布氏桿菌病 郭龍江

布氏桿菌病

翼城縣人民醫(yī)院感染內(nèi)科郭龍江1.布氏桿菌病(brucellosis)又稱波浪熱，是布氏桿菌所引起的，以長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾腫大和慢性化為特征的人畜共患傳染病。2.一、病原學(xué)二、流行病學(xué)三、發(fā)病機(jī)制與病理解剖四、臨床表現(xiàn)五、實驗室檢查六、診斷與鑒別診斷七、預(yù)后八、治療九、療效判定十、預(yù)防十一、疫情報告3.病原學(xué)

布氏桿菌病4.病原學(xué)

布氏桿菌是一組球桿狀的革蘭陰性菌，沒有鞭毛，不形成芽胞或莢膜。

布氏桿菌病電鏡下可見三層外膜：外層為脂多醣(LPS)

中層外膜蛋白(OMP)

內(nèi)層細(xì)胞質(zhì)膜與布氏桿菌的毒力有關(guān)5.病原學(xué)

布氏桿菌病

電鏡下的布氏桿菌光鏡下的布氏桿菌6.病原學(xué)

布氏菌屬按儲存宿主不同可分為6個種：羊種菌、牛種菌、豬種菌、犬種菌、綿羊附睪種菌及沙林鼠種菌。本菌屬分型對臨床和流行病學(xué)有重要意義。羊種菌致病力最強(qiáng)，感染后臨床癥狀重。

布氏桿菌病7.

布魯氏菌屬屬種型最適宿主布魯氏菌屬（Brucella)羊種布魯氏菌(B.melitensis)牛種布魯氏菌(B.abortus)豬種布魯氏菌(B.suis)犬種布魯氏菌(B.canis)綿羊附睪種布魯氏菌(B.ovis)沙林鼠種布魯氏菌(B.neotomae)1、2、31、2、3、45、6、7、91、3245111綿羊、山羊各類牛豬野兔（歐洲）鹿野鼠犬羊（主要是綿羊）沙林鼠8.貯存宿主及傳染源各種傳染源的意義

1、羊：

(1)對布氏菌都很敏感

綿羊、山羊都對布氏菌易感，感染率可高達(dá)40％以上。

(2)羊是羊種布氏菌的最適宿主。

羊分離到布氏菌90%都是羊種布氏菌，其他有可能是豬、牛種布氏菌。（我國1981年統(tǒng)計從羊體檢出1103株布氏菌，羊種菌占91.39％，牛種菌占8.07％、豬種菌、綿羊附睪種菌和未定種布氏菌各占0.18％。）傳染源（儲存宿主、不同途徑向外排菌、毒力不降低）9.貯存宿主及傳染源(3)數(shù)量多

(4)羊種布氏菌致病力最強(qiáng)

(5)多種途徑向外排菌，毒力不降低，有的反而增高，甚至增強(qiáng)

總之，羊是人間布病的主要傳染源。在羊布病疫區(qū)，人群感染率可高達(dá)42％，患病率高于7％，臨床經(jīng)過多重篤。我國統(tǒng)計從人體檢出634株布氏菌，羊種菌占84.54％，未定種占13.09％，豬種菌占1.89％，牛種菌占0.47％。從總體看，病羊是我國布病的主要傳染源。10.貯存宿主及傳染源2、牛：

(1)是牛種布氏菌的最適宿主。

牛布病多由牛種布氏菌（包括多個生物型）侵犯。我國從牛檢出249株布氏菌，牛種菌占61.85％，羊種菌占2.81％，豬種菌占0.40％，未定種占34.94％。

(2)數(shù)量較多，跟人比較親密。

(3)毒力中上等（比羊種菌低，比犬種菌高）。

(4)牛種菌侵犯牛以后，通過各種途徑向外排菌，毒力不下降。

總之，牛是人間布病的重要傳染源。在牛布病疫區(qū)，人的感染率高達(dá)30—40％，但出現(xiàn)明顯臨床癥狀的人僅占0.3—0.5％，且癥狀輕微。從總體看，病牛主要在牛群中傳播，但對人的致病意義小于羊。11.貯存宿主及傳染源3、豬：

(1)是豬種布氏菌的最適宿主（1、3型）豬2型是從北歐野兔中分離到的；豬4型是從鹿中分離到的，豬5型是從野鼠中分離到的，這3種布氏菌在我國未分離到）

(2)毒力大約與牛種菌接近

(3)數(shù)量多，淘汰快，降低傳染源意義

(4)跟人關(guān)系不密切

(5)各種途徑向外排菌總之，雖然毒力和牛種菌相似，但豬對于人來說是次要傳染源（但患上豬種布氏病癥狀，非常頑固，個人防護(hù)要更加注意）12.貯存宿主及傳染源4、犬：犬是最適宿主

(1)毒力偏低

(2)數(shù)量多，跟人關(guān)系密切，但所幸毒力低

(3)向外排菌.犬種布氏菌引起人布病于1966年發(fā)現(xiàn)，全世界正式報告人間布病不超過50例。犬種布氏菌不治療也行

總之，犬對于人來說不是重要傳染源。13.貯存宿主及傳染源5、鹿：豬4型菌是鹿是分離到的，從在中國鹿中沒有分離到豬4型菌。（1）鹿是豬4型菌的最適宿主（2）鹿是經(jīng)常分離到牛、羊、豬種菌（什么動物占主導(dǎo)地位，什么菌占主導(dǎo)地位）（3）數(shù)量少，跟某些人比較親密，跟多數(shù)人不親密總之，不是重要傳染源（對飼養(yǎng)人員要加強(qiáng)保護(hù)）。14.貯存宿主及傳染源人作為傳染源意義

⑴有關(guān)雜志上刊登過人傳染人的報道（包括《自然》雜志、《科學(xué)》雜志）

⑵總的來說，人基本不傳染人：

A：在公開文章上人傳染人的報道不超過30例（120年），感染病人超過50-100億，可以忽略不計。

B：一家3口人感染布?。?0多例），1/3多，10多例，經(jīng)不起推敲。

C：媽媽（Ab+）→6、7歲（+）[跟牲畜接觸少]7-8例

D：媽媽布病Ab陽性→胎兒不到半年1年（Ab陽性）[IgG能通過胎盤，IgM不能通過胎盤；新生兒6個月內(nèi)不能產(chǎn)生抗體，3歲以后才開始產(chǎn)生抗體]7-8例15.病原學(xué)

抵抗力：本菌屬對紫外線、熱和常用消毒劑敏感，3％漂白粉和來蘇爾數(shù)分鐘內(nèi)能殺滅。

在自然環(huán)境中生活力強(qiáng)，在奶及乳制品、皮毛、凍肉等中能長時間生存（2個月以上）。

布氏桿菌病16.流行病學(xué)

布氏桿菌病17.流行病學(xué)

本病為全球性疾病。我國主要流行于內(nèi)蒙、吉林、黑龍江和新疆、西藏等牧區(qū)。其他各省均有病例發(fā)生。我國流行的布氏菌屬主要為羊種菌，次為牛種菌，豬種菌僅見于廣西和廣東個別地區(qū)。近年來，畜牧養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展和未經(jīng)檢疫的牛羊的引入，使在疫區(qū)才會發(fā)生的布病呈現(xiàn)多發(fā)的態(tài)勢。

布氏桿菌病18.2009年全國人間布魯氏菌病地區(qū)分布2009年全國人間布病地區(qū)分布19.2009年布魯氏菌病疫情前5為省份內(nèi)蒙16551山西4768黑龍江4724吉林3452河北3218占全國發(fā)病數(shù)的91.3%2008～2009年全國各省（自治區(qū)、直轄市）布病報告發(fā)病數(shù)、發(fā)病率20.波及縣區(qū)逐年增加2003-2009全國布病發(fā)病縣數(shù)21.2000～2009年全國甲、乙類傳染病發(fā)病順位22.布病-近年來首次出現(xiàn)發(fā)病下降

（全國總發(fā)病率下降6.8%）發(fā)病33772人，死亡1人，發(fā)病率2.53（1/10萬）23.（三）山西疫情24.25.（一）傳染源

主要為病畜。包括綿羊、山羊、黃牛、水牛、奶牛及豬。

流行病學(xué)

布氏桿菌病26.流行病學(xué)（二）傳播途徑

接觸-通過體表皮膚粘膜的接觸進(jìn)入人體，如接產(chǎn)羊羔、屠宰病畜、擠奶等接觸；

消化道-亦可經(jīng)消化道，如進(jìn)食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的飲水和肉類而感染；

呼吸道-吸入被布氏菌污染的塵埃而感染的氣溶膠傳播亦為傳播途徑之一。

布氏桿菌病27.因子與途徑傳播因子

①病畜流產(chǎn)物：細(xì)菌隨流產(chǎn)物排出體外，特別是流產(chǎn)胎兒的內(nèi)臟,有如裝滿細(xì)菌的口袋，因此極易造成接觸者的感染，而且流產(chǎn)畜常由陰道分泌物排菌，可持續(xù)3個月以上，不斷地污染棚圈及草場水源等。布氏菌在外界條件或污物中可生存數(shù)月之久，因此帶有大量細(xì)菌的流產(chǎn)胎兒、流產(chǎn)物、分泌物、病畜正產(chǎn)的死羔，乃至正產(chǎn)帶菌的胎盤均為布病流行的重要傳播因子。

②病畜的乳、肉、內(nèi)臟?；疾疾『?~7年仍可在乳中檢出布氏菌；布病母羊正常分娩后，約有10%的羊乳可檢出布氏菌；布病流產(chǎn)的母羊乳的布氏菌檢出率可達(dá)80%。

28.因子與途徑

③皮毛

實驗證明，布氏菌在羊毛中可生存4個月，傳染期比較長。布病疫區(qū)出產(chǎn)的羊毛和皮張具有一定的危險性。

④污染的水源

布病動物的分泌物、排泄物可以直接污染水源；也可由污染的地區(qū)經(jīng)雨水灌流或塵埃落入水中。我國已從池塘水中檢出牛種布氏菌。

⑤土壤、塵埃

病畜的排泄物（糞、尿）污染土壤，隨著牲畜的活動，揚(yáng)起塵埃，傳播布病。羊毛夾雜的塵土中也含有布氏菌，毛紡廠造毛車間工人感染率高于其他工人。29.

人群普遍易感，病后有一定的免疫力。（三）人群易感流行病學(xué)

布氏桿菌病30.流行病學(xué)

布氏桿菌病

布氏桿菌病的流行環(huán)節(jié)圖31.發(fā)病機(jī)制與病理解剖

布氏桿菌病32.

發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，細(xì)菌、毒素以及變態(tài)反應(yīng)均不同程度地在發(fā)病中起作用。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制與病理解剖

布氏桿菌病感染過程大致分以下幾個階段淋巴源性遷徙階段（原發(fā)病灶形成）；菌血癥階段；多發(fā)性病灶形成階段；慢性布病階段；慢性纖維化階段33.

布氏桿菌

淋巴管局部淋巴結(jié)大量繁殖增生性炎癥淋巴結(jié)炎肉芽腫性淋巴結(jié)炎（形成原發(fā)病灶）發(fā)病機(jī)制與病理解剖

布氏桿菌病1、淋巴源性遷徙34.發(fā)病機(jī)制與病理解剖

布氏桿菌病2、菌血癥布氏菌在原發(fā)病灶大量繁殖病原體血行播散沖破淋巴屏障進(jìn)入淋巴流和血流吞噬

吞噬細(xì)胞當(dāng)釋放出的細(xì)菌超過細(xì)胞的吞噬反應(yīng)能力

細(xì)胞外繁殖菌血癥菌體破壞釋放內(nèi)毒素形成毒血癥破壞白細(xì)胞等，釋放內(nèi)源性致熱物質(zhì)局部組織炎癥，變性壞死臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等癥狀35.發(fā)病機(jī)制與病理解剖

布氏桿菌病3、多發(fā)性病灶形成細(xì)菌隨血流到達(dá)全身實質(zhì)臟器多發(fā)性病灶

由于布氏菌主要在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的細(xì)胞內(nèi)寄生，所以富有網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的臟器，如肝、脾、淋巴結(jié)，骨髓等均可受累。36.發(fā)病機(jī)制與病理解剖

布氏桿菌病4、慢性布病肝、脾、淋巴結(jié)內(nèi)布氏菌繼續(xù)繁殖，破壞代謝產(chǎn)物、內(nèi)毒素等物質(zhì)不斷進(jìn)入血流毒血癥反復(fù)發(fā)作機(jī)體致敏37.發(fā)病機(jī)制與病理解剖

布氏桿菌病5、慢性纖維化

當(dāng)病灶部位的T淋巴細(xì)胞被細(xì)菌致敏并再次接觸抗原后，能釋放細(xì)胞因子，趨化和激活巨噬細(xì)胞聚集于布氏菌周圍，不斷吞噬和殺滅布氏菌，形成包裹感染灶的肉芽腫。部分患者肉芽組織發(fā)生纖維硬化性變，臨床出現(xiàn)后遺癥。38.各系統(tǒng)病理變化發(fā)病機(jī)制與病理解剖

布氏桿菌病皮膚：原發(fā)性和繼發(fā)性病變。淋巴結(jié)：充血、漿液性滲出；增生性肉芽腫血管系統(tǒng)：主要侵犯小動脈、毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈。血管內(nèi)膜炎、血栓性脈管炎、動脈瘤及主動脈炎等。心臟：特異性心肌炎、心包炎。侵犯主動脈瓣。肝、脾：布氏菌性肝炎，網(wǎng)狀內(nèi)皮和淋巴增生引起腫大。39.各系統(tǒng)病理變化發(fā)病機(jī)制與病理解剖

布氏桿菌病骨髓：壞死、營養(yǎng)不良和纖維化。肺部：卡他性肺炎泌尿生殖系統(tǒng)：間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎。睪丸炎、附睪炎、子宮內(nèi)膜炎神經(jīng)系統(tǒng)：中樞：腦膜炎、腦炎、脊髓炎；周圍：腰骶后根和坐骨神經(jīng)。運動器官：骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶均可受累；關(guān)節(jié)炎、滑囊炎和腱鞘炎。40.臨床表現(xiàn)

布氏桿菌病41.臨床表現(xiàn)

潛伏期1～3周(3日至數(shù)月)。臨床可分為急性期和慢性期。

布氏桿菌病42.臨床表現(xiàn)

(一)急性期（多緩慢起病，少數(shù)突然發(fā)?。?/p>

1.發(fā)熱

熱型不一，典型的波浪熱已不多見。羊種菌感染發(fā)熱明顯，牛種菌感染低熱者多。

布氏桿菌病患者高熱時可無明顯不適，體溫下降時癥狀加重，這種發(fā)熱與其他發(fā)熱性疾病不同，有一定診斷意義。43.臨床表現(xiàn)

布氏桿菌病體溫曲線（波狀熱）44.臨床表現(xiàn)

2.多汗

是本病主要癥狀之一，患者發(fā)熱或不發(fā)熱，亦有多汗。大量出汗后可發(fā)生虛脫。

布氏桿菌病

特別是晚上出汗明顯增多。與一般發(fā)熱疾病不同的是出汗相當(dāng)嚴(yán)重，體溫下降時更為明顯，?？蓾裢敢卵?，使患者感到緊張、煩燥，甚至影響睡眠。45.臨床表現(xiàn)

3.關(guān)節(jié)疼痛

為關(guān)節(jié)炎所致，常在發(fā)病之初出現(xiàn)，亦有發(fā)病后1個月才出現(xiàn)者。多發(fā)生于大關(guān)節(jié)如膝、腰、肩、髖等關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)炎可分兩類：一類為感染性，常累及一個關(guān)節(jié)；另一類為反應(yīng)性，常為多關(guān)節(jié)炎。疼痛性質(zhì)初為游走性、針刺樣疼痛，以后疼痛固定在某些大關(guān)節(jié)。常因勞累或氣候變化而加重。

布氏桿菌病46.臨床表現(xiàn)

4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

頭痛、腦膜刺激癥狀、眼眶內(nèi)痛和眼球脹痛。神經(jīng)痛：腰骶神經(jīng)、肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng)。

布氏桿菌病47.臨床表現(xiàn)

5.泌尿生殖系統(tǒng)癥狀

布氏桿菌病

可發(fā)生睪丸炎、附睪炎、前列腺炎、卵巢炎、輸卵管炎及子宮內(nèi)膜炎?？砂l(fā)生特異性乳腺炎，表現(xiàn)為乳腺浸潤性腫脹而無壓痛。有少數(shù)患者可發(fā)生腎炎、膀胱炎等。

48.臨床表現(xiàn)

6.乏力

布氏桿菌病

這一癥狀為全部病人所具有，尤以慢性期患者為甚，患者自覺疲乏無力，能吃不愛動，故有人將此病稱為“懶漢病”、“爬床病”。49.臨床表現(xiàn)

7.肝、脾及淋巴結(jié)腫大

約半數(shù)患者可出現(xiàn)肝腫大和肝區(qū)疼痛。脾多為輕度腫大。淋巴結(jié)腫大與感染方式有關(guān)，經(jīng)口感染者以頸部、咽后壁和頜下淋巴結(jié)腫大為主，接觸性傳染者多發(fā)生在腋下或腹股溝淋巴結(jié)。有時腹腔或胸腔淋巴結(jié)亦可受累。腫大的淋巴結(jié)一般無明顯疼痛，可自行消散，

布氏桿菌病亦有發(fā)生化膿，破潰而形成瘺管者。

50.臨床表現(xiàn)

急性期布氏桿菌病患者經(jīng)抗菌治療后，約有10%以上復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)常發(fā)生于急性感染后數(shù)月，亦有發(fā)生于治療后2年者。這可能是寄生于細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌，逃脫了抗生素和宿主免疫功能的清除。

布氏桿菌病51.臨床表現(xiàn)

(二)慢性期

病程長于1年者為慢性期。本期可由急性期沒有適當(dāng)治療發(fā)展而來，也可無明顯急性病史發(fā)現(xiàn)時已為慢性。主要表現(xiàn)為疲乏無力，有固定的或反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，可存在骨和關(guān)節(jié)的器質(zhì)性損害。此外常有精神抑郁、失眠、注意力不集中等精神癥狀。

布氏桿菌病52.

慢性期可分兩型：（1）慢性活動型：體溫正?；蛴械蜔?，癥狀和體征反復(fù)發(fā)作并逐漸加重。血清學(xué)檢查陽性；（2）慢性相對穩(wěn)定型：體溫正常，體征和癥狀僅因氣候變化或勞累過度而加重者。臨床表現(xiàn)

布氏桿菌病53.實驗室檢查

布氏桿菌病54.實驗室檢查

主要取血或骨髓作培養(yǎng)，后者陽性率高于前者。

(一)血象血象：白細(xì)胞計數(shù)正?；驕p少，淋巴或單核細(xì)胞增多。部分患者有血小板減少。血沉：血沉增快，以急性期發(fā)熱患者更為顯著。肝功：可出現(xiàn)各種異常改變，但無特異性。

(二)病原菌培養(yǎng)

布氏桿菌病55.實驗室檢查

1.凝集試驗

標(biāo)準(zhǔn)的是試管法(STA)或虎紅平板凝集試驗(RBPT)，主要檢測特異性lgM和IgG。后者操作簡便，常用于普查。前者常用于診斷，滴度≥1：160有意義。

2.ELISA法

檢查各類lg抗體，敏感性強(qiáng)。

3.其他免疫學(xué)試驗

包括免疫熒光抗體檢測、2-巰基乙醇試驗(2-ME)、抗人球蛋白試驗、RIA等

(三)血清學(xué)檢查

布氏桿菌病56.實驗室檢查

近年來開展PCR檢測布氏桿菌DNA，能快速、準(zhǔn)確作出診斷。有報告應(yīng)用牛種菌16SαRNA序列作引物，其敏感性大于3lKD編碼基因和外膜蛋白編碼基因。

（四）PCR技術(shù)

布氏桿菌病57.診斷與鑒別診斷

布氏桿菌病58.診斷與鑒別診斷

診斷依據(jù)

1.

流行病學(xué)史包括流行地區(qū)有接觸羊、豬、牛等家畜或其皮毛，飲用未消毒的羊奶、牛奶等流行病史，對診斷有重要參考意義。

2.

臨床表現(xiàn)急性期有發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、神經(jīng)痛和肝脾、淋巴結(jié)腫大等。慢性期有神經(jīng)、精神癥狀，以及骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害癥狀。

3.

實驗室檢查血、骨髓或其他體液等培養(yǎng)陽性或PCR陽性可以確診。血清學(xué)檢查陽性，結(jié)合病史和體征亦可作出診斷。

布氏桿菌病59.診斷與鑒別診斷

鑒別診斷

急性期需與風(fēng)濕熱、傷寒、痢疾、敗血癥、結(jié)核病等鑒別。慢性期主要與骨、關(guān)節(jié)損害疾病及神經(jīng)官能癥等鑒別。

布氏桿菌病60.診斷與鑒別診斷

1、布病與風(fēng)濕病相鑒別

布病侵犯大關(guān)節(jié)，風(fēng)濕病侵犯小關(guān)節(jié)。風(fēng)濕病紅細(xì)胞沉降率加速，中性白細(xì)胞增多，常累及心臟瓣膜病變。布病淋巴結(jié)和肝脾腫大常見。實驗室檢查：風(fēng)濕病ASO陽性；布氏桿菌抗體陽性。

布氏桿菌病61.診斷與鑒別診斷

布氏桿菌病2、布病與傷寒、副傷寒的鑒別

布病急性期易與傷寒混淆。主要區(qū)別：傷寒起病急，高熱，譫語，煩燥不安；實驗室檢驗：傷寒為肥達(dá)氏反應(yīng)陽性，傷寒菌培養(yǎng)陽性。62.診斷與鑒別診斷

布氏桿菌病3、布病與結(jié)核相鑒別

結(jié)核病與布病都可以有淋巴腫大的表現(xiàn)：淋巴結(jié)核多粘連成塊，破潰流膿形成瘺道有瘢痕，布病性淋巴腺炎很少有破潰發(fā)生；結(jié)核病人消瘦，結(jié)核中毒癥狀明顯，但結(jié)核病很少有肝脾腫大。代償失調(diào)的結(jié)核病人血沉一定增快，痰內(nèi)查到結(jié)核桿菌，胸部X線的檢查對肺結(jié)核常有著決定性意義。63.診斷與鑒別診斷

布氏桿菌病4、布病與敗血癥相鑒別

敗血癥常有化膿性傳染病灶，中毒癥狀嚴(yán)重，大多發(fā)生高熱，呈馳張熱者居多。敗血癥嚴(yán)重病例可見神志不清。甚至出現(xiàn)昏迷或休克。白細(xì)胞計數(shù)多增高，以中性粒細(xì)胞增高顯著，多數(shù)患者有進(jìn)行性貧血；血培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)其他病原菌。布病高熱時神志清楚，甚少譫妄。白細(xì)胞減少，淋巴

細(xì)胞相對增多。64.診斷與鑒別診斷

布氏桿菌病5、布病與瘧疾相鑒別

布病發(fā)病時沒有瘧疾發(fā)作時的那種有規(guī)律性的熱型。布病出現(xiàn)運動器官及生殖器官的損害，而瘧疾沒有。瘧疾的末稍血涂片可發(fā)現(xiàn)瘧原蟲。65.預(yù)后

布氏桿菌病66.預(yù)后

本病一般預(yù)后良好。大多數(shù)患者即使不經(jīng)治療亦有自愈傾向。未經(jīng)抗生素治療者一般1～3個月內(nèi)可康復(fù)，但易復(fù)發(fā)。及時治療者病程大為縮短。如不及時治療，易由急性轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年，嚴(yán)重影響勞動能力，甚至病灶纖維化后形成瘢痕，引起內(nèi)臟器官的器質(zhì)性改變或骨關(guān)節(jié)的變形強(qiáng)直，終生不愈。

布氏桿菌病67.治療

布氏桿菌病68.治療

(一)急性期治療

l.

一般治療和對癥治療包括休息等。高熱患者應(yīng)用物理降溫。頭痛、關(guān)節(jié)疼痛劇烈者應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。中毒癥狀明顯和睪丸炎嚴(yán)重者，可適當(dāng)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。

2.

病原治療布氏桿菌為細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌，因此病原治療的抗菌藥物應(yīng)選擇能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)

的藥物。為提高療效，減少復(fù)發(fā)和防止耐藥菌株的產(chǎn)生，一般采取聯(lián)合用藥和多療程療法。

布氏桿菌病69.治療

WHO推薦多西環(huán)素2OOmg/d和利福平600～9OOmg/d聯(lián)用，療程6周。亦有認(rèn)為多西環(huán)素2OOmg/d6周加氨基糖甙類如鏈霉素lg/d肌注2周，效果亦佳。此外喹諾酮類，有很好的細(xì)胞內(nèi)滲透作用，亦可應(yīng)用。復(fù)方磺胺甲惡唑(TMP-SMZ)能滲透到細(xì)胞內(nèi)，對急性期患者退熱較快。常用劑量為每日4～6片(每片含TMP8Omg，SMZ4OOmg，分2次口服。連服4～6周。布氏桿菌腦膜炎患者可以應(yīng)用頭孢曲松與利福平聯(lián)用。

布氏桿菌病70.

急性、亞急性期布病治療1、傳統(tǒng)抗菌藥物的應(yīng)用（1）四環(huán)素類抗生素，并用鏈霉素治療一般應(yīng)用四環(huán)素抗生素類藥物有四環(huán)素、土霉素、金霉素，最常用的是四環(huán)素。每日2克，分四次口服，21日為一療程，可再重復(fù)1－2個療程，一般療程間隔5－7天。第一療程并用鏈霉素。成人每日1克，分兩次肌注。應(yīng)用此治法，一般治療后48－72小時，體溫開始下降，平均退熱期為5－7天。71.（2）利福平（Rifampicin）,并用強(qiáng)力霉素（doxycycline）治療利福平成人每天600－900毫克，分兩次口服；并且每天早晨口服強(qiáng)力霉素200毫克，連續(xù)給藥最短6周。72.2、新型抗菌藥物的應(yīng)用隨著醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展，一些新型抗生素被應(yīng)用于布病的治療。（1）喹諾酮類抗菌藥物的應(yīng)用是新一代抗菌藥物（環(huán)丙沙星、氧氟沙星及氟派酸），不僅抗菌譜廣，且抗菌作用強(qiáng)，對革蘭氏陰性菌有較強(qiáng)殺菌作用，對布氏菌有效。臨床治療有一定療效。73.（2）頭孢菌素類抗生素的應(yīng)用頭孢菌素類根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。第一、二代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性，常用的注射劑有頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢拉定等；第三代頭孢菌素對革蘭陰性桿菌具有抗菌作用。74.（3）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的應(yīng)用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,作用于細(xì)胞核糖體50S亞單位，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，臨床上主要用于治療由革蘭氏陽性菌、支原體等引起的感染和部分革蘭氏陰性菌，在臨床上應(yīng)用較廣，可用于治療多種微生物感染引起的疾病。近幾年來，新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗菌譜廣，已上升為僅次于青霉素、頭孢菌素的第3大類抗生素?？诜笊锢枚葍H為37％。換言之，絕大部分在消化道中并未被吸收利用。75.4、孕婦的抗菌治療

婦女在懷孕期，患有急性或亞急性布病時都可以引起胎兒死亡，因此更要給予及時的妥善治療。

治療方法首選藥物是利福平。禁忌用鏈霉素。

76.治療

(二)慢性期治療

l.

病原治療急性發(fā)作型、慢性發(fā)作型、慢性活動型、具有局部病灶或細(xì)菌培養(yǎng)陽性的慢性患者，均需病原治療。方法同急性期。

2.

菌苗療法目前認(rèn)為被布氏桿菌致敏的T淋巴細(xì)胞是引起機(jī)體損害的基礎(chǔ)。少量多次注射布氏菌抗原使致敏T細(xì)胞少量多次釋放細(xì)胞因子，可以避免激烈的組織損傷而又消耗致敏T細(xì)胞。

布氏桿菌病77.治療

臨床上對靜止型患者一般應(yīng)用布氏桿菌菌體菌苗、溶菌素和水解素，布氏菌酚不溶性組分或去除部分內(nèi)毒素的布氏菌菌苗，用于皮下、肌肉或靜脈注射。靜脈注射反應(yīng)較大。有神經(jīng)、心肌、肝、腎損害者忌用。

3.

對癥治療

布氏桿菌病78.

療效判定79.療效判定

治療布病的根本目的的在于消除病人臨床癥狀，使體力和勞動能力