兒科護(hù)理常規(guī)課件

4小兒急性上呼吸道感染護(hù)理常規(guī)123兒科一般護(hù)理常規(guī)小兒肺炎護(hù)理常規(guī)小兒腹瀉護(hù)理常規(guī)6目錄14小兒急性上呼吸道感染護(hù)理常規(guī)123兒科一般護(hù)理常規(guī)小兒肺炎兒科系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)2兒科系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)2

一、兒科一般護(hù)理常規(guī)

1.依據(jù)病兒的年齡、病情及診斷合理安排病室，重癥病兒安置在監(jiān)護(hù)室或搶救室。2.入院后根據(jù)病情做常規(guī)處理，如測體重、體溫，8歲以上病兒測脈搏、呼吸，必要時測血壓，并做入院介紹。3.一般病人入院24小時內(nèi)完成衛(wèi)生處置。4.危重病人24小時內(nèi)完成護(hù)理病歷及護(hù)理計劃5.急性期病兒臥床休息，保證充足的睡眠時間。3

一、兒科一般護(hù)理常規(guī)

3一、兒科一般護(hù)理常規(guī)

6.根據(jù)醫(yī)囑安排飲食，家屬送來的食物經(jīng)護(hù)士許可后才能食用。病兒的食具，每次用畢應(yīng)清洗，再高壓消毒備用。。7.入院24小時內(nèi)，每4小時測體溫一次，體溫正常以后，每日測量3次。體溫正常者體溫低于36℃或高于37.5℃應(yīng)每4小時測1次，低于36℃應(yīng)給予保溫，高于38.5℃時給予物理降溫或藥物降溫。8.入院24小時內(nèi)留取大小便標(biāo)本送檢。9.將大便記錄在大便記錄單上，每日下午統(tǒng)計并記錄在體溫單上，3日內(nèi)無大便或大便次數(shù)多者，及時通知醫(yī)生處理。4一、兒科一般護(hù)理常規(guī)

6.根據(jù)醫(yī)囑安排飲食，家屬送來的食物經(jīng)一、兒科一般護(hù)理常規(guī)

10.做好晨晚間護(hù)理及生活護(hù)理，如喂水、喂飯、協(xié)助大小便、沐浴及更衣等。11.嚴(yán)密觀察病情變化，每15-30分鐘巡視一次。新生兒室、監(jiān)護(hù)室、與無陪人病室應(yīng)由專人守護(hù)。嚴(yán)格床頭交接班制度。12.做好出院指導(dǎo)，向家屬宣傳喂養(yǎng)衛(wèi)生知識，按時預(yù)防接種。5一、兒科一般護(hù)理常規(guī)

10.做好晨晚間護(hù)理及生活護(hù)理，如喂水二.小兒急性呼吸道感染護(hù)理常規(guī)急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfection，AURI)簡稱上感，是小兒最常見的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。大多是由病毒引起，如合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒等。也可繼發(fā)細(xì)菌感染。嬰幼兒時期由于上呼吸道的解剖生理和免疫特點易患呼吸道感染，若患有維生素D缺乏性佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血等病，或環(huán)境因素及護(hù)理不當(dāng)往往容易誘發(fā)本病。

【臨床表現(xiàn)】嬰幼兒局部癥狀不顯著而全身癥狀重，年長兒癥狀較輕。輕癥主要是鼻咽部癥狀，出現(xiàn)流涕、鼻塞噴嚏、咽部不適、輕咳與不同程度的發(fā)熱。重者畏寒、高熱、頭痛、納差、乏力。嬰幼兒可伴有嘔吐、腹瀉、腹痛、煩躁，甚至高熱驚厥。體檢可見咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。部分患兒出現(xiàn)不同形態(tài)皮疹。肺部體征陰性。6二.小兒急性呼吸道感染護(hù)理常規(guī)急性上呼吸道感染(acute二.小兒急性呼吸道感染護(hù)理常規(guī)1、執(zhí)行呼吸系統(tǒng)一般護(hù)理常規(guī)。2、行呼吸道隔離。3、發(fā)熱期間絕對臥床休息，并執(zhí)行發(fā)熱護(hù)理常規(guī)4、給予易消化、富營養(yǎng)、多維生素的食物。5.密切觀察病情變化，觀察體溫、脈搏、呼吸及精神狀態(tài)，有無皮疹、惡心、嘔吐、煩躁等，以早期發(fā)現(xiàn)某些傳染病的前驅(qū)癥狀，及時進(jìn)行隔離。6.保持鼻咽部通暢，鼻腔有分泌物時及時清除，鼻孔四周應(yīng)保持清潔，鼻塞者必要時哺乳前用0.5％－1％麻黃素滴鼻。7..加強(qiáng)衛(wèi)生宣教局出院指導(dǎo)，鍛煉體質(zhì)，增強(qiáng)呼吸道抗病能力，不易帶小兒去公共場所。7二.小兒急性呼吸道感染護(hù)理常規(guī)1、執(zhí)行呼吸系統(tǒng)一般護(hù)理常規(guī)。三.小兒肺炎護(hù)理常規(guī)小兒肺炎發(fā)病可急可緩，大多先有上呼吸道感染癥狀，也可忽然出現(xiàn)頻繁而較深的干咳，繼之有痰。年長兒一般癥狀較輕，有時可述頭痛、胸痛。嬰幼兒全身癥狀較重，可有發(fā)熱、精神不振、嘔吐、腹瀉等癥狀?？人砸话阍?d～10d緩解，部分患兒可遷延2周或3周，病情反復(fù)或加重。肺部聽診呼吸音粗糙，可聞及不固定的散在的干羅音，其特點是隨體位變動和咳嗽而改變。8三.小兒肺炎護(hù)理常規(guī)小兒肺炎發(fā)病可急可緩，大多先有上呼吸道感小兒肺炎的現(xiàn)狀1、全球資料每年200多萬兒童死于肺炎，99%在發(fā)展中國家。2、國內(nèi)資料每年30萬嬰幼兒死于肺炎9小兒肺炎的現(xiàn)狀9小兒感染性疾病中的新關(guān)注問題

1、感染性疾病對兒童生命構(gòu)成的威脅仍然存在。

每年仍有1300萬兒童因感染性疾病而死亡，其中1000萬是5歲以下兒童，99%發(fā)生于發(fā)展中國家。2、新發(fā)和突發(fā)感染或傳染性疾病的不斷出現(xiàn)與猖獗。2003年SARS、2005至今人感染高致病性禽流感、2003~2004美國，18歲以下人口流感的高死亡率，2004~2005年冬春季安徽省流行性腦脊髓膜炎3、呼吸道感染病原的變遷和耐藥率的提高上呼吸道感染:以病毒為主要病原.下呼吸道感染細(xì)菌性肺炎）肺炎鏈球菌,流感嗜血桿菌,卡他莫拉菌.流感嗜血桿菌,卡他莫拉菌,肺炎克雷白桿菌越來越成為主要致病菌10小兒感染性疾病中的新關(guān)注問題

1、感染性疾病對兒童生命構(gòu)成的肺炎的分類

1、按病因分：感染性（社區(qū)獲得性、醫(yī)院內(nèi)感染）、物理性、化學(xué)性、免疫性、放射性、…2、按病理解剖分：支氣管肺炎、大葉性肺炎毛細(xì)支氣管（肺）炎

3、按病情分：輕癥肺炎普通肺炎重癥肺炎

4、按年齡分：新生兒肺炎嬰幼兒肺炎年長兒肺炎

5、按病程分：急性肺炎遷延性肺炎慢性肺炎

6、按病原分：典型肺炎非典型肺炎（細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎、衣原體肺炎…）7、其他：流行性喘憋性肺炎…11肺炎的分類

1、按病因分：感染性（社區(qū)獲得性、醫(yī)院內(nèi)感染）

三、肺炎護(hù)理常規(guī)1、執(zhí)行呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。2、急性期絕對臥床休息，保持環(huán)境安排，治療護(hù)理集中進(jìn)行，保證病兒充足睡眠和休息，呼吸困難者取半臥位，經(jīng)常更換臥位，減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥吸收。3、給予富有營養(yǎng)、高熱量、多維生素、易消化食物。對呼吸困難即腹脹患孩，喂食即喂奶不可過量，以免加重呼吸困難。12

三、肺炎護(hù)理常規(guī)1、執(zhí)行呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。12三、肺炎護(hù)理常規(guī)4、密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)問題并協(xié)助醫(yī)師共同處理

①如果患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇并有心率加速(>160-180次／分)、肝在短時間內(nèi)急劇增大是心力衰竭的表現(xiàn)。這是因為缺氧及二氧化碳潴留引起肺小動脈反射性收縮形成肺動脈高壓并有中毒性心肌炎所致，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心、利尿藥物，以便及時應(yīng)用。若患兒口吐粉紅色泡沫痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)20％～30％乙醇濕化的氧氣，乙醇能降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，以改善氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀。但每次吸入不宜超過20分鐘。②由于病原體毒素，中毒性腦病，缺氧和二氧化碳儲留可使腦毛細(xì)血管擴(kuò)張及血腦屏障通透性增加而致腦水腫，故應(yīng)密切觀察神志情況、瞳孔的變化及肌張力等，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時，應(yīng)立即與醫(yī)師共同搶救。③觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失，及是否有便血，以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹。13三、肺炎護(hù)理常規(guī)4、密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)問題并協(xié)助醫(yī)師共同三、肺炎護(hù)理常規(guī)5、吸入氧氣，根據(jù)不同年齡及缺氧情況，采取不同的培養(yǎng)方法，給氧濃度，持續(xù)或間歇給氧，觀察給氧效果，直至臨床缺氧癥狀消失，動脈血氧分壓維持在8.7-10.7kPa（65-80mmHg）為目的。若動脈血氧分壓小于6.7kPa（50mmHg)，可應(yīng)用人工吸氧機(jī)。6、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，協(xié)助患兒翻身，拍背，震動痰液，咳嗽咳出，減輕肺淤血，清除鼻痂分泌物，對痰液干燥黏稠者，遵醫(yī)囑行超聲霧化吸入稀釋痰液咳出，并補(bǔ)充足夠的水分與熱量，防止痰液干痂，必要時使用電動吸痰，每次吸痰不應(yīng)超過15秒。發(fā)紺嚴(yán)重者必須使用氧氣療法。7、腹脹時可置熱水袋或輕按摩腹部，必要時可作肛門排氣。體溫過高是（39℃以上）可進(jìn)行物理降溫，及時報告醫(yī)生。8、嚴(yán)格掌握靜脈輸液速度，保持液體均勻滴入，不要過快或過慢，避免心力衰竭和肺水腫發(fā)生。9.多做衛(wèi)生宣教與出院指導(dǎo)，多做戶外運(yùn)動，預(yù)防感冒，增加抗病能力。

14三、肺炎護(hù)理常規(guī)5、吸入氧氣，根據(jù)不同年齡及缺氧情況，采取不四、小兒腹瀉護(hù)理常規(guī)小兒腹瀉，是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病。主要特點為大便次數(shù)增多和性狀改變，可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。病原可由病毒（主要為人類輪狀病毒及其他腸道病毒）、細(xì)菌（致病性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、出血性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌以及鼠傷寒沙門氏菌、空腸彎曲菌、耶氏菌、金葡菌等）、寄生蟲、真菌等引起。腸道外感染、濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂、過敏、喂養(yǎng)不當(dāng)及氣候因素也可致病。是2歲以下嬰幼兒的常見病。15四、小兒腹瀉護(hù)理常規(guī)小兒腹瀉，是多病原、多因素四、小兒腹瀉護(hù)理常規(guī)1、執(zhí)行消化系統(tǒng)一般護(hù)理常規(guī)2、腸道感染性腹瀉，應(yīng)做好消化道隔離（床邊隔離）。3、臥床休息。盡量保持病兒安靜，煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。

4.為減輕腸胃負(fù)擔(dān)可適當(dāng)調(diào)節(jié)或限制飲食，以利于消化功能恢復(fù)。嘔吐嚴(yán)重可暫禁食，母乳喂養(yǎng)者暫停哺乳或縮短每次哺乳時間，人工喂養(yǎng)兒可暫停1-2次喂奶，禁食6-8個小時為宜。停止禁食后，母乳喂養(yǎng)兒可延長喂奶時間，第一天每次哺乳5分鐘，第二天每次哺乳10分鐘，奶間喂水。人工喂養(yǎng)兒可從米湯，稀釋牛奶開始，病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)飲食。16四、小兒腹瀉護(hù)理常規(guī)1、執(zhí)行消化系統(tǒng)一般護(hù)理常規(guī)16四、小兒腹瀉護(hù)理常規(guī)5、密切觀察病情，注意有無脫水、酸中毒、低血鉀等癥狀的發(fā)生，腹脹給予肛門排氣，出現(xiàn)休克或驚厥，及時通知醫(yī)生，并驚厥或休克常規(guī)護(hù)理。6、腹瀉病兒，特別是病程遷延不愈者，機(jī)體抵抗能力低下，易感染而致口內(nèi)炎，應(yīng)注意口腔護(hù)理。7、脫水嚴(yán)重病兒眼睛不能閉合，尤其是有意識障礙者，易發(fā)生角膜炎，并可伴有頑固性潰瘍，故需要用生理鹽水濕潤角膜，涂以紅霉素眼膏或用0.25%的氯霉素液點眼并覆蓋有紗布。8、勤換尿布每次大便后溫水沖洗臀部，并