經(jīng)食道心電生理診療技術(shù)課件

15十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目1經(jīng)食道心電生理診療技術(shù)11十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目1經(jīng)食道心電15十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目2概述經(jīng)食道心電生理診療技術(shù)是利用食管與左心房緊密相鄰的解剖學(xué)特點(diǎn)，應(yīng)用程序刺激的方法，經(jīng)食管電極間接起搏心房，攻取各種參數(shù)，從而達(dá)到檢查、治療和研究心律失常的目的。優(yōu)點(diǎn)為無(wú)創(chuàng)、對(duì)設(shè)備技術(shù)條件要求簡(jiǎn)單，操作方便靈活、應(yīng)用安全可靠而又能解決較多的臨床診療問(wèn)題。被稱之為具有中國(guó)特色的心電生理學(xué)。。11十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目2概述經(jīng)食道15十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目3經(jīng)食道心電生理檢查所需設(shè)備起搏脈沖發(fā)生器心律失常治療儀心電圖機(jī)食道雙極或四極電極鱷魚夾11十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目3經(jīng)食道心電15十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目4食道調(diào)搏程控刺激儀11十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目4食道調(diào)搏程15十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目5心律失常治療儀11十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目5心律失常治15十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目6導(dǎo)管定位

食管導(dǎo)管電極插入的深度：TEAP的最隹導(dǎo)管插入深度(即起搏閾值電壓最低的導(dǎo)管插入深度)自鼻孔到心房，一般為36-40cm。也可按公式計(jì)算：導(dǎo)管電極插入深度（cm）=（被檢者身高+200）/10，或=被檢者身高×22.5%，或=7.27+0.18×被檢查者身高，L=10.2+0.16×身高(cm)。導(dǎo)管定位（2）通過(guò)記錄食管心電圖定位起搏帶動(dòng)左心房最低閾值定位11十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目6導(dǎo)管定位15十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目7食管心電圖記錄定位食管心電圖記錄定位：記錄與食管導(dǎo)管電極遠(yuǎn)端連接的V1導(dǎo)聯(lián)I導(dǎo)聯(lián)（紅、黃線）分別與食管導(dǎo)管二個(gè)電極相連最大、正負(fù)雙相P波起搏帶動(dòng)左心房最低閾值定位：在S1S1刺激下，反復(fù)多次調(diào)整導(dǎo)管位置，直止完全帶動(dòng)心房的最低電壓（即閾值）11十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目7食管心電圖15十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目8經(jīng)食管心臟起搏操作技術(shù)11十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目8經(jīng)食管心臟15十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目9

心臟電刺激的基本參數(shù)1、閾值電壓：2、起搏電壓：3、起搏脈寬：4、起搏頻率：5、感知：6、分頻：7、同步：8、步長(zhǎng)：9、S1S1：10、S1-S2-S3-S4：11、TS1S2、RS2：12、TS1-S2S3、S3S4：11十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目915十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目10

心臟電起搏的方式1、固頻起搏：2、按需起搏：3、分級(jí)增頻起搏、連續(xù)增頻起搏。4、配對(duì)起搏及對(duì)偶起搏：5、程控起搏：11十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目1015十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目11食管心電圖記錄定位(2)11十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目11食管心電15十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目12刺激方法(1)非程序刺激法或基礎(chǔ)刺激（S1S1

）分級(jí)遞增刺激法(incrementalpacing)連續(xù)遞增刺激法(ramppacing)猝發(fā)刺激法(burstpacing)程控早搏刺激法(P/RS2、S1S2）在竇性（P/R波）,P/RS2起搏心律（S1S1

）的基礎(chǔ)上，S1S211十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目12刺激方法15十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目13刺激方法(2)11十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目13刺激15十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目14刺激方法(3)11十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目14刺激15十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目15刺激方法(4)11十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目15刺激15十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目16刺激方法(5)11十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目16刺激15十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目17食管心臟電生理檢查內(nèi)容一、緩慢性心律失常的診治：1、竇房結(jié)功能測(cè)定；2、心臟前向傳導(dǎo)不應(yīng)期的測(cè)定；3、房室交界區(qū)功能評(píng)價(jià)；二、快速性心律失常的診治：4、房室結(jié)雙徑路、多徑路電生理檢測(cè)；5、陣發(fā)性折返性心動(dòng)過(guò)速的臨床電生理檢查；6、預(yù)激綜合征的臨床心臟電生理檢查；7、快速房性心律失常電生理檢查；三、其他作用：8、揭示常見或少見的心電生理現(xiàn)象；9、陣發(fā)性心悸的臨床心臟電生理評(píng)價(jià)；10、發(fā)作性暈厥的臨床心臟電生理評(píng)價(jià)；11、復(fù)雜心律失常的鑒別診斷；12、經(jīng)食管心房調(diào)搏心臟負(fù)荷試驗(yàn)；13、經(jīng)食管心室電生理檢查；14、抗心律失常藥物的心臟電生理評(píng)價(jià)；15、經(jīng)食管心臟臨時(shí)起搏急救。11十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目17食管心臟15十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目18臨床應(yīng)用一、緩慢性心律失常竇房結(jié)功能測(cè)定竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（SNRT)測(cè)定方法：S1S1分級(jí)遞增、定時(shí)（30-60秒）刺激最后一個(gè)脈沖至竇性P波起始的間期取其最大值（SNRTmax）此時(shí)的S1S1刺激頻率為最適起搏頻率11十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目18臨床應(yīng)用15十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目19竇房結(jié)功能測(cè)定11十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目19竇房結(jié)功15十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目20竇房結(jié)功能測(cè)定11十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目20竇房結(jié)功15十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目2111十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目2115十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目22評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)正常SNRT≤1450ms，但SNRT≥2000ms才具有診斷價(jià)值，嚴(yán)重者可達(dá)6–9秒，甚至更長(zhǎng)如果為首的是交界性逸搏，則交界區(qū)逸搏間期（JRT）大于SNRT者亦屬于異常校正SNRT (CSNRT)=SNRT-SCL(SCL為起搏前竇性周期長(zhǎng)度)。CSNRT大于550ms為異常起搏停止后5個(gè)心動(dòng)周期的總時(shí)間（PPC1-5），正常應(yīng)小于5800ms，校正后，CPPC1-5=PPC1-5-5SCL，應(yīng)小于1200ms超速起搏停止后竇性周期即恢復(fù)到起搏前的竇性周期長(zhǎng)度，為總恢復(fù)時(shí)間(TRT)≤5秒11十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目22評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)15十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目23

竇房傳導(dǎo)功能測(cè)定

竇房傳導(dǎo)時(shí)間（SACT）測(cè)定方法：程序期前刺激(Strauss)法連續(xù)心房起搏(Narula)法心腔內(nèi)電極導(dǎo)管直接描記竇房結(jié)電圖(SNE)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)及意義正常小于160ms，正常老年人小于180ms由于影響竇房傳導(dǎo)時(shí)間測(cè)定值的因素較多，且測(cè)量的重復(fù)性差，故在臨床上實(shí)用意義并不大11十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目23竇房傳15十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目24竇房傳導(dǎo)功能測(cè)定11十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目24竇房傳導(dǎo)15十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目25房室傳導(dǎo)功能測(cè)定測(cè)定SR間期80次/分起搏時(shí)SR間期小于0.22秒100次/分起搏時(shí)SR間期小于0.25秒120次/分起搏時(shí)SR間期小于0.28秒11十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目25房室傳導(dǎo)15十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目26房室傳導(dǎo)文氏阻滯點(diǎn)隨著S1S1心房起搏頻率遞增，當(dāng)首次出現(xiàn)S-R間期逐漸延長(zhǎng)，以至于QRS波脫落，該S1S1起搏頻率即為文氏阻滯點(diǎn)正常文氏阻滯點(diǎn)大于130次/分房室結(jié)加速傳導(dǎo)者可達(dá)200次/分左右文氏點(diǎn)提前可見于：迷走神經(jīng)張力增加、藥物影響等。如靜脈注射阿托品2mg后，文氏點(diǎn)仍小于130次/分，則提示房室傳導(dǎo)功能低下11十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目26房室傳導(dǎo)15十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目27房室傳導(dǎo)功能測(cè)定11十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目27房室傳導(dǎo)快速性心律失常的診治超速抑制終止PSVT的發(fā)作對(duì)可疑PSVT患者進(jìn)行誘發(fā)及終止，測(cè)定誘發(fā)和終止窗口對(duì)PSVT進(jìn)行分型旁道電生理檢測(cè)快速性心律失常的診治超速抑制終止PSVT的發(fā)作PSVT誘發(fā)程序RS2刺激S1S1TS1S2、TS1S2S3PSVT誘發(fā)程序RS2刺激房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速誘發(fā)窗口

終止窗口誘發(fā)窗口終止窗口終止心房撲動(dòng)終止心房撲動(dòng)經(jīng)食道心電生理診療技術(shù)課件15十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目35經(jīng)食道心臟電生理檢查的適應(yīng)征

一、適應(yīng)征1、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩，原因不明的黑朦、頭暈、暈厥、懷疑竇房結(jié)或房室結(jié)功能異常者。2、陣發(fā)性胸悶、心悸、氣急，尤其突發(fā)突止未能記錄到心電圖者。3、安裝永久性心臟起搏器前需了解房室傳導(dǎo)功能者。4、需了解，預(yù)激綜合征旁道電生理特性及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(PSVT)分型者。5、射頻消融術(shù)前篩選及術(shù)后判斷療效。6、需了解某些心電現(xiàn)象形成機(jī)制者。7、預(yù)防性心房起搏治療竇性心律失常及終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。8、復(fù)雜心律失常標(biāo)側(cè)與分析。11十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目35經(jīng)食道心15十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目36經(jīng)食道心臟電生理檢查的禁忌征1、心電圖呈嚴(yán)重心肌缺血性改變，不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死患者。2、急性心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎以及肥厚性心肌病有流出道梗阻患者等。3、嚴(yán)重心律失常如高度房室傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)多源室性期前收縮，室性心動(dòng)過(guò)速等。4、各種疾病引起的嚴(yán)重心臟擴(kuò)大，重度心功能不全者。5、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，心電圖Q-T間期明顯延長(zhǎng),易誘發(fā)尖

端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速者。6、重度高血壓患者收縮壓≥200mmHg，或者舒張壓≥110mmHg。7、心房顫動(dòng)者。8、鼻腔或食道疾患，如食管占位、狹窄，食管靜脈曲張等11十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目36經(jīng)食道心15十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目37培訓(xùn)后需要立即開展的工作食管內(nèi)心電圖陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的超速抑制終止竇房結(jié)功能、房室結(jié)功能測(cè)定房室結(jié)功能正常的嚴(yán)重緩慢性心律失常的臨時(shí)起搏及術(shù)中起搏作好各種信息統(tǒng)計(jì)請(qǐng)加食道調(diào)搏QQ群：29278442111十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目37培訓(xùn)后需術(shù)中經(jīng)食管心房臨時(shí)起搏15十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目38術(shù)中經(jīng)食管心房臨時(shí)起搏11十月2022貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科術(shù)中經(jīng)食