醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)

腦癱影像學(xué)表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第1頁腦性癱瘓（cerebralpalsy,CP）簡稱腦癱，是兒童期常見一個傷殘情況定義:由各種原因所致一個非進(jìn)行性腦損傷所引發(fā)連續(xù)性姿勢異常及中樞運(yùn)動障礙1.痙攣性腦癱（spasticity）2.手足徐動型（athetosis）3.強(qiáng)直型(rigidity)4.共濟(jì)失調(diào)型（ataxia）5.震顫型(tremor)6.肌張力低下型（atonia）7.混合型

醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第2頁按受累部位分7種情況：1.四肢癱（tetraplegia）2.雙癱(diplegia)3.截癱(paraplegia)4.偏癱(hemiplegia)5.雙重性偏癱(doublehemipilegia)6.三肢癱(triplegia)7.單癱(monoplegia)雙側(cè)痙攣性腦癱（bilateralspasticcerebralpalsy）主要包含痙攣性雙癱和痙攣性四肢癱。最嚴(yán)重醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第3頁診療條件符合以下2個條件：1.嬰兒時期出現(xiàn)癥狀（如運(yùn)動發(fā)育落后或各種運(yùn)動障礙）2.需除外進(jìn)行性疾病所致中樞性癱瘓（如各種代謝病）伴隨癥狀：智力低下、癲癇、行為異常、感知障礙醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第4頁發(fā)病率Paneth和Kiely(1983)報道，發(fā)達(dá)國家1950～1983年：1‰～4‰Mortimer(1992)報道，1.8‰～4.9‰浙江、江蘇（1995～1997）7歲以下1.5‰～1.8‰新生兒死亡率下降，患病率有上升趨勢瑞典：1967～1970，CP為1.4‰1979～1982，CP為2.2‰美國：1960年，CP為1.9‰1980年，CP為2.3‰男：女＝1.13～1.57：1醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第5頁病因Little于1前提出CP由產(chǎn)時窒息引發(fā)，實(shí)際產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后均可造成腦癱危險原因Vojta提出40余種可能發(fā)生腦癱危險原因：一、家族史1.家族中曾有腦癱、智力低下患者2.家族中曾有先天畸形患者醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第6頁二、母妊娠情況

1.高年初產(chǎn)

2.重復(fù)流產(chǎn)

3.妊娠4次以上經(jīng)產(chǎn)婦

4.有精神、神經(jīng)疾患

5.妊娠早期陰道出血，先兆流產(chǎn)史

6.Rh血型不合；ABO血型不合；羊水過多

7.妊娠中毒，先兆子癇醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第7頁三、圍產(chǎn)期原因

1.早產(chǎn)

2.過期分娩（2周）

3.胎心100次/以下

4.第2產(chǎn)程2小時以上

5.胎盤前置，胎盤早剝

6.臀位產(chǎn)

7.各種難產(chǎn)

8.臍繞頸

9.窒息

10.產(chǎn)后呼吸循環(huán)衰竭

11.4000g以上巨大胎兒醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第8頁四、出生后情況

1.喂養(yǎng)困難

2.頻繁嘔吐

3.生后驚厥

4.新生兒黃膽，遷延不退

5.生后1周內(nèi)重度貧血

6.新生兒肺炎，等醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第9頁Illingworth六條主要原因：1.家族史2.早產(chǎn)兒3.母親屢次妊娠4.低出生體重5.嚴(yán)重窒息缺氧或出血6.智力發(fā)育落后醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第10頁USCTMRI磁共振波譜（MRS）彌散加權(quán)成像（Diffusion-weightedMRI）磁共振定量PET醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第11頁CP患者影像學(xué)檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)了解腦損傷形態(tài)學(xué)改變提供病因?qū)W和預(yù)后方面參考信息適當(dāng)神經(jīng)影像學(xué)檢驗(yàn)方法和隨訪至關(guān)主要醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第12頁各種原因所致CP類型及病理改變依腦發(fā)育不一樣時期而有所不一樣胚胎首三月和中三月胚胎末三月早期胚胎末三月晚期醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第13頁首三月/中三月型：MR表現(xiàn)以各種腦發(fā)育畸形為特征多見于足月產(chǎn)兒主要有神經(jīng)元移行障礙巨腦回畸形和多小腦回畸形腦裂畸形、灰質(zhì)移位胼胝體發(fā)育不良、Dandy-Walker畸形

Arnold-ChiariⅡ畸形等醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第14頁CP患者，男，6個月。神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育落后醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第15頁CP患者，女，3歲。先天心，抽搐2次醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第16頁CP患者，女，6歲。發(fā)燒7小時，抽搐1次智力正常醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第17頁CP患者，男，5個月。伴癲癇、智力落后醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第18頁CP患者，男，6個月。醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第19頁CP患者，女，2個月。抽搐3次醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第20頁CP患者，男，20個月。抽搐醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第21頁CP患者，男，1歲9個月醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第22頁CP患者，女，5歲。小腦發(fā)育不良醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第23頁CP患者，男，4個月。小頭畸形，神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育落后醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第24頁CP患者，男，1歲。雙側(cè)腦裂畸形醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第25頁CP患者，女，1歲，智力落后，走路不穩(wěn)醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第26頁CP患者，2492，女，1歲。福利院巨大小腦延髓池（MegaCisternaMagna）已經(jīng)稱為小腦后蛛網(wǎng)膜盲囊（retrocerebellararachnoidpouch）；交通性蛛網(wǎng)膜囊腫communicatingarachnoidcyst）；Blake囊腫，特征為完整蚓部，擴(kuò)大小腦延髓池和擴(kuò)大骨性/硬膜性后顱窩。巨大小腦延髓池形態(tài)各異。四腦室與蛛網(wǎng)膜下腔相交通。腦干和小腦正常。此病占囊性后顱窩畸形54%。

醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第27頁CP患者，2483，男，6個月。Dandi-Waiker畸形醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第28頁胚胎末三月早期：原生基質(zhì)出血（germinalmatrixhemorrhage）腦室旁出血性腦梗塞(periventricularhemorrageinfarction)腦室周圍白質(zhì)營養(yǎng)不良(periventricularleukomalacia)腦白質(zhì)發(fā)育不良（whitematterhypoplasia）腦梗塞(cerebellarinfarction)僅在病變廣泛而嚴(yán)重時才累及皮質(zhì)醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第29頁末三月早期型：(早產(chǎn)兒型）①腦室旁白質(zhì)內(nèi)膠質(zhì)增生病灶延遲生成或被破壞髓鞘、腦室旁水腫、神經(jīng)元壞死后膠質(zhì)增生都可形成腦室旁T2WI高信號②腦室旁白質(zhì)體積降低，腦室向外側(cè)不規(guī)則擴(kuò)張③胼胝體萎縮輕度者僅限于后1/3，重度可造成廣泛性萎縮④嚴(yán)重PVL伴皮質(zhì)萎縮⑤丘腦萎縮常為對稱性，萎縮丘腦常沒有異常信號出現(xiàn)⑥腦干體積減?、呖斩茨X囊腫醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第30頁33周新生兒，箭頭原生基質(zhì)出血32周低體重早產(chǎn)兒，2級原生基質(zhì)出血醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第31頁出生12天，反應(yīng)差，前囟飽滿，四肢肌張力增高同一病例，2年后隨訪診療CP，發(fā)育落后，間斷抽搐，左側(cè)偏癱醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第32頁生后22h，陣發(fā)性尖叫14h間斷抽搐5h，精神弱，易激惹，四肢肌張力增高同一病例，

4個月，反應(yīng)遲鈍，間斷抽搐CP患者醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第33頁男，出生14天。精神反應(yīng)弱14天，原始反射引出不完全同一病例，男，出生45天后隨訪。神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育顯著落后醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第34頁15個月，男。早產(chǎn)兒，腦癱，PVL醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第35頁CP患者，女，1歲。33周早產(chǎn)母妊高癥。雙眼斜視抽搐醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第36頁妊娠28周。出生后10周檢驗(yàn)顯示原生基質(zhì)含鐵血紅素沉積同一病人，12個月后隨訪。痙攣性偏身癱瘓腦室周圍含鐵血紅素沉積，腦室增寬，深部灰質(zhì)破壞，腦白質(zhì)體積較少醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第37頁妊娠28周，生后10周顯示腦室周圍多發(fā)小片狀短T1信號（黑箭）同一病人，15個月后復(fù)查，痙攣性雙癱。顯示腦室壁顯著不規(guī)則，白質(zhì)降低醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第38頁妊娠31周。生后5周檢驗(yàn)顯示腦室周圍多發(fā)小片狀短T1信號同一病人，12個月后隨訪顯示側(cè)腦室三角區(qū)周圍長T2信號區(qū)，抽搐1次醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第39頁胚胎末三月晚期：（足月兒型）選擇性易損部位（selectivevulnerability）分布于中線旁皮層和皮層下區(qū)灰質(zhì)神經(jīng)元最先受累主要改變有中線旁腦損傷神經(jīng)元壞死多囊性腦病基底節(jié)區(qū)病變醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第40頁經(jīng)典末三月末期型：幾乎僅見于重癥HIE病史足月產(chǎn)兒主要表現(xiàn)：不一樣程度中線旁損害多囊性腦病基底節(jié)區(qū)病變中線旁雙額葉、雙枕葉中線旁皮層和皮層下區(qū)多囊性腦病患兒囊狀病灶以中線旁分布為主基底節(jié)區(qū)病變常對稱性分布，T2WI上呈高信號位于雙側(cè)蒼白球后部、殼核和內(nèi)側(cè)丘腦區(qū)醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第41頁CT-48932。男，6個月。早產(chǎn)兒，窒息缺氧史。腦癱同前病例，隨訪3年，康復(fù)治療后醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第42頁P(yáng)ET醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第43頁P(yáng)ET醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第44頁出生8小時，哭聲低，易激惹，肌張力高同一病例。CP患者，隨訪1年，運(yùn)動智力發(fā)育落后，左側(cè)偏癱醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第45頁出生48小時，拒乳伴抽搐，前囟張力高同一病例。CP患者，隨訪5歲，運(yùn)動智力發(fā)育落后，不會坐，不會說話醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第46頁生后13天，生后窒息10分鐘，間斷抽搐同一病例。CP患者，隨訪5個月，神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育落后醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第47頁女，5小時。口唇發(fā)紺5小時，頻繁抽搐重度醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第48頁同一病人，CP患者，隨訪8個月后，小頭，神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育落后醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第49頁出生后第3天檢驗(yàn)顯示雙側(cè)豆?fàn)詈撕髠?cè)和腹側(cè)丘腦短T1信號同一病人，15個月后隨訪，殼核后部和腹側(cè)丘腦長T2信號臨床四肢痙攣癱瘓，癲癇，神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育落后醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第50頁出生后第27天檢驗(yàn)顯示雙側(cè)豆?fàn)詈撕髠?cè)和腹側(cè)丘腦短T1長T2信號同一病人，3年后隨訪，殼核后部和腹側(cè)丘腦長T1長T2信號臨床四肢痙攣癱瘓，癲癇，神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育落后醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第51頁CP患者，男，2歲。中度HIE后遺癥，智力低下，右側(cè)肢體運(yùn)動障礙。醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第52頁FLAIRT2WIT1WICP患者，女，5個月新生兒期重度HIE神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育落后醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第53頁CP患者，男，1歲。癲癇連續(xù)30分鐘新生兒期診療中度HIE醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第54頁CP患者，女，5歲。自幼走路不穩(wěn)，經(jīng)常摔倒家中生產(chǎn)，窒息，出生后30分鐘哭，口周發(fā)紺醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第55頁CP患者，男，8歲。足月，難產(chǎn)，生后窒息醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第56頁與CP相關(guān)其它原因TORCH感染新生兒化腦VitaminK因子依賴顱內(nèi)出血醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第57頁男，出生14天。拒乳1天，精神反應(yīng)弱，肝臟腫大，質(zhì)地堅硬。母子兩代血清學(xué)檢驗(yàn)CMV抗體陽性。

醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第58頁CP患者，男，8個月。神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育落后，四肢肌張力高妊娠39周，順產(chǎn)，小樣兒。母子兩代血清學(xué)檢驗(yàn)弓形體抗體陽性

醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第59頁abcd

CP患者。女，8個月。神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育落后生后間斷抽搐，四肢肌張力高母子兩代血清學(xué)檢驗(yàn)CMV抗體陽性

醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第60頁CP患者，男，2月。VitaminK因子依賴出血恢復(fù)期醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第61頁同一病例：隨訪6個月。雙側(cè)痙攣性腦癱醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第62頁ab出生50天，抽搐1次，左上肢活動欠佳診療：取得性凝血酶原復(fù)合體降低癥同一病例，隨訪1年后，CP患者

醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第63頁ab男，出生50天，發(fā)燒1天，抽搐10次診療：取得性凝血酶原復(fù)合體降低癥同一病例，隨訪6個月后，CP患者

醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第64頁ab女，出生43天，嗜睡，面色蒼白，抽搐2次診療：取得性凝血酶原復(fù)合體降低癥同一病例，隨訪7個月后，CP患者

醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第65頁影像學(xué)表現(xiàn)與臨床預(yù)后醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第66頁BarkovichMRS在足月新生兒HIE結(jié)論：MRS檢驗(yàn)與患者12個月時神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育情況和認(rèn)知情況有顯著相關(guān)性結(jié)論與Penrice、Hanrahan和Leth一致Shu和Holshouser兩位作者指出HIE后乳酸蓄積多少是預(yù)后是否良好主要指標(biāo)1HMRSCP影像學(xué)表現(xiàn)與臨床及預(yù)后關(guān)系

醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第67頁Johnson對26例HIE進(jìn)行DWI檢驗(yàn)12例有陽性發(fā)覺，隨訪6個月其中神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙10例研究結(jié)論DWI能夠預(yù)測HIE預(yù)后敏感性83%特異性86%陽性預(yù)測率83%DWICP影像學(xué)表現(xiàn)與臨床及預(yù)后關(guān)系

醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第68頁HoonAH研究認(rèn)為神經(jīng)影像學(xué)是連續(xù)觀察活體早期腦發(fā)育和疾病敏感有效方法尤其對選擇性易損部位（selectivevulnerability）觀察與腦癱患者臨床癥狀對照是有效CP影像學(xué)表現(xiàn)與臨床及預(yù)后關(guān)系

醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第69頁HashimotoK一組747例妊娠小于36周早產(chǎn)兒進(jìn)行研究認(rèn)為神經(jīng)影像學(xué)檢驗(yàn)?zāi)軌虼_立PVL診療神經(jīng)影像學(xué)顯示PVL發(fā)生過程非常有價值CP影像學(xué)表現(xiàn)與臨床及預(yù)后關(guān)系

醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第70頁MR影像類型與BSCP臨床預(yù)后關(guān)系親密首三月/中三月型和末三月末期型:預(yù)后差都有智力低下和嚴(yán)重運(yùn)動功效障礙相反，末三月早期型:

預(yù)后很好智力低下僅占40％，運(yùn)動功效障礙占45％四肢癱瘓為主重癥亞型BSCP僅占30.9％CP影像學(xué)表現(xiàn)與臨床及預(yù)后關(guān)系

醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第71頁Krageloh-Mann認(rèn)為早產(chǎn)兒PVL較足月兒PVL預(yù)后要好Okumura觀點(diǎn)則相反CP影像學(xué)表現(xiàn)與臨床及預(yù)后關(guān)系

醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第72頁癲癇癥狀是腦癱患者比較常見臨床癥狀：Okumura研究183例局灶性癲癇病人，MRI隨訪6年研究:神經(jīng)影像學(xué)異常與局灶性癲癇相關(guān)性平均發(fā)生癲癇時間是24個月中度到重度智力低下和腦性癱瘓病因:產(chǎn)前原因占56例（31％）圍產(chǎn)期原因25例（14％）產(chǎn)后原因32例（18％）原因不明70例（38％）CP影像學(xué)表現(xiàn)與臨床及預(yù)后關(guān)系

醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第73頁ValkamaAM，等研究足月產(chǎn)兒和低體重早產(chǎn)兒（verylowbirthweight,VLBW）MRI表現(xiàn)與臨床預(yù)后，MRI與US對照并隨訪18個月MRI對腦實(shí)質(zhì)損害敏感性100％，特異性79％同期US敏感性67％，特異性85％MRI對預(yù)測臨床腦癱發(fā)生敏感性82％，特異性97％同期US預(yù)測敏感性58％，特異性100％CP影像學(xué)表現(xiàn)與臨床及預(yù)后關(guān)系

醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第74頁MelhemER，等研究MRI顯示PVL患者(36例)作者用側(cè)腦室體積預(yù)測認(rèn)知和運(yùn)動功效損害程度選擇痙攣性腦癱患者作為研究對象，將36例患者分組進(jìn)行腦室測量，重度運(yùn)動功效障礙患者側(cè)腦室平均體積比正常對照組平均體積顯著增大，F(xiàn)值＝29.24；alpha=.01。重度認(rèn)知功效障礙患者側(cè)腦室平均體積比正常對照組平均體積顯著增大，F(xiàn)值＝21.101；alpha=.01。癲癇組與無癲癇組側(cè)腦室體積比較無顯著差異。CP影像學(xué)表現(xiàn)與臨床及預(yù)后關(guān)系

醫(yī)學(xué)影像腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)第75頁OkumuraA,等130例伴有癲癇癥狀痙攣性腦癱患者進(jìn)行了5年MRI隨訪觀察腦先天性畸形患者發(fā)生癲癇幾率高