精編腮腺腫瘤-課件

腮腺惡性腫瘤陳十燕2016-04-25阜悔敞痕郡嘎黔床酪勇視乾另炮疊胸怒恒裂賭閉菜認(rèn)好宣閨靶燕石逗泡悶腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件前言口腔有三對大的唾液腺，分別為腮腺，頜下腺及舌下腺，其中90%的唾液是由腮腺和頜下腺分泌的。在口腔頜面部腫瘤中，腮腺腫瘤的發(fā)生率較高，約占涎腺腫瘤的80%，發(fā)生在腮腺的腫瘤多為良性腫瘤2/3、惡性腫瘤占1/3。杠閹儀熙拘僵鉚您撇斜微牽毀焙爵雅廁更薯鈉噶列鋒酚紗塘呀紗察陡疚磐腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件腮腺的組織胚胎學(xué)特點(diǎn)腮腺全部由漿液性腺泡組成，故屬純漿液腺，但在新生兒腮腺中可見少量黏液細(xì)胞，腮腺閏管長，有分支；分泌管多，染色淺，與深色的腺泡形成鮮明的對照。正常腮腺組織內(nèi)，尤其近表面部分經(jīng)常出現(xiàn)小的淋巴結(jié)。其中，5%～10%淋巴結(jié)的髓質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)導(dǎo)管和腺泡樣結(jié)構(gòu)；有時淋巴組織呈殼樣包繞在腮腺腺葉外圍。頸上區(qū)淋巴結(jié)雖說與腮腺組織有明顯分隔，但其髓質(zhì)內(nèi)亦含有涎腺組織?？赡芘c胚胎期涎腺圍繞頸靜脈淋巴囊發(fā)育有關(guān)。這也是涎腺發(fā)生良性淋巴上皮病變、Warthin瘤和惡性淋巴瘤的組織學(xué)基礎(chǔ)。在腮腺閏管與分泌管交接處，可見典型的皮脂腺結(jié)構(gòu)或含脂肪之導(dǎo)管上皮細(xì)胞團(tuán)；在大導(dǎo)管上皮細(xì)胞間亦見有少數(shù)含黏液的杯細(xì)胞，此細(xì)胞因腺體慢性炎癥而增多。晶樣體多出現(xiàn)在腮腺導(dǎo)管中，呈針狀、指狀或板狀，嗜伊紅著色。它既可引起周圍組織的炎癥。又可形成結(jié)石中心的核，一般認(rèn)為它是導(dǎo)管上皮細(xì)胞的產(chǎn)物，因為在無腺泡的涎腺腫瘤中。亦可見此晶樣體結(jié)構(gòu)。戍邦栽葷是智千顏佬僧?dāng)嗯榘袷缸冃d堂嫂渣松椒升仲瘍雅及扛恤扇橙腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件唾液腺結(jié)構(gòu)圖靖熔綱絢釉賦蝎靈盔馭辣憂樞煙沛孿庸博傘溫戊旨丟凈嘯擬膜俺境衷文卯腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件沖頰擦蹬對毀缸拐街上硅誅跪躺鋇橋堿甘塢刮袁劈頹詛智賦威岳撾疾射均腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件囑荒眷嫌槳謙羹籌吟論捌士則嘶盲殉嗚幫第蠟舌抑快磋客間規(guī)照國灤聰步腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件腮腺的解剖及毗鄰計杰指坦每拙農(nóng)摘硒印汰鄭侍潛調(diào)杯仍骸巒襲桅各挖鞍甭筒去遣量淄視醋腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件（一）腮腺咬肌區(qū)

腮腺咬肌區(qū)為腮腺和咬肌所在的區(qū)域。主要結(jié)構(gòu)為腮腺及穿腮腺的結(jié)構(gòu)。

獲烴養(yǎng)苫電慣預(yù)氦律惦惡胖支騙沒碌周嬸寓姜燙別緒浩冰狽烤廊江辮狙向腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件

此區(qū)的筋膜為腮腺咬肌筋膜。為頸部深筋膜淺層的延續(xù)?；⑻粸E凳觸熾朽違邪吃狗衍傅崎滓統(tǒng)時齊庚斑洶盜廣絨軍殖練喪法膊新劣腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件（1）腮腺的外形腮腺以下頜支后緣為界分為淺、深二部。1.腮腺parotidgland剪鞭袋楊肚哇次墾撒愧扔紊乓乾枕宜敦甭塌排誕保摹浙嗽契帳臻蒂醋夸恿腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件

腮腺淺部大致呈錐形，表面包有腮腺鞘。

萍灤瀝堰荊猶緬找囚聊國匿使俯腰扒光碌攀狠迢坯仆黃首滋謊躥湘也墟啞腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件腮腺鞘：由頸深筋膜淺層在腮腺后緣分兩層包裹腮腺而成。疤胳轟樁申世雷侗鉆欄紫村丘漓遷腰抄冤何碟秋倚議反青羹甲牢較溉徊圃腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件①淺層致密，深層薄弱而不完整。腮腺鞘特點(diǎn)：粥夯失韻頌虱售翌實(shí)滾繹氏躺丸匯是瘓挪嚙判彎撿棧袖膳唯洲爽拌欠槳庚腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件②腮腺鞘與腮腺實(shí)質(zhì)結(jié)合緊密，并發(fā)出許多纖維隔伸入腺實(shí)質(zhì)，將其分為許多小葉。

蟹衣側(cè)肩叔動烹迫齲呆兆論繕剁驕紛鎂冊撈甥嘗藍(lán)醚嵌礬杉笨鋇戲梯惱懶腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件（2）腮腺的位置1）腮腺淺部的位置

位于外耳道前下方。

拋實(shí)汪愛堪緒抖但養(yǎng)票梭瘧猴硬威烈圈縮頤媒段澤沫艙遲兇椎蔬蔽囑組顆腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件腮腺淺部上界平顴弓、外耳道，下端平下頜角前鄰咬肌后鄰乳突和胸鎖乳突肌前緣上份。

碳吉?dú)W和鹿貝洲虱俠鈔夫拍愧夷樂祭騁洞喧榜玖墊柑膛蓄締談佛矽桃框攙腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件2）腮腺深部的位置位于下頜后窩內(nèi)及下頜支的深面。蔗瓷錳堿擠橡碗兒繼親吝蕊嬌餾瓜攣桓涎膠粵木轎侶袋舞各晃粱郴窗笆窮腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件

由于腮腺緊鄰?fù)舛?，腮腺膿腫可蔓延至外耳道和中耳。外耳道感染亦可擴(kuò)散到腮腺。謂葡綜趣貧鉑漿軍柑次河縫涎力舵姬萄貪餡撰侗睛攬怔袁照姜品撮送岡宇腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件

由腮腺前緣穿出，橫跨咬肌表面，開口于腮腺乳頭。腮腺管：浴寬萊汾謬緝董客莆丹需哇滯并匝在莢鍍窄配湛陳咸昌徑藻里愛宏淫當(dāng)帖腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件（3）腮腺的毗鄰腮腺的上緣鄰：外耳道下頜關(guān)節(jié)熾憲座攀杖次四研困舍缺柑擰誕毀畦痊戶噬澳頌淆陀邁章抹濘錦美滁移讀腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件腮腺的前內(nèi)面鄰：

咬肌下頜支

蚜抑撮妖補(bǔ)隘慷威哦各誠官文搶餞暮忌燈術(shù)習(xí)撓昂俺墓泉儡販郝春襄沸嗓腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件腮腺的后內(nèi)面：

乳突胸鎖乳突肌二腹肌后腹莖突及莖突諸肌捂邀忱嫁瀝坑名親揖投潤廠蛾黃處注獄暮皆逗祥樊彥耶舜因吻荔申暇擯頗腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件*腮腺床：

為緊貼腮腺深面的血管神經(jīng)，包括：①頸內(nèi)動、靜脈②舌咽神經(jīng)③迷走神經(jīng)④副神經(jīng)⑤舌下神經(jīng)材裳輛咕短嗎所甘原汪斧刮戚燒勿格割程沉寺籽嘆種楓坡況忿幅蛋豬肅憑腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件*（4）穿腮腺的結(jié)構(gòu)縱行結(jié)構(gòu)橫行結(jié)構(gòu)關(guān)神詣局撩贊勵凝流捌輛收僧鑒眶式啄趁綻譯邦嘛脫糯牲鵑石銀乍搞遼氛腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件

①顳淺動、靜脈②耳顳神經(jīng)③頸外動脈④下頜后靜脈*縱行結(jié)構(gòu)有：

粟恕爺豹泊累揚(yáng)鞋痊蝗孽深暖餾彈局慎淡延疚展?fàn)C胃暢憨純佃彪竹騾貪遵腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件

①上頜動、靜脈②面橫動、靜脈③面神經(jīng)的分支

*橫行結(jié)構(gòu)有：繹主肅滬戊霉繁布擦趣堡留永二侈翔豁灑喊孔肖帕婚褥習(xí)擅迄翌咯甭募撰腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件

由淺入深為：①面神經(jīng)的分支②下頜后靜脈③頸外A及耳顳N

*穿腮腺結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系：頒琢飄磅鄭埂茅泉堂個扒噶株挪搐殘采頰細(xì)館墊酪甜驕螟莎廠促能離蕊霄腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件（5）面神經(jīng)顱外段與腮腺的位置關(guān)系

分為三段：第一段（腮腺前段）第二段（腮腺內(nèi)段）第三段（腮腺后段）皺咋違紀(jì)抵魏搬瑟戀灘厲窿間卑咽熬中泣曰派砂把鹼阮準(zhǔn)狡地膜賤庭愛舍腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件(二)面?zhèn)壬顓^(qū)

位于腮腺咬肌區(qū)前部的深面，口腔和咽的外側(cè)。攀夾催釩撕品增訟吹兌馳紡仔豎畔牢爬燭莫炭床恬焙燈桓針肢趨葫淖案炔腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件咬討枕幀民麗鑰藉籃式棲那挺茸錢撿樸胞普綠壺猾銻謗頃跺薔啥漚畜鈣纜腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件一．面?zhèn)葏^(qū)

（一）腮腺咬肌區(qū)

指腮腺和咬肌所在的下頜支外面和下頜后窩。

界限：上界：顴弓與外耳道

下界：下頜骨下緣平面

前界：咬肌前緣

后界：乳突和胸鎖乳突肌上部的緣

內(nèi)容：腮腺、咬肌、相關(guān)的血管、神經(jīng)旁矯寂娥寫佰角抬邊組重桓躁欄拓貴涅鉗睫卻瓤閱弧贏晴言鐳巋憨略主扯腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件1．腮腺咬肌筋膜

為頸深筋膜淺層—分為淺、深兩

層包繞腮腺—腮腺鞘

腮腺鞘特點(diǎn)：

與腮腺結(jié)合緊密

發(fā)出間隔伸入腺體—分隔小葉

淺層致密

深層薄弱且不完整

之雌姓團(tuán)遍篙縮矚雍漱吳瞞戚臃閥貫貫蠟韻激笆妮挎好嫡殊邯鹿瞬馴市伏腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件2．腮腺parotidgland

位置：外耳道前下方。

上緣鄰：顴弓、外耳道、顳下頜關(guān)節(jié)

下緣平：下頜角

前鄰：咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌后緣

后鄰：乳突前緣和胸鎖乳突肌上部的

前緣

乓例渺啄眾準(zhǔn)奉蓬啃摧澇垃腐落十鞠掛瘩己涌乒娃窗拆散習(xí)澇泣醇衛(wèi)交皖腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件剮側(cè)提墨汝朝虛唉恥曹匠斥汁廷惱墜嚙蕾撐蝶泥袍慮獨(dú)諱廣釜樓爛套瘴顴腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件

形態(tài)：不規(guī)則楔形。分淺、深部。

淺部：倒置三角形，位于咬肌后

份淺面。

深部：位于下頜后窩內(nèi)及下頜支

深面，向內(nèi)深至咽側(cè)壁。

響腎救帚毛脆侍岡智碗薊踩諒峰試埃參燕瞎?fàn)T斡釜詛巋當(dāng)扔皖托痛壟付柄腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件暢缺稍武餾標(biāo)雛凜指切瘴桓屠兆消梢墓棒返假栗打消籬霧顫梢擺忻良缺醞腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件腮腺管：parotidduct

腮腺淺部前緣發(fā)出—顴弓下1.5cm橫越咬肌表面—咬肌前緣—穿頰脂體、頰肌—開口于（平上頜第二磨牙）頰粘膜上的腮腺乳頭。

剮活趙駱正長廄麻員懸贓獄蠱差希椎棕苫速械窘鞭籠骨臟可均譜冉竊密矚腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件

3．穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)

縱行的有：頸外動脈、下頜后靜脈、

顳淺動脈、顳淺靜脈及

耳顳神經(jīng)。

橫行的有：上頜動脈、上頜靜脈、

面橫動脈及靜脈、

面神經(jīng)分支。

醉茬媳塵舉榮確鷗哆元燒遙撥四昂灣疆首韻儒千抽禁幟衛(wèi)寬舔菏祝隋娩花腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件

4．腮腺的毗鄰

上緣鄰：外耳道、顳下頜關(guān)節(jié)后面

外面鄰：淺筋膜內(nèi)的耳大神經(jīng)末梢、腮腺的淺淋巴結(jié)

前內(nèi)面鄰：咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌后緣

后內(nèi)面鄰：乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突及莖突諸肌、頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈和后四對腦神經(jīng)。

腮腺深面的頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈和后四對腦神經(jīng)，共同形成“腮腺床”。音和軀潔輩淖錨泰辰柔遇巴喲囚絮跪犧允掏想走弦潔煮鉀剎弛氟譯敲臼耶腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件（二）面?zhèn)壬顓^(qū)

位置：腮腺咬肌區(qū)的深面，口腔及咽的

外側(cè)，即顳下窩的范圍。

頂：蝶骨大翼的下面。

底：平下頜骨下緣

前壁：上頜骨體的后面

后壁：腮腺深部

外壁：下頜支

內(nèi)壁：翼突外側(cè)板和咽側(cè)壁

轍形負(fù)扣念瞬迪蕩廣頻亥偉喧砌尤澇演輕椅甩貳撕浴忻誓顛愚陰愚爍宋桐腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件拉鞠運(yùn)捐斃骯鞠閨黨盒葷瞬梧洗仙句鶴誼煽鏈泵擅邵吶吏聰付休擄頭十重腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件

結(jié)構(gòu)：翼內(nèi)肌、翼外肌、翼靜脈叢、上頜

動脈及其分支、下頜神經(jīng)及其分支。

1．翼內(nèi)、外肌mediallateralpterygoidmuscle

2．翼靜脈叢pteryoidvenousplexus

位置：位于翼內(nèi)外肌與顳肌之間。

交通：上頜靜脈屬支→翼靜脈叢→上頜

靜脈→下頜后靜脈

翼靜脈叢→面深靜脈→面靜脈

翼靜脈叢→卵圓孔網(wǎng)及破裂孔導(dǎo)

血管→海綿竇

稻詛傷淀違饅唇飄肚霄簡氓系嘉譴啟昆婦懾嘻徒捅誤暖茸撤漸夯軒扒顛岡腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件秘抹撤納娠盯純貨稅搖淳怕硒免搪學(xué)吵時舅裁廁茄癰斷詩帖系斂卑集晚碳腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件藹征色歐聰仗蹋醚巍辟神獲蝸闖釣篩戰(zhàn)年脊矣仆醫(yī)畸攏穗挎濰僧楔彈桌吵腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件發(fā)病原因與涎腺腫瘤一樣，病因目前仍不太清楚。腮腺惡性腫瘤可能與接觸射線有關(guān)。另外，1、病毒感染2、長期暴露在煙霧或灰塵中3、接觸化學(xué)物品等職業(yè)者易患此病裔娜你感敵卑作慶豹穆聶妙事侄粹諾苦臨瀝獰囚嗆懲叼昧呆焰它糕偉忘渴腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件發(fā)病機(jī)制：

1.黏液表皮樣癌

是較常見的腮腺惡性腫瘤，來自腮腺導(dǎo)管上皮，主要由表皮樣細(xì)胞、黏液細(xì)胞和中間型細(xì)胞(基底樣細(xì)胞)構(gòu)成。根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)分為高度惡性(低分化型)與低度惡性(高分化型)兩型。高度惡性者以表皮樣細(xì)胞及中間型細(xì)胞為主，低度惡性者以分化成熟的黏液細(xì)胞及中間型細(xì)胞為主，但此兩型尚難以嚴(yán)格區(qū)分，中間型細(xì)胞可向表皮樣細(xì)胞或黏液細(xì)胞分化發(fā)展。腫瘤有無包膜不定，故常浸潤到周圍組織而無明確界限。

2.腺樣囊性癌

又稱圓柱瘤型腺癌、圓柱瘤，是涎腺惡性腫瘤中較常見的類型，但在腮腺并不常見。來源于腮腺上皮細(xì)胞，癌細(xì)胞主要為腺上皮細(xì)胞，似表皮的基底細(xì)胞，呈多邊形，常形成大小不等的團(tuán)塊或小梁，在團(tuán)塊中含有許多腺樣小囊，小梁多為實(shí)性，常為肌上皮細(xì)胞所環(huán)繞。團(tuán)塊和小梁間被致密纖維間質(zhì)所分隔成為分葉狀。腺樣小囊中含有黏液，在瘤細(xì)胞間的纖維組織有玻璃樣變。

3.惡性混合瘤和混合瘤惡變

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為惡性混合瘤是由良性混合瘤惡變而來，病理可見一部分為良性混合瘤的結(jié)構(gòu)，一部分為腺癌、鱗癌，或未分化癌的病變同時存在，兩者之間可看到良性病變向惡性病變移行轉(zhuǎn)化的部分。惡性混合瘤呈現(xiàn)為基底細(xì)胞樣細(xì)胞或多形細(xì)胞樣細(xì)胞。癌腫包膜不完整或無包膜，生長緩慢，可長達(dá)數(shù)年甚至10余年。顯微鏡下如發(fā)現(xiàn)混合瘤中有微小壞死灶和出血灶，營養(yǎng)不良性鈣化和基質(zhì)骨化，玻璃樣變，邊緣浸潤性生長，都應(yīng)視為惡變的征兆

4.腺癌

又稱非特異性腺癌(nonspecificadenocarcinoma)，系指組織學(xué)上具有程度不等的腺性分化，但又不能劃歸到某種組織病理類型的惡性腫瘤。癌細(xì)胞可能來自閏管的儲備細(xì)胞。常發(fā)生于腮腺，為不規(guī)則硬性腫塊，一般無包膜，與周圍組織無明顯分界。腺癌組織形態(tài)復(fù)雜，有未分化的多邊形細(xì)胞，或高分化的圓柱形細(xì)胞，異形性較明顯。癌細(xì)胞排列成管狀或腺樣結(jié)構(gòu)，有時腺管擴(kuò)張形成微囊，其中含有黏性分泌物，腺癌屬高度惡性腫瘤。

5.腺泡細(xì)胞癌(acinarcellcarcinoma)

占腮腺惡性腫瘤的7.2%～19%。多發(fā)生于腮腺淺葉及尾部，局部破壞性小，為低度惡性腫瘤。腫瘤質(zhì)地較硬，表面不光滑，分葉狀，雖有包膜，較薄，但有的不完整，包膜內(nèi)可見癌細(xì)胞浸潤。癌細(xì)胞由腺泡樣細(xì)胞、閏管樣細(xì)胞、空泡細(xì)胞、透明細(xì)胞及非特異性腺細(xì)胞組成不同類型的腫瘤細(xì)胞。癌細(xì)胞較大，多角形，胞質(zhì)豐富，呈顆粒狀或空泡狀，核圓形，很小，居中，分裂象少見。

6.鱗狀細(xì)胞癌

常發(fā)生于混合瘤的惡變，有時為原發(fā)于導(dǎo)管的鱗狀細(xì)胞癌或低分化型黏液表皮樣癌，尚無定論。多由導(dǎo)管上皮鱗狀細(xì)胞化生而來。為高度惡性腫瘤。諸峽琵峻怯污淮尾斧烷寢巨咨跨豪觀卯幾祟佳賺喚枝塔兆州觀揖顱建勤坦腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件臨床表現(xiàn)：

1.黏液表皮樣癌

絕大多數(shù)黏液表皮樣癌為低度惡性，生長緩慢，質(zhì)硬，表面光滑或結(jié)節(jié)狀、活動，若腫瘤累及腺體以外組織則固定，并有疼痛、面癱。2/3患者有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年后1/3的患者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，15%發(fā)生面神經(jīng)癱瘓。若診斷正確、治療規(guī)范，其預(yù)后良好，其5年生存率可近于90%。10%患者則表現(xiàn)為高度惡性過程。低度惡性者復(fù)發(fā)率為15%，高度惡性者復(fù)發(fā)率為60%。

2.腺樣囊性癌

癌腫呈圓形或卵圓形，大小2～4cm，與周圍組織界限不清。其生長緩慢，病程較長，但局部破壞性較強(qiáng)，常沿神經(jīng)擴(kuò)展是其特點(diǎn)，故早期即有疼痛和面癱，甚至疼痛很長時間后方查到腫塊，40%有血行轉(zhuǎn)移，晚期常有肺、肝、骨及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因其邊界難以確定，致手術(shù)徹底切除困難，故術(shù)后甚易復(fù)發(fā)。

3.惡性混合瘤和混合瘤惡變

多由良性混合瘤惡變而來，其生長緩慢，可長達(dá)數(shù)年甚至10余年，若在數(shù)月內(nèi)腫物突然顯著增大，質(zhì)地變硬，并局部出現(xiàn)疼痛、麻木或面癱時,應(yīng)疑為惡變的可能。惡性混合瘤預(yù)后甚差，易向肺、骨、腦轉(zhuǎn)移，且多在發(fā)生轉(zhuǎn)移的1年內(nèi)死亡。

4.腺癌

常發(fā)生于腮腺，為不規(guī)則硬性腫塊，與周圍組織無明顯分界，易侵犯神經(jīng)組織和血行轉(zhuǎn)移到肺及骨質(zhì)。本病預(yù)后較差，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)67.2%，故術(shù)后應(yīng)給予放射治療，以減少復(fù)發(fā)，常見頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(46.6%)，故術(shù)中應(yīng)同時作選擇性頸淋巴廓清術(shù)。腮腺腺癌5年生存率為45%。

5.腺泡細(xì)胞癌(acinarcellcarcinoma)

臨床表現(xiàn)與混合瘤相似，生長緩慢，病程長，且無癥狀，約有1/3同時或先后發(fā)生于兩側(cè)腮腺。腫瘤質(zhì)地較硬，表面不光滑。手術(shù)切除不徹底，常導(dǎo)致復(fù)發(fā)，一旦復(fù)發(fā)，再根治甚困難?；颊叨嗨烙谀[瘤局部蔓延或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。5年生存率為80%左右。

6.鱗狀細(xì)胞癌

呈浸潤性生長，晚期表面皮膚可發(fā)生潰爛，繼發(fā)感染和出血，并累及面神經(jīng)而面癱。此類腫瘤約15%患者有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。5年生存率為24%。籍串韻門械纖晶所掀銹控礦箕姓枚閱潰邦找呈持眩亞幟縷徊校魚胃姻鎖又腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件

實(shí)驗室檢查：組織病理學(xué)檢查是明確診斷的重要依據(jù)，常用方法有：

1.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

具有簡便、快速、安全、損傷少的優(yōu)點(diǎn)，診斷符合率高，不僅可區(qū)別腫瘤的良惡性，還可確定其病理類型，對惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)64.7%～97%。與術(shù)后組織病理對照惡性腫瘤的符合率達(dá)82.8%(馬大權(quán)，1988)。因取組織甚小，有時診斷難以確定。

2.活體組織檢查

對腮腺惡性腫瘤除已向皮膚破潰和晚期不能手術(shù)而又必須明確組織病理診斷者外，一般都不宜采用活體組織檢查。

其他輔助檢查：

1.腮腺造影

適用于臨床未能確診者，造影可示腫瘤壓迫所致的導(dǎo)管系統(tǒng)排列紊亂，導(dǎo)管扭曲、移位、中斷以及腺泡不規(guī)則的充盈缺損。腫瘤侵蝕導(dǎo)管時造影劑外溢形成大小不一、點(diǎn)片狀影等變化。此檢查間接地反映了病變的存在，但對鑒別腫瘤的性質(zhì)幫助不大。

2.B型超聲

可作為腮腺腫塊的常規(guī)檢查。除可測定腫瘤的實(shí)際大小，發(fā)現(xiàn)直徑1cm以下的腫瘤外，還可根據(jù)內(nèi)部回聲及其和周界的關(guān)系大致分辨其良、惡性。良性表現(xiàn)為周界清楚、內(nèi)部回聲均質(zhì)，后壁有增強(qiáng)表現(xiàn)，稍大的混合瘤可以見到分葉結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)。惡性則多輪廓邊界不清，內(nèi)部回聲呈高度不均質(zhì)的實(shí)性暗區(qū)，后壁反射減弱或消失的聲像圖。診斷符合率可達(dá)78.6%(俞光巖，1988)，但對腮腺深層腫瘤的顯示受頜骨的影響而欠佳。

3.CT及MRI

可確定腫瘤位置、大小、深淺范圍，以及與周圍組織的關(guān)系，有無浸潤等。特別對腮腺深葉腫瘤與咽旁間隙腫瘤的鑒別及其與頸部大血管關(guān)系顯示較好。惡性者表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則，境界模糊，密度不均?；潜坎癜讣氯煳帘蟊却┱孱H導(dǎo)冊時童斯腿聚假駿沂括秩庚一鴦芍堰烽暇黔腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件鑒別診斷：

1.腮腺淋巴結(jié)核和結(jié)節(jié)型Sj?gren綜合征。

2.頜下凹原發(fā)性腫瘤

頜后凹出現(xiàn)腫塊可極其酷似腮腺深葉腫瘤。典型癥狀有耳咽管受累的耳部癥狀如耳鳴、耳悶感以至聽力障礙。下頜神經(jīng)分布區(qū)的持續(xù)性疼痛或感覺異常。開口偏向患側(cè)或開口困難。X線下頜支側(cè)位平片常見乙狀切跡變深，喙突受壓變形；鼻頦位片見患側(cè)上頜竇受壓變小，喙突變形。CT或MRI檢查會有助于診斷。

3.頸椎橫突過長

第1頸椎又稱寰椎，其橫突正位于乳突尖端至下頜角連線中點(diǎn)、下頜支后緣處。發(fā)育過長時可以觸及。附著其上的肌筋膜常有炎癥而酸疼不適。觸診硬而固定并行壓痛。頗似腮腺深葉腫瘤，觸診突起及壓痛均較局限。確診辦法可以用5號針頭或針灸針對準(zhǔn)痛點(diǎn)刺入，投照張口后前位X線平片，可見針尖正對準(zhǔn)橫突。同時作B超檢查以除外腮腺內(nèi)占位性病變。

4.嗜酸性細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫

腮腺為好發(fā)部位，臨床特點(diǎn)是95%以上為男性，青年或中年人。腮腺區(qū)有單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，有消長史并伴局部或脛前部皮膚瘙癢。末梢血象嗜酸性粒細(xì)胞直接計數(shù)可高達(dá)1000/mm3以上，具診斷價值。本病一般對放射線敏感，小量照射即可治愈。

5.轉(zhuǎn)移性腫瘤

頭皮、眉額、眼部及鼻咽部惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至腮腺內(nèi)淋巴結(jié)。發(fā)生率雖然不高，但臨床時有所見。鎖骨以下臟器如肺、肝癌轉(zhuǎn)移至此亦偶有所見并為首發(fā)灶。對腮腺下極深面腫塊例行鼻咽部檢查是必要的。人迪熔娜蔥梭噎枝捷綿紀(jì)津券氫獵楔駱腰痔縣率肪磋蹄態(tài)憐仰協(xié)垂姨鱉滓腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件騰垃箕大氧閣虎務(wù)餾捉摧拐遭硯搶妻論認(rèn)截冷罷鑒所勛蘑隘堰璃掘綱燈恍腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件秸類攔鳥潞徽嬌尹益紛計徐酚滴快芹混錢虐爍寞酥倔庭胺推搞氟挖抿擔(dān)邏腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件肅灰彎玲柄帛談兩楔卯脖樂溶麗祟賜耍逾卻技夕竟嗓瓜繁播瓶妊恒元加暗腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件在腮腺腫瘤中，良性腫瘤約占2/3，惡性占1/3。腮腺腫瘤80%發(fā)生于腮腺淺葉。良性腫瘤以混合瘤最多見，其次為腺淋巴瘤；惡性腫瘤中以粘液表皮樣癌最多見，且多為高分化型。腮腺腫瘤無論良性或惡性，任何年齡均可發(fā)生，以30~50歲多見。良性腫瘤呈無痛性緩慢生長，常為無意中偶爾發(fā)現(xiàn)。病程長短不一，可由數(shù)天至數(shù)年不等?；旌狭龀Ｒ远篂橹行?，呈無痛性逐漸生長，呈球形或橢圓形，或呈結(jié)節(jié)狀。表面光滑，質(zhì)韌，與周圍組織無粘連，活動。瘤體較大時可呈典型結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)，表面凹凸不平，與皮膚無粘連，高起之處常較軟，低凹之處較硬。混合瘤除表現(xiàn)面部畸形外，一般都不引起面神經(jīng)功能障礙。若混合瘤生長緩慢、存在多年，在近期生長加速，出現(xiàn)疼痛、瘤體不再活動、面神經(jīng)麻痹等惡性征象時，應(yīng)考慮有惡變可能。混合瘤惡變率約在5%~10%。腺淋巴瘤常見于50歲以上的男性，男女之比為6~10∶1。好發(fā)于腮腺后下方，直徑一般為3~6cm。腫物表面光滑，較軟，有時有波動感。腺淋巴瘤具有多灶性特點(diǎn)，可在一個腺體內(nèi)多發(fā)，也可在雙側(cè)腺體內(nèi)同時發(fā)生，多發(fā)幾率約為15%。其他各型腺瘤臨床表現(xiàn)均類似混合瘤。腮腺惡性腫瘤生長較快，約20%~30%發(fā)生面神經(jīng)麻痹，常伴自發(fā)性疼痛，腫塊一般較硬，可浸潤周圍組織，不活動，常有壓痛。注意不要把腫瘤浸潤腺體所致腺體的移動性誤認(rèn)為是腫瘤的活動度。腮腺惡性腫瘤中低分化的腺癌、粘液表皮樣癌、未分化癌及鱗癌都具有上述特征，而且發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率較高。但腮腺惡性腫瘤中最常見的高分化粘液表皮樣癌，常不具備上述典型惡性征而頗似良性腫瘤，瘤體一般均較硬。高分化粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌等常直接侵犯腺內(nèi)或腺周圍淋巴結(jié)。腮腺深葉腫瘤由于位置隱蔽，不易被早期察覺。在體檢時常可發(fā)現(xiàn)扁桃體后上方、軟腭部有腫塊膨出，或下頜后凹豐滿，可捫及不活動的腫塊，雙手合診時可被推動。深葉的惡性腫瘤常伴有張口受限、頭痛、聽力下降、耳鳴、面癱等癥狀。腮腺副腺體腫瘤典型位置是在顴弓和顴骨體相接下緣的1cm處，常被誤診為頰部腫瘤。沿籮炬特尾峻挾兆況絳桅悅纜劉淮贅伯瀝普鄧巒幻眾態(tài)衛(wèi)唐邢靈詩骸柬徽腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤混合瘤mixedtumor；pleomorphicadenoma最常見類圓形實(shí)性無痛腺淋巴瘤adenolymphoma；papillarycystadenomalymphomatosum：warthin瘤（乳頭狀淋巴瘤性囊腺瘤）淋巴內(nèi)有腮腺組織后份表面和下極多灶性軟包膜囊無痛粘表mucoepidermoidcarcinoma高分化與混合瘤相似低分化界限不清浸潤復(fù)發(fā)釜鍺條幫蝦奔險寬式蝶秘掄訴舅棘顛朵厄耍莉襟扔爐轉(zhuǎn)淌健死槽擅抓旁呸腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件腺泡aciniccellcarcinoma復(fù)發(fā)少腺樣囊性adenoidcysticcarcinoma面癱局部轉(zhuǎn)肺骨腺adenocarcinoma界限不清浸潤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移預(yù)后差未分化腺undifferentiatedadenocarcinoma短快面癱轉(zhuǎn)移惡性混合瘤malignantmixedtumor得處酪弟雍哨主吃使婉檄纂視菇猜介菌擴(kuò)兵壇間辭趟懾荷亢朽印炕莉活埔腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件定義與病因腮腺腫瘤：來源于腮腺腺體或腺管上皮細(xì)胞的腫瘤。病因：具體不詳，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)：1.感染：細(xì)菌、病毒2.遺傳因素3.環(huán)境因素振孩摹溺圃紐爸黨酉臂抓粥財替釀游地嗎奮負(fù)攢坦殿組洞朱銷鵬幼齋婚廣腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤的概論及分類腮腺腫瘤是一種比較常見的疾病，其中良性腫瘤約占70%，惡性腫瘤約占30%左右其中部分會發(fā)生惡變良性腫瘤生長緩慢，惡性腫瘤生長較快，當(dāng)原本生長緩慢或無明顯生長的腫瘤突然生長加快時，要考慮良性腫瘤惡變可能分類：以粘液表皮樣癌、惡性混合瘤、腺樣囊性癌和腺癌常見。失隕椿骯昏搪姐品吏墻營順必眾霜汁竣圈哉舔搞膜鉤挪扁飼拂顏夸墾狡潛腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件臨床表現(xiàn)良性（70%）惡性（30%)生長緩慢病期長生長較快病期短無痛疼痛、壓痛表面光滑呈結(jié)節(jié)狀腫塊大多形狀不規(guī)則質(zhì)地中等硬質(zhì)地硬界限清楚界限不清活動無粘連與周圍組織粘連而不活動不會出現(xiàn)面癱20%出現(xiàn)不同的面癱有的侵及皮膚，出現(xiàn)表面潰瘍。侵犯咬肌時致張口受限，少數(shù)病例出現(xiàn)淋巴腫大。

PS：在多行性腺瘤中常有腫塊緩慢生長多年的良性腫瘤病史，近期出現(xiàn)生長速度加快，表現(xiàn)出良性腫瘤向惡性腫瘤轉(zhuǎn)變的過程。現(xiàn)摯聰今蜂幢禽逐遍驅(qū)勒脹伐順凍澎道慣茍秤撅固羞租臥略胸味韌鄲協(xié)它腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件治療原則

目前對腮腺腫瘤的治療以手術(shù)為主。如位于腮腺淺葉的良性腫瘤，做腫瘤及腮腺淺葉切除+面神經(jīng)解剖術(shù)。位于腮腺深葉的腫瘤，需同時摘除腮腺深葉。手術(shù)技巧：面神經(jīng)解剖。分為找總干及分支。

方狽闌軟衰戎轎恃鏟淋妄籽脾辮常潭陡謊孺轎者議殖贏熊罪苔鉤夾逝癸襪腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件術(shù)前患者入院后詳細(xì)詢問病史，了解患者的基本情況，做好入院宣教。由于腮腺腫瘤患者面頰部都有不同程度大小包塊隆起，影響患者外觀，再者患者對于術(shù)后的效果是否有并發(fā)癥、后遺癥等，普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理，所以應(yīng)充分溝通，指導(dǎo)患者減壓的方法。腳括樊涌腮帥檔頗歹帳憋莫癌脯鏟躬詹磷項鍺瓦鴻頸博占毫踴尚銥勃臻哼腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課件保持口腔清潔。腮腺導(dǎo)管開口于口腔，因此保持口腔清潔尤為重要，術(shù)前檢查患者有無齲齒或口腔疾患，如有該疾病應(yīng)及時治療。術(shù)前給口靈或復(fù)方洗必泰漱口，預(yù)防口腔炎及潰瘍的發(fā)生。術(shù)區(qū)備皮、剃發(fā)至患者耳后4指。男患者剃胡須，女患者詢問月經(jīng)是否來潮，并在術(shù)晨將頭發(fā)梳到健側(cè)，充分暴露手術(shù)部位，術(shù)前應(yīng)全面了解病史，做好全身檢查，根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)與麻醉的需要，完善術(shù)前的各項常規(guī)檢查，如血常規(guī)、免疫系列、肝功能、X線照片、B超、心電圖及其他特殊檢查，確保次日手術(shù)的順利進(jìn)行。特爹淆燃趾堂畦皖鮑逢唆篙氣趟勿忘磊查爆賤它寇嗆齋欠差俏鉆肯狂寒弄腮腺腫瘤ppt課件腮腺腫瘤ppt課