產(chǎn)后出血共26張課件

產(chǎn)后出血梅州市中醫(yī)醫(yī)院梁苑芬1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險(xiǎn)的頭盔?！獝邸た瓶?、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇水a(chǎn)后出血梅州市中醫(yī)醫(yī)院梁苑芬產(chǎn)后出血梅州市中醫(yī)醫(yī)院梁苑芬1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險(xiǎn)的頭盔。——愛·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克產(chǎn)后出血

梅州市中醫(yī)醫(yī)院梁苑芬產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后出血：指胎兒娩出至產(chǎn)褥期結(jié)束發(fā)生的子宮出血。

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)后出血量≥500ml者，又因產(chǎn)后2小時(shí)出血量占24小時(shí)出血量的3/4，因此產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血量≥400ml者也稱為產(chǎn)后出血。

一、早期產(chǎn)后出血

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道內(nèi)流血量≥500ml者。

二、晚期產(chǎn)后出血

胎兒娩出24小時(shí)后至42天內(nèi)發(fā)生子宮出血。

一、引言教授初中英語(yǔ)已有5年，期間筆者遇到了很多問題，難題之最是學(xué)困生的教育問題。初一學(xué)生剛開始學(xué)英語(yǔ)時(shí)大多數(shù)學(xué)習(xí)熱情相對(duì)較高，但時(shí)隔不久，就開始掉隊(duì)，而后學(xué)困生越來(lái)越多。有些教師認(rèn)為這是正?，F(xiàn)象，不足為怪，但筆者認(rèn)為這個(gè)問題值得關(guān)注。我們只有先探知其產(chǎn)生的原因，才能提出有效的解決策略。二、學(xué)困生成因分析農(nóng)村初中英語(yǔ)學(xué)困生的成因比較復(fù)雜，筆者通過這些年的教學(xué)實(shí)踐，分析整理，最后總結(jié)原因如下：1.學(xué)生自身因素（1）英語(yǔ)學(xué)習(xí)不得法學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)不得法主要表現(xiàn)在：記單詞和詞組靠死記硬背，學(xué)語(yǔ)法一知半解不深層思考，寫句子擺脫不了漢語(yǔ)習(xí)慣等。在調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生覺得學(xué)習(xí)英語(yǔ)就是靠機(jī)械式學(xué)習(xí)，甚至有的家長(zhǎng)也這么認(rèn)為。筆者認(rèn)為這是一個(gè)非常嚴(yán)重的誤區(qū)，雖然英語(yǔ)學(xué)習(xí)的道路并不平坦，但靠生搬硬套是很難學(xué)好的。（2）不了解學(xué)習(xí)英語(yǔ)的關(guān)鍵和要點(diǎn)我們學(xué)習(xí)一門語(yǔ)言的最終目的是用于交流，學(xué)習(xí)英語(yǔ)就是要獲得聽、說、讀、寫英語(yǔ)的能力。現(xiàn)行初中英語(yǔ)教材《牛津初中英語(yǔ)》非常注重聽說，但農(nóng)村學(xué)生聽力口語(yǔ)實(shí)際水平普遍偏低，所以必須加大力度操練學(xué)生的口語(yǔ)和聽力。初中英語(yǔ)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，而很多學(xué)生卻認(rèn)為英語(yǔ)是知識(shí)型或理解型課程，認(rèn)為只要上課聽懂就可以萬(wàn)事大吉，沒有把主要精力用在日常的聽說讀寫上，很難形成語(yǔ)言技能，無(wú)法熟練掌握英語(yǔ)的要點(diǎn)，導(dǎo)致一些學(xué)生覺得英語(yǔ)越學(xué)越難，最終淪為學(xué)困生。（3）忽略語(yǔ)言學(xué)習(xí)的漸進(jìn)性語(yǔ)言的學(xué)習(xí)必須循序漸進(jìn)、腳踏實(shí)地，英語(yǔ)的學(xué)習(xí)更是如此。曾經(jīng)有位學(xué)者提出：“英語(yǔ)學(xué)習(xí)的捷徑就是腳踏實(shí)地。”如果沒有掌握單詞的正確發(fā)音，就會(huì)直接影響口語(yǔ)和聽力，單詞記不準(zhǔn)確就沒辦法學(xué)習(xí)相關(guān)的詞組和用法，句子結(jié)構(gòu)學(xué)不好就很難學(xué)習(xí)復(fù)雜一點(diǎn)的句子。如果上一節(jié)課的知識(shí)點(diǎn)沒有理解透，學(xué)生在下一節(jié)課就會(huì)遇到困難。如果一段時(shí)期沒有抓緊并查漏補(bǔ)缺，那么繼續(xù)學(xué)習(xí)英語(yǔ)就困難重重。比如，在學(xué)習(xí)句子時(shí)，如果學(xué)生肯定句的句子成分沒有理解，那就很難學(xué)習(xí)否定句、一般疑問句和特殊疑問句等。2.學(xué)校因素雖說學(xué)生是英語(yǔ)課堂教學(xué)的主體、課堂教學(xué)的靈魂，但學(xué)校作為學(xué)生學(xué)習(xí)的主陣地，對(duì)學(xué)困生的形成有不可忽視的影響，這種影響大多體現(xiàn)在學(xué)生和教師的沖突上。在一番調(diào)查研究之后，筆者歸納了以下幾點(diǎn)：（1）師生關(guān)系不融洽基礎(chǔ)的英語(yǔ)學(xué)習(xí)對(duì)于學(xué)困生來(lái)說，往往會(huì)感覺枯燥，他們覺得背單詞是一件相當(dāng)痛苦的事。而在農(nóng)村，由于一些家長(zhǎng)監(jiān)管意識(shí)淡薄，重視程度不夠，導(dǎo)致很多學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活缺少?gòu)?qiáng)有力的監(jiān)管者、陪伴者。這就需要教師更多地監(jiān)督和關(guān)心，尤其是學(xué)困生。如果師生不能及時(shí)融洽地溝通，產(chǎn)生情緒上的對(duì)立，就很容易引發(fā)學(xué)生的逆反心理，學(xué)生在英語(yǔ)學(xué)習(xí)上就會(huì)敷衍了事，或自暴自棄，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難。（2）教育方法不得當(dāng)英語(yǔ)課堂教學(xué)是農(nóng)村初中學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的主要渠道，如果教師教育方法不恰當(dāng)，沒有注重因材施教，就會(huì)直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。如果教師教英語(yǔ)過多地注重知識(shí)和講解，而輕視技能和實(shí)踐，學(xué)生自然會(huì)只停留在簡(jiǎn)單學(xué)習(xí)的層面，僅僅滿足于學(xué)好語(yǔ)法、背會(huì)單詞、看懂文章、會(huì)做練習(xí)。但是，事實(shí)上，如果沒有達(dá)到熟練，形成技能，那些死記硬背的單詞、語(yǔ)法、習(xí)題很快就會(huì)被遺忘，從而忽視了學(xué)生在語(yǔ)言學(xué)習(xí)中的主體性和創(chuàng)造力，學(xué)生學(xué)習(xí)缺少積極的思考過程和主動(dòng)生成的語(yǔ)言實(shí)踐，沒有進(jìn)入深度學(xué)習(xí)的狀態(tài)，最終會(huì)大大降低課堂教學(xué)效率，嚴(yán)重影響課堂教學(xué)的成效。（3）忙于趕進(jìn)度而忽視學(xué)困生牛津初中英語(yǔ)新教材雖內(nèi)容更貼近生活實(shí)際，但是單元增多，詞匯量增大，對(duì)于本身基礎(chǔ)就相對(duì)薄弱的農(nóng)村初中生來(lái)說，學(xué)習(xí)任務(wù)就更重了。一些教師為了完成當(dāng)?shù)亟逃值娜蝿?wù)，趕進(jìn)度，不重視學(xué)困生，他們?cè)谡n堂上練習(xí)的機(jī)會(huì)就大大減少，因?yàn)橛行├蠋熣J(rèn)為這樣會(huì)浪費(fèi)時(shí)間，長(zhǎng)此以往，學(xué)困生就會(huì)失去學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣和信心，有的甚至就此放棄英語(yǔ)。三、學(xué)困生的教育轉(zhuǎn)化策略基于以上原因，在農(nóng)村初中英語(yǔ)教學(xué)中學(xué)困生問題相當(dāng)嚴(yán)重，面對(duì)這一嚴(yán)峻形勢(shì)，我們?cè)撛趺醋瞿?？作為一名農(nóng)村中學(xué)的英語(yǔ)教師，就以上學(xué)困生問題，筆者做了以下一些嘗試：1.認(rèn)真鉆研教材和教法《牛津初中英語(yǔ)》教材內(nèi)容比較生動(dòng)活潑，相對(duì)簡(jiǎn)單，但越是基礎(chǔ)入門階段，教學(xué)方法和技巧就顯得越發(fā)重要。教學(xué)有法，但無(wú)定法。教學(xué)中，必須遵循教學(xué)規(guī)律，堅(jiān)持精講多練的教學(xué)原則，引導(dǎo)學(xué)生踏踏實(shí)實(shí)地學(xué)好英語(yǔ)。平時(shí)積極取長(zhǎng)補(bǔ)短，多向經(jīng)驗(yàn)豐富的教師學(xué)習(xí)，不斷改進(jìn)自己的教學(xué)方法，提升教學(xué)水平，努力使自己的英語(yǔ)課高效、生動(dòng)、有趣。在備課中，認(rèn)真安排每一個(gè)步驟，嘗試用實(shí)物、視頻、錄音等直觀手段，創(chuàng)造良好的語(yǔ)言學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)困生的學(xué)習(xí)興趣。羅杰斯認(rèn)為，學(xué)生的學(xué)習(xí)方式主要有兩種：無(wú)意義學(xué)習(xí)和有意義學(xué)習(xí)。要想盡辦法讓英語(yǔ)課變得有意思有價(jià)值，讓學(xué)生覺得學(xué)起來(lái)很有意義。例如：筆者經(jīng)常采用多媒體輔助教學(xué)，把上課一些重難點(diǎn)和小練習(xí)制作成生動(dòng)的PPT，這樣即使是相對(duì)枯燥的語(yǔ)法知識(shí)，學(xué)生學(xué)起來(lái)也會(huì)興致勃勃。此外，對(duì)于一些?？贾R(shí)點(diǎn)，如：pay，cost，spend，take的用法，筆者把它們叫做“四大花費(fèi)”，給學(xué)生整理出簡(jiǎn)單的幾點(diǎn)進(jìn)行運(yùn)用。在教授感嘆句的時(shí)候，筆者采用自創(chuàng)的“斜杠法”，幫助學(xué)生輕松掌握感嘆句的選擇題做法。2.善于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的積極性和主動(dòng)性我們應(yīng)努力做到：適當(dāng)放慢教學(xué)節(jié)奏，營(yíng)造輕松愉快的學(xué)習(xí)氛圍，給予學(xué)生充分的思考時(shí)間，適當(dāng)運(yùn)用身體語(yǔ)言，有意穿插一些學(xué)生感興趣的英美文化知識(shí)，使學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的積極性高漲。此外，善于總結(jié)學(xué)生的點(diǎn)滴進(jìn)步，并及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。比如：對(duì)于英語(yǔ)成績(jī)?nèi)〉脙?yōu)秀和進(jìn)步較大的學(xué)生，適當(dāng)給予精神或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，有時(shí)是一張獎(jiǎng)狀、一本筆記本、一個(gè)冰淇淋或是一本英語(yǔ)字典等。對(duì)于每天的背書和默寫，筆者都會(huì)做好記錄，并建立星級(jí)制度，到每學(xué)期結(jié)束時(shí)，對(duì)得到五角星多的同學(xué)進(jìn)行表彰，讓學(xué)生知道，老師關(guān)注著他們成長(zhǎng)的每一個(gè)步伐，期待著他們的每一次進(jìn)步。在課上，多提學(xué)困生有把握回答的問題，有意給他們練習(xí)的機(jī)會(huì)，以此肯定并鼓勵(lì)他們，幫助他們建立信心。3.要有高度的責(zé)任心和愛心著名作家冰心曾說：“有了愛，便有了一切，有了愛，才有教育的先機(jī)?！币梢幻麅?yōu)秀的教師，愛心和責(zé)任心是缺一不可的。英語(yǔ)教師的責(zé)任心不是在轟轟烈烈中展示，而是在每一個(gè)平凡、普通、細(xì)微之處的點(diǎn)滴小事中體現(xiàn)，比如：認(rèn)真批改每一份默寫和作業(yè)，講評(píng)好每一份試卷等。師愛是包含教育目的的愛，而且通過愛可以達(dá)到教育的效果。教育家陶行知稱學(xué)生為“愛人”，充分說明他的教育思想，是把愛和教育視作天生的結(jié)緣。教師愛學(xué)生，就有教育，學(xué)生愛教師，于是教育產(chǎn)生效果。教師對(duì)學(xué)生付出真心，學(xué)生一定一會(huì)慢慢地感受到，自然會(huì)用努力學(xué)習(xí)來(lái)予以回報(bào)。比如：經(jīng)常關(guān)心一些學(xué)困生的情況，有時(shí)不一定是學(xué)習(xí)情況，及時(shí)與他們談心，并多和家長(zhǎng)交流溝通，多做心理上的疏導(dǎo)?？傊?，在學(xué)困生身上多盡一份力。四、結(jié)語(yǔ)以上探討了農(nóng)村初中英語(yǔ)學(xué)困生的成因，并在此基礎(chǔ)上提出了一些轉(zhuǎn)化策略和建議，但對(duì)此問題的研究還不夠透徹。在今后的教學(xué)中，筆者會(huì)繼續(xù)關(guān)注學(xué)困生，幫助學(xué)困生，研究學(xué)困生，不斷完善這一論題。提高課堂教學(xué)的有效性，是實(shí)施新課改的核心內(nèi)容之一，也是每個(gè)教師孜孜以求的目標(biāo).新課程理念下的物理教學(xué)強(qiáng)調(diào)教師、學(xué)生、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)境四個(gè)因素的有效整合，使物理課堂變成自然的、動(dòng)態(tài)生長(zhǎng)的環(huán)境；怎樣創(chuàng)造出這種自然和諧的課堂，廣大教師一直在努力地探索.孔子曾說：“知之者，不如好知者；好之者，不如樂之者.”因此，我們要樹立全新的教育教學(xué)觀念，改變學(xué)生被動(dòng)接受問題的方式，提倡和發(fā)展多樣化學(xué)習(xí)方式，特別是提倡自主、探究與合作的學(xué)習(xí)方式，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力.在物理課堂教學(xué)過程中，適當(dāng)創(chuàng)設(shè)問題情境，可以有效地調(diào)控學(xué)生的情緒，激發(fā)學(xué)生的情感，激活教學(xué)，從而使教學(xué)生動(dòng)、活潑，使學(xué)生身心愉悅.本文結(jié)合教學(xué)實(shí)踐，就初中物理課堂教學(xué)中問題情境的創(chuàng)設(shè)，談?wù)劰P者的一些認(rèn)識(shí).1創(chuàng)設(shè)故事型問題情境精彩的故事往往由于引人入勝的情節(jié)很容易激發(fā)學(xué)生的興趣.因此，在物理課堂教學(xué)中，教師可以適當(dāng)利用一些精彩有趣的小故事為學(xué)生創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，使得學(xué)生在故事的引領(lǐng)之下自然地進(jìn)入學(xué)習(xí)態(tài).例如在講初中物理“流體壓強(qiáng)與流速的關(guān)系”這節(jié)課時(shí)，可以引入這樣故事：1905年冬天的一個(gè)早晨，俄國(guó)沙皇派往西伯利亞的一位欽差大臣，將要乘火車經(jīng)過一個(gè)名叫鄂洛多克的小站.站長(zhǎng)沃爾倫斯基，一大早就讓部下把車站打掃得千干凈凈，身著筆挺的新制服，率領(lǐng)全站職工，手捧花束，排列在鐵道兩旁，恭候欽差大臣的到來(lái).不多久，列車在汽笛聲中風(fēng)馳電掣般地沖進(jìn)了由38名鐵路員工組成的“人巷”.離列車很近的人們剛要舉起手中的花束歡呼時(shí)，突然，所有的歡迎者都像是被人從背后猛推了一下，紛紛不由自主地向前撲倒下去……結(jié)果，這“魔鬼般的黑手”，造成了4人終身殘疾，而包括站長(zhǎng)在內(nèi)的其余34人全都成了滾滾車輪下的冤魂!奇特的慘案發(fā)生后，地方法院開始調(diào)查案件真相.然而，機(jī)車狀況良好，司機(jī)和員工都沒有違章操作.反復(fù)調(diào)查毫無(wú)結(jié)果，法官只好在判決書上寫下了《圣經(jīng)》上的一句話：“每個(gè)人都是上帝的羔羊，遲早要回到上帝的跟前!”.教師通過這則故事的講授使得學(xué)生在聽故事的過程中不知不覺地進(jìn)入了學(xué)習(xí)的情境.與傳統(tǒng)的教學(xué)方式相比，這種情境教學(xué)模式一個(gè)最大的優(yōu)勢(shì)就是改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，在一定教學(xué)情境的感染之下，學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)由過去被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變成為主動(dòng)的探究，這樣，學(xué)生所學(xué)到的知識(shí)就不再是死板的知識(shí)，而是靈活運(yùn)用知識(shí)的能力.2創(chuàng)設(shè)生活型問題情境物理知識(shí)在學(xué)生的日常生活、科學(xué)技術(shù)和社會(huì)生活中有著廣泛應(yīng)用，可以說，人類生活的每一個(gè)方面都與物理學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步息息相關(guān).教師在教學(xué)中能夠緊密聯(lián)系實(shí)際，創(chuàng)設(shè)一些生活情境，讓學(xué)生運(yùn)用物理知識(shí)解釋生活現(xiàn)象、解決實(shí)際問題，使學(xué)生感到學(xué)有所得、學(xué)有所用.這樣既能鞏固已學(xué)的知識(shí)，也能使學(xué)生體會(huì)到自身的價(jià)值，無(wú)疑將激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)新知識(shí)、解決新問題的強(qiáng)烈欲望，也能使學(xué)生感覺到學(xué)習(xí)物理的樂趣，因?qū)W以致用而快樂.例如在講到“氣化和液化”的概念時(shí)，就讓學(xué)生回憶一下，夏天的時(shí)候，從冰箱里拿出來(lái)的汽水為什么表面會(huì)“出汗”？冬天在室外呼吸時(shí)為什么會(huì)從嘴巴和鼻子里呼出白氣？在學(xué)習(xí)《壓強(qiáng)》時(shí)，可以問同學(xué)們每天背的書包為什么要用扁而寬的帶子，而不用細(xì)繩？?教師打開多媒體課件放映幻燈，展示學(xué)校生活區(qū)外墻的頂部插滿了碎玻璃圖片，教師提問：墻上為什么要插那么多的碎玻璃？上述這些生活經(jīng)驗(yàn)幾乎每個(gè)學(xué)生都曾經(jīng)遇到過，如果教師在物理課堂上能夠把學(xué)生比較熟悉的生活經(jīng)驗(yàn)同物理學(xué)科知識(shí)結(jié)合起來(lái)，利用這些生活經(jīng)驗(yàn)來(lái)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，并能有效的提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力.3創(chuàng)設(shè)實(shí)驗(yàn)型問題情境物理是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然科學(xué)，物理實(shí)驗(yàn)通常承載著獲取知識(shí)、培養(yǎng)興趣、啟迪思維、鍛煉能力、培育品格的功能.實(shí)驗(yàn)的有效性之重要也就不言而喻.初中物理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，是近年來(lái)中考重要考查的內(nèi)容之一.有效利用物理實(shí)驗(yàn)不僅符合新課程改革的要求，更是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、理解和鞏固知識(shí)、促進(jìn)能力提高的有效手段.愛因斯坦說過“興趣是最好的老師”.初中學(xué)生對(duì)物理學(xué)科的興趣很大程度上取決于實(shí)驗(yàn)的趣味性，尤其是新穎、奇特、生動(dòng)有趣、富有懸念的實(shí)驗(yàn)，能像磁石吸鐵般地牢牢吸引學(xué)生的注意力.例如在講初中物理“流體壓強(qiáng)與流速的關(guān)系”這節(jié)課時(shí),找一個(gè)化學(xué)實(shí)驗(yàn)用的漏斗和一個(gè)乒乓球，漏斗口向下，把乒乓球用手托著放在倒立放置的漏斗口處，先請(qǐng)同學(xué)猜想從上向下對(duì)漏斗吹氣，乒乓球會(huì)掉下來(lái)嗎？多數(shù)學(xué)生因固有的生活經(jīng)驗(yàn)都會(huì)說向下掉下，同學(xué)當(dāng)場(chǎng)演示的結(jié)果與他們的猜想相沖突，看后都驚嘆不已，由此激發(fā)了他們強(qiáng)烈的求知欲.所以用好實(shí)驗(yàn)手段，創(chuàng)設(shè)使學(xué)生感興趣并能夠激發(fā)學(xué)生求知欲的教學(xué)情境，對(duì)激發(fā)學(xué)生的興趣有著重要的作用.尤其在新課導(dǎo)人過程中，新穎、有趣的物理情境，能使學(xué)生迅速、自覺地進(jìn)入到新課學(xué)習(xí)的最佳境地，積極主動(dòng)地與教師一道探究新知，體驗(yàn)學(xué)習(xí)的快樂.4利用多媒體創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境在教學(xué)過程中,教師要盡可能給學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)豐富的學(xué)習(xí)環(huán)境,讓學(xué)生在教師的引導(dǎo)下,學(xué)習(xí)物理,發(fā)展探究認(rèn)知能力.運(yùn)用多媒體技術(shù)輔助教學(xué)能使學(xué)生獲取圖文并茂、視聽一體的交互式集成信息,可以在多媒體課件中閱讀教學(xué)內(nèi)容,也可以從中聽取與課堂教學(xué)相關(guān)聯(lián)的聲音信息,觀看實(shí)驗(yàn)過程、現(xiàn)象.這種新的教學(xué)形式,改變了單一的學(xué)習(xí)方式,使學(xué)生能夠更加形象地理解.在物理課堂上，教師就可以利用多媒體工具為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)生動(dòng)形象的教學(xué)情境.例如，在前面所講38位鐵路員工被卷入鐵軌成了冤魂這個(gè)故事如果用多媒體播放，更能夠創(chuàng)設(shè)生動(dòng)、直觀、形象的學(xué)習(xí)氛圍，在這樣的教學(xué)氛圍中學(xué)生會(huì)有更多的感受和啟發(fā)，有效地豐富了學(xué)生的感性熟悉，提高物理課堂的教學(xué)效果.利用多媒體工具還可以將抽象的知識(shí)變得形象化、直觀化.例如在講到日食月食的成因時(shí)，就可以利用多媒體的動(dòng)畫演示功能給學(xué)生直觀地演示日食和月食的形成過程，這樣，學(xué)生清楚地看到了太陽(yáng)、月亮、地球的運(yùn)動(dòng)關(guān)系和光影情景.“牛頓第一定律”中伽利略的理想實(shí)驗(yàn)在課堂無(wú)法用具體的實(shí)驗(yàn)演示，但運(yùn)用多媒體動(dòng)畫能讓學(xué)生更直觀地了解伽利略的推理過程.因此，運(yùn)用多媒體技術(shù)進(jìn)行初中物理課堂教學(xué)，可以充分調(diào)動(dòng)起學(xué)生的求知欲望和學(xué)習(xí)愛好，發(fā)揮他們的主體作用，達(dá)到“寓教于樂”的目的.總之，作為一名初中物理教師，在開展教學(xué)活動(dòng)的過程中一定要認(rèn)識(shí)到創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境的重要性，要注意結(jié)合教材和學(xué)生實(shí)際創(chuàng)設(shè)生動(dòng)有趣的教學(xué)情境，以便使得學(xué)生在學(xué)習(xí)情境之下盡情地發(fā)揮想象力，挖掘潛能，實(shí)現(xiàn)物理學(xué)科素質(zhì)教育的目標(biāo).產(chǎn)后出血梅州市中醫(yī)醫(yī)院梁苑芬1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)產(chǎn)后出血共26張課件產(chǎn)后出血共26張課件產(chǎn)后出血共26張課件產(chǎn)后出血共26張課件

其他：早期產(chǎn)后出血：胎盤碎片滯留；產(chǎn)道下段撕裂；子宮破裂；子宮內(nèi)翻；胎盤粘連；遺傳性凝血障礙。晚期產(chǎn)后出血：感染；子宮復(fù)洄不全；胎盤碎片滯留；遺傳性凝血障礙。其他：早期產(chǎn)后出血：胎盤碎片滯留；產(chǎn)道下段撕裂；子宮破

產(chǎn)后出血量的測(cè)量

一、容積法

胎兒娩出后，立即用特制聚血盤收集出血至分娩結(jié)束24小時(shí)內(nèi)出血量。是最準(zhǔn)確的一種測(cè)量法。

二、面積法

按照血浸潤(rùn)兩層敷料的面積來(lái)估計(jì)出血量。（各單位可按本單位敷料規(guī)格，事先測(cè)定其浸濕每塊的吸血量，作常規(guī)計(jì)算）。

此法常配合容積法計(jì)算的后出血量，較為多用。

三、稱重法

產(chǎn)后2小時(shí)后產(chǎn)婦回產(chǎn)休區(qū)觀察其會(huì)陰墊紙，把22小時(shí)內(nèi)用紙總重量減去相等紙張數(shù)原重量，則為22小時(shí)的后出血量。產(chǎn)后出血量的測(cè)量

一、容積法

產(chǎn)后出血量的估計(jì)

對(duì)不在院內(nèi)分娩者可用休克指數(shù)來(lái)估計(jì)總出血量。

休克指數(shù)SI=脈搏/收縮壓（mmHg）=0.5＜

1正常，

SI=1時(shí)，失去20-30%血量約1000-1500ml；

SI=1.5時(shí)，失去30-50%血量約1500-2500ml；

SI=2失去50%以上血量約2500ml。產(chǎn)后出血量的估計(jì)

晚期產(chǎn)后出血

一、原因

1、胎盤殘留；

2、產(chǎn)后子宮切口感染；

3、剖宮產(chǎn)子宮切口感染；

4、哺乳期內(nèi)分泌改變；

5、軟產(chǎn)道損傷。

二、處理

1、檢查軟產(chǎn)道：損傷、血腫者清創(chuàng)縫合、結(jié)扎出血點(diǎn)，必要時(shí)凝血酶浸紗填塞。

2、清宮：B超確診宮腔內(nèi)有殘留物時(shí)，應(yīng)在B超下及時(shí)清宮。

3、子宮切口感染：晚期產(chǎn)后出血

一、原因

（1）保守療法：出血量不多，或出血量多但迫切要求保留生育能力者，在支持療法+抗生素+中藥使用下密切觀察。

（2）手術(shù)：出血多伴休克，應(yīng)在積極抗休克情況下剖腹探查，以全子宮切除術(shù)為好（因晚期出血，子宮切口殘舊，并血腫感染，修補(bǔ)不易成功，易導(dǎo)致反復(fù)出血。

三、預(yù)防

（1）保守療法：出血量不多，或出血量多但迫切要求保留生1、胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤完整否；

2、剖宮產(chǎn)時(shí)避免切口撕裂；

3、剖宮產(chǎn)時(shí)切口不宜過高或過低，越近宮頸愈合能力愈差；

4、提高剖宮產(chǎn)手術(shù)水平，特別是提高縫合技術(shù)；

5、術(shù)后注意必要時(shí)廣譜抗生素使用；

6、支持療法，手術(shù)后充足營(yíng)養(yǎng)。1、胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤完整否；

2、剖宮

低血容量性休克（產(chǎn)后出血）

足月妊娠孕婦血容量約5000ml，如失血量＞20%或快速失血量超過500-800ml時(shí)就可引起休克。

休克分為三期：

1、休克早期

2、休克抑制期（失代償期或稱循循環(huán)擴(kuò)張期）

3、頑固性休克期（或稱微循環(huán)衰竭期）

早期診斷要點(diǎn)；

1、詳細(xì)詢問病史，充分估計(jì)失血量

2、密切觀察神志、肢體溫度色澤、體位改變?cè)V頭昏、眼花。肢體蒼白發(fā)涼、毛細(xì)血管充盈延緩常常反映周圍循環(huán)和體表組織血流灌注的不足。

低血容量性休克（產(chǎn)后出血）

足月妊娠孕

3、血壓是反映休克程度的一個(gè)指標(biāo)，但不是唯一的指標(biāo)。早期休克血壓可正常或稍高，脈壓差的縮小和心率的增快有更重要的意義。要注意連續(xù)觀察血壓與脈率的變化，血壓的波動(dòng)往往是血壓下降的先兆。

4、尿量多少是反映內(nèi)臟血液波灌注量的良好與否的指標(biāo)。

5、紅細(xì)胞、血細(xì)蛋白、血細(xì)胞壓積、血PH值、血?dú)夥治觥⒀樗岷繙y(cè)定、凝血機(jī)制檢查對(duì)休克診斷和病情估計(jì)有幫助。

3、血壓是反映休克程度的一個(gè)指標(biāo)，但不是唯一的指標(biāo)。處理關(guān)鍵點(diǎn)：

1、中心環(huán)節(jié)是補(bǔ)充血容量+止血。爭(zhēng)取在1~4小時(shí)內(nèi)改善微循環(huán)，避免發(fā)生不可逆休克。

處理關(guān)鍵點(diǎn)：

1、中心環(huán)節(jié)是補(bǔ)充血容量+止血。爭(zhēng)取在

2、輸液種類

原則需補(bǔ)全血，不宜輸庫(kù)存血。

（1）初期宜輸不含蛋白質(zhì)、不含葡萄糖液；含鈉鹽濃度和血漿接近的晶體溶液，如平衡液或等滲鹽水。一般在數(shù)10分鐘內(nèi)輸入500-1000ml平衡液。

（2）切忌使用大量晶體液。防止干擾血管內(nèi)外體液平衡。

（3）肝功能低下，休克5小時(shí)以上，不宜用乳酸鈉林格，宜用碳鈉林格液。

（4）伴凝血功能障礙宜輸新鮮血（低右可有減少血液粘稠度疏通微循環(huán)的作用）。一天不宜＞

1000ml。

（5）紅血球壓積不＜

30%，可不必輸全血。2、輸液種類

原則需補(bǔ)全血，不宜輸庫(kù)存血。

（3、輸液量掌握

妊娠足月時(shí)中心靜脈壓（CVP）正常0.588-1.18KPa（6-12cmH2O），其反映右心功能血流量，回心血量，肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）1.07-1.60KPa（8-12mmHg），其反映左心功能。

（1）低于正常中心靜脈壓示血容量不足。

（2）中心靜脈壓正常，動(dòng)脈血壓仍低，可減慢輸液速度。繼續(xù)輸液至中心靜脈壓達(dá)1.18-1.47（12-15cmH2O）。可用血管收縮藥。

（3）肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）＞

1.87KPa，提示輸液已過量，應(yīng)警惕肺水腫發(fā)生，并可衡量用的強(qiáng)心藥、血管收縮藥、血管擴(kuò)張藥是否恰當(dāng)。

4、止血

盡早手術(shù)，掌握適宜時(shí)機(jī)，不能猶豫不決，失去搶救機(jī)會(huì)。3、輸液量掌握

妊娠足月時(shí)中心靜脈壓（CVP

失血性休克搶救時(shí)擴(kuò)容要點(diǎn)

早期、雙管、快速、超量

一、把握失血性休克的搶救時(shí)機(jī)（代償期）

迅速開放2-3條輸液通道，（或靜脈切開），建立良好輸液通道是搶救成功的關(guān)鍵。

二、快速。第一小時(shí)應(yīng)補(bǔ)充失血量的50%以上，爭(zhēng)取頭15-20分鐘補(bǔ)液1000-1500ml，以后按45-50ml/kg/h補(bǔ)入。

三、超量。輸液總量為失血量的2-3倍。

總補(bǔ)液量=體重（kg）×7%×失血量。失血性休克搶救時(shí)擴(kuò)容要點(diǎn)

早期、雙管

擴(kuò)容液體選擇

原則：晶體（先補(bǔ)鹽——平衡液——后糖）膠體（先低右后血）

程序：先平衡液——低右——血

要補(bǔ)足堿性溶液，糾正酸性中毒。擴(kuò)容液體選擇

原則：晶體（

預(yù)防產(chǎn)后出血的有效方法

一、加強(qiáng)、健全三級(jí)保健網(wǎng)，提高產(chǎn)檢率，積極治療、預(yù)防妊娠合并癥（尤其是肝病、妊娠高血壓綜合癥的治療），及時(shí)糾正貧血。

二、參考產(chǎn)后出血評(píng)分法，對(duì)有產(chǎn)后出血可能者，提前住院待產(chǎn)。根據(jù)列表評(píng)分相加＞5分者，產(chǎn)后出血機(jī)率明顯增加，評(píng)分＞7分者，陽(yáng)性率預(yù)告率值100%。

三、產(chǎn)時(shí)正確測(cè)量出血量，目測(cè)法只是實(shí)際出血量的一半。

預(yù)防產(chǎn)后出血的有效方法

一、加強(qiáng)、健

四、正確掌握會(huì)陰切開的適應(yīng)癥與時(shí)機(jī)。

五、有產(chǎn)程延長(zhǎng)傾向者予以積極處理，積極主動(dòng)處理第三產(chǎn)程。

六、產(chǎn)后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，認(rèn)真縫合裂傷出血點(diǎn)。認(rèn)真檢查胎盤是否完整。

七、產(chǎn)后出血經(jīng)用宮頸縮劑處理止血效果欠佳，未發(fā)現(xiàn)明顯創(chuàng)傷性出血時(shí)，可用子宮頸鉗鉗夾子宮止血法。

八、提倡分娩后30分鐘內(nèi)早吸吮，可反射性引起宮縮。四、正確掌握會(huì)陰切開的適應(yīng)癥與時(shí)機(jī)。

五、有

產(chǎn)后出血高危因素的識(shí)別

1、≥2次人流、刮宮史、≥5分娩史；

2、子宮肌瘤

3、有肝炎、慢性高血壓、心臟病、貧血、血液?。?/p>

4、妊高征；

5、雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多；

6、胎死子宮內(nèi)4周以上未排；

7、前置胎盤、胎盤早剝；

8、身高＜