小兒體液平衡的特點與液體療法課件

小兒體液平衡的特點

和液體療法小兒體液平衡的特點

和液體療法主要內容一、小兒體液平衡的特點二、水與電解質平衡失調三、液體療法時常用的溶液四、液體療法主要內容一、小兒體液平衡的特點一、小兒體液平衡的特點一、小兒體液平衡的特點

體液是人體的重要組成部分，保持其生理平衡是維持生命的重要條件。體液中水、電解質、酸堿度、滲透壓等的動態(tài)平衡依賴于神經、內分泌、肺，特別是腎臟等系統(tǒng)的正常調節(jié)功能。

小兒按單位體重水、電解質、酸堿及食物進出量大，而腎臟等的調節(jié)功能尚不完善，容易受疾病和外界環(huán)境的影響發(fā)生水、電解質、酸堿平衡紊亂。體液是人體的重要組成部分，保持其生理平衡是維內容

（一）體液的總量與分布

（二）體液的電解質組成

（三）兒童水代謝的特點內容（一）體液的總量與分布

（二）體液的電解質組成（一）體液的總量與分布

血漿細胞外液體液間質液

細胞內液

年齡越小，體液總量相對越多，其中主要是間質液的比例較高，而血漿和細胞內液的比例則與成人接近。不同年齡兒童的體液分布見下表：（一）體液的總量與分布

血漿不同年齡兒童體液分布（占體重的%）年齡總量細胞外液細胞內液血漿間質液足月新生兒78637351歲70525402-14歲6552040成人55-60510-1540-45不同年齡兒童體液分布（占體重的%）細胞外液血漿間質液足月新生(二)體液的電解質組成

陽離子：Na+（＞90%）、K+、Ca2+和Mg2+1.血漿陰離子：Cl-、HCO3-和Pro-2.組織間液（間質液）：Ca2+較血漿低一半陽離子：K+（78%）、Ca2+、Mg2+和Na+3.細胞內液陰離子：Pro-、HCO3-、HPO42-和Cl-(二)體液的電解質組成陽離子：Na+(三)兒童水代謝的特點

1.水的生理需要量

水的需要量與新陳代謝、攝入熱量、食物性質、經腎排出溶質的量、不顯性失水、活動量以及環(huán)境溫度有關。兒童水的需要量大，交換率快。按體重計算,年齡愈小,每日需水量愈多。年齡需水量（ml/kg）＜1歲120~1601~3歲100~1404~9歲70~11010~14歲50~90(三)兒童水代謝的特點

1.水的生理需要量2.水的排出

⑴腎臟（尿）途徑排出水分⑵皮膚和肺不顯性失水⑶消化道（糞）排水⑷極少量儲存體內供新生組織生長不顯性失水失去的是純水，不含電解質。小嬰兒尤其是新生兒和早產兒要特別注意不顯性失水。新生兒體表面積大、呼吸頻率快、體溫及環(huán)境溫度高，不顯性失水多。不受體內水分的影響，所以在供給水分時要將這部分失水考慮在內。汗液屬于顯性失水。2.水的排出⑴腎臟（尿）途徑排出水分

小兒排泄水的速度較成人快，年齡愈小，出入量相對愈多。嬰兒每日水的交換量為細胞外液量的1/2，而成人僅為1/7，故嬰兒體內水的交換率比成人快3~4倍，因此嬰兒對缺水的耐受力差。在病理情況下，如進水不足又有水分繼續(xù)丟失時，由于腎臟的濃縮功能有限，將比成人更易脫水。小兒排泄水的速度較成人快，年齡愈小，出入量相對愈多。３．水平衡的調節(jié)

腎臟是唯一能通過其調節(jié)來控制細胞外液容量與成分的重要器官。蛋白質的代謝產物尿素、鹽類(主要為鈉鹽)是腎臟主要的溶質負荷，必須有足夠的尿量使其排出。腎臟水的排出與抗利尿激素（ADH）的分泌及腎小管上皮細胞對ADH的反應有密切關系。３．水平衡的調節(jié)腎臟是唯一能通過其調節(jié)來控制細胞外液容量

正常情況下，水分排出的多少主要靠腎臟的濃縮和稀釋功能調節(jié)。小兒年齡愈小，腎臟的濃縮和稀釋功能愈不成熟。小兒在排泄同量的溶質時所需水量較成人多，當入水不足或失水增加時，易超過腎臟的濃縮能力，發(fā)生代謝產物滯留和高滲性脫水；另一方面，由于腎小球的濾過率低，攝水過多又易致水腫和低鈉血癥。年齡小，腎臟排酸能力差,因而容易發(fā)生酸中毒。正常情況下，水分排出的多少主要靠腎臟的濃縮和稀釋功能調節(jié)二、水與電解質平衡失調（一）脫水脫水程度脫水性質臨床表現（二）低鉀血癥病因臨床表現治療（三）代謝性酸中毒病因治療二、水與電解質平衡失調（一）脫水脫水程度（一）脫水

脫水是指水分攝入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細胞外液量的減少（主要是間質液），脫水時除喪失水分外，尚有鈉、鉀和其他電解質的丟失。（一）脫水脫水是指水分攝入不足或丟失過多所引起的體液總１．脫水程度

脫水的程度常以丟失體液量占體重的百分比來表示。一般根據精神、前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)情況、尿量等臨床表現綜合判斷。⑴輕度脫水：表示有３~5%體重或相當于30~50ml/㎏體液的減少；⑵中度脫水：表示有5~10%的體重減少或相當于體液丟失50~100ml/㎏；⑶重度脫水：表示有10%以上的體重減少或相當于體液丟失100~120ml/㎏；１．脫水程度脫水的程度常以丟失體液量占體重的百分比來表示2.脫水性質

指現存體液滲透壓的改變，反映了水和電解質的相對丟失量。鈉是決定細胞外液滲透壓的主要成分，所以常用血清鈉濃度來判定細胞外液的滲透壓。據此可將脫水分為3種類型：等滲性脫水130~150mmol/L低滲性脫水〈130mmol/L高滲性脫水〉150mmol/L

等滲性脫水最為常見，次為低滲性脫水，高滲性脫水少見。2.脫水性質指現存體液滲透壓的改變，反映了水和電解質３．臨床表現

等滲性脫水時，水和電解質成比例的丟失，血漿滲透壓在正常范圍內，血清鈉濃度為130~150mmol/L。損失的體液主要為循環(huán)血容量和間質液，細胞內液量無明顯改變，臨床表現取決于脫水程度。３．臨床表現等滲性脫水時，水和電解質成比例的丟失，血漿滲等滲性脫水臨床表現

(1)輕度脫水:精神稍差,略有煩躁不安。皮膚稍干燥,彈性尚可，眼窩和前囟稍凹陷,哭時有淚,口唇粘膜略干,尿量稍減少。

(2)中度脫水:精神萎靡或煩躁不安,皮膚蒼白、干燥、彈性較差,眼窩和前囟明顯凹陷,哭時淚少,口唇粘膜干燥,四肢稍涼,尿量明顯減少。等滲性脫水臨床表現(1)輕度脫水:精神稍差,略有煩躁不安等滲性脫水臨床表現

(3)重度脫水:呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮膚發(fā)灰或有花紋、干燥、彈性極差。眼窩和前囟深凹陷，眼閉不合，兩眼凝視，哭時無淚，口唇粘膜極干燥。因血容量明顯減少可出現休克癥狀如心音低鈍、脈細速、血壓下降、四肢厥冷，尿極少或無尿等。等滲性脫水臨床表現(3)重度脫水:呈重病容，精神極度萎靡小兒體液平衡的特點與液體療法課件小兒體液平衡的特點與液體療法課件低滲性脫水

電解質的損失量比水多；血清鈉濃度為〈130mmol/L；細胞外液低滲，水分滲入細胞內，造成細胞外液容量進一步減少，同時出現細胞內水腫；癥狀：脫水癥狀比其他兩種嚴重，容易發(fā)生休克，并可出現頭痛、嗜睡、抽風、昏迷等神經系統(tǒng)癥狀。

低滲性脫水電解質的損失量比水多；高滲性脫水

電解質損失量比水少；血清鈉〉150mmol/L；水從細胞內向細胞外轉移，使細胞內脫水，而細胞外液量得到一定補充；癥狀:在失水量相等的情況下，其脫水征比其他兩種類型輕；粘膜和皮膚干燥、煩渴、高熱、肌張力增高甚至驚厥；高滲性脫水電解質損失量比水少；(二)低鉀血癥正常血清鉀濃度為3.5~5.5mmol/L,當血清鉀低于3.5mmol/L時為低鉀血癥。(二)低鉀血癥正常血清鉀濃度為3.5~5.5mmol/L【病因】

①攝入量不足；

②經消化道失鉀過多:如嘔吐、腹瀉、胃腸引流或腸瘺；

③經腎排出過多:如應用排鉀利尿劑、原發(fā)性腎臟失鉀性疾病腎小管酸中毒等；

④鉀在體內分布異常:鉀過多移向細胞內,如家族性周期性麻痹、堿中毒、胰島素治療等?！静∫颉?/p>

①攝入量不足；

②經消化道失鉀過多:如嘔吐【臨床表現】

血清低于3mmol/L時,即可出現下列癥狀:

①神經肌肉癥狀:神經肌肉興奮性降低，出現活動障礙，腱反射遲鈍或消失，腹脹，嚴重者發(fā)生弛緩性癱瘓或呼吸肌麻痹、腸麻痹；

②心血管癥狀:心律失常，嚴重者發(fā)生心室撲動或顫動、心跳驟停；ECG顯示ST段降低,T波低平或倒置、出現U波,QT間期延長；

③腎臟損害:濃縮功能降低出現多尿、夜尿?！九R床表現】

血清低于3mmol/L時,即可出現下列癥【治療】

①積極治療原發(fā)病。

②輕度低鉀血癥可多進含鉀豐富的食物,口服氯化鉀3~4mmol/kg(220~300mg/kg)。

③重度低鉀血癥需靜脈補鉀，濃度常為27mmol/L(0.2g%），不超過40mmol/kg(0.3g%），全日總量可達到4~6mmol/kg(300~450mg/kg)，應均勻靜脈所輸液體中，時間不短于8小時?！局委煛?/p>

①積極治療原發(fā)病。

②輕度低鉀血癥可多進快速補鉀可引起致死性的心律失常，治療期間要嚴密觀察臨床癥狀和體征的變化；監(jiān)測血清鉀水平和心電監(jiān)護；嚴重脫水，腎功能障礙時，應先擴容，見尿補鉀；由于細胞內鉀恢復較慢,治療低鉀血癥應持續(xù)給鉀4~6天?？焖傺a鉀可引起致死性的心律失常，治療期間要嚴密觀察臨床癥狀和(三)酸堿平衡紊亂酸堿平衡是指正常體液保持一定的[H+]濃度。(三)酸堿平衡紊亂酸堿平衡是指正常體液保持一定的[H+]

機體在代謝過程中不斷產生酸性和堿性物質,必須通過體內緩沖系統(tǒng)以及肺、腎的調節(jié)使體液pH維持在7.40(7.35~7.45),以保證機體的正常代謝和生理功能。細胞外液的pH主要取決于血液中最重要的一對緩沖物質即[HC03-]和[H2C03]含量的比值(正常為20/1)。當某種因素促使兩者比值發(fā)生改變或機體代償功能不全時，體液pH值即發(fā)生改變，超出正常范圍，出現酸堿平衡紊亂。機體在代謝過程中不斷產生酸性和堿性物質,必須通過體內緩沖酸堿失衡的類型

⑴單純型(呼酸、呼堿、代酸、代堿)；

⑵混合型(二聯或三聯)①呼酸型(呼酸+代酸+代堿)和②呼堿型(呼堿+代酸+代堿)。

診斷必須結合病史和原發(fā)疾病的臨床表現、血氣分析結果、血清電解質和陰離子間隙(AG)測定等綜合判斷。

酸堿失衡的類型

⑴單純型(呼酸、呼堿、代酸、代堿)；

代謝性酸中毒為最常見的一種酸堿平衡紊亂，系由于細胞外液中[H+]增高或[HCO3-]降低所致。代謝性酸中毒為最常見的一種酸堿平衡紊亂，系由于細胞外【病因】

檢測陰離子間隙（AG）:AG＝Na＋－(CI-＋HCO3-）＝8～16mmol/L根據AG值將代酸分為兩類：正常AG型代酸為失堿性酸中毒高AG型代酸為獲得性酸中毒【病因】

正常AG型代酸：

原因：⑴堿丟失過多：腹瀉（腸液丟失過多）；⑵攝入酸性物質過多：服過多的氯化鈣、氯化鎂，［CI-］被吸收而［HCO3-］形成不溶性鹽被排出；⑶靜脈輸入過多不含HCO3-的含鈉液。

高AG型代酸：

原因：⑴產酸過多：糖尿病酮癥酸中毒；饑餓酮酸中毒。⑵排酸障礙：水楊酸中毒等。正常AG型代酸：【臨床表現】

根據[HCO3-]測定值可將酸中毒分為

輕度(18~13mmol/L)、

中度(13~9mmol/L)、

重度(〈9mmol/L)。

輕度酸中毒僅有呼吸稍快,口唇櫻紅；重度酸中毒表現為呼吸深而有力，口唇蒼白或青紫，惡心,嘔吐,心率增快,煩躁不安、昏睡、昏迷?！九R床表現】

根據[HCO3-]測定值可將酸中毒分為

【治療】①積極治療缺氧、組織低灌注、腹瀉等原發(fā)疾?。虎诓捎锰妓釟溻c（或乳酸鈉）等堿性藥物增加堿儲備、中和[H+]。使用方法：一般主張當血氣分析的pH值<7.30時用堿性藥物。所需補充的堿性溶液mmol數=剩余堿(BE)負值×0.3×體重(kg)；因5%碳酸氫鈉1ml=0.6mmol，故所需5%碳酸氫鈉量(ml)=(-BE)×0.5×體重(kg)。一般將碳酸氫鈉稀釋成1.4%的溶液輸入。

【治療】若無條件檢測血氣,可先暫按提高血漿[HCO3-]5mmol/L計算(1.4%NaHC03或1.87%乳酸鈉15ml/kg；5%NaHC035ml/kg）。先給以計算量的1/2,復查血氣后調整劑量。糾酸后鉀離子進入細胞內使血清鉀降低,游離鈣也減少,故應注意補鉀、補鈣。

若無條件檢測血氣,可先暫按提高血漿[HCO3-]5mmo三、液體療法時常用溶液三、液體療法時常用溶液

（一）非電解質溶液

常用5%和10%葡萄糖液，前者為等滲溶液，后者為高滲溶液。葡萄糖輸入體內后逐漸被氧化成水和C02，故為無張力溶液，僅用于補充水分和部分熱量，不能起到維持滲透壓的作用。（一）非電解質溶液常用5%和10%葡萄糖液，前者為等滲

（二）電解質溶液用于補充液體容量,糾正體液滲透壓和酸堿失衡。

1.0.9%氯化鈉溶液(生理鹽水)和復方氯化鈉溶液(Ringer溶液),均為等滲液。

2.3%氯化鈉用于糾正低鈉血癥,每ml約含[Na+]0.5mmol。

3.堿性溶液用于糾正堿丟失性酸中毒。

4.氯化鉀用于補充鉀,使用時要嚴格掌握稀釋濃度。（二）電解質溶液用于補充液體容量,糾正體液滲透壓和酸堿（三）混合溶液

根據不同情況時輸液的需要,常把各種等張溶液按不同比例配制成混合溶液應用。

張力計算：１．一般將溶液中電解質所具有的滲透壓作為溶液的張力；２．對于混合溶液，等于等滲電解質溶液在總液體中所占的比。（三）混合溶液

根據不同情況時輸液的需要,常把各種等張溶小兒體液平衡的特點與液體療法課件1.以10%kcl為例：10%kcl溶液的張力=

2.①1：2含鈉液張力＝

②2：1含鈉液張力＝

③2：3：1含鈉液張力＝1.以10%kcl為例：10%kcl溶液的張力=

(四)口服補液鹽（ORS）

是世界衛(wèi)生組織推薦用以治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液。

組成：各種電解質的濃度Na＋９０mmol/L、K+２０mmol/L、CＬ-８０mmol/L、

HCO3-３０mmol/L、葡萄糖１１０mmol/L，張力：2/3張。

可用NaCL3.5g，NaHCO32.5g，枸櫞酸鉀1.5g，葡萄糖20g，加水1000ml；

一般適用于輕度或中度脫水無嚴重嘔吐者，用于補充繼續(xù)損失和生理需要量時需適當稀釋。(四)口服補液鹽（ORS）

是世界衛(wèi)生組織推薦用以治療急四、液體療法四、液體療法

液體療法的目的在于糾正體液的水、電解質和酸堿紊亂,維持機體的正常生理功能。液體療法包括補充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量3個部分。

由于體液成分失衡的原因和性質非常復雜,故在制定方案前必須全面掌握病史、體檢和有關實驗室資料，結合個體差異進行綜合分析，確定合理的輸液方案。液體療法的目的在于糾正體液的水、電解質和酸堿紊亂,維持機補液原則：先快后慢，先濃后淡，先鹽后糖，有尿補鉀，寧少勿多。

步驟：先補累計損失量；后補繼續(xù)丟失量；最后補生理需要量。補液原則：先快后慢，先濃后淡，先鹽后糖，有尿補鉀，寧少勿(一)補充累積損失量

即補充發(fā)病后水和電解質總的損失量。

1．定輸液量補液量根據脫水的程度決定:輕度脫水約３0~50ml/kg；中度脫水約50~100ml/kg；重度脫水100~1５0ml/kg，

先按2/3量給予。(一)補充累積損失量

即補充發(fā)病后水和電解質總的損失量。

2.定輸液種類

所用輸液的種類取決于脫水性質。通常

低滲性脫水應補給2/3張含鈉液；

等滲性脫水補給1/2張含納液；

高滲性脫水補給1/3~1/5張含鈉液。

若臨床上判斷脫水性