2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能歷年真題精選一含答案2

2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.乳腺囊性增生病診斷

正確答案:1．乳房脹痛：常見為單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛或觸痛。病程為2個月至數(shù)年不等，大多數(shù)患者具有周期性疼痛的特點，月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)后減輕或消失。必須注意的是，乳痛的周期性雖是本病的典型表現(xiàn)，但缺乏此特征者并不能否定病變的存在。

2．乳房腫塊：常為多發(fā)性，單側(cè)或雙側(cè)性，以外上象限多見；且大小、質(zhì)地亦常隨月經(jīng)呈周期性變化，月經(jīng)前期腫塊增大，質(zhì)地較硬，月經(jīng)后腫塊縮小，質(zhì)韌而不硬。捫查時可觸及腫塊呈節(jié)結(jié)構(gòu)，大小不一，與周圍組織界限不清，多有觸痛，與皮膚和深部組織無粘連，可被推動，腋窩淋巴結(jié)不腫大。

此外，尚有病程長、發(fā)展緩慢、有時可有乳頭溢液等表現(xiàn)。乳房內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)實質(zhì)上是一些囊狀擴(kuò)張的大、小乳管，乳頭溢液即來自這些囊腫，呈黃綠色、棕色或血性，偶為無色漿液性。2.病例摘要：

韓某，34歲，農(nóng)民，2000年7月26日就診。

患者前天晚間在縣城大排檔用餐后，于昨日黎明起出現(xiàn)腹痛、排便成黏液稀水樣，便后腹痛未減，至早飯前大便4次，伴里急后重，便中有膿血黏液，遂就診于某醫(yī)院急診，便常規(guī)示：膿細(xì)胞(+++)、紅細(xì)胞(+++)、白細(xì)胞(++)、黏液(++)，并見巨噬細(xì)胞。體溫38.7℃，伴惡心、惡寒。西醫(yī)診斷為急性菌痢，予呋喃唑酮、黃連素口服，慶大霉素肌注以及輸液等綜合治療1天后，癥狀未見好轉(zhuǎn)，膿血便1日達(dá)15次以上，腥臭，肛門灼熱，小便短赤，體溫升至39.1℃。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別：請與泄瀉相鑒別。

正確答案:主訴：腹痛、黏液膿血便1天。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：

患者以"腹痛、黏液膿血便"為主要癥狀，屬"痢疾"范疇。起病急，外感濕熱之邪或內(nèi)傷飲食，濕熱之邪毒積滯于腸中，氣血被阻，氣機(jī)不暢，傳導(dǎo)失司，故腹痛、里急后重；濕熱之毒熏灼，傷及腸道脂膜之氣血，腐敗化為腥臭膿血；濕熱下注，故肛門灼熱，小便短赤；熱郁于內(nèi)，蒸騰于外，出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒；舌苔黃膩，脈滑數(shù)，均為濕熱內(nèi)蘊之象。辨證為濕熱痢。

中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：

痢疾與泄瀉的鑒別：兩者多發(fā)于夏秋季節(jié)，均為排便次數(shù)增多，皆由外感時邪、內(nèi)傷飲食而發(fā)病。泄瀉是糞便稀薄無膿血，腹痛、腸鳴并見，瀉后痛減。痢疾則便膿血，腹痛、里急后重并見，便后不減，以資鑒別。見諸臨床，瀉痢兩者，可以相互轉(zhuǎn)化。有先瀉后轉(zhuǎn)痢者，病情加重；亦有先痢而后轉(zhuǎn)瀉者，病情減輕，臨證時須仔細(xì)辨別。

診斷：

中醫(yī)疾病診斷：痢疾中醫(yī)證候診斷：濕熱痢

中醫(yī)治法：清腸化濕，調(diào)和氣血

方劑：芍藥湯加減

藥物組成、劑量及煎服法：3.望齒、齦

正確答案:齒為骨之余，而腎主骨，手足陽明經(jīng)脈絡(luò)于齦，故望齒齦可測知腎與腸胃的病變，特別對溫病的辨證更有重要意義。

1)望齒：牙齒黃而干燥是熱甚傷津；若光燥如石是陽明熱盛；牙齒如枯骨是腎陰枯涸；牙齒松動稀疏、齒根外露，多腎虛或虛火上炎。

2)望齦：齦肉萎縮面色淡，多屬胃陰不足或腎氣虛乏；齒齦紅腫者多是胃火上炎；齒縫出血，痛而紅腫，多由胃熱傷絡(luò)；若不痛不紅微腫者，多為氣虛，或腎火傷絡(luò)；齦間長出胬肉曰"齒壅"，多由好食動風(fēng)之物所致。4.問診的內(nèi)容

正確答案:問診的內(nèi)容包括一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人生活史、家族史等。詢問之時，應(yīng)根據(jù)對象，如初診或復(fù)診、門診或住院等實際情況，有針對性詢問，其中問"現(xiàn)在癥狀"為重要部分。

1．問寒熱：問寒熱是指詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺。

(1)惡寒發(fā)熱：惡寒，是病人有怕冷的感覺，遂蓋被加衣，近火取暖仍不能解寒；發(fā)熱，是病人體溫升高，或體溫正常，病人全身或局部有發(fā)熱的感覺。

惡寒重，發(fā)熱輕：為表寒證。是外感寒邪所致。

發(fā)熱重，惡寒輕：為表熱證。是外感熱邪所致。

發(fā)熱輕，惡風(fēng)自汗：為太陽中風(fēng)證。是外感風(fēng)邪所致。

(2)但寒不熱：指患者只感怕冷而不覺發(fā)熱的癥狀。根據(jù)發(fā)病急緩，病程長短，可分為二種類型。

1)新病惡寒：多因感受寒邪較重，陽氣郁遏，皮毛失其溫煦所致。病人突然惡寒，四肢不溫，或腹部冷痛，或咳喘痰鳴者，為里實寒證。

2)久病畏寒：多因陽氣虛衰，形體失于溫煦所致。病人經(jīng)常畏寒肢冷，得溫可緩，舌淡嫩，脈沉遲無力等，為里寒證。

(3)但熱不寒：病人但感發(fā)熱，而無怕冷感覺，可見于熱證。

1)壯熱：病人身發(fā)高熱，持續(xù)不退（39℃以上），可見滿面通紅，口渴欲冷飲，大汗出，脈洪大等癥，屬里實證。

2)潮熱：病人定時發(fā)熱或定時熱甚，有一定規(guī)律，如潮汐之有定時。

陽明潮熱：熱勢較高，日晡熱甚（下午3～5時），兼見腹脹便秘，屬陽明腑實證。

濕溫潮熱：身熱不揚（即皮膚初按之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手），午后熱甚，兼見頭身困重等癥，屬濕溫證。

陰虛潮熱：午后或入夜低熱，有熱自骨向外透發(fā)的感覺，兼見顴紅、盜汗等癥，屬陰虛證。

3)微熱：即輕度發(fā)熱，其熱勢較低，多在37～38℃之間，常見于某些內(nèi)傷病和溫病后期。余邪未清或正氣虛弱，抗病力弱，使病情遷延難解，處于正虛邪弱階段。

4)氣虛發(fā)熱：長期微熱，煩勞則甚，或高熱不退，兼見少氣自汗，倦怠乏力等癥。

5)小兒夏季熱：小兒在夏季時長發(fā)熱不已，至秋涼時不治自愈，是氣陰兩虛所致。

(4)寒熱往來：指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，故又稱往來寒熱。是正邪相爭，互為進(jìn)退的病理表現(xiàn)，為半表半里證的特征，可見于少陽病和瘧疾。

1)寒熱往來，發(fā)無定時：病人時冷時熱，一日發(fā)作數(shù)次，無時間規(guī)律，可見于少陽病，主半表半里證。

2)寒熱往來，發(fā)有定時：寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時，每日發(fā)作一次，或二三日發(fā)作一次，并兼頭痛劇烈、口渴、多汗等癥，常見于瘧疾。5.脅痛調(diào)護(hù)

正確答案:1．臥床休息，病室宜安靜，病情緩解后可逐漸恢復(fù)活動。

2．觀察疼痛的部位、性質(zhì)與咳嗽、飲食的關(guān)系，伴有上腹部和肩背痛、嘔吐、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)師。

3．飲食宜清淡，多食西瓜、冬瓜、黃瓜、香瓜等清熱利濕的水果，食菠菜、番茄、桃李、梨等生津食品。忌油膩、辛辣、酒漿之食品，適當(dāng)控制飲食攝入，避免濕熱內(nèi)生引起病情反復(fù)。

4．做好衛(wèi)生宣教工作起居有常，勞逸適度，注意飲食宜忌。急性期患者宜臥床休息，疼痛緩解后，根據(jù)患者體力情況適當(dāng)參加體力活動。6.望頭面

正確答案:1)頭形：頭形的大小異常和畸形多見于正值顱骨發(fā)育期的嬰幼兒。小兒頭顱均勻增大，顱縫開裂，面部較小，智力低下者，多屬先天不足、腎精虧損、水液停聚于腦所致。小兒頭顱狹小，頭頂尖圓，顱縫早合，智力低下者，多因腎精不足、顱骨發(fā)育不良所致。小兒前額左右突出，頭頂平坦，顱呈方形者，亦為腎精不足或脾胃虛弱、顱骨發(fā)育不良的表現(xiàn)，可見于維生素D缺乏病、先天性梅毒等患兒。

2)囟門：囟門是嬰幼兒顱骨接合不緊形成的骨間隙，有前、后囟之分，是臨床觀察的主要部位。

囟門突起：稱為囟填，多屬實證。為溫病火邪上攻，或腦髓有病，或顱內(nèi)水停所致。

囟門凹陷：稱為囟陷，多屬虛證?？梢娪谕聻a傷津、氣血不足和先天精氣虧虛、腦髓失充的患兒。

囟門遲閉：稱為解顱，是腎氣不足、發(fā)育不良的表現(xiàn)。多見于維生素D缺乏病患兒，常兼有"五軟"（頭軟、項軟、手足軟、肌肉軟、口軟）、"五遲"（立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲）等癥狀表現(xiàn)。

3)動態(tài)：病人頭搖不能自主，不論成人或小兒多為肝風(fēng)內(nèi)動征兆，或為老年氣血虛衰、腦神失養(yǎng)所致。

4)頭發(fā)：頭發(fā)的生長與腎氣和精血的盛衰關(guān)系密切，因此，觀察頭發(fā)可以診察腎氣的強(qiáng)弱和精血的盛衰。正常人發(fā)黑稠密潤澤，是腎氣充盛、精血充足的表現(xiàn)。發(fā)黃干枯，稀疏易落，多屬精血不足，可見于大病后和慢性虛損病人。突然片狀脫發(fā)，顯露圓形或橢圓形光亮頭皮，稱為斑禿，多為血虛受風(fēng)所致，青壯年頭發(fā)稀疏易落，有眩暈、健忘。

5)面腫：包括水腫和紅腫兩類。

水腫：水腫病起迅速，眼瞼頭面先腫者為陽水，多由風(fēng)邪襲于肌表，肺氣失于宣肅而起；水腫起勢較慢，先從下肢、腹部腫起，最后波及頭面者稱為陰水，多由脾腎氣虛或感受濕邪，津失輸布，水濕內(nèi)停所致。

紅腫：頭面皮膚焮紅腫脹，色如涂丹，壓之褪色，伴有疼痛，提示風(fēng)熱火毒上攻所致（抱頭火丹）。頭腫大，面目腫盛，目不能開，又稱"大頭瘟"，提示天行時疫，火毒上攻所致。

6)口眼歪斜：肌膚不仁，面部肌肉患側(cè)偏緩，健側(cè)偏緊，患側(cè)目不能合，口不能閉，不能皺眉，飲食、言語皆不利。提示風(fēng)邪中絡(luò)，或絡(luò)脈空虛，風(fēng)痰痹阻，多病在陽明之經(jīng)。7.急性闌尾炎概述

正確答案:急性闌尾炎是腹部外科中最為常見的疾病之一，大多數(shù)病人能及時就醫(yī)，獲得良好的治療效果。但是，有時診斷相當(dāng)困難，處理不當(dāng)時可發(fā)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%～0.5%的死亡率，因此如何提高療效，減少誤診，仍然值得重視。8.望診的概念

正確答案:望診是醫(yī)師運用視覺觀察病人神色形態(tài)、局部表現(xiàn)、舌象、分泌物和排泄物色質(zhì)的變化來診察病情的方法。9.病例摘要：

吳某，男，46歲，已婚，建筑工人。

患者兩個小時前從2米高處墜落，右手掌著地。傷后右關(guān)節(jié)疼痛，不敢活動，以左手拖住右前臂來診。傷后意識清楚，既往體健，無過敏史，無家族性遺傳病史。查體：生命體征平穩(wěn)，頭面頸部未見異常，心肺腹（-）。骨科?？撇轶w：右肩呈方肩畸形，肩胛盂處呈空虛感，右肩活動受限，dugas征陽性，右手感覺運動正常。右肩正位X線片：右肱骨頭離開肩胛盂窩，位于喙突的下方，大結(jié)節(jié)處骨皮質(zhì)不連續(xù)伴移位。

答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.病證鑒別：請與肱骨外科頸骨折相鑒別。

正確答案:主訴：高空墜落后右肩疼痛、活動受限2小時。

中醫(yī)辨證辨病依據(jù)（含病因病機(jī)分析）

患者中年男性，高空墜落后右肩疼痛，不敢活動2小時；查體：右肩呈方肩畸形，肩胛盂處呈空虛感，右肩活動受限，DuGAs征陽性，右手感覺運動正常；右肩正位X線片：右肱骨頭離開肩胛盂窩，位于喙突的下方，故診為右肩關(guān)節(jié)前脫位。

中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）

肩關(guān)節(jié)脫位與肱骨外科頸骨折相鑒別：后者指多種暴力均可引起，多見于間接暴力所致，臨床癥見肩部腫脹、疼痛、活動受限；X線片顯示肱骨外科頸骨折線及成角畸形與移位情況。

診斷：

疾病診斷：右肩關(guān)節(jié)前脫位分期診斷：初期

治法：1.局麻下手法復(fù)位；

2.復(fù)查X線片，三角巾固定4～5周；

3.康復(fù)治療；

4.藥物治療治法：活血化瘀，行氣止痛。內(nèi)服可選用活血止痛湯、云南白藥等，外用藥可選用活血散、消腫止痛膏等。10.淋證辨證要點

正確答案:1．辨虛實：初起或在急性發(fā)作階段屬實，以膀胱濕熱、砂石結(jié)聚、氣滯不利為主；久病多虛，病在脾腎，以脾虛、腎虛、氣陰兩虛為主。

2．辨別不痛淋證的特點，在一種淋證中亦存在虛實之不同。

3．治療原則：實則清利，虛則補(bǔ)益。

4．各種淋證之間存在一定關(guān)系，一是虛實可以互相轉(zhuǎn)化，二是各種淋證之間互相轉(zhuǎn)化，也可二種淋證或虛實同時并見。11.診舌的注意事項

正確答案:1)光線影響：望舌以白天充足、柔和的自然光線為佳，光線要直接照射舌面，光照的強(qiáng)弱與色調(diào)常常會影響正確的判斷。更應(yīng)避免有色光線照射影響舌苔的顏色。

2)飲食和藥物的影響：飲食和某些藥物可以使舌象發(fā)生變化。如進(jìn)食后由于口腔咀嚼的摩擦、自潔作用而舌苔由厚變??；多喝水可使舌苔由燥變潤；剛進(jìn)辛熱食物，舌色偏紅；多吃糖果、甜膩食物，舌苔變厚，口味酸膩；服用大量鎮(zhèn)靜劑后，舌苔厚膩；長期服用某些抗生素，可以產(chǎn)生黑膩苔或霉苔。由于服用某些食物或藥物而使舌苔著色，稱為"染苔"。染苔可以在短時間內(nèi)自然退去，或經(jīng)揩舌除去，一般染苔多不均勻地附著于舌面，與病情亦不相符。如發(fā)現(xiàn)疑問可詢問病人的飲食、服藥情況，或用揩舌的方法予以鑒別。

3)口腔對舌象的影響：牙齒殘缺，可造成同側(cè)舌苔偏厚；鑲牙可以使舌邊留下齒??；張口呼吸可以使舌苔變干等，這些因素引起的舌象異常，都不能作為機(jī)體的病理征象，應(yīng)加以鑒別，避免誤診。12.泄瀉診斷

正確答案:1．具有大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣的臨床特征。其中以糞質(zhì)清稀為必備條件。

2．常兼有脘腹不適，腹脹腹痛腸鳴，食少納呆，小便不利等癥狀。

3．起病或緩或急，常有反復(fù)發(fā)作史。常因外感寒熱濕邪，內(nèi)傷飲食情志，勞倦，臟腑、功能失調(diào)等誘發(fā)或加重。

4．大便常規(guī)、大便細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)腸X線及內(nèi)鏡等檢查有助于診斷和鑒別診斷。

5．需除外其他病證中出現(xiàn)的泄瀉癥狀。13.問二便

正確答案:大便的排泄由腸道所主，與脾胃的腐熟運化、肝的疏池和命門的溫煦有關(guān)。小便的排泄直接由膀胱所司，與腎的氣化、脾肺的轉(zhuǎn)輸肅降和三焦的通調(diào)有關(guān)。詢問二便可以了解相關(guān)臟腑的功能，同時還可以判斷疾病寒熱虛實。

1．問大便

(1)便次異常

便秘：大便燥結(jié)排出困難，便次減少，甚則多日不排便。

泄瀉：便次增多，便質(zhì)稀薄，甚至便稀如水樣。

(2)便質(zhì)異常

完谷不化：多見于脾虛泄瀉或腎虛泄瀉。

溏結(jié)不調(diào)：見于肝郁乘脾。若大便先干后溏，多屬脾虛。下利膿血是痢疾；便黑如柏油為遠(yuǎn)血；便血鮮紅是近血。

(3)排便感覺異常

肛門灼熱：屬大腸濕熱（暑瀉）。

排便不爽：多屬肝郁乘脾，腸道氣滯；便溏如黃糜、瀉下不爽是濕熱蘊結(jié)大腸、腸道氣機(jī)不暢所致。

里急后重：是濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯所致。

滑瀉失禁：屬脾腎陽虛，肛門失約。

肛門氣墜：屬脾虛中氣下陷。

大便氣味：大便臭穢為內(nèi)熱，大便有腥氣為里寒；矢氣酸臭，多是宿食停滯。

2．問小便

(1)尿量異常

1)尿量增多：小便清長量多，畏寒喜暖，屬虛寒證；口渴，多飲，多尿，消瘦，屬消渴病。

2)尿量減少：小便短赤量少，多屬實證，或汗、吐、下后傷津所致。尿少浮腫為水腫病，是肺脾腎三臟功能失常，氣化不利，水濕內(nèi)停所致。

(2)尿次異常

1)小便頻數(shù)：小便短赤，頻數(shù)急迫者為淋證。是濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化不利所致。

2)小便澄清，頻數(shù)失禁：是腎氣不固，膀胱失約所致。

3)夜尿增多，小便清長：是腎陽虧虛，開合失度所致。

4)癃閉：小便不暢，點滴而出為"癃"；小便不通，點滴不出為"閉"。因濕熱蘊結(jié)膀胱，或瘀血結(jié)石阻塞者，多屬實證；因老年氣虛、腎氣不足、膀胱氣化不利者，多屬虛證。

(3)排尿感異常

1)小便澀痛：排尿不暢，且伴有急迫、疼痛、灼熱感，見于淋證。是濕熱蘊結(jié)膀胱，氣化不利所致。

2)余瀝不禁：見于老年人，屬腎氣不固。

3)小便失禁：病人神志清醒時，小便不能隨意控制而自遺，多屬腎氣不固，膀胱失約。若病人神志昏迷而小便自遺，則病屬危重。

4)遺尿：即睡中不自主排尿，屬腎氣不固，膀胱虛衰。

(4)小便氣味：小便氣味濁臭，色黃赤，多是濕熱內(nèi)盛。14.郁證調(diào)護(hù)

正確答案:1．病室宜安靜，要保證病人足夠的睡眠時間。

2．對病人要多加疏導(dǎo)，避免各種精神因素的刺激。鼓勵病人適當(dāng)參加社交活動，力所能及地做好日常工作，令患者信賴。

3．注意觀察與分析病人的言行，抓住其主要心理因素，針對性的進(jìn)行關(guān)心體貼，善勸慰，取得患者的信任，以便進(jìn)一步做好精神護(hù)理。

4.鼓勵患者適當(dāng)參加體力勞動及體育活動，以增強(qiáng)體質(zhì)。生活要規(guī)律，勞逸適當(dāng)。

5．飲食宜清淡而富有營養(yǎng)。15.腦梗死診斷

正確答案:1．中老年人。

2．常有前驅(qū)的TIA發(fā)作。

3．靜止時發(fā)病，緩慢且逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)行。

4．意識清醒或輕度意識障礙。

5．多有動脈硬化或高血壓。

6．有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征，偏癱、失語、偏身感覺障礙、顱神經(jīng)損害等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯。

7．腦脊液正常。

8．腦CT在24～48小時后出現(xiàn)低密度灶。16.水痘病因病機(jī)

正確答案:水痘病因為外感時行邪毒，上犯于肺，下郁于脾而發(fā)病，其病在肺脾兩經(jīng)。時行邪毒由口鼻而入，蘊郁于肺，故見發(fā)熱、流涕、咳嗽等肺衛(wèi)癥狀。病邪郁于肺脾，肺主皮毛，脾主肌肉，時邪與內(nèi)濕相搏，外透于肌表，則發(fā)為水痘。若毒邪尚輕，病在衛(wèi)表者，則皰疹稀疏，點粒分明，全身癥狀輕淺；少數(shù)患兒素體虛弱，感邪較重，邪毒熾盛，內(nèi)犯氣營，可見皰疹稠密，色呈紫紅，多伴有壯熱口渴。甚者毒熱化火，內(nèi)陷心肝，出現(xiàn)神昏、抽搐。也有邪毒內(nèi)犯，閉阻于肺，宜肅失司，可見咳嗽、氣喘、鼻煽等重癥。17.急性氣管-支氣管炎概述

正確答案:急性氣管-支氣管炎多由病毒或細(xì)菌感染引起，常見的病毒有合胞病毒、腺病毒、流感病毒及副流感病毒等；常見的細(xì)菌有肺炎球菌、流感嗜血桿菌、鏈球菌和葡萄球菌等。

患者常在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。理化刺激、過敏反應(yīng)亦可引起本病。18.蛇串瘡診斷

正確答案:一般先有輕度發(fā)熱、倦怠、食欲不振，以及患部皮膚灼熱感或神經(jīng)痛等前驅(qū)癥狀，但亦有無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹者。經(jīng)1～3天后，患部發(fā)生不規(guī)則的紅斑，繼而出現(xiàn)多數(shù)和成簇的粟粒至綠豆大小的丘皰疹，迅速變?yōu)樗?，聚集一處或?shù)處，排列成帶狀，水皰往往成批發(fā)生，簇間隔以正常皮膚。皰液透明，5～7天后轉(zhuǎn)為渾濁，或部分破潰、糜爛和滲液，最后干燥結(jié)痂，再經(jīng)數(shù)日，痂皮脫落而愈。少數(shù)患者，不發(fā)出典型水皰，僅僅出現(xiàn)紅斑、丘疹，或大皰，或血皰，或壞死；巖瘤患者或年老體弱者可在局部發(fā)疹后數(shù)日內(nèi)，全身發(fā)生類似于水痘樣皮疹，常伴高熱，可并發(fā)肺、腦損害，病情嚴(yán)重，可致死亡。一般在發(fā)疹的局部，常伴有臖核腫痛。

皮疹多發(fā)生于身體一側(cè)，不超過正中線，但有時在患部對側(cè)，亦可出現(xiàn)少數(shù)皮疹。皮損好發(fā)于腰肋、胸部、頭面、頸部，亦可見于四肢、陰部及眼、鼻、口等處。

疼痛為本病的特征之一，疼痛的程度可因年齡、發(fā)病部位、損害輕重不同而有所差異，一般兒童患者沒有疼痛或疼痛輕微，年齡愈大疼痛愈重；頭面部較其他部位疼痛劇烈；皮疹為出血或壞死者，往往疼痛嚴(yán)重。部分老年患者在皮疹完全消退后，仍遺留神經(jīng)疼痛，持續(xù)數(shù)月之久。

病程在兒童及青年人，一般2～3周，老年人3-4周。愈后很少復(fù)發(fā)。19.嘔吐辨證分型

正確答案:1．實證

(1)外邪犯胃：治以疏邪解表，芳香化濁。方用藿香正氣散為主方。

(2)飲食停滯：治以消食化滯，和胃降逆。方用保和丸主方。

(3)痰飲內(nèi)阻：治以溫化痰飲，和胃降逆。方用小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。

(4)肝氣犯胃：治以舒肝和胃，降逆止嘔。方用半夏厚樸湯合左金丸加減。

2．虛證

(1)脾胃虛寒：治以溫中健脾，和胃降逆。方用理中丸為主方。

(2)胃陰不足：治以滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。方用麥門冬湯為主方。20.哮病病因病機(jī)

正確答案:1．外邪侵襲，外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，未能及時表散，邪蘊于肺，壅阻肺氣，氣不布津，聚液生痰。其他如吸入天花粉、煙塵，影響肺氣的宣降，津液凝聚，痰濁內(nèi)蘊，亦可導(dǎo)致哮證。

2．飲食不當(dāng)，貪食生冷，寒飲內(nèi)停，或嗜食酸咸肥甘，積痰蒸熱，或因進(jìn)食海產(chǎn)發(fā)物，而導(dǎo)致脾失健運，飲食不歸正化，痰濁內(nèi)生，上干于肺，壅阻肺氣，亦可導(dǎo)致哮證。

3．體虛病后素質(zhì)不強(qiáng)，或病后體弱，如幼年患麻疹、頓咳，或反復(fù)感冒，咳嗽日久等，以導(dǎo)致肺氣耗損，氣不化津，痰飲內(nèi)生；或陰虛火盛，熱蒸液聚，痰熱膠固。素質(zhì)不強(qiáng)者多以腎為主，而病后導(dǎo)致者多以肺為主。哮證的病理因素以痰為主，痰的產(chǎn)生責(zé)之于肺不能布散津液，脾不能運輸精微，腎不能蒸化水液，導(dǎo)致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的根源。此后如遇氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等多種誘因，均可引起發(fā)作。這些誘因每多互相關(guān)聯(lián)，其中尤以氣候為主。21.淋證概念

正確答案:淋證是指小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹的病證。22.胃痛虛實辨證

正確答案:寒邪客胃，飲食傷胃，肝氣犯胃，痰血停胃等，多屬實證；如胃陰不足，脾胃陽虛，多屬虛證；若久病因虛而導(dǎo)致氣滯血瘀者，屬于本虛標(biāo)實。實證則多痛急而拒按，治療較易收效；虛證則多痛緩而有休止，痛而喜按，病情纏綿往往難愈，這是辨證的關(guān)鍵。

胃痛治療以理氣和胃止痛為主，再須審證求因，辨證施治。邪盛以祛邪為急，正虛以養(yǎng)正為先。虛實夾雜者，則又當(dāng)邪正兼顧，古雖有"通則不痛"的治療原則，但決不能局限于狹義的"通"之一法，如屬于胃寒者，散寒即所以通；屬于食停者，消食即所以通；屬于氣滯者，理氣即所以通；屬于熱郁者，瀉熱即所以通；屬于血瘀者，化瘀即所以通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即所以通；屬于陽虛者，溫運脾陽即所以通。應(yīng)結(jié)合具體病機(jī)，善用通法。23.【病例摘要】

患者，男，40歲。

患者2天前勞累后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物，嘔吐非噴射狀，伴胸悶腹脹，神疲畏寒，并出現(xiàn)全身皮膚及雙眼黃染，小便呈濃茶色，無腹痛、腹瀉，無陶土便及黑便。

查體：T37.2℃，P85次／分，R20次／分，BP130/85mmHg。右上腹輕壓痛，無反跳痛，舌苔厚膩微黃，脈濡數(shù)。

輔助檢查：WBC5.5×10/L，N0.55，L0.44，RBC5.5×10／L，Hb167g/L，ALT587U/L。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)鞏膜及皮膚黃染2天。

(2)右上腹輕壓痛。

(3)wbc5.5×10/l,n0.55,l0.44,rbc5.5×10/l,hb167g/l,alt587u/l。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者濕熱內(nèi)蘊導(dǎo)致膽汁不循常道，外溢肌膚，故全身皮膚及雙眼黃染；濕熱下注膀胱則小便呈濃茶色；濕熱阻滯中焦，脾失升清，胃失和降，則神疲惡心、嘔吐；舌苔厚膩微黃、脈濡數(shù)均為濕重于熱之象。

2．病因病機(jī)分析暑濕當(dāng)令，濕熱由表入里，內(nèi)蘊中焦，濕郁熱蒸，不得泄越。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷急性病毒性肝炎。

2．中醫(yī)疾病診斷黃疸。

3．中醫(yī)辨證診斷濕重于熱。

四、中醫(yī)治療

1．中醫(yī)治法清熱利濕，化濁運脾。

2．所選方劑名稱茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。

3．藥物組成、劑量及煎服法藿香12g、白豆蔻12g、陳皮12g、蒼術(shù)15g、厚樸15g、半夏12g、茵陳蒿15g、車前子15g、茯苓12g、薏仁20g、黃芩12g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．隔離、注意飲食衛(wèi)生。

2．一般治療臥床休息，給予多種維生素，嚴(yán)禁飲酒。

3．抗病毒治療可用干擾素等。

4．護(hù)肝藥物可用水飛薊素。24.胃痛辨證分型

正確答案:1.寒邪客胃：治以散寒止痛。輕癥可用局部溫熨，或服生姜紅糖湯即可止痛。較重者可用良附丸加味。

2.飲食停滯：治以消食導(dǎo)滯。方用保和丸加減。便秘者合用大、小承氣湯通腹蕩積。

3．肝氣犯胃：治以舒肝理氣為主。方用柴胡舒肝散為主或沉香降氣散。

4．肝胃郁熱：治以舒肝瀉熱和胃。方用化肝煎為主方。火盛灼傷胃絡(luò)吐血者，治以《金匱要略》瀉心湯直折其火。

5．瘀血停滯：治以活血化瘀。實證用失笑散合丹參飲加大黃、甘草。虛證可用調(diào)營斂肝飲。

6．胃陰虧虛：治以養(yǎng)陰益胃。方用一貫煎合芍藥甘草湯。

7．脾胃虛寒：治以溫中健脾。方用黃芪建中湯為主。寒甚者可選大建中湯或理中丸溫中散寒。25.潰瘍性結(jié)腸炎概念

正確答案:潰瘍性結(jié)腸癌又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種以大腸黏膜及黏膜下層炎癥為特征的原因不明的慢性結(jié)腸炎癥性疾病，病變多位于直腸與乙狀結(jié)腸。26.急性闌尾炎處理原則

正確答案:1．急性單純性闌尾炎：條件允許時可先行中西醫(yī)相結(jié)合的非手術(shù)治療，但必須仔細(xì)觀察，如病情有發(fā)展應(yīng)及時中轉(zhuǎn)手術(shù)。經(jīng)保守治療后，可能遺留有闌尾腔的狹窄，且再次急性發(fā)作的機(jī)會很大。

2．化膿性、穿孔性闌尾炎：原則上應(yīng)立即實施急診手術(shù)，切除病理性闌尾，術(shù)后應(yīng)積極抗感染，預(yù)防并發(fā)癥。

3．發(fā)病已數(shù)日且合并炎性包塊的闌尾炎：暫行保守治療，促進(jìn)炎癥的盡快呼吸，待3～6個月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫有擴(kuò)大并可能破潰時，應(yīng)急診引流。27.肺炎喘嗽診斷

正確答案:1．發(fā)病較急，輕證僅有發(fā)熱咳嗽，喉間痰鳴，重證則呼吸急促，鼻翼煽動。

2．病情嚴(yán)重時，痰壅氣逆，喘促不安，煩躁不寧，面色蒼白，唇口青紫。

3．初生兒患本病時，常見不乳、神萎、口吐白沫，可無上述典型證候。

4．肺部聽診可聞細(xì)濕啰音，如病灶融合，可聞及管狀呼吸音。

5．X線檢查見肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度降低或增強(qiáng)，可見小片狀、斑片狀陰影，也可出現(xiàn)不均勻的大片狀陰影。

6．實驗室檢查，細(xì)菌引起的肺炎白細(xì)胞總數(shù)較高，中性粒細(xì)胞增多，若由病毒引起，白細(xì)胞總數(shù)減少，稍增或正常。28.慢性胃炎處理原則

正確答案:對hp感染引起的慢性b型胃炎，特別在有活動性者，應(yīng)給滅菌治療。

對未能檢出hp的b型胃炎應(yīng)分析其病因。如因消炎藥引起，應(yīng)立即停止服藥并用制酸劑或硫糖鋁來治療；如因膽汁反流，應(yīng)用考來烯胺或氫氧化鋁凝膠來吸附。如有胃動力學(xué)的改變，可以服用甲氧氯普胺或多潘立酮或西沙必利做對癥處理。有煙酒嗜好者，應(yīng)囑戒除。

a型胃炎無特異治療。有惡性貧血時，注射維生素b后可以很快獲得糾正。對于胃黏膜之腸化和不典型增生，往往引起病人很多顧慮。這類病變是可逆的，故應(yīng)對病人耐心解釋，消除其恐癌心理。β胡蘿卜素、維生素c以及葉酸可幫助其逆轉(zhuǎn)。但對嚴(yán)重病變，應(yīng)予重視，應(yīng)做定期隨訪。29.蛇串瘡病因病機(jī)

正確答案:本病多為情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢肌膚而發(fā)；或飲食不節(jié)，脾失健運，濕邪內(nèi)生，蘊而化熱，濕熱內(nèi)蘊，外溢肌膚而生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊結(jié)于肌膚而成。年老體虛者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病程遷延。30.肺癆調(diào)護(hù)

正確答案:肺癆是一種傳染性疾病，歷代醫(yī)家一貫強(qiáng)調(diào)對本病應(yīng)防重于治，如元代上清紫庭追癆仙方主張病者死后火化，防其傳染旁人。故肺癆患者應(yīng)隔離治療或少到公共場所去，其衣被等應(yīng)煮沸消毒后清洗，痰液等排泄物應(yīng)消毒處理。探視患者應(yīng)戴口罩，氣虛、饑餓、勞倦等身狀況欠佳時忌探視病人或吊喪，必要時身佩安息香，或用雄黃擦鼻。青少年的有效預(yù)防方法是進(jìn)行滅活卡介苗預(yù)防接種。平素保養(yǎng)元氣，愛惜精血，注意營養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉，可以提高抗御癆蟲侵襲的能力。既病之后，不但要耐心治療，更應(yīng)重視攝身，戒酒色，節(jié)起居，禁惱怒，息妄想，慎寒溫，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。加強(qiáng)食養(yǎng)，可吃甲魚、團(tuán)魚、老鴨、牛羊乳、蜂蜜，或常食豬羊肺以臟補(bǔ)臟，以及白木耳、百合、山藥、梨、藕、枇杷之類，以補(bǔ)肺潤肺生津。忌食辛辣刺激動火燥液之物，如辣椒、蔥、姜等。31.水痘辨證論治

正確答案:本病治療以清熱解毒利濕為總的原則。輕證以肺衛(wèi)受邪為主，治以疏風(fēng)清熱解毒，佐以利濕；重癥邪熾氣營，治以清熱涼營，解毒滲濕。對邪毒閉肺，邪陷心肝之變證，當(dāng)治以開肺化痰，鎮(zhèn)痙開竅，清熱解毒等法。

1．邪傷肺衛(wèi)

證候：發(fā)熱輕微，或無發(fā)熱，鼻塞流涕，伴有噴嚏及咳嗽，1～2日皮膚出疹，疹色紅潤，皰漿清亮，根盤紅暈不明顯，點粒稀疏，此起彼伏，以軀干為多，舌苔薄白，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，利濕解毒。

方藥：銀翹散加減。

2．毒熾氣營

證候：壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目赤，水痘分布較密，根盤紅暈顯著，疹色紫暗，皰漿混濁，大便干結(jié)，小便黃赤。舌紅或舌絳，苔黃糙而干，脈洪數(shù)。

治法：清熱涼營，解毒滲濕。

方藥：清胃解毒湯加減。32.望形體

正確答案:包括觀察病人形體的強(qiáng)弱、胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)。觀察形體組織的強(qiáng)弱有助于了解臟腑的虛實和氣血的盛衰。觀察形體胖瘦應(yīng)注意其內(nèi)在的精氣強(qiáng)弱。體質(zhì)是個體在其生長發(fā)育過程中形成的形體結(jié)構(gòu)與功能方面的特殊性，在一定程度上反映了機(jī)體陰陽氣血盛衰的稟賦特點和對疾病的易感受性，故體質(zhì)可分為陰臟人、陽臟人、陰陽平和之人三種。

1)陰臟人：體型偏于矮胖，頭圓頸粗、肩寬胸厚，身體姿勢多后仰，平時喜熱惡涼，大便多溏。特點是陽弱陰盛，患病后易從陰化寒、寒濕內(nèi)停。

2)陽臟人：體型偏于瘦長，頭長頸細(xì)，肩窄胸平，身體姿勢多前屈，平時喜涼惡熱，大便多燥。特點是陽較旺而陰偏弱。患病易于從陽化熱，導(dǎo)致傷陰傷津。

3)陰陽平和之人：即平臟之人。體型介于前二者之間。其特點是陰陽平衡，氣血調(diào)勻，在平時無寒熱喜惡之偏，大便不燥不溏。大多數(shù)人屬此類體質(zhì)。33.望舌質(zhì)

正確答案:望舌質(zhì)要注意神、色、形、態(tài)幾個方面。

1)望舌色：見下表。

2)望舌形

榮、枯：

特征：舌質(zhì)滋潤，紅活鮮明為榮舌；舌質(zhì)干枯，色澤晦暗，缺少血色為枯舌。

臨床意義：舌質(zhì)的榮枯，是衡量機(jī)體正氣盛衰的標(biāo)志之一，也是估計疾病的輕重和預(yù)后的依據(jù)。榮者謂有神，凡舌質(zhì)有光有體，不論黃、白、灰、黑，刮之里面紅潤，神氣榮華者，諸病皆吉。若舌質(zhì)無光無體，不拘有苔無苔，視之里面枯晦，神氣全無者謂諸病皆兇。

老、嫩：

特征：舌質(zhì)紋理粗糙形色堅斂者為蒼老；舌質(zhì)紋理細(xì)膩，形色浮胖者為嬌嫩。

臨床意義：老舌為實證，嫩舌為虛證。

胖大：

特征：舌體較正常舌為大，伸舌滿口者為胖大舌。

臨床意義：水濕痰飲阻滯所致。舌淡白胖嫩，舌苔水滑，屬脾腎陽虛，津液不化，以致積水停飲所致；舌淡紅或紅而胖大，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰飲上溢所致。

腫脹：

特征：舌體腫大，盈口滿嘴，甚則不能閉口，不能縮回稱為腫脹舌。

臨床意義：氣血壅滯所致。舌鮮紅而腫脹，甚則伴有疼痛，為心脾有熱，血絡(luò)熱盛而氣血上壅所致；舌紫而腫脹，為邪熱挾酒上壅；舌腫脹而青紫晦暗，多為中毒而致血液凝滯。

瘦?。?/p>

特征：舌體瘦小而薄者稱為瘦薄舌。

臨床意義：氣血陰液不足，不能充盈舌體而致。瘦薄而色淡者，多為氣血兩虛；瘦薄而色紅絳干燥者，多是陰虛火旺，津液耗傷。

點刺：

特征：點是指鼓起于舌面的紅色、白色、或黑色星點，多見于舌邊尖部。

臨床意義：熱毒熾盛，深入血分而致。紅點多主溫毒入血，或熱毒乘心，或濕熱蘊于血分。白點多是脾胃氣虛而熱攻沖，是將糜爛之兆。黑點多為血中熱而氣血壅滯。

刺是指芒刺，即舌面上的軟刺及顆粒，不僅增大，并逐漸成尖峰，高起如刺，摸之棘手。多見于舌的邊尖部。

臨床意義：芒刺是熱邪內(nèi)結(jié)所致，無論生在何部總屬邪熱亢盛。芒刺而兼苔焦黃者，多為氣分熱極；絳舌無苔而生芒刺者，則是熱入營血，陰分已傷。據(jù)芒刺出現(xiàn)的部位，還可以分辨熱在何臟。如舌尖芒刺為心火亢盛；舌中芒刺為胃腸熱盛等。

淤點：

特征：是指舌面上出現(xiàn)大小不等、形狀不一的青紫色或紫黑色斑點，并不突出于舌面。

臨床意義：是瘀血內(nèi)阻所致。多為外感熱病，為熱入營血，氣血壅滯，或?qū)⒁l(fā)斑；內(nèi)傷雜病，多為血瘀之征。

裂紋：

特征：舌面上出現(xiàn)多少不等、深淺不一、各種明顯的裂溝，稱裂紋舌。

臨床意義：陰血虧損，不能榮潤舌面所致。紅絳舌而有裂紋，多是熱盛傷津，或陰虛液涸；淡白舌而有裂紋，多是血虛不潤；淡白胖嫩，邊有齒痕而又有裂紋者，則屬脾虛濕侵。

齒痕：

特征：舌體邊緣見牙齒的痕跡，稱為齒痕舌，或稱齒印舌。

臨床意義：多因脾虛不能運化水濕，舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故常與腫大舌同見。齒痕舌主脾虛和濕盛。淡白而濕潤，則屬寒濕壅盛；淡紅而有齒痕，多是脾虛或氣虛。

光滑：

特征：舌面光潔如鏡，光滑無苔，稱為"光滑舌"，也叫"鏡面舌"、"光瑩舌"。

臨床意義：多由于胃陰枯竭，胃氣大傷，以致毫無生發(fā)之機(jī)，故舌面光潔無苔。無論何種舌色，皆屬胃氣將絕的危候。若淡白而光滑，是脾胃損傷，氣血兩虧已極；若紅絳而光滑，是水涸火旺，胃腎陰液枯竭。

舌下絡(luò)脈（舌脈）：將舌尖翹起，舌系帶兩側(cè)，當(dāng)金津、玉液穴處，隱約可見兩條較粗的青紫色脈絡(luò)。正常情況下脈絡(luò)不粗，無瘀點。

臨床意義：舌下許多青紫或紫黑色小皰為肝郁失疏，瘀血阻絡(luò)；舌下絡(luò)脈青紫粗張，為氣滯血瘀。

3)望舌的動態(tài)：見下表。34.心悸病因病機(jī)

正確答案:1.體質(zhì)虛弱：稟賦不足，素體虛弱，或久病失養(yǎng)，勞欲過度，氣血陰陽虧虛，以致心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸。

2.飲食勞倦：嗜食膏粱厚味，蘊熱化火生痰，或傷脾滋生痰濁，痰火擾心而致心悸。

3．七情所傷：平素心虛膽怯，突遇驚恐，忤犯心神，心神動搖，不能自主而心悸。

4．感受外邪：風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹，痹證日久，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心，痹阻心脈，心血運行受阻，發(fā)為心悸；或風(fēng)寒濕熱之邪，由血脈內(nèi)侵于心，耗傷心氣心陰，亦可引起心悸。溫病、疫毒均可灼傷營陰，心失所養(yǎng)，或邪毒內(nèi)擾心神，如春溫、風(fēng)溫、暑濕、白喉、梅毒等病，往往伴見心悸。

5．藥物中毒：藥物過量或毒性較劇，損及于心，引起心悸，如附子、烏頭，或西藥銻劑、奎尼丁、洋地黃、腎上腺素、阿托品等，當(dāng)用藥過量或不當(dāng)時，均能引發(fā)心動悸、脈結(jié)代一類證候。35.中風(fēng)調(diào)護(hù)

正確答案:1．病室宜安靜，光線柔和，避免噪聲、強(qiáng)光等一切不良刺激。

2．臥床休息，取適宜體位。中經(jīng)絡(luò)者宜去枕平臥，中臟腑者頭部略高，應(yīng)避免搬動。若嘔吐流涎較多，可將頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生窒息。對煩躁不安者應(yīng)加床欄保護(hù)。半身不遂者，注意患肢保暖防寒。實施早期保護(hù)性措施，保持肢體功能位置，防止患側(cè)肢體受壓，發(fā)生畸形。

3．加強(qiáng)口腔、皮膚及眼睛的護(hù)理。用鹽水或銀花、甘草煎水清洗口腔；眼瞼不能閉合者，用生理鹽水沖洗雙眼，并覆蓋濕紗布；尿失禁者給予留置導(dǎo)尿，定時進(jìn)行膀胱沖洗。

4．飲食宜清淡，少油膩、低糖易消化的食品，新鮮蔬菜、水果為主。忌肥甘、辛辣等刺激食品，禁煙酒，昏迷及吞咽困難者應(yīng)給予鼻飼飲食，如牛奶、菜湯、米湯、豆?jié){、藕粉等。

5．指導(dǎo)患者堅持功能鍛煉，保持心情舒暢，起居有常，飲食有節(jié)，避免疲勞和情感所傷，防止復(fù)發(fā)。36.急性胃炎處理原則

正確答案:應(yīng)針對原發(fā)疾病和病因采取預(yù)防措施。對上述嚴(yán)重原發(fā)病而高度懷疑有急性胃黏膜病損的危險者，可以預(yù)服酸劑和（或）h受體拮抗劑來防患于未然。如由消炎藥引起，應(yīng)立即中止服藥并用制酸劑來治療。如患者必須常用消炎藥，宜同時給服制酸劑以防止其被胃黏膜所吸收。嗜酒者宜戒酒。制酸劑多采用膠體鋁一鎂合劑，可每4～8小時口服10～20ml。硫糖鋁和前列腺素e也有效，但后者價貴。一旦發(fā)生大出血，應(yīng)先止血并接著采用上述治療。37.病例摘要：

紀(jì)某，男，4歲。

患兒身熱3天，起病前有水痘接觸史，現(xiàn)頭角發(fā)際皆有高粱米大小之水痘，胸背部較多，大者如黃豆，小如粟米，四肢散在，微現(xiàn)，咳嗽，食少，肢倦無力。舌尖微紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。

答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別：請與膿皰疹相鑒別。

正確答案:主訴：身熱、身現(xiàn)水痘3天。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：

患兒身熱3天，起病前有水痘接觸史，顏面、軀干發(fā)現(xiàn)水痘，符合水痘診斷。水痘時邪從口鼻而入，蘊育于肺衛(wèi)，肺衛(wèi)為邪所傷，宣降失常，故見咳嗽；內(nèi)蘊濕熱，兼