2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號：10

2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.細菌性痢疾控制關(guān)鍵點

正確答案:對痢疾的防控應加強水源衛(wèi)生管理，防止污染，并不斷改善飲水設施，保證飲水安全。對食品企業(yè)、冷飲企業(yè)的制品，食品經(jīng)營單位出售的食品，嚴格地進行定期監(jiān)測，提高飲食衛(wèi)生水平。開展糞便、垃圾、污水處理方法的研究，逐步實現(xiàn)無害化。認真做好飲食、供水、保育等人員定期的帶菌檢查和治療管理工作。改善環(huán)境衛(wèi)生，防蠅滅蠅，消滅蒼蠅孳生地。

開展腹瀉病人、重點人群及外環(huán)境的痢疾病原學、痢疾菌型分布、變遷、耐藥性分布等為主要內(nèi)容的監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)傳染源，為制定控制策略和措施提供科學依據(jù)。利用多種形式，普及衛(wèi)生知識，提高群眾自我保健能力，防止病從口入。2.病歷摘要：男性，21歲，高熱伴咽痛12天，皮疹3天。

2天前患者無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，時有咳嗽，體溫最高時達40℃，自覺為感冒癥狀，服感冒藥（具體不詳）后無效，仍持續(xù)發(fā)熱，體溫波動于39～40℃之間。3天前患者胸、背、腹部開始散在出現(xiàn)紅色斑丘疹，直徑2～3cm之間，壓之退色。全身乏力，食欲減退，排稀水樣大便，無黏液，3～4次/日。患者家屬覺病人較前有神情淡漠、反應遲鈍等表現(xiàn)。為求診治，遂來我院就診。

否認當?shù)貍魅静×餍惺罚抑袩o相似病例。

體格檢查：T39.7℃，P73次/分，R20次/分，BP136/90mmHg。神志尚清楚，精神淡漠，被動體位。胸、腹、背可見散在皮疹，較少，壓之退色，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。咽充血，扁桃體不大。雙肺呼吸音清。心率73次/分，律齊，未聞及異常雜音。腹平軟，肝肋下2cm，脾未觸及，腸鳴音稍亢進。頸部無抵抗，Kernig征（-），Brudzinski征（-）。

實驗室檢查：WBC3.4×l0/L，N0.31，E0。糞常規(guī)潛血(+)。

正確答案:診斷及診斷依據(jù)：

1．診斷：傷寒伴腸出血。

2．診斷依據(jù)

(1)起病緩慢，熱型為稽留熱，伴有咽痛、咳嗽癥狀；

(2)有食欲減退、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀；

(3)近日神情淡漠，反應遲鈍，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；

(4)皮疹，出現(xiàn)于發(fā)熱后第2周，呈斑丘疹，壓之退色；

(5)有相對緩脈；

(6)血常規(guī)白細胞計數(shù)較低，中性粒細胞降低，嗜酸性粒細胞測不到；

(7)糞常規(guī)顯示潛血。3.簡要病史：女性，13歲，畏寒高熱、腹股溝腫塊3天。

初步診斷：腺鼠疫。

問診內(nèi)容：

正確答案:1．現(xiàn)病史

(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：發(fā)熱的程度，熱型，持續(xù)的時間；腹股溝腫塊的大小、數(shù)量、質(zhì)地、有無紅腫、壓痛，身體其他部位是否有相同表現(xiàn)；是否伴隨有皮疹、結(jié)膜充血、肝脾腫大；發(fā)病誘因；全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便是否發(fā)生變化。

(2)診療經(jīng)過：發(fā)病后做過哪些檢查，結(jié)果怎樣；是否做過相關(guān)治療。

2．相關(guān)病史

(1)有無藥物過敏史。

(2)與該病有關(guān)的其他病史：有無疫區(qū)接觸史，當?shù)赜袩o傳染病流行史，既往有無類似癥狀發(fā)作。4.病例摘要：男性，20歲，學生，因發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染2周入院。

患者3周前無明顯誘因發(fā)熱達38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，無嘔吐，曾服感冒藥無好轉(zhuǎn)。2周前家人發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，尿色亦黃，無皮膚瘙癢，睡眠稍差，排便正常，發(fā)病以來體重無明顯變化。

既往體健，無肝炎及膽囊炎和膽石癥史，無藥物過敏史。無輸血史，無疫區(qū)接觸史。查體：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。

一般情況可，皮膚略黃，無蒼白和出血點，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜黃染，結(jié)膜無蒼白，咽（-）。心肺（-），腹平軟，肝肋下2.5cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位肋下剛觸及，移動性濁音（-），下肢無水腫。

實驗室檢查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×10／L，N65%，L30%，M5%，PLT200×10/L尿常規(guī)（-），尿膽紅素(+)，尿膽原(+)；糞便常規(guī)（-），潛血（-）。

正確答案:1．診斷及診斷依據(jù)

(1)診斷本例初步印象是：急性黃疸型病毒性肝炎。

(2)其診斷依據(jù)

1)有發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心和右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸。

2)查體見皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。

3)化驗尿呈肝細胞性黃疸。

2．鑒別診斷與其他原因黃疸鑒別。

(1)溶血性黃疸一般伴貧血，REt升高，尿膽紅素（-），血清間接膽紅素增高。

(2)肝外阻塞性黃疸有膽石癥、胰頭癌等引起肝外阻塞性黃疸的病因，常伴皮膚瘙癢，糞便呈陶土色，尿膽原（-），血清直接膽紅素增高，而間接膽紅素正常。

3．進一步檢查根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診肝炎和病毒的類型應作：

(1)肝功能和血清膽紅素測定。

(2)肝炎病毒學指標檢查。

(3)腹部B超觀察肝脾情況。

4．治療原則

(1)一般治療休息、多種維生素、嚴禁飲酒等。

(2)抗病毒治療包括干擾素、拉米夫定等。

(3)護肝藥物。

(4)中醫(yī)藥。5.流感控制關(guān)鍵點

正確答案:（一）控制治療傳染源

早發(fā)現(xiàn)，早報告，早隔離，早治療。呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失。

（二）切斷傳播途徑

1．流行期間，避免集會或集體娛樂活動，老幼病殘易感者少去公共場所，注意通風，必要時對公共場所進行消毒。

2．醫(yī)護人員戴口罩、洗手、防交叉感染。

3．患者用具及分泌物要徹底消毒。

（三）疫苗預防

1．滅活疫苗：效果較好，接種對象為老人、兒童、嚴重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接觸患者的人員。

2．減毒活疫苗：采用噴鼻法接種。

（四）藥物預防

用于易感人群可能感染而未發(fā)病者，對甲型流感有一定預防作用，對乙型流感無效。

（五）預防流感的幾種常用措施

1．室內(nèi)經(jīng)常開窗通風，保持空氣新鮮

2．少去人群密集的公共場所，避免感染流感病毒。

3．加強戶外體育鍛煉，提高身體抗病能力。

4．秋冬氣候多變，注意加減衣服。

5．多飲開水，多吃清淡食物。

6．注射流感疫苗。6.艾滋病診斷要點

正確答案:1．HIV急性感染

(1)流行病學史包括：①不安全性生活史；②靜脈注射毒品史；③輸入未經(jīng)HIV抗體檢測的血液或血液制品史；④HIV抗體陽性者所生子女；⑤其他（如職業(yè)暴露或醫(yī)源性感染史）。

(2)臨床表現(xiàn)包括：①發(fā)熱、頭痛、乏力、咽痛、腹瀉、全身不適等癥狀；②傳染性單核細胞增多癥；③頸、腋及枕部有腫大淋巴結(jié)；④腦膜腦炎或急性多發(fā)性神經(jīng)炎；⑤皮疹；⑥肝脾腫大。

(3)實驗室檢查①HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性（經(jīng)確認試驗證實），在感染早期HIV抗體陰性，但多在2~6周左右抗體轉(zhuǎn)陽，極少數(shù)可能延長至3～6個月才出現(xiàn)抗體；②血漿HIV-RNA(+)。確診標準：患者近期內(nèi)有流行病學史和臨床表現(xiàn)中的現(xiàn)象，加上實驗室檢查中任何一項即可確診，僅具備HIV抗體陽性一項也可確診。

2．無癥狀HIV感染

(1)流行病學史同急性HIV感染。

(2)臨床表現(xiàn)常無任何癥狀，部分可有全身淋巴結(jié)腫大。

(3)實驗室檢查①HIV抗體陽性，經(jīng)確診試驗證實者；②患者血漿中HIV-RNA(+)。確診標準：患者有流行病學史和臨床表現(xiàn)中的現(xiàn)象，或有實驗室檢查中的任何一項即可確診。

3．艾滋病期

(1)流行病學史同急性HIV感染。

(2)臨床表現(xiàn)包括：(1)原因不明的持續(xù)不規(guī)則低熱>1個月；(2)原因不明的持續(xù)全身淋巴結(jié)腫大>1個月（淋巴結(jié)直徑>1Cm）；(3)慢性腹瀉>3～5次／日，且3個月內(nèi)體重下降>10%；(4)口腔或內(nèi)臟的白念珠菌感染；(5)卡氏肺孢子菌肺炎；(6)巨細胞病毒感染；(7)弓形蟲腦?。?8)真菌感染；(9)敗血癥；(10)反復發(fā)生的細菌性肺炎；(11)皮膚黏膜或內(nèi)臟的KAposi肉瘤；(12)淋巴瘤；(13)活動性肺結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌??；(14)反復發(fā)作的皰疹病毒感染；(15)中青年患者出現(xiàn)癡呆癥。

(3)實驗室檢查①HIV抗體陽性經(jīng)確認試驗證實者；②血漿中HIV-RNA(+)；③CD4+T淋巴細胞數(shù)<200/μl。確診標準：實驗室檢查中有HIV抗體或HIV-RNA任何一項陽性加上臨床表現(xiàn)中任何一項或CD4+T細胞數(shù)<200/μl者即可確診為艾滋病。7.麻疹鑒別診斷

正確答案:1．風疹前驅(qū)期短，全身癥狀輕，無黏膜斑，皮疹散在，1～2日即退，無色素沉著及脫屑，常伴耳后、頸部淋巴結(jié)腫大。

2．幼兒急疹多見于嬰幼兒，突發(fā)高熱數(shù)日，熱退時出現(xiàn)玫瑰色散在皮疹為其特征。

3．猩紅熱發(fā)熱咽痛1~2日，全身出猩紅色針尖大小皮疹，疹間皮膚也發(fā)紅，疹退后伴大片脫皮。白細胞數(shù)增多，以中性粒細胞為主，咽拭子培養(yǎng)可獲A組B溶血性鏈球菌。

4．藥物皮疹每有近期服藥史，皮疹多樣，停藥后皮疹不再發(fā)展而逐漸消退，血嗜酸性粒細胞可增多。8.血吸蟲病控制關(guān)鍵點

正確答案:1．在血吸蟲病的流行區(qū)與周邊地區(qū)，接到疫情報告后要詳細記錄，組織有關(guān)專業(yè)人員，攜帶調(diào)查處理疫情的各種物品，于24小時內(nèi)到達現(xiàn)場。

2．血吸蟲病確診最可靠的依據(jù)是病原學檢查，可參考感染史等流行病學資料及臨床表現(xiàn)進行核實診斷。

3．進行詳細的流行病學個案調(diào)查，了解病人的感染途徑、感染地點，以及當?shù)厝?、畜血吸蟲病流行情況，釘螺分布地點與范圍、密度等，同時確定疫區(qū)范圍，并采取以下措施：

(1)對病人采用有效藥物進行治療。

(2)對病人感染地點的自然村及周邊地區(qū)居民進行普查和家畜感染調(diào)查，對感染的人與有經(jīng)濟價值的家畜同步進行治療，對不堪使用或不能治療的家畜進行宰殺。

(3)根據(jù)釘螺分布的范圍、密度、感染率等因地制宜，有計劃地進行滅螺，并要做好用水管理。

(4)指導病人做好糞便、尿液的隨時消毒。

(5)加強飲用水的消毒管理。

(6)加強家畜的管理，人、畜糞便必須進行無害化處理。

(7)開展有針對性的血吸蟲病防治知識的健康教育。

4．病人、病畜得到有效治療，釘螺密度降低，對周圍人群的威脅消除，疫情調(diào)查處理工作可以結(jié)束。及時寫出調(diào)查處理報告。

5．基層血防機構(gòu)要完成病人治療的定期訪視，疫情監(jiān)測等項工作。9.男性，30歲，牧民。1周前捕獵旱獺，3天前發(fā)現(xiàn)左下肢外側(cè)有一小水泡，并逐漸形成膿皰，左側(cè)腹股淋巴結(jié)腫大、疼痛、變硬，伴有發(fā)熱、頭痛、全身疼痛、乏力。癥狀日益加重，高熱不退，走路蹣跚。查體：體溫39.5℃，脈搏110次／分，呼吸25次／分，血壓18.1/7.9kPa(136/60mmHg)，顏面潮紅，結(jié)膜充血，煩躁不安。左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)如鴿蛋大，并與周圍組織粘連，皮膚表面紅腫，觸之疼痛劇烈。實驗室檢查：Hb105g/L，WBC15.2×10/L，N78%，L22%。大小便常規(guī)無異常。

正確答案:1．診斷及診斷依據(jù)

(1)診斷本例初步印象是：腺鼠疫。

(2)診斷依據(jù)

1)起病前10天內(nèi)曾到過鼠疫流行區(qū)，有捕獵旱獺史。

2)突然發(fā)病，嚴重的全身中毒癥狀及左側(cè)腹股淋巴結(jié)腫大、熱、痛并與周圍組織粘連成塊，劇烈觸痛，患者處于強迫體位。

3)外周血象白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞78%。

2．鑒別診斷

(1)急性淋巴結(jié)炎此病有明顯的外傷，常有淋巴管炎、全身癥狀輕。

(2)絲蟲病的淋巴結(jié)腫急性期，淋巴結(jié)炎與淋巴管炎常同時存在，數(shù)日后可自行消退，全身癥狀輕微，晚上血片檢查可找到微絲蚴。

(3)兔熱病兔熱病菌感染引起，全身癥狀輕，腺腫境界明顯，可移動，皮色正常，無痛，無被迫體位，預后較好。

3．進一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：

(1)細菌涂片。

(2)細菌培養(yǎng)。

(3)血清學特異性抗體檢測。

4．治療原則

(1)病原治療。

(2)對癥治療。

(3)局部治療。10.流行性出血熱預防

正確答案:（一）監(jiān)測

1．疫情監(jiān)測各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例，同時采集病人血標本進行抗體檢查和個案調(diào)查，以核實疫情，及時網(wǎng)絡直報。如果發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情，則于2小時內(nèi)進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告。

2．病原學監(jiān)測各監(jiān)測點每年采集一定數(shù)量的急性期病例全血送省級疾病預防控制中心進行病毒分離、核苷酸序列測定和交叉中和實驗，分析流行型別。

3．血清學監(jiān)測流行性出血熱監(jiān)測或流行地區(qū)，可定期選擇不同年齡的人群采集血液標本進行出血熱抗體檢測，了解人群隱性感染狀況。

4．宿主動物監(jiān)測根據(jù)監(jiān)測點的疫情分布情況和地理景觀選擇調(diào)查地點。每年3～4月和9～10月，分別在農(nóng)村居民區(qū)和野外同時進行鼠密度調(diào)查，每次分別在居民區(qū)和野外各捕鼠50只以上，進行血清學和病原學檢測，計算感染率。

（二）滅鼠和防鼠出血熱發(fā)病地區(qū)，每年在春季和秋季開展滅鼠，一般春季重點在居民區(qū)開展滅鼠；秋季重點在居民區(qū)周圍和野外滅鼠。同時加強防鼠，清理環(huán)境衛(wèi)生，減少人接觸鼠感染危險。

（三）宣傳教育和培訓

1．利用廣播、電視、報刊等多種媒體和形式，開展出血熱防病知識的宣傳，增強群眾防病和參與防治的意識，重視滅鼠和防鼠；加強個人防護，避免與鼠類及其排泄物接觸。

2．對基層臨床醫(yī)生與疾病預防控制中心人員進行培訓，掌握病例診斷與防治技術(shù)，做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、就近治療，提高治愈和減少死亡。

（四）免疫預防根據(jù)不同型的疫區(qū)，進行Ⅰ型純化疫苗或Ⅱ型疫苗或雙價純化流行性出血熱疫苗接種。疫苗接種應在流行高峰季節(jié)前一個月完成，出血熱疫苗接種要嚴格按照疫苗使用說明書進行，有禁忌證者嚴禁接種。經(jīng)觀察，接種疫苗后機體能產(chǎn)生特異的中和抗體，有預防本病的作用。11.麻疹流行過程

正確答案:1．傳染源人是麻疹病毒的唯一宿主，麻疹患者是唯一的傳染源。急性期患者是最重要的傳染源。本病潛伏期為6~21天，平均為10天。

2．傳播途徑主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播?；颊呖人?、打噴嚏時，病毒隨排出的飛沫經(jīng)口、咽、鼻部和眼結(jié)膜侵入易感者。

3．易感人群人群普遍易感，易感者接觸患者后90%以上發(fā)病，病后可獲得持久免疫力。12.菌痢流行特征

正確答案:菌痢在我國全年均可發(fā)生，但有明顯的季節(jié)高峰，以夏秋季最為常見。一般5月份開始上升，8～9月份達高峰，10月份逐漸下降；本病主要集中在溫帶或亞熱帶地區(qū)；在年齡分布上有兩個高峰，一個為學齡前兒童，另一個為20～50歲的青壯年。13.鼠疫診斷要點

正確答案:1．流行病學資料在起病前10天內(nèi)曾到過鼠疫流行區(qū)，有鼠疫動物或患者接觸史。

2．臨床表現(xiàn)突然發(fā)病，嚴重的全身中毒癥狀及早期衰竭、出血傾向，并有淋巴結(jié)腫大、肺部受累或出現(xiàn)敗血癥等。

3．實驗室檢查從淋巴結(jié)穿刺液、膿、血等標本中檢出鼠疫桿菌，血清學、分子生物學檢測陽性。14.傷寒、副傷寒傷寒概述

正確答案:1．概念傷寒是傷寒桿菌污染了水或食物引起的急性消化道傳染病，該病常年發(fā)病，但以夏秋季為主。臨床特征為長程發(fā)熱、全身中毒癥狀、相對緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹及白細胞減少等。主要并發(fā)癥為腸出血、腸穿孔。

2．病原學傷寒桿菌屬沙門菌屬中的D族。革蘭染色陰性，呈短桿狀，有鞭毛，能活動，不產(chǎn)生芽胞，無莢膜。在普通培養(yǎng)基上能生長，在含有膽汁的培養(yǎng)基中生長較好。傷寒桿菌的菌體(O)抗原，鞭毛(H)抗原和表面(Vi)抗原在體內(nèi)均能誘生相應的抗體。傷寒桿菌在自然界中生活力強，耐低溫，但對光、熱、干燥及消毒劑的抵抗力較弱。加熱600C15分鐘或煮沸后立即死亡。消毒飲用水余氯達0.2~0.4mG/L時迅速殺滅。

3．流行病學

(1)傳染源為患者及帶菌者。

(2)傳播途徑糞-口途徑傳播。

(3)人群易感性人對傷寒普遍易感，病后可獲得持久性免疫力，再次患病者極少。

(4)流行特征本病終年可見，但以夏秋季最多。一般以兒童及青壯年居多。

4．病理傷寒的主要病理特點是全身單核細胞-巨噬細胞增生性反應，以回腸末端集合淋巴結(jié)和孤立淋巴結(jié)最為顯著。"傷寒細胞"，是本病的特征性病變。若傷寒細胞聚積成團，則稱為"傷寒小結(jié)"。除腸道病變外，肝、脾也非常顯著。膽囊呈輕度炎癥病變。少數(shù)患者痊愈后傷寒桿菌仍可在膽囊中繼續(xù)繁殖而成為慢性帶菌者。心臟、腎等臟器也有輕重不一的中毒性病變。15.暴發(fā)疫情結(jié)論

正確答案:暴發(fā)疫情調(diào)查工作結(jié)束后應進行總結(jié)，包括此次疫情的性質(zhì)，疫情發(fā)生的原因，防治措施的效果以及疫情可能的發(fā)展趨勢。注意在做結(jié)論時應做到三（或四）符合：

1．最初診斷、疾病分布特點和初步假設三者必須符合。

2．初步假設和進一步調(diào)查結(jié)果相符合。

3．進一步調(diào)查結(jié)果和采取相應措施效果相符合。

4．病人的臨床診斷、化驗結(jié)果與引起流行的因素化驗結(jié)果相符合。此點對于潛伏期長的疾病往往難以做到。

綜上所述，可見暴發(fā)調(diào)查中大量的工作屬于描述性研究。但是在進一步調(diào)查分析中，常需對可疑的暴發(fā)原因進行假設檢驗，這必須通過病例對照研究和隊列研究技術(shù)來完成。將患病的與未患病的兩組暴露于某可疑致病因子的比例進行比較，看是否有顯著性差異；或者比較有暴露史與無暴露史的兩組罹患率有無統(tǒng)計學意義上的差別。從而使判斷暴發(fā)的原因更可靠更有說服力。近些年來，暴發(fā)調(diào)查時，病例對照的研究方法應用越來越普遍。因此，暴發(fā)調(diào)查中既有描述性研究，又常包含分析性流行病學研究。16.簡要病史：女性，3歲，高熱伴頭痛、嘔吐3天。

初步診斷：流行性腦脊髓膜炎。

問診內(nèi)容：

正確答案:1．現(xiàn)病史

(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

1)體溫最高是多少，發(fā)熱是否持續(xù)，是否伴有寒戰(zhàn)；

2)頭痛的性質(zhì)、程度、發(fā)生時間及持續(xù)時間，是否伴有意識改變；

3)嘔吐性質(zhì)，是否為噴射性，嘔吐物是什么，偶發(fā)還是頻發(fā)；

4)發(fā)病誘因，有無呼吸道感染，肌肉酸痛，皮膚黏膜瘀血、瘀斑等伴隨癥狀；

5)飲食、大小便、睡眠情況。

(2)診療經(jīng)過

1)是否到醫(yī)院就診過，做過哪些相關(guān)檢查；

2)是否治療，療效怎樣。

2．其他有關(guān)病史

(1)有無藥物過敏史；

(2)與該病有關(guān)的其他病史：當?shù)赜袩o傳染病流行史，有無病人或疑似病例接觸史，有無結(jié)核及其他耳鼻喉病史，有無接種過流腦疫苗。17.傷寒和副傷寒預防

正確答案:（一）監(jiān)測

1．腹瀉病人監(jiān)測在醫(yī)療機構(gòu)的腸道門診開展傷寒和副傷寒監(jiān)測，有專職醫(yī)生對腹瀉患者進行登記，發(fā)現(xiàn)疑似患者采樣檢測，診斷為臨床診斷、實驗室確診的傷寒、副傷寒病例，應按照傳染病網(wǎng)絡報告要求，及時做好網(wǎng)絡直報。

2．重點人群監(jiān)測根據(jù)需要對轄區(qū)內(nèi)的重點人群進行監(jiān)測，包括密切接觸者、醫(yī)務人員、飲食行業(yè)人員、水管糞管人員、清潔工人、幼托機構(gòu)保育員等，監(jiān)測方法以糞便細菌培養(yǎng)為主。

3．外環(huán)境和水源監(jiān)測選擇城市生活污水排放處、醫(yī)院污水排放處、糞便直接或間接污染處等，定期進行采樣監(jiān)測。發(fā)生暴發(fā)疫情時，增加在病家周圍環(huán)境，如廁所、糞坑、飲用水源、塘水、污水坑等監(jiān)測。

4．食品、糞便和蒼蠅監(jiān)測定期選擇食堂、餐館等集中供應的食品，公共廁所、糞坑和蒼蠅抽樣監(jiān)測；發(fā)生暴發(fā)疫情時加大監(jiān)測頻次和范圍。

（二）健康教育與健康促進要充分利用廣播、電視、專欄、報刊、宣傳畫、講座等多種形式在學校、工地、社區(qū)進行宣傳教育。宣傳內(nèi)容包括傷寒和副傷寒的概述、傳播途徑與防治知識；搞好個人衛(wèi)生，培養(yǎng)飯前便后洗手的衛(wèi)生習慣；不食不潔食品，不喝生水、不亂倒垃圾等，把好"病從口入"關(guān)。

（三）搞好環(huán)境衛(wèi)生開展以除害滅病為中心的愛國衛(wèi)生運動，改善環(huán)境衛(wèi)生，消除和減少蒼蠅孳生場所，降低蒼蠅密度。

（四）加強飲水、食品、學校、幼托等行業(yè)衛(wèi)生管理

1．飲用水衛(wèi)生管理做好水源保護，定期開展水源與自來水廠水的監(jiān)測。供應單位要加強管理，飲用水管理和消毒人員要相對固定，開展培訓，嚴格按規(guī)程進行消毒；確保末梢水的余氯含量達到0.3～0.5mG/L的衛(wèi)生標準。

2．食品衛(wèi)生管理食品生產(chǎn)單位要加強食品衛(wèi)生管理，認真執(zhí)行食品衛(wèi)生要求，食品做到生熟、成品與半成品、食品與雜物、生熟食品工具、容器分開，防止食品污染，提高食物衛(wèi)生的合格率；衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)要做好食品衛(wèi)生監(jiān)督，嚴格執(zhí)行飲食從業(yè)人員準入制，一旦發(fā)現(xiàn)傷寒和副傷寒帶菌者立即調(diào)離。

3．學校、幼托等行業(yè)衛(wèi)生管理學校、幼托機構(gòu)等集體單位做好衛(wèi)生管理，做到食堂內(nèi)部布局合理，提供衛(wèi)生安全的食品，操作符合食品衛(wèi)生要求；食堂人員應持證上崗，定期開展衛(wèi)生活動，搞好環(huán)境衛(wèi)生；加強幼兒晨檢，做好日常性消毒隔離工作，一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例應及時向當?shù)丶膊☆A防控制中心報告，并配合開展相關(guān)預防控制措施。

（五）糞便與環(huán)境污物衛(wèi)生管理農(nóng)村糞缸與廁所要遠離飲用水源，要做好糞便無害化；醫(yī)療機構(gòu)的糞便與污水要有無害化處理設施；城鎮(zhèn)要做好污水排放和垃圾處理；每年結(jié)合愛國衛(wèi)生運動，經(jīng)常進行環(huán)境衛(wèi)生整治，藥物消滅蒼蠅等，消除蒼蠅孳生場所。

（六）預防接種在傷寒高發(fā)地區(qū)，可對重點人群如飲食從業(yè)人員、中小學生、旅游工作人員、環(huán)衛(wèi)工人、漁民、醫(yī)務人員、實驗室工作人員及高發(fā)年齡組人群進行預防免疫。一般在每年流行前期(3～5月份)完成。目前疫苗有傷寒Vi多糖菌苗、傷寒口服Ty21A活疫苗。傷寒Vi多糖疫苗被批準用于2歲以上的人群中接種。僅需接種1劑次，注射7天后產(chǎn)生保護作用。為維持保護力，建議每3年復種一次。接種后保護率在70%左右；但對副傷寒無效。18.鼠疫控制關(guān)鍵點

正確答案:以滅鼠為中心消滅傳染源。鼠疫疫源地地區(qū)及毗鄰地區(qū)，要按照國家鼠疫監(jiān)測方案，開展人間疫情、鼠情、媒介昆蟲、病原學等內(nèi)容的監(jiān)測，進行疫情預測預報，及早發(fā)現(xiàn)和掌握鼠疫流行動態(tài)，以便采取有效措施。

鼠疫疫源地地區(qū)的居民，在當?shù)厥笠吡餍星?～2個月，或滅鼠隊等野外工作人員進入疫區(qū)前1個月，完成鼠疫菌苗的接種工作。在鼠疫疫源地地區(qū)，利用各種大眾傳播形式，開展鼠疫防治、疫情報告內(nèi)容和方法等知識的健康教育，提高群眾參加鼠防的自覺性和積極性。19.細菌性痢疾流行過程

正確答案:1．傳染源患者和帶菌者為主要傳染源。急性患者糞便中含有大量細菌。非典型患者、慢性患者及無癥狀的帶菌者由于癥狀不典型常被忽視，有重要的流行病學意義。潛伏期一般為1~4天，短者可為數(shù)小時，長者可達7天。

2．傳播途徑本病主要經(jīng)糞一口途徑傳播。食物、水、生活接觸和蒼蠅、蟑螂污染為主要傳播因素；食物和水的污染易引起痢疾暴發(fā)。

3．易感人群本病男女老幼普遍易感，患病后免疫時間短，且各菌群、菌型之間無交叉免疫。任何使機體抵抗力降低的因素均可成為痢疾發(fā)病的誘因，反復感染和多次發(fā)病者常見。20.麻疹疫情處理

正確答案:麻疹預防措施主要采取有麻疹疫苗免疫接種，做好病例早期發(fā)現(xiàn)、報告與處置；注意開窗通風、經(jīng)常曬衣被等綜合性措施預防控制。發(fā)生疫情后的處置主要針對傳染源、傳播途徑、易感人群采取控制措施。

1．針對傳染源的控制措施各級醫(yī)療機構(gòu)對診斷為疑似、臨床診斷、實驗室確診的麻疹病例。應按照傳染病網(wǎng)絡報告要求，做好網(wǎng)絡直報；對診斷為疑似、臨床診檢、實驗室確診的麻疹患者應送傳染病醫(yī)院或設有傳染病病房的醫(yī)院隔離治療，做到早隔離、早治療；縣級疾病預防控制中心接到麻疹疫情報告后，應組織人員按照麻疹流行病學個案調(diào)查表要求，對麻疹患者進行流行病學個案調(diào)查，追蹤和掌握密切接觸者，對密切接觸者實施醫(yī)學觀察，期限為至少為21天（自最后接觸之日算起）。流行期間應加強兒童機構(gòu)的檢查，及時發(fā)現(xiàn)患者。

2．針對傳播途徑的控制措施

(1)消毒：麻疹對外界環(huán)境抵抗力較弱，因而對病家及患者接觸過的物品一般不需要藥物消毒和開展終末消毒?？刹捎猛L、洗曬或太陽下暴曬的方法殺滅病原體。

(2)其他措施：室內(nèi)保持開窗通風、透光、清潔。加強體育鍛煉，增強疾病抵抗力。養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣。幼托、學校、電影院、會場等應加強定期通風、換氣，保持空氣流通。開展健康教育。

3．保護易感人群措施

(1)預防接種：麻疹活疫苗的應用是預防麻疹最有效的根本辦法。發(fā)生疫情后，可應用麻疹疫苗進行應急接種。麻疹疫苗應急接種對象為6個月至30歲的易感人群，或根據(jù)當?shù)匕l(fā)病情況擴大接種年齡范圍。

(2)暴發(fā)疫情特別應急控制措施：如發(fā)生麻疹暴發(fā)或流行時，要及時確定疫點、疫區(qū)，并按照《中華人民共和國傳染病防治法》《公共衛(wèi)生事件應急處理條例》有關(guān)條款規(guī)定，根據(jù)麻疹疫情暴發(fā)程度和控制流腦暴發(fā)需要，提出有關(guān)停課、停工、停業(yè)；限制或停止集市、影劇院演出或者人群聚集的活動等特別緊急措施，并報上級人民政府批準后實施。

(3)加強個人防護：在流行期間，應減少嬰幼兒集中，勸阻家長不要帶幼兒到公共場所，以減少傳染機會；可采用戴口罩的方法減少感染。21.簡要病史：患者女性，32歲，工人，突發(fā)畏寒、發(fā)熱，伴頭痛、身痛3小時。

初步診斷：流行性感冒。

問診內(nèi)容：

正確答案:1．現(xiàn)病史

(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

1)發(fā)熱程度（體溫升至多高），持續(xù)時間，誘因，發(fā)熱有無規(guī)律；頭痛，身痛具體部位，性質(zhì)，程度，出現(xiàn)時間和持續(xù)時間等。

2)發(fā)病誘因及伴隨癥狀，有無受涼受熱等，有無咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、打噴嚏等上呼吸道感染癥狀，有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

3)飲食，睡眠，二便等一般情況。

(2)診療經(jīng)過

1)是否到過醫(yī)院，做過哪些檢查，結(jié)果怎樣。

2)是否治療，療效如何。

2．相關(guān)病史

(1)流行病學史：患者單位及其周圍接觸人群是否出現(xiàn)較多癥狀相似的上呼吸道感染病人。

(2)有無藥物過敏史，有無疫區(qū)接觸史，既往有無類似病史。22.艾滋病例調(diào)查和處置

正確答案:（一）不需要對HIV陽性者隔離隔離是無效和不當措施。對所有住院病人實施普遍防護措施。對AIDS病人實施針對血液、性和母嬰傳播途徑的防護。

（二）隨時消毒對血液或體液污染的、被排泄物和分泌物污染的設備、物品等進行消毒，使用含氯制劑可有效殺滅結(jié)核桿菌的殺菌劑進行消毒。

（三）病人及其性伴不能捐獻血液、血漿、器官、組織、細胞、精子或母乳

（四）接觸者和傳染源告知任何可能的時候，感染者應當明確告知性伴和共用針頭者。醫(yī)務人員執(zhí)行告知僅限于下列情況：病例在咨詢后仍拒絕告知伙伴，且醫(yī)務人員保證告知不會給指征病人帶來傷害。注意保護病人隱私。

（五）抗病毒治療及早對感染進行診斷，常規(guī)開展抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療和治療機會性感染。管理AIDS病人，監(jiān)測病毒載量和CD4+細胞計數(shù)。青少年和孕婦采用特殊治療方案。

（六）暴露后預防對于有可能暴露于HIV污染的血液和其他體液的人員實施暴露后預防?；A方案是使用齊多夫定和拉米夫定，療程4周；擴大方案增加了茚地那韋。23.霍亂診斷要點

正確答案:1．有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性。

2．霍亂流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型的霍亂腹瀉和嘔吐癥狀，迅速出現(xiàn)嚴重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣者。雖然糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，但并無其他原因可查者。如有條件可作雙份血清凝集素試驗，效價4倍上升者可診斷。

3．糞便培養(yǎng)陽性且前5日內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。24.疑似預防接種異常反應分類

正確答案:疑似預防接種異常反應經(jīng)過調(diào)查診斷分析，按發(fā)生原因分成以下五種類型：

1．不良反應合格的疫苗在實施規(guī)范接種后，發(fā)生的與預防接種目的無關(guān)或意外的有害反應，包括一般反應和異常反應。

(1)一般反應：在預防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲缺乏、乏力等綜合癥狀。

(2)異常反應：合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應。

2．疫苗質(zhì)量事故由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機體組織器官、功能損害。

3．接種事故由于在預防接種實施過程中違反預防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案，造成受種者機體組織器官、功能損害。

4．偶合癥受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后巧合發(fā)病。

5．心因性反應在預防接種實施過程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個體或者群體的反應。25.某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經(jīng)血液、性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長較快。針對上述現(xiàn)狀，欲對該市吸毒人員進行艾滋病干預，以提高該人群艾滋病知識水平，并有效預防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。

問題：

1．開展項目前應有哪些準備工作？

2．干預活動的主要內(nèi)容包括哪些？

3．干預效果如何評價？

正確答案:1．項目準備

(1)調(diào)查基本資料：可以選擇市或區(qū)級戒毒所，應首先向戒毒所的有關(guān)人員了解吸毒人員的特點，吸毒人員中艾滋病感染的檢測情況，在此基礎上制定適合該場所吸毒人員的干預方案。進一步了解該人群中HIV感染現(xiàn)狀。

(2)設計項目實施方案：查閱相關(guān)資料，根據(jù)基線資料確定項目具體目標，干預對象，干預方法，準備項目實施所用資料、器材等，設計調(diào)查表。

2．干預活動主要包括內(nèi)容

(1)基線調(diào)查：由實施小組成員對研究對象按照統(tǒng)一問卷進行基線摸底調(diào)查，以掌握研究對象整體的本底情況。對所有的吸毒人員采血化驗，檢測其HIV感染狀況，對結(jié)果陽性者應采取進一步核實診斷。

核實診斷：①患者的臨床表現(xiàn)：長期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大、真菌感染等。②實驗室檢查：艾滋病抗體檢測陽性，CD4∶CD8＜1。③流行病學調(diào)查：傳染來源，感染的途徑，性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性等。

(2)干預措施的實施：主要包括制作IEC材料；設計制作各種健康教育書面宣傳材料，或刻錄光盤，向干預對象免費發(fā)放，同時將有關(guān)培訓內(nèi)容及圖片輸入手提電腦與干預對象面對面培訓；培訓重點人物（活躍分子），使他們更好地直接影響周圍的吸毒者；開展同伴教育；進行有關(guān)艾滋病知識、一次性注射器使用，美沙酮使用、安全套使用的培訓；通過當?shù)貜V播電臺相關(guān)欄目，播放有關(guān)艾滋病防治知識；開設個人電話咨詢，對干預對象公布咨詢電話，隨時解答相關(guān)問題。艾滋病健康教育的主要內(nèi)容有艾滋病的危害性，艾滋病的傳播途徑，艾滋病的預防策略，艾滋病的治療方法，艾滋病行為生活方式。

(3)干預后調(diào)查：通過實施干預措施后，調(diào)查員對目標場所吸毒人員采用與基線訪談相同的問卷進行干預后的調(diào)查，如實填寫。

3．干預效果評價：結(jié)合干預前后兩次調(diào)查分析：

(1)干預前后目標人群艾滋病相關(guān)知識正確知曉率改變情況。

(2)干預前后目標人群對艾滋病正確態(tài)度改善情況。

(3)干預前后目標人群艾滋病相關(guān)行為促進情況；建立一些指標：一次性注射器的使用率，美沙酮的使用率，安全套的使用率等。

(4)干預前后目標人群HIV感染狀況比較。26.疫苗時代的麻疹流行特征

正確答案:（一）流行強度持續(xù)下降，各地發(fā)病率懸殊較大廣泛接種麻疹疫苗后，發(fā)病率大幅度下降，但不同地區(qū)間發(fā)病率懸殊較大，少數(shù)民族地區(qū)和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的發(fā)病率雖然也下降，但仍然處于較高水平，往往高于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)。

（二）發(fā)病年齡高移，但仍以小年齡為主麻疹疫苗使用前，95%以上人群5歲前已患麻疹，疫苗廣泛使用后，麻疹發(fā)病年齡有所變化，雖然還是以5歲以下年齡組為主，但比例呈下降趨勢，部分地區(qū)出現(xiàn)青少年、成人和小月齡兒童發(fā)病為主的"雙相位移"現(xiàn)象。

發(fā)病年齡后移的原因為：由于麻疹流行強度明顯減弱，少數(shù)易感者接觸麻疹病毒的機會減少；疫苗免疫成功若干年后，少數(shù)人由于抗體滴度降低，免疫力下降而發(fā)??；人口構(gòu)成變化對麻疹發(fā)病率和年齡也有一定的影響。

（三）散發(fā)與暴發(fā)共存，局部暴發(fā)流行往往決定整個地區(qū)的發(fā)病水平目前我國最常見的麻疹流行類型是散發(fā)，表現(xiàn)為發(fā)病少而零星分散，終年不斷，無明顯高峰。也可能在某些地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)，如托幼機構(gòu)、小學或易感者集中的人群，并有以下特點：

1．與前次流行間隔時間已很長，由于一些兒童未接受免疫或免疫未成功，易感人群逐漸積累。

2．傳染源從外地侵入。

3．一旦發(fā)生2代病例，傳染源迅速擴散，流行高峰突出。

4．流行高峰后發(fā)病驟然下降，易感人群急劇減少。

5．發(fā)病年齡幾乎集中在與2次流行間隔相當?shù)哪挲g組。

6．暴發(fā)持續(xù)時間短，麻疹病毒從該人群中消失。

7．常發(fā)生在人群集中或交通不便的山區(qū)或鄉(xiāng)村。

8．范圍局限。

（四）農(nóng)村為主要流行地區(qū)一些疾病監(jiān)測點資料表現(xiàn)，農(nóng)村發(fā)病率往往較城市為高。

（五）流行周期在使用疫苗前每隔1～2年流行1次，使用疫苗后流行周期沒有那么明顯，但與易感人群積累及暴露機會有關(guān)，隨著易感人群積累速度的減慢，流行周期延長甚至消失。27.病毒性肝炎

正確答案:病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟炎癥為主的全身性疾病，可分為甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。

從流行病和臨床來看，5型肝炎基本上可分為兩類：一類包括甲型和戊型。其共同特點是：經(jīng)糞-口途徑傳播，有季節(jié)性，可引起暴發(fā)流行，不轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。但兩者也有不同：①高發(fā)年齡不同，甲型肝炎一般兒童高發(fā)，戊型肝炎一般主要發(fā)生于青壯年。產(chǎn)生這種差別的原因，一方面可能是由于兒童罹患戊型肝炎時多為亞臨床型，臨床上不易被發(fā)現(xiàn)，另一方面可能是由于戊型肝炎免疫力持續(xù)較短，幼年罹患后，青壯年期再次受染仍可發(fā)病。②孕婦罹患后預后不同，孕婦罹患甲肝后，其預后與非孕婦相同，均較好，而孕婦罹患戊肝后則較易發(fā)展成重型肝炎，病死率可達10%以上。另一類包括乙型、丙型和丁型。其共同點是：主要經(jīng)血液傳播，無季節(jié)性，多為散發(fā)，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。其不同點是：①血液中的病毒量不同，乙肝病毒在血液中的含量很高，而丙肝病毒在血液中的含量極低。②母嬰傳播的意義不同，母嬰傳播在乙肝傳播中起重要作用，而在丙肝傳播中的意義很小，性傳播也一樣。③臨床檢測的方法不同，由于丙肝病毒血中含量極低，因此很難用檢測抗原和斑點雜交法進行檢測。④在慢性化方面，乙型肝炎慢性化主要發(fā)生于圍生期及嬰幼兒感染，成人初次罹患乙肝時一般不慢性化；而丙肝的慢性化與年齡無關(guān)，無論小兒和成人罹患后均有50%以上變成慢性肝炎。

（一）甲型病毒性肝炎的預防

甲型病毒性肝炎（簡稱甲肝）是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的常見消化道傳染病。本病主要經(jīng)糞-口途徑傳染，不但終年散發(fā)，同時還常出現(xiàn)季節(jié)性或食物源性的暴發(fā)性流行，從而危害人民健康。是我國乙類法定傳染病之一。

甲型病毒性肝炎的預防應采取以切斷傳播途徑為主的綜合措施，只要能搞好水和糞的管理、飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，就基本上能控制甲型肝炎的流行。具體措施如下：

1．傳染源的控制措施：急性期患者和亞臨床感染者是本病的傳染源。積極治療患者和亞臨床感染者，并隔離病人至發(fā)病后3周。兒童接觸者應進行被動免疫并進行觀察45天。

2．傳播途徑的控制措施：切斷傳播途徑是最根本的措施，一旦這一措施得以實現(xiàn)，則不僅甲肝，其他腸道傳播的傳染病也均可基本控制，應根據(jù)各地的具體情況，盡量抓好。

(1)提高個人衛(wèi)生水平，廣泛開展病從口入的衛(wèi)生宣教。各單位應創(chuàng)造條件，提供流動水，供洗手及洗餐具，自備餐具，養(yǎng)成飯前便后洗手的良好習慣。

(2)飲食行業(yè)應認真執(zhí)行食品安全法。尤其要做好食具消毒，食堂、餐廳應實行分餐制或公筷制。

(3)要加強生食水產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督。加強對產(chǎn)地水域的衛(wèi)生防護，防止糞便和生活污水的污染。

(4)要加強水源保護，嚴防飲用水被糞便污染。

(5)中小學要供應開水，學生自帶水杯。

(6)取締不符合衛(wèi)生條件的、無證的飲食攤販。

(7)做好環(huán)境衛(wèi)生及糞便無害化處理。

(8)幼托機構(gòu)要建立切實可行的衛(wèi)生制度，嚴格執(zhí)行對食具及便器的消毒制度。兒童實行一人一巾一杯制。對全托單位還應注意尿布消毒。使用的玩具各班組應嚴格分開并進行相應的消毒處理。

(9)對甲肝病人的剩余食品、便器、衣服、床單、注射針頭及其排泄物應作消毒處理。

(10)消毒方法應根據(jù)不同的消毒對象采用煮沸、甲醛溶液（福爾馬林）、強力戊二醛、有效氯以及紫外線等滅活病毒。

(11)應盡可能避免食用可能已被污染的水、新鮮水果、蔬菜以及貝類食品。

3．易感人群的保護措施

(1)主動免疫：普及甲肝疫苗的預防接種。

(2)被動免疫：丙種球蛋白預防。

(3)注意事項

1)預防對象：密切接觸者；當傳染源已明確（如食物或水）的所有已暴露者；已流行甲肝的學校、醫(yī)院、家庭或其他單位中的成員。對偶爾接觸者不需作被動免疫。

2)預防方法：丙種球蛋白按0.02ml／kG一次肌內(nèi)注射，亦有推薦用5ml一次肌注者。

3)對密切接觸者應進行醫(yī)學觀察45天。

4)食源性感染應檢查廚師的抗HAV-IGM，確診后隔離治療。

其他措施還包括：做好疫情報告及人群健康教育等。

（二）乙型病毒性肝炎的預防

應采取以乙肝疫苗接種為主的綜合性預防措施。

1．傳染源的控制措施：傳染源主要是乙型肝炎患者（急、慢性乙型肝炎）及乙型肝炎病毒攜帶者（急、慢性HBV感染者以及其他HBsAG陽性的患者，如肝硬化、肝癌及其他病人血中HBsAG陽性者）。這些病人中如果感染性標記物(HBsAG、HBCAG、HBVDNA、HBVDNAP)陽性則傳染性較強；反之則傳染性較弱。至于HBEAG陰性、抗-HBE陽性者的傳染性要參考血清中HBVDNA含量及肝病嚴重程度而具體分析。如果血中HBVDNA也陰轉(zhuǎn)，肝病的程度也減輕則證明HBV復制減少，傳染性較低；反之，則可能HBV發(fā)生變異，其傳染性不一定減少。積極治療乙型肝炎患者及乙肝病毒攜帶者。

2．傳播途徑的控制措施：HBsAG可通過各種體液排出體外，如血液、精液、陰道分泌物、唾液、乳汁、月經(jīng)、淚液、尿液、汗液等。但乙肝病毒顆粒則在不同的體液中出現(xiàn)的頻度不同，因此，各種體液的傳染性相差較大，其中以血液、精液、月經(jīng)和陰道分泌物的傳染性較大，唾液也有一定的傳染性，但意義較小，故傳播途徑主要有以下三種。①圍生期母嬰傳播：主要在分娩過程中受染。②醫(yī)源性傳播：經(jīng)血傳播，輸入HBsAG陽性血液可使50%的受血者發(fā)生肝炎，對供血員進行HBsAG及ALT的篩查可大大減少輸血后肝炎的發(fā)生；經(jīng)被污染的醫(yī)療器械傳播，這是醫(yī)源性傳播中最主要的；醫(yī)務人員與患者之間的傳播。③性傳播和密切接觸傳播。

切斷傳播途徑的措施包括：大力推廣一次性注射器，各種醫(yī)療及預防注射均應一人一針一筒。各種醫(yī)療器械及用具（采血針、針灸針、手術(shù)器械、劃痕針、探針、內(nèi)鏡、牙鉆等）均應一用一消毒。應完善各級醫(yī)療衛(wèi)生單位的消毒隔離制度，嚴格血液等體液污染物的消毒處理。應加強獻血員和血制品的管理。

3．易感人群的保護措施：凡未感染過乙肝也未進行過乙肝免疫者對HBV均易感。因此接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是乙肝預防的主要措施。不同的人群可采用不同的接種策略：①新生兒接種：母親為HBsAG和HBEAG雙陽性的新生兒，最好是聯(lián)合應用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。母親為HBsAG陰性或HBsAG陽性，HBEAG陰性的新生兒單用乙肝疫苗即可取得較好效果。②兒童和成人接種：對未接種過乙肝疫苗的學齡前兒童應進行補種，補種前可以查、也可以不查HBVM。成人中的高危人群也應接種乙肝疫苗，接種前先進行HBsAG及抗-HBs的檢測，兩者均陰性者再進行接種。③意外受染者的接種。意外受染者乃指意外地被HBsAG陽性血液污染的針頭刺傷或被HBsAG陽性血液濺于眼結(jié)膜或口腔黏膜以及輸入含HBsAG陽性血液等。在這種情況下，如果已知受染者HBsAG或抗-HBs陽性，則可不予處理。如果不知道原來是否陽性，應立即檢測，并盡早肌注乙肝免疫球蛋白。若兩者均陰性，應再注射3針乙肝疫苗，對于輸血受染者則不論檢測結(jié)果如何均應再注射3針乙肝疫苗。

（三）丙型病毒性肝炎的預防

預防丙型病毒性肝炎最主要的是對獻血員及血制品應用最靈敏的試劑進行檢測以保證血液及血制品的質(zhì)量。防止同針管注射毒癮及醫(yī)源性傳播也是重要措施之一。

（四）丁型病毒性肝炎的預防

丁型病毒性肝炎的預防重點是預防乙型病毒感染，因此，乙肝疫苗的推廣應用也是最主要的，其次是防止HBsAG陽性者再感染HDV，可通過盡量少輸血，少用血制品，嚴格篩查獻血員降低發(fā)病率。

（五）戊型病毒性肝炎的預防

戊型病毒性肝炎的預防同甲肝預防，重點是切斷傳播途徑，特別是水糞管理、飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。28.霍亂

正確答案:霍亂是由O1群和O139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，是發(fā)病急、傳播快、波及面廣、危害嚴重的甲類傳染病，也是當今三種國際檢疫傳染病中最嚴重的一種。

霍亂弧菌是革蘭陰性弧菌，屬需氧菌，對熱、干燥、直射日光、酸及一般消毒劑均甚敏感。干燥2小時或加熱55℃10分鐘即可死亡，在常用消毒劑1∶500000高錳酸鉀、0.2%漂白粉、1∶5000～1∶10000鹽酸或硫酸、0.5%～1.0%苯酚中5～10分鐘即可殺死?；魜y弧菌在外界存活力是有限的。在各類食品中，存活時間與污染程度、溫濕度、酸堿度、鹽分、糖分以及水分含量等因素相關(guān)?；魜y弧菌產(chǎn)生3種毒素：Ⅰ型毒素（內(nèi)毒素）系多糖體，存在于菌體內(nèi)部，是制作菌苗的主要成分。Ⅱ型毒素（腸毒素）是霍亂弧菌在體內(nèi)繁殖中的代謝產(chǎn)物，是機體水和電解質(zhì)從腸腺中大量分泌，形成霍亂腹瀉癥狀的重要物質(zhì)。有抗原性，可激發(fā)機體產(chǎn)生中和抗體，經(jīng)甲醛作用后產(chǎn)生類毒素。Ⅲ型毒素，對致病作用意義不大。此外，霍亂弧菌尚能分泌神經(jīng)氨酸酶、黏液酶、溶血素菌體裂解釋放的內(nèi)毒素，亦有致病作用。

（一）傳染源的控制措施

病人及帶菌者為主要傳染源，病人排菌時間一般為5～6天，不超過21天，偶爾長達170天以上。潛伏期可從數(shù)小時至5天，一般為1～2天。潛伏期即可排菌，故潛伏期、恢復期病人及健康帶菌者均可成為傳染源。

1．病人根據(jù)臨床表現(xiàn)分為4型

(1)輕型：僅有腹瀉癥狀，極少伴嘔吐，大便一天少于10次，大便性狀為軟便、稀便或黃水樣便，個別患者糞便帶黏液或血液，皮膚彈性正?；蚵圆?，大多數(shù)患者能照常進食及起床活動，脈搏、血壓、尿量均正常。

(2)中型：腹瀉次數(shù)為10～20次／日，精神表現(xiàn)淡漠，有聲啞，皮膚干而缺乏彈性，眼窩下陷，有肌肉痙攣，脈搏細速，血壓（收縮壓）兒童＜70mmHG，成人90～70mmHG，尿量每日＜400ml，脫水程度相當體重兒童為5%～10%，成人為4%～8%。

(3)重型：腹瀉次數(shù)為20次／日以上，極度煩躁甚至昏迷，皮膚彈性消失，眼窩深凹，明顯發(fā)紺，嚴重肌肉痙攣，脈搏微弱而速，甚或無脈，血壓（收縮壓）兒童＜50mmHG，成人＜70mmHG或測不到等循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，尿量每日＜50ml或無尿，脫水程度兒童相當于體重10%以上，成人8%以上。

(4)中毒型（干性霍亂）：為一較罕見類型，起病后迅速進入休克狀態(tài)，無吐瀉或吐瀉較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴重中毒性循環(huán)衰竭。

2．霍亂的治療原則

(1)按甲類傳染病隔離治療。危重病人應先就地搶救，待病情穩(wěn)定后在醫(yī)護人員陪同下送往指定的隔離病房。確診與疑似病例應分開隔離。

(2)根據(jù)病人的程度進行治療：輕度脫水病人，以口服補液為主。中、重型脫水病人，須立即進行靜脈輸液搶救，待病情穩(wěn)定、脫水程度減輕、嘔吐停止后改為口服補液。在液體療法的同時，給予抗菌藥物治療以減少腹瀉量和縮短排菌期?？筛鶕?jù)藥品來源及引起流行的霍亂弧菌對抗菌藥物的敏感性，選定一種常用抗菌藥物，連服3天。

3．隔離標準

(1)停服抗菌藥物后，連續(xù)2天糞便培養(yǎng)（如無糞便，可用肛拭子從直腸取糞便）未檢出霍亂弧菌者可解除隔離。

(2)患者經(jīng)治療癥狀消失后，如無大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病日起，住院隔離不得少于7天。

(3)慢性帶菌者，大便培養(yǎng)連續(xù)7天陰性，每周培養(yǎng)膽汁1次，連續(xù)2次陰性者可解除隔離，但尚需進行流行病學觀察。

（二）傳播途徑的控制措施

霍亂弧菌污染的水、食物、蒼蠅均可作為霍亂的傳播媒介，病人吐瀉物或帶菌者的糞便污染水源，易造成大流行和暴發(fā)流行。帶弧菌的水又可污染食物造成食物型霍亂。海產(chǎn)品食物如蝦、蟹、螺、魚和蛤亦可能作為傳播媒介。此外，在流行地區(qū)內(nèi)食物的生產(chǎn)、運輸、加工、貯存和銷售中均易被感染，如污染的食物運銷外地可引起遠程傳播。

生活接觸傳染，多在人口密集、衛(wèi)生條件差的情況下發(fā)生，主要通過染菌手指、床單或物品傳播。蒼蠅可以帶菌，污染食物，造成傳播。

切斷傳播途徑，關(guān)鍵是加強疫點疫區(qū)處理。

疫點疫區(qū)的劃定及處理的目的在于及時發(fā)現(xiàn)和管理傳染源，切斷傳播途徑，迅速控制疫情。對從首例病人檢出的埃爾托型霍亂弧菌應及時做噬菌體-生物分型。如為流行株要及時劃定疫點、疫區(qū)，并按下列規(guī)定處理。如為非流行株，按一般腹瀉病菌處理。

1．疫點、疫區(qū)的劃定

(1)疫點：指與病人、疑似病人或帶菌者同一門出入的住戶或與其生活有密切關(guān)系的若干戶為范圍。

(2)疫區(qū)：根據(jù)疫點的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點來劃定。一般在農(nóng)村以一個村或幾個村、一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個或幾個居委會或一個街道為范圍。

2．疫點處理

(1)疫情報告：責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人或帶菌者時，城鎮(zhèn)于6小時內(nèi)，農(nóng)村于12小時內(nèi)，以最快的通訊方式向發(fā)病地的疾病預防控制中心報告，并同時報出傳染病卡。

(2)隔離治療傳染源：病人、疑似病人和帶菌者要立即就地隔離治療。轉(zhuǎn)送病人時對途中污染的物品、地面和運送病人的工具要隨時消毒處理。

(3)疫點消毒：做好隨時消毒和終末消毒。對病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過的環(huán)境、物品、飲用水進行消毒。

(4)驗便：對疫點內(nèi)所有人員，自開始處理之日起每日驗便1次。第1次采便應在服藥前進行。

(5)病家和密切接觸者預防服藥：可根據(jù)藥敏試驗情況和藥物來源選擇一種抗菌藥物，連服2天。

3．疫點的解除：在傳染源隔離后，疫點內(nèi)所有人員驗便連續(xù)2次陰性，無繼發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時可予以解除。如無糞檢條件，自疫點處理后5日內(nèi)無新病例出現(xiàn)時亦可解除。

4．疫區(qū)處理：加強飲用水消毒和水源管理、飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理、做好糞便管理、改善環(huán)境衛(wèi)生。及時發(fā)現(xiàn)傳染源，防止傳播。

（三）易感人群的保護措施

人群對霍亂普遍易感，但感染后并非人人都發(fā)病，霍亂弧菌進入消化道后，能被正常酸度的胃液殺死，進入腸道后，由于腸道局部產(chǎn)生分泌型抗體IGA，IGA抗體無殺菌作用，但有抗毒作用和保護作用。所以經(jīng)口感染霍亂后隱性感染多，顯性感染少?，F(xiàn)用的口服霍亂菌苗有一定的保護力，但不是絕對的，更不是終身的。29.某市醫(yī)院收治一例長期發(fā)熱、消瘦，伴有咳嗽癥狀的病人，醫(yī)生考慮艾滋病病毒感染。作為疾控機構(gòu)艾滋病防制工作人員，您認為應如何處理？

正確答案:1．核實診斷

(1)患者的臨床表現(xiàn)：如除了長期發(fā)熱、明顯消瘦等癥狀外，患者有無慢性腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大、真菌感染等表現(xiàn)。

(2)實驗室檢查結(jié)果：艾滋病抗體陽性，CD4/CD8淋巴細胞計數(shù)比值＜1，CD4細胞計數(shù)減少。

(3)流行病學調(diào)查：傳染來源，感染途徑如經(jīng)性接觸、血液、吸毒、醫(yī)源性、母嬰等的傳播可能性。

2．首次隨訪（個案調(diào)查）：使用統(tǒng)一的個案調(diào)查表進行調(diào)查。內(nèi)容包括：一般項目、臨床及實驗室資料、流行病學特征（傳染來源，感染途徑和方式，本例調(diào)查重點為性接觸、血液、吸毒、醫(yī)源性感染途徑）、防治措施、結(jié)論、調(diào)查日期及調(diào)查者。

3．預防及控制措施

(1)首先進行疫情網(wǎng)絡直報。對患者定期隨訪，符合免費抗病毒治療條件者給予免費抗病毒治療。如出現(xiàn)機會性感染可轉(zhuǎn)入專門收治艾滋病的傳染病醫(yī)院。

(2)診治的醫(yī)務人員應加強職業(yè)防護，避免在醫(yī)療過程中出現(xiàn)職業(yè)性感染。

(3)對配偶、性伴、子女等密切接觸者進行艾滋病咨詢檢測。

(4)加強病人健康教育，潔身自好，堅持使用安全套，避免將病毒傳染給他人。

(5)給予保密、同情與心理支持。30.艾滋病治療原則

正確答案:維持健康和心理支持，提倡健康的生活方式，合理的營養(yǎng)；正確、合理應用抗病毒藥物治療；正確使用抗機會性感染和腫瘤的藥物治療；定期評估和監(jiān)督患者臨床情況和免疫狀態(tài)。

1．抗反轉(zhuǎn)錄病毒(ARV)治療。

2．機會性感染的治療大多數(shù)機會性感染可以治愈和控制，包括抗感染藥物的使用、對癥和營養(yǎng)支持治療等。

3．免疫調(diào)節(jié)治療可用胸腺肽、白介素-2等，適用于聯(lián)合抗病毒治療或因免疫抑制、免疫缺陷所致的機會性感染。

4．中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥能夠改善患者的全身情況和癥狀，提高人體的免疫功能，一些藥物對HIV有抑制作用。31.登革熱疫情處理

正確答案:為及時、準確、有效地處理登革熱疫情，防止疫情傳播和蔓延，根據(jù)《傳染病防治法》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，開展登革熱的疫情處置

1．針對傳染源的控制措施各級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行職務的醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診的登革熱病例，按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病疫情報告管理規(guī)范》，應在診斷后24h內(nèi)填寫報告卡進行網(wǎng)絡直報。

一旦發(fā)生疫情時，應按照《國家突發(fā)衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》進行報告。即責任報告單位發(fā)現(xiàn)輸入性病例和暴發(fā)疫情事件后應在2個h內(nèi)用電話等方式向?qū)俚丶膊】刂茩C構(gòu)報告；屬地疾病控制機構(gòu)接到報告后，應在2h內(nèi)向本級衛(wèi)生行政部門和上級疾病控制機構(gòu)報告，同時迅速組織流行病學調(diào)查與現(xiàn)場處置。

對診斷為疑似、臨床診檢、實驗室確診的登革熱患者應送傳染病醫(yī)院或設有傳染病病房的醫(yī)院隔離治療；對首發(fā)病例、首例臨床診斷病例及其他病例進行個案流行病學調(diào)查，追蹤首例或首批疑似登革熱患者；對于密切接觸者進行醫(yī)學觀察，期限至少為15天（自最后接觸之日算起）。

2．針對傳播途徑的控制措施

(1)防蚊、滅蚊：防蚊、滅蚊是防控登革熱最重要的措施，應由政府統(tǒng)一組織，明確各部門職責，廣泛發(fā)動群眾，動員各種社會力量。改善衛(wèi)生環(huán)境、消滅伊蚊孳生地，以疫點（以病家為中心半徑100m之內(nèi)）為中心，在一定區(qū)域、時間范圍內(nèi)實施分層次、分級別的殺滅成蚊及幼蟲和清除蚊媒孳生地措施。

(2)環(huán)境整治：開展以滅蚊防蚊為中心的群眾性衛(wèi)生活動，發(fā)動群眾清除室內(nèi)外各種小