放射性膀胱炎護(hù)理查房

關(guān)于放射性膀胱炎護(hù)理查房第1頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)15分，星期四1疾病簡(jiǎn)介2病史匯報(bào)3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5問(wèn)題討論第2頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)15分，星期四疾病簡(jiǎn)介：放射性膀胱炎

放射性膀胱炎的概念：盆腔腫瘤以及子宮頸癌的放射治療，膀胱是不可避免的受照射器官之一，膀胱粘膜的放射敏感性雖然低于腸道粘膜，但經(jīng)大劑量照射后，放射性膀胱炎仍屬難免，發(fā)生率為2.48%～5．6%。放射性膀胱炎的發(fā)生與放射總劑量、放射治療技術(shù)及個(gè)體放射敏感性差異有關(guān)。放射治療技術(shù)的進(jìn)步，并不能使子宮癌治療時(shí)的病灶與膀胱、直腸的解剖關(guān)系有任何改變；病灶如受足量照射，定會(huì)影響鄰近臟器。

第3頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)15分，星期四放射性膀胱炎分度：輕度：僅有輕度癥狀及體征，如尿急、尿頻、尿痛等。膀胱鏡檢查，可見(jiàn)粘膜混濁、充血、水腫。中度：除上述癥狀外，尚有膀胱粘膜毛細(xì)血管擴(kuò)張性血尿，可反復(fù)發(fā)作。膀胱鏡檢查，可見(jiàn)粘膜水腫，相當(dāng)范圍的纖維膜、毛細(xì)血管擴(kuò)張，可伴有潰瘍出現(xiàn)，病變常在膀胱三角區(qū)后壁及輸尿管間的皺褶處。重度：膀胱陰道瘺形成。第4頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)15分，星期四匯報(bào)病史戴鞋女，女，50歲，患者因“子宮內(nèi)膜癌放化療后一年半，血尿十天”入院，入院后予信息汀抗炎，卡絡(luò)黃止血對(duì)癥處理。今天是住院第五天。03-23查尿常規(guī)示：尿潛血：2+，血紅蛋白68g/L，遵醫(yī)囑予保留導(dǎo)尿，引出淡紅色尿液，含少量血塊，予生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，同時(shí)予去甲腎上腺素0.2+NS100灌洗?，F(xiàn)膀胱沖洗中。導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分2分，Morse評(píng)分35分，Autar評(píng)分8分，Braden評(píng)分16分，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分1分，Barthel評(píng)分90分。第5頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)15分，星期四床邊檢查

攜帶工具（血壓計(jì)，體溫計(jì)，電筒，洗手液）推治療車(chē)至病人床旁，通過(guò)詢(xún)問(wèn)、護(hù)理體檢、根據(jù)入院評(píng)估單和評(píng)估手冊(cè)依次評(píng)估。1、問(wèn)候患者：你好，我是你的床位護(hù)士袁花，請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字，給我看一下腕帶（對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)），看床頭卡（對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)）核對(duì)確認(rèn)是戴鞋女。2、病情觀察：T36.5℃P81次/分R18次/分BP124/89mmHg，有肉眼血尿，患者持續(xù)膀胱沖洗中?，F(xiàn)沖洗速度為2000ml/h。第6頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)15分，星期四床邊檢查3、基礎(chǔ)護(hù)理：指甲已剪，頭發(fā)整潔、電筒觀察口腔黏膜完整、指導(dǎo)每日飲水2000ml左右，手足清潔，床單位整潔。4、一般情況：每天睡眠6-8小時(shí)，米飯每天2-3兩，香蕉一根，蘋(píng)果一個(gè)，大便兩天一次?；颊唛L(zhǎng)期臥床，用免洗手消毒液洗手后為戴鞋女翻身，看皮膚完整，有保留導(dǎo)尿管，會(huì)陰墊干燥。5、專(zhuān)科情況：無(wú)陰道出血，會(huì)陰部清潔，尿道口無(wú)異常分泌物，每天會(huì)陰擦洗兩次，每周更換尿袋一次。尿袋有效期至2016.03.30.第7頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)15分，星期四床邊檢查6、導(dǎo)管情況：2016.03.23留置導(dǎo)尿管，現(xiàn)保留導(dǎo)尿管通暢，固定好，標(biāo)識(shí)清楚，無(wú)腹脹，引出淡紅色尿液，含少量血絲，導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分2分。告知戴鞋女如果固定膠帶卷脫及時(shí)通知護(hù)士，起床注意尿袋高度不要超過(guò)膀胱高度。7、專(zhuān)科特色：病人掌握雙下肢按摩預(yù)防血栓。8、心理護(hù)理：戴鞋女一直擔(dān)心尿液顏色，出血情況，安慰患者，遮擋尿袋不讓患者隨時(shí)看見(jiàn)。第8頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)15分，星期四床邊檢查9、安全護(hù)理：腕帶已戴，Morse評(píng)分35分，留陪護(hù)一人，穿防滑鞋，起床時(shí)動(dòng)作宜緩慢，叫女兒攙扶。Braden評(píng)分16分，臥床期間勤翻身，防止壓瘡的發(fā)生，Autar評(píng)分8分，教會(huì)其踝泵運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓的發(fā)生，導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分2分，翻身時(shí)防止導(dǎo)管滑脫，勿扭曲、受壓。10、用藥護(hù)理：今患者靜脈使用信息汀抗炎，卡絡(luò)黃止血對(duì)癥處理，無(wú)過(guò)敏史。11、健康指導(dǎo)：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分1分，進(jìn)食高蛋白高維生素清淡易消化飲食。第9頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)15分，星期四護(hù)理診斷1出血：與放療遠(yuǎn)期并發(fā)癥有關(guān)2有尿路感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期留置尿管有關(guān)3有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)4胃腸道反應(yīng)：與放化療后副反應(yīng)有關(guān)5焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)第10頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)15分，星期四護(hù)理診斷：出血1、觀察生命體征的改變及尿色的變化。2、囑病人每天飲水1000～2000ml，及時(shí)應(yīng)用抗感染、止血及對(duì)癥治療，以緩解膀胱刺激征。3、去甲腎上腺素0.2mg+生理鹽水100ml膀胱灌注，囑病人排盡尿液后灌注，勤翻身、改變體位，使藥液充分接觸膀胱內(nèi)壁，消炎、止血，促進(jìn)上皮組織修復(fù)和黏膜愈合。尿路感染：1、妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。2、保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。3、應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日會(huì)陰擦洗兩次。4、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。5、對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。6、醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。第11頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)15分，星期四護(hù)理診斷：尿路感染1、妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。2、保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。3、應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日會(huì)陰擦洗兩次。4、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。5、對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。6、醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。第12頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)15分，星期四護(hù)理診斷：壓瘡1、要求做到五勤：即翻身、擦洗、按摩、整理、更換勤。2、避免長(zhǎng)期局部受壓：更換臥位，保護(hù)骨隆突出處，松緊適宜。3、避免潮濕摩擦及排泄物的刺激。4、避免摩擦力和剪力，防止患者滑動(dòng)。5、增進(jìn)局部血液循環(huán)，溫水擦洗、全身及局部按摩。6、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：高蛋白、高維生素、高熱量飲食，保證正氮平衡。第13頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)15分，星期四護(hù)理診斷：胃腸道反應(yīng)1.患者應(yīng)該放松身心，可以在化療期間聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)、看看電視或書(shū)籍、予他人聊聊天，避免注意力過(guò)度集中于化療。2.個(gè)人對(duì)化療藥的反應(yīng)程度不同，所以有人在強(qiáng)力鎮(zhèn)吐治療下仍有惡心嘔吐，如果嘔吐超過(guò)3次應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)生護(hù)士，給予胃復(fù)安等治療3.在化療期間飲食不要追求營(yíng)養(yǎng)，以“想吃、能吃下去”為標(biāo)準(zhǔn)，食物盡量清淡、容易消化，以半流食為好，少量多次進(jìn)食。可以吃些粥、蛋羹，這些半流質(zhì)食物在胃管、胃表面形成一層保護(hù)膜，可以減少胃液對(duì)上消化道的損害。第14頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)15分，星期四護(hù)理診斷：焦慮心理護(hù)理：熱心與病人交談，介紹有關(guān)疾病的知識(shí)，讓病人正確認(rèn)識(shí)疾病。給病人及其家屬說(shuō)明子宮內(nèi)膜癌雖是一種惡性腫瘤，但轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后較好，緩解其緊張焦慮的心理，增強(qiáng)治病的信心。環(huán)境支持：給病人提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，減少夜間不必要的治療程序，保證患者每晚7-8小時(shí)的睡眠。第15頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)15分，星期四關(guān)于持續(xù)膀胱沖洗

持續(xù)膀胱沖洗的注意事項(xiàng)？1.注意保暖，保護(hù)病人的隱私。2.保持引流通暢，避免引流管扭曲、受壓。3.沖洗過(guò)程中注意觀察病人的生命體征、引流液顏色，根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度。第16頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)15分，星期四關(guān)于持續(xù)膀胱沖洗

導(dǎo)尿管堵管怎么辦？1、調(diào)整沖洗速度：色深則快，色淺則慢。2、發(fā)生堵管后，用注洗器反復(fù)抽吸，直至抽出血塊。3、堵管?chē)?yán)重可匯報(bào)醫(yī)生，拔管后重新插管。第17頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)15分，星期四關(guān)于持續(xù)膀胱沖洗

出入量如何記錄？1、建立膀胱沖洗出入量記錄表1、每次更換生理鹽水時(shí)記錄入量，出量倒多少，記多少，每班交接，24小時(shí)統(tǒng)計(jì)出入總量。第18頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)15分，星期四關(guān)于持續(xù)膀胱沖洗

如何進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練？1.定時(shí)放尿，夾閉尿管，1-2小時(shí)開(kāi)放尿管1次；如無(wú)不適，3-4小時(shí)開(kāi)放一次，用利尿劑時(shí)例外。2.夜間持續(xù)開(kāi)放，避免膀胱過(guò)度膨脹引起其他并發(fā)癥。3.按需排尿，夾閉尿管，患者感膀胱脹滿，有尿意時(shí)開(kāi)放尿管30min，然后夾閉尿管。用于清醒、合作的患者。開(kāi)放尿管時(shí)，囑其做排尿動(dòng)作或緊收下腹部，或用手掌按壓下腹部，增加負(fù)壓，促使尿液排空。第19頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)15分，星期四關(guān)于持續(xù)膀胱沖洗

尿潴留的護(hù)理？1鼓勵(lì)病人多飲水，以起到?jīng)_洗尿路作用。。2拔管前宣教膀胱功能訓(xùn)練的方法：留置者應(yīng)常規(guī)白天定時(shí)1-2小時(shí)采用間隙夾管，夜間開(kāi)放方式訓(xùn)練膀胱的反射功能。特殊情況遵醫(yī)囑。3.拔管時(shí)間隙式夾閉尿管，讓患者多飲水，使膀胱充盈，當(dāng)患者有尿意時(shí)開(kāi)放尿管，反復(fù)訓(xùn)練，三天內(nèi)拔管者訓(xùn)練三次，超過(guò)7天必須訓(xùn)練1-3天，然后用20ml針筒將氣囊抽空，囑患者自行排尿，使尿管隨尿液自行沖出，減輕尿道粘膜損傷和尿管拔除時(shí)不適（女病人適用）。4.如排尿困難讓病人聽(tīng)流水聲。5.輕輕按摩下腹部或熱敷下腹部，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服哈樂(lè)（1粒/1日）。6.長(zhǎng)期留置尿管者需測(cè)量殘余尿，應(yīng)小于100ml視為正常，可不再行保留導(dǎo)尿。第20頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)15分，星期四關(guān)于持續(xù)膀胱沖洗

尿潴留的護(hù)理？1.誘導(dǎo)排尿會(huì)陰熱敷或溫?zé)崴疀_洗會(huì)陰或坐浴，以刺激尿道周?chē)窠?jīng)產(chǎn)生尿意而排尿。腹部按摩刺激膀胱和聽(tīng)流水聲音使患者產(chǎn)生尿意。誘導(dǎo)排尿操作簡(jiǎn)便，患者無(wú)痛苦，易被接受，對(duì)于疼痛引起的膀胱括約肌反射性痙攣及心理緊張等引起的術(shù)后尿潴留效果明顯。因此可作為解除宮頸癌術(shù)后尿潴留的首選干預(yù)措施。2.藥物治療新斯的明能使膀胱逼尿肌興奮促進(jìn)排尿。酚妥拉明5mg肌內(nèi)注射，效果優(yōu)于新斯的明，其作用機(jī)理是酚妥拉明阻段α受體，舒張血管，改善微循環(huán)，減輕黏膜水腫，促進(jìn)膀胱恢復(fù)肌張力；還有擬膽堿作用，兼有促進(jìn)逼尿肌收縮，解除尿道括約肌痙攣，促進(jìn)排尿。3.針灸治療針灸合谷、太沖、三陰交、足三里等穴位，每日兩次，5d為一療程。4.導(dǎo)尿如果以上方法均無(wú)明顯療效，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿。但置入尿管后，切不可一次排空，以防腹壓突然下降發(fā)生膀胱大出血。第21頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)15分，星期四關(guān)于導(dǎo)尿管的護(hù)理

婦瘤科留置尿管護(hù)理規(guī)范？1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則、導(dǎo)尿操作規(guī)范。2、手術(shù)患者的導(dǎo)尿原則上在手術(shù)室，患者麻醉后進(jìn)行尿管留置，以減少患者痛苦或不適。3、留置尿管期間根據(jù)病情指導(dǎo)患者多飲水，每日約2000-3000ML，以起到?jīng)_洗尿路作用不作常規(guī)膀胱沖洗，必要時(shí)遵醫(yī)囑。4、尿袋放置低于膀胱，保持引流通暢，避免尿管受壓、扭曲、堵塞。首次放尿＜1000ML，避免膀胱出血。5、留置尿管期間，保持會(huì)陰部清潔，做好尿道口護(hù)理，每日會(huì)陰擦洗2次，觀察尿液顏色性狀和量。遵醫(yī)囑記錄尿量。6、尿管上應(yīng)有標(biāo)識(shí)，注明名稱(chēng)和置管日期，尿袋上注明啟用時(shí)間或更換時(shí)間。乳膠氣囊導(dǎo)尿管2周更換1次或根據(jù)說(shuō)明書(shū)，硅膠氣囊導(dǎo)尿管4周更換1次或根據(jù)說(shuō)明書(shū)，康樂(lè)保尿袋每周更換1次，普通尿袋1天更換1次。第22頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)15分，星期四關(guān)于導(dǎo)尿管的護(hù)理

婦瘤科留置尿管護(hù)理規(guī)范？7、留置者拔管前三天應(yīng)常規(guī)白天定時(shí)1-2小時(shí)采用間隙式夾閉尿管，讓患者多飲水，使膀胱充盈，當(dāng)患者有尿意時(shí)開(kāi)放尿管，夜間開(kāi)放方式反復(fù)訓(xùn)練，特殊情況遵醫(yī)囑。8、三天內(nèi)拔管者訓(xùn)練三次，超過(guò)7天必須訓(xùn)練3天，當(dāng)患者訓(xùn)練到300ml-500ml有尿意時(shí)，然后用20ml針筒將氣囊抽空，囑患者自行排尿，使尿管隨尿液自行沖出，減輕尿道粘膜損傷和尿管拔除時(shí)不適（女病人適用）。9、長(zhǎng)期留置尿管者排尿后必須測(cè)量殘余尿，殘余尿≥100ml必要時(shí)遵醫(yī)囑重新留置尿管。第23頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)15分，星期四關(guān)于導(dǎo)尿管的護(hù)理

導(dǎo)尿管滑脫時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程？1、妥善固定導(dǎo)尿管，每班交接引流的通暢情況并做好