不明原因消化道出血診斷思路共63張課件

不明原因消化道出血診斷思路11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。不明原因消化道出血診斷思路不明原因消化道出血診斷思路11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。醫(yī)PekingUnionMedicalCollegeHospital2010中國上海膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡小腸疾病診治專家論壇2010.3.12~14,中國·上海不明原因消化道出血的診斷思路陸星華中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科我們一線教師，在教學(xué)崗位上工作多年，認(rèn)真研究自己的教育教學(xué)，對本學(xué)科或多或少都積累了教學(xué)經(jīng)驗，服務(wù)不同區(qū)域的教育對象，直指問題、解決問題。例如，按老教材教學(xué)，課時不夠；按新教材教學(xué)，知識不夠，這讓一線老師在實際教學(xué)中很難適從新時期本學(xué)科教學(xué)。按照《普通高中化學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)（實驗）》的要求，高中化學(xué)新課程教學(xué)必須追求高效、有效的課堂教學(xué)，而在當(dāng)前實際的化學(xué)教學(xué)中，依然存在著很多看似有效，實際是低效甚至是無效的現(xiàn)象?！案咧谢瘜W(xué)課程是由若干模塊組合構(gòu)建的，教師應(yīng)注意領(lǐng)會每個課程模塊在課程中的地位、作用和教育價值，把握課程模塊的內(nèi)容特點，考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和具體的教學(xué)條件，采取有針對性的教學(xué)方式，優(yōu)化教學(xué)策略，提高教學(xué)質(zhì)量?！北疚呐c時俱進(jìn)，從正在進(jìn)行的新課程教學(xué)為出發(fā)點，筆者結(jié)合教學(xué)實踐中的所得與所失，議一議新時期高中化學(xué)教師教學(xué)的可行之舉。一、教師要當(dāng)好引路人，尋找到高中化學(xué)有效教學(xué)的途徑與方法只要在一線教學(xué)多年的教師，都感同身受，“有效教學(xué)是教師遵循教學(xué)活動客觀規(guī)律，以最優(yōu)的速度和效益，促進(jìn)學(xué)生在知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀三維目標(biāo)上獲得整合、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的進(jìn)步和發(fā)展，從而有效的實現(xiàn)預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，滿足社會和個人的教育價值需求而組織實施的教學(xué)活動?！睆挠行Ы虒W(xué)的定義的理解來看，教師的有效教學(xué)可以從促進(jìn)學(xué)生在知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀三維目標(biāo)三個方面進(jìn)行。我們教師每一章節(jié)的教學(xué)，必須明確學(xué)生應(yīng)掌握哪些知識，學(xué)生只有具備豐厚扎實的基礎(chǔ)知識，才能構(gòu)建學(xué)科知識體系，才能在科學(xué)研究中得以發(fā)展和應(yīng)用。知識目標(biāo)在化學(xué)教學(xué)中包含化學(xué)的相關(guān)概念、現(xiàn)象、原理、結(jié)論，還有化學(xué)事實和過程。知識目標(biāo)的落實，要求教師要做到知識點明晰，要分清了解、理解、應(yīng)用三個層次的教學(xué)，如概念課的教學(xué)中，教師不僅要闡明化學(xué)概念的內(nèi)涵，還要學(xué)生理解概念的外延，這樣才能加深學(xué)生對概念的理解。由此，教師的思路要清晰，認(rèn)真的打理好高中化學(xué)教學(xué)過程中的三維目標(biāo)，這是開展教育教學(xué)可行性之舉及其重要一環(huán)節(jié)。二、教育教學(xué)工作者在學(xué)生訓(xùn)練思維上狠下功夫我們化學(xué)教師不難發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的解題除了受自身知識所限外，有時還受到定勢思維的約束。學(xué)生解題時習(xí)慣上喜歡機(jī)械照搬，缺乏思維的靈活性，從而導(dǎo)致解題錯誤。我們老師可以指導(dǎo)學(xué)生先舉三反一，再舉一反三。例如：0.1mol?L-1NaOH和0.1mol?L-1NH4Cl溶液等體積混合后，離子濃度大小正確的次序是？陷入誤區(qū)“C”，主要是把混合溶液的酸堿性判斷錯了，誤以為溶液呈酸性，導(dǎo)致失誤。根據(jù)0.1mol?L-1NaOH和0.1mol?L-1NH4Cl溶液等體積混合，可知發(fā)生的反應(yīng)如下：NaOH+NH4Cl=NH3?H2O+NaCl溶液呈堿性，[OH-]>[H+]，可排除C選項。根據(jù)NaCl完全電離成Na+和Cl-，可知溶液中[Na+]與[Cl-]相等，可排除A、D選項。所以選B又例如在講金屬鈉與鹽溶液（CuSO4）反應(yīng)時，由于定勢思維影響，學(xué)生很容易想到活潑金屬與不活潑金屬鹽的置換反應(yīng)，而沒有想到鈉與水的反應(yīng)。學(xué)生在化學(xué)學(xué)習(xí)時，要養(yǎng)成解題后再反思的好習(xí)慣，解出答案之后，必須認(rèn)真進(jìn)行如下反思：命題者的意圖是什么？考查我們哪些方面的概念、知識和能力？解題結(jié)論是否正確合理？題目所提供的條件的應(yīng)用是否完備？求解過程是否判斷有據(jù)，嚴(yán)密完善？本題有無其他解法？眾解法中哪一種比較好等，要將突出原理的解題訓(xùn)練作為突破口，強(qiáng)化訓(xùn)練，講求方法，注重思路，追求效率，達(dá)到準(zhǔn)確、快速解答化學(xué)題的目的，進(jìn)而提升自己能力。三、教學(xué)過程中教師要因材施教，有效的布置作業(yè)化學(xué)教學(xué)應(yīng)該以促進(jìn)全體學(xué)生的發(fā)展為本，促進(jìn)每一位學(xué)生的發(fā)展。要通過化學(xué)學(xué)習(xí)，使每個學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)都得到不同程度的提高。高中生在心理成熟程度和智力發(fā)展水平方面是不同的，每個人的學(xué)習(xí)習(xí)慣和思維方式也是不同的。在化學(xué)教學(xué)中，不能搞“一刀切”，否則成績好的學(xué)生會“吃不飽”，成績中下等的學(xué)生會“吃不了”，教師要根據(jù)學(xué)生的實際情況，實施分層教學(xué)，才能使教學(xué)更加有效。在過去的化學(xué)教學(xué)中，教師通常布置過多的課后作業(yè)，這樣的“題海戰(zhàn)術(shù)”往往使教學(xué)效果事倍功半，使學(xué)生也不知所措。在傳統(tǒng)的化學(xué)教學(xué)中，學(xué)生的日常作業(yè)以練習(xí)為主，以訓(xùn)練為主。教師可以根據(jù)學(xué)生在練習(xí)中出現(xiàn)的問題，了解學(xué)生對知識點的掌握情況，適時強(qiáng)調(diào)和鞏固難點，以達(dá)到學(xué)生對知識點的深入理解和掌握的目的。然而，這樣的傳統(tǒng)作業(yè)寫作方式缺乏思維性訓(xùn)練，所以，教師在布置作業(yè)時要，以作業(yè)為載體，轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，引導(dǎo)學(xué)生積極主動獲取和鞏固化學(xué)知識，積極探究化學(xué)基本規(guī)律，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力，形成科學(xué)的人生觀和價值觀。首先，要針對化學(xué)知識點精選適量試題，要有針對性，讓學(xué)生在練習(xí)中鞏固所學(xué)新知識；要具有代表性，讓學(xué)生在練習(xí)中能舉一反三。綜上所述，新時期的高中化學(xué)教育教學(xué)，面對莘莘學(xué)子，教師們一路走來，發(fā)現(xiàn)的問題只要及時去解決，高中化學(xué)教育教學(xué)的可行性之舉會越來越多?；瘜W(xué)教師從實際出發(fā)，將抽象的化學(xué)概念形象化，通過多種感官認(rèn)識化學(xué)事實，用思維訓(xùn)練代替機(jī)械的操練。為此，在教學(xué)中教師要處理好知識、技能和能力的關(guān)系”，要善于培養(yǎng)學(xué)生思維，通過學(xué)生的思考，能促進(jìn)學(xué)生的理解從一個水平提高到更高水平，促使他們多層次多角度地對問題本身進(jìn)行全面分析和思考，從而揭示問題本質(zhì)，得出規(guī)律，化學(xué)學(xué)科的攔路虎就會被驅(qū)趕走，一排新的教育教學(xué)景象會呈現(xiàn)?！芭d趣是最好的老師”。在上課開頭，我們老師要激發(fā)學(xué)生的好奇心，讓學(xué)生快速進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。比如在教學(xué)《傅雷家書兩則》時，我是這樣激趣的：有一個人一心尋找世界上最寶貴的東西是什么呢？黃金、美女、鉆石、權(quán)利、知識、法術(shù)……眾說紛紜。因為弄不清真正的寶貝是什么，這個人便決定走遍天涯海角去找。經(jīng)過多年努力，他終于發(fā)現(xiàn)，原來世界上最寶貴的東西便是自己的家。親情感人至深，傅雷是怎樣通過―封封家書向千里之外的兒子傳達(dá)家的溫暖的呢？這樣以感人的故事導(dǎo)入，不僅激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)課文的興趣，而且具有先聲奪人的效果。要激發(fā)起學(xué)生學(xué)習(xí)語文的好奇心，更重要的是要讓學(xué)生產(chǎn)生主動學(xué)習(xí)、主動探究的強(qiáng)烈愿望。有時我們在教學(xué)時也可以倡導(dǎo)學(xué)生走近和崇拜課文的作者，并因崇拜作者而喜歡他們的文章，從而引起對語文學(xué)習(xí)的興趣。1讓作家走進(jìn)學(xué)生，讓學(xué)生崇拜作家所謂興趣，是指有選擇地、積極愉陜地探究某種事物或進(jìn)行某種活動的心理傾向。興趣對知識的獵取活動的成功、能力的發(fā)展有著巨大的推動作用。生活中，一個人如果做自己喜歡做的事，即使再復(fù)雜再需要花費精力，也會百干不厭、樂在其中。而疲于應(yīng)對的差事做起來就會備受煎熬、度日如年了。當(dāng)一個學(xué)生對某一學(xué)科發(fā)生興趣時，他總是心情愉快地去學(xué)，而且一學(xué)就懂。培養(yǎng)學(xué)生熱愛學(xué)習(xí)的態(tài)度，對學(xué)生的學(xué)習(xí)前景和未來的生活質(zhì)量起著決定性的作用。學(xué)生只有熱愛學(xué)習(xí)了，對學(xué)習(xí)本身發(fā)生了濃厚的興趣，才會產(chǎn)生自發(fā)的原動力。學(xué)生對的學(xué)習(xí)興趣是從學(xué)科本身的知識特點、恰到好處的教學(xué)方法產(chǎn)生出來的。讓學(xué)生了解作者的逸聞趣事，并因材料有趣而對作家及其作品產(chǎn)生興趣；突出作家的平凡之處，讓學(xué)生了解偉人的另一面。比如我在上《聽雨》時，對季羨林先生作了介紹，還給學(xué)生講了他的一些故事，學(xué)生聽得津津有味。再去講這篇文章時學(xué)生的興趣就更濃了，主動學(xué)習(xí)的意識就更強(qiáng)了。讓作家成為標(biāo)桿，讓學(xué)生在作家身上學(xué)習(xí)如何做人、如何做事、如何成才等，并要學(xué)會如何將作家的思想轉(zhuǎn)化為適合現(xiàn)代人的思想。開頭激趣方式應(yīng)該多樣?；蛞哉n文的平凡來歷激趣，或以課文的不平凡地位激趣，或以別人對課文非同尋常的評價激趣，或以與作者的趣味故事激趣，或以情感故事激趣……這樣就讓學(xué)生產(chǎn)生了期待感、新鮮感。2理解課文內(nèi)涵，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣在課堂教學(xué)中，一定要讓學(xué)生通過理解課文內(nèi)容，升發(fā)學(xué)習(xí)興趣，可以從以下幾個方面入手：如：《我的叔叔于勒》中寫“我心里默念道：‘這就是我的叔叔，父親的親弟弟，我的親叔叔”中，“心里默念”為什么不能改成“叫出聲來”？反復(fù)默念這幾句話有什么深刻含義？這對表現(xiàn)主題有什么作用？學(xué)生通過分析得出結(jié)論是：“心里默念”能準(zhǔn)確地表現(xiàn)若瑟夫既想相認(rèn)，但又迫于父母態(tài)度而不敢相認(rèn)的矛盾心理，而“叫出聲來”在當(dāng)時的環(huán)境和心理狀態(tài)下則是不可能的。這句默念的話，屬心理描寫，它反復(fù)強(qiáng)調(diào)了于勒和菲利普之間親兄弟的血緣關(guān)系，表現(xiàn)了“我”對處于貧困之中的于勒叔叔的同情和對父母冷酷做法的不滿，與菲利普夫婦的自私、冷酷形成了鮮明的對比。教材所選的文章都是文質(zhì)兼美的，平淡無奇之處往往是不平凡之處。一旦學(xué)生深入研究進(jìn)去，會讓學(xué)生覺得語文是有生命力的，是有趣味的，是有文化思想內(nèi)涵的。開展課外活動，給學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣提供表現(xiàn)的機(jī)會，并更大程度地發(fā)展他們的學(xué)習(xí)興趣。讓學(xué)有余力的同學(xué)的知識視野更為廣闊，對自己的學(xué)習(xí)有更高的要求，從而更大地提高學(xué)習(xí)的興趣。平時多對差生輔導(dǎo)并鼓勵，幫助他們弄懂教材，能順利地完成作業(yè)，考試成績不要看得太重，重要的是每天都有一定的進(jìn)步。3培養(yǎng)學(xué)生建立濃厚的學(xué)習(xí)情感情感是人對客觀事物的一種態(tài)度。情感總是由一定的客觀事物引起的，離開了客觀事物，無緣無故的情感是沒有的。但是，情感和認(rèn)識過程不同，認(rèn)識過程是人對客觀事物本身的反映，而情感則是對事物的一種好惡傾向。從大的方面來說，用愛國主義對學(xué)生進(jìn)行教育，引導(dǎo)他們把自己的命運同祖國的命運聯(lián)系起來，把愛國主義情感變成刻苦學(xué)習(xí)、認(rèn)真學(xué)習(xí)的實際行動。小的方面，讓學(xué)生知道，物理和我們的生活息息相關(guān)，學(xué)生學(xué)習(xí)物理之后對生活當(dāng)中的一些現(xiàn)象的本質(zhì)能夠更準(zhǔn)確的把握，更深刻的認(rèn)識和理解，面對科技時代的現(xiàn)代生活時不至于成為一個科盲，不僅僅停留在其他人?ξ錮砦侍獾牡撈?途說或者是只言片語上，而是能夠比較全方位地抓住問題的本質(zhì)。所以說學(xué)生學(xué)習(xí)物理、具備一定的物理知識和修養(yǎng)是非常必要的。教學(xué)中不但要“授業(yè)解惑”，還要“授人以漁”，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)心態(tài)。知識和方法屬于智育范疇，而心態(tài)屬于德育范疇。二者本是教學(xué)、教育不可替代的兩方面，教知識是基礎(chǔ)，教方法是提高，教心態(tài)（是學(xué)生有良好的學(xué)習(xí)心理）則是最終的目的，有了良好的心態(tài)，學(xué)會了學(xué)習(xí)，學(xué)生會受益終生。教學(xué)的最高境界是在教知識、教方法中滲透積極心態(tài)的教育，所謂潤物細(xì)無聲。如果學(xué)生有了積極的心態(tài)，可以改變一切，如果有了消極的心態(tài)，什么方法也無法改變了，所以平時教學(xué)中就應(yīng)該用積極的心態(tài)引導(dǎo)學(xué)生，用積極的語言鼓勵學(xué)生，讓學(xué)生參加積極向上的活動，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)態(tài)度?？偟膩碚f，要善于將課文、學(xué)生生活和社會現(xiàn)實建立聯(lián)系。這能使學(xué)生體會得真切，也能感到學(xué)而有用。另外，在教學(xué)中還可以采用幽默生動的語言或穿插幽默生動的小故事等手段調(diào)節(jié)課堂的氣氛，還可以運用教學(xué)智慧，設(shè)計科學(xué)合理的教學(xué)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生帶著興趣進(jìn)入下一環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)。不明原因消化道出血診斷思路11、獲得的成功越大，就越令人高興1醫(yī)PekingUnionMedicalCollegeHospital醫(yī)22010中國上海膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡小腸疾病診治專家論壇2010.3.12~14,中國·上海不明原因消化道出血的診斷思路陸星華中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科2010中國上海膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡小腸疾病診治專家論壇3定義不明原因消化道出血(ObscureGastrointestinalbleeding,OGIB)是指經(jīng)過食管-胃-十二指腸鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查、小腸放射學(xué)檢查(如小腸鋇餐造影或小腸鋇灌腸檢查),無明確病因的持續(xù)或反復(fù)胃腸道岀血根據(jù)臨床上有無明顯的出血而分為不明原因顯性出血和不明原因隱性岀血(大便潛血持續(xù)陽性,伴有或不伴有缺鐵性貧血,無失血明顯癥狀)RajuGsGastroenterology2007:133:1697-1717定義4如何來思考消化道出血部位及出血程度傳統(tǒng)的定義根據(jù)消化道出血位于Treitz韌帶的近側(cè)或者遠(yuǎn)側(cè)端分為上、下消化道出血將消化道出血(以及不明原因的消化道出血)重新分為三類(上、中、下消化道出血)RajuGsGastroenterology2007:133:1697-1717如何來思考消化道出血部位及出血程度5Vater壺腹以上,即胃鏡可及范圍之內(nèi)的出血,被定義為上消化道出血◆從Vater壺腹到回腸末端的小腸出血,被定義為中消化道出血,最適于膠囊內(nèi)鏡和雙氣囊小腸鏡檢查◆結(jié)腸岀血被定義為下消化道出血,可通過結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行評價RajuGsGastroenterology2007:133:1697-1717Vater壺腹以上,即胃鏡可及范圍之內(nèi)的出血,62000年美國胃腸病學(xué)會提出對于活動性出血的病人胃鏡、結(jié)腸鏡檢查均為陰性者應(yīng)該序貫進(jìn)行核素掃描和血管造影核素掃描在活動性岀血檢查時敏感性高,超過90%,優(yōu)于血管造影Association(AGA).Gastroenterology2000:118:197-200McKusickKAAJRAmJRoentgeno2000年美國胃腸病學(xué)會提出7r(膠硫/RBC)同位素掃描◆對消化道出血性疾病僅有定位價值出血速率>0.1~0.4ml/min整體陽性率45%(26~78%)定位正確率78%(41-91%)延遲掃描使(+)↑、定位正確率↓◆不能憑掃描結(jié)果來決定手術(shù)或介入治療,僅提供出血大致部位的線索陸瑋.胃腸病學(xué)2002;2:99r(膠硫/RBC)同位素掃描8考劃考劃9◆Brunner回顧性分析92例OGB患者由于內(nèi)鏡不成功而做核素掃描,73%(67/92)患者顯示陽性結(jié)果,其中出血來自于胃為45%、小腸為37%右半結(jié)腸為25%、左半結(jié)腸為45%。27%顯示陰性結(jié)果,只有4%假陽性Brunnlert.worldjGastroenterol2008:14:5015◆Brunner回顧性分析92例OGB患者由于內(nèi)鏡不10◆13例用肝素激發(fā)岀血試驗進(jìn)行核素掃描,6例明確出血部位,3例顯示陽性結(jié)果但不能定位,4例陰性結(jié)果Brunnlert.worldjGastroenterol2008:14:5015◆13例用肝素激發(fā)岀血試驗進(jìn)行核素掃描,6例11不明原因消化道出血診斷思路共63張課件12不明原因消化道出血診斷思路共63張課件13不明原因消化道出血診斷思路共63張課件14不明原因消化道出血診斷思路共63張課件15不明原因消化道出血診斷思路共63張課件16不明原因消化道出血診斷思路共63張課件17不明原因消化道出血診斷思路共63張課件18不明原因消化道出血診斷思路共63張課件19不明原因消化道出血診斷思路共63張課件20不明原因消化道出血診斷思路共63張課件21不明原因消化道出血診斷思路共63張課件22不明原因消化道出血診斷思路共63張課件23不明原因消化道出血診斷思路共63張課件24不明原因消化道出血診斷思路共63張課件25不明原因消化道出血診斷思路共63張課件26不明原因消化道出血診斷思路共63張課件27不明原因消化道出血診斷思路共63張課件28不明原因消化道出血診斷思路共63張課件29不明原因消化道出血診斷思路共63張課件30不明原因消化道出血診斷思路共63張課件31不明原因消化道出血診斷思路共63張課件32不明原因消化道出血診斷思路共63張課件33不明原因消化道出血診斷思路共63張課件34不明原因消化道出血診斷思路共63張課件35不明原因消化道出血診斷思路共63張課件36不明原因消化道出血診斷思路共63張課件37不明原因消化道出血診斷思路共63張課件38不明原因消化道出血診斷思路共63張課件39不明原因消化道出血診斷思路共63張課件40不明原因消化道出血診斷思路共63張課件41不明原因消化道出血診斷思路共63張課件42不明原因消化道出血診斷思路共63張課件43不明原因消化道出血診斷思路共63張課件44不明原因消化道出血診斷思路共63張課件45不明原因消化道出血診斷思路共63張課件46不明原因消化道出血診斷思路共63張課件47不明原因消化道出血診斷思路共63張課件48不明原因消化道出血診斷思路共63張課件49不明原因消化道出血診斷思路共63張課件50不明原因消化道出血診斷思路共63張課件51不明原因消化道出血診斷思路共63張課件52不明原因消化道出血診斷思路共63張課件53不明原因消化道出血診斷思路共63張課件54不明原因消化道出血診斷思路共63張課件55不明原因消化道出血診斷思路共63張課件56不明原因消化道出血診斷思路共63張課件57不明原因消化道出血診斷思路共63張課件58不明原因消化道出血診斷思路共63張課件59不明原因消化道出血診斷思路共63張課件60不明原因消化道出血診斷思路共63張課件61不明原因消化道出血診斷思路共63張課件62

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困難的事情就是認(rèn)識自己?！ＥD

3、有勇氣承擔(dān)命運這才是英雄好漢?！谌?/p>

4、與肝膽人共事，無字句處讀書?！芏鱽?/p>

5、閱讀使人充實，會談使人敏捷，寫作使人精確?！喔?/p>

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困63不明原因消化道出血診斷思路11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。不明原因消化道出血診斷思路不明原因消化道出血診斷思路11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。醫(yī)PekingUnionMedicalCollegeHospital2010中國上海膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡小腸疾病診治專家論壇2010.3.12~14,中國·上海不明原因消化道出血的診斷思路陸星華中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科我們一線教師，在教學(xué)崗位上工作多年，認(rèn)真研究自己的教育教學(xué)，對本學(xué)科或多或少都積累了教學(xué)經(jīng)驗，服務(wù)不同區(qū)域的教育對象，直指問題、解決問題。例如，按老教材教學(xué)，課時不夠；按新教材教學(xué)，知識不夠，這讓一線老師在實際教學(xué)中很難適從新時期本學(xué)科教學(xué)。按照《普通高中化學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)（實驗）》的要求，高中化學(xué)新課程教學(xué)必須追求高效、有效的課堂教學(xué)，而在當(dāng)前實際的化學(xué)教學(xué)中，依然存在著很多看似有效，實際是低效甚至是無效的現(xiàn)象?！案咧谢瘜W(xué)課程是由若干模塊組合構(gòu)建的，教師應(yīng)注意領(lǐng)會每個課程模塊在課程中的地位、作用和教育價值，把握課程模塊的內(nèi)容特點，考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和具體的教學(xué)條件，采取有針對性的教學(xué)方式，優(yōu)化教學(xué)策略，提高教學(xué)質(zhì)量?！北疚呐c時俱進(jìn)，從正在進(jìn)行的新課程教學(xué)為出發(fā)點，筆者結(jié)合教學(xué)實踐中的所得與所失，議一議新時期高中化學(xué)教師教學(xué)的可行之舉。一、教師要當(dāng)好引路人，尋找到高中化學(xué)有效教學(xué)的途徑與方法只要在一線教學(xué)多年的教師，都感同身受，“有效教學(xué)是教師遵循教學(xué)活動客觀規(guī)律，以最優(yōu)的速度和效益，促進(jìn)學(xué)生在知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀三維目標(biāo)上獲得整合、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的進(jìn)步和發(fā)展，從而有效的實現(xiàn)預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，滿足社會和個人的教育價值需求而組織實施的教學(xué)活動?！睆挠行Ы虒W(xué)的定義的理解來看，教師的有效教學(xué)可以從促進(jìn)學(xué)生在知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀三維目標(biāo)三個方面進(jìn)行。我們教師每一章節(jié)的教學(xué)，必須明確學(xué)生應(yīng)掌握哪些知識，學(xué)生只有具備豐厚扎實的基礎(chǔ)知識，才能構(gòu)建學(xué)科知識體系，才能在科學(xué)研究中得以發(fā)展和應(yīng)用。知識目標(biāo)在化學(xué)教學(xué)中包含化學(xué)的相關(guān)概念、現(xiàn)象、原理、結(jié)論，還有化學(xué)事實和過程。知識目標(biāo)的落實，要求教師要做到知識點明晰，要分清了解、理解、應(yīng)用三個層次的教學(xué)，如概念課的教學(xué)中，教師不僅要闡明化學(xué)概念的內(nèi)涵，還要學(xué)生理解概念的外延，這樣才能加深學(xué)生對概念的理解。由此，教師的思路要清晰，認(rèn)真的打理好高中化學(xué)教學(xué)過程中的三維目標(biāo)，這是開展教育教學(xué)可行性之舉及其重要一環(huán)節(jié)。二、教育教學(xué)工作者在學(xué)生訓(xùn)練思維上狠下功夫我們化學(xué)教師不難發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的解題除了受自身知識所限外，有時還受到定勢思維的約束。學(xué)生解題時習(xí)慣上喜歡機(jī)械照搬，缺乏思維的靈活性，從而導(dǎo)致解題錯誤。我們老師可以指導(dǎo)學(xué)生先舉三反一，再舉一反三。例如：0.1mol?L-1NaOH和0.1mol?L-1NH4Cl溶液等體積混合后，離子濃度大小正確的次序是？陷入誤區(qū)“C”，主要是把混合溶液的酸堿性判斷錯了，誤以為溶液呈酸性，導(dǎo)致失誤。根據(jù)0.1mol?L-1NaOH和0.1mol?L-1NH4Cl溶液等體積混合，可知發(fā)生的反應(yīng)如下：NaOH+NH4Cl=NH3?H2O+NaCl溶液呈堿性，[OH-]>[H+]，可排除C選項。根據(jù)NaCl完全電離成Na+和Cl-，可知溶液中[Na+]與[Cl-]相等，可排除A、D選項。所以選B又例如在講金屬鈉與鹽溶液（CuSO4）反應(yīng)時，由于定勢思維影響，學(xué)生很容易想到活潑金屬與不活潑金屬鹽的置換反應(yīng)，而沒有想到鈉與水的反應(yīng)。學(xué)生在化學(xué)學(xué)習(xí)時，要養(yǎng)成解題后再反思的好習(xí)慣，解出答案之后，必須認(rèn)真進(jìn)行如下反思：命題者的意圖是什么？考查我們哪些方面的概念、知識和能力？解題結(jié)論是否正確合理？題目所提供的條件的應(yīng)用是否完備？求解過程是否判斷有據(jù)，嚴(yán)密完善？本題有無其他解法？眾解法中哪一種比較好等，要將突出原理的解題訓(xùn)練作為突破口，強(qiáng)化訓(xùn)練，講求方法，注重思路，追求效率，達(dá)到準(zhǔn)確、快速解答化學(xué)題的目的，進(jìn)而提升自己能力。三、教學(xué)過程中教師要因材施教，有效的布置作業(yè)化學(xué)教學(xué)應(yīng)該以促進(jìn)全體學(xué)生的發(fā)展為本，促進(jìn)每一位學(xué)生的發(fā)展。要通過化學(xué)學(xué)習(xí)，使每個學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)都得到不同程度的提高。高中生在心理成熟程度和智力發(fā)展水平方面是不同的，每個人的學(xué)習(xí)習(xí)慣和思維方式也是不同的。在化學(xué)教學(xué)中，不能搞“一刀切”，否則成績好的學(xué)生會“吃不飽”，成績中下等的學(xué)生會“吃不了”，教師要根據(jù)學(xué)生的實際情況，實施分層教學(xué)，才能使教學(xué)更加有效。在過去的化學(xué)教學(xué)中，教師通常布置過多的課后作業(yè)，這樣的“題海戰(zhàn)術(shù)”往往使教學(xué)效果事倍功半，使學(xué)生也不知所措。在傳統(tǒng)的化學(xué)教學(xué)中，學(xué)生的日常作業(yè)以練習(xí)為主，以訓(xùn)練為主。教師可以根據(jù)學(xué)生在練習(xí)中出現(xiàn)的問題，了解學(xué)生對知識點的掌握情況，適時強(qiáng)調(diào)和鞏固難點，以達(dá)到學(xué)生對知識點的深入理解和掌握的目的。然而，這樣的傳統(tǒng)作業(yè)寫作方式缺乏思維性訓(xùn)練，所以，教師在布置作業(yè)時要，以作業(yè)為載體，轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，引導(dǎo)學(xué)生積極主動獲取和鞏固化學(xué)知識，積極探究化學(xué)基本規(guī)律，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力，形成科學(xué)的人生觀和價值觀。首先，要針對化學(xué)知識點精選適量試題，要有針對性，讓學(xué)生在練習(xí)中鞏固所學(xué)新知識；要具有代表性，讓學(xué)生在練習(xí)中能舉一反三。綜上所述，新時期的高中化學(xué)教育教學(xué)，面對莘莘學(xué)子，教師們一路走來，發(fā)現(xiàn)的問題只要及時去解決，高中化學(xué)教育教學(xué)的可行性之舉會越來越多?；瘜W(xué)教師從實際出發(fā)，將抽象的化學(xué)概念形象化，通過多種感官認(rèn)識化學(xué)事實，用思維訓(xùn)練代替機(jī)械的操練。為此，在教學(xué)中教師要處理好知識、技能和能力的關(guān)系”，要善于培養(yǎng)學(xué)生思維，通過學(xué)生的思考，能促進(jìn)學(xué)生的理解從一個水平提高到更高水平，促使他們多層次多角度地對問題本身進(jìn)行全面分析和思考，從而揭示問題本質(zhì)，得出規(guī)律，化學(xué)學(xué)科的攔路虎就會被驅(qū)趕走，一排新的教育教學(xué)景象會呈現(xiàn)?！芭d趣是最好的老師”。在上課開頭，我們老師要激發(fā)學(xué)生的好奇心，讓學(xué)生快速進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。比如在教學(xué)《傅雷家書兩則》時，我是這樣激趣的：有一個人一心尋找世界上最寶貴的東西是什么呢？黃金、美女、鉆石、權(quán)利、知識、法術(shù)……眾說紛紜。因為弄不清真正的寶貝是什么，這個人便決定走遍天涯海角去找。經(jīng)過多年努力，他終于發(fā)現(xiàn)，原來世界上最寶貴的東西便是自己的家。親情感人至深，傅雷是怎樣通過―封封家書向千里之外的兒子傳達(dá)家的溫暖的呢？這樣以感人的故事導(dǎo)入，不僅激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)課文的興趣，而且具有先聲奪人的效果。要激發(fā)起學(xué)生學(xué)習(xí)語文的好奇心，更重要的是要讓學(xué)生產(chǎn)生主動學(xué)習(xí)、主動探究的強(qiáng)烈愿望。有時我們在教學(xué)時也可以倡導(dǎo)學(xué)生走近和崇拜課文的作者，并因崇拜作者而喜歡他們的文章，從而引起對語文學(xué)習(xí)的興趣。1讓作家走進(jìn)學(xué)生，讓學(xué)生崇拜作家所謂興趣，是指有選擇地、積極愉陜地探究某種事物或進(jìn)行某種活動的心理傾向。興趣對知識的獵取活動的成功、能力的發(fā)展有著巨大的推動作用。生活中，一個人如果做自己喜歡做的事，即使再復(fù)雜再需要花費精力，也會百干不厭、樂在其中。而疲于應(yīng)對的差事做起來就會備受煎熬、度日如年了。當(dāng)一個學(xué)生對某一學(xué)科發(fā)生興趣時，他總是心情愉快地去學(xué)，而且一學(xué)就懂。培養(yǎng)學(xué)生熱愛學(xué)習(xí)的態(tài)度，對學(xué)生的學(xué)習(xí)前景和未來的生活質(zhì)量起著決定性的作用。學(xué)生只有熱愛學(xué)習(xí)了，對學(xué)習(xí)本身發(fā)生了濃厚的興趣，才會產(chǎn)生自發(fā)的原動力。學(xué)生對的學(xué)習(xí)興趣是從學(xué)科本身的知識特點、恰到好處的教學(xué)方法產(chǎn)生出來的。讓學(xué)生了解作者的逸聞趣事，并因材料有趣而對作家及其作品產(chǎn)生興趣；突出作家的平凡之處，讓學(xué)生了解偉人的另一面。比如我在上《聽雨》時，對季羨林先生作了介紹，還給學(xué)生講了他的一些故事，學(xué)生聽得津津有味。再去講這篇文章時學(xué)生的興趣就更濃了，主動學(xué)習(xí)的意識就更強(qiáng)了。讓作家成為標(biāo)桿，讓學(xué)生在作家身上學(xué)習(xí)如何做人、如何做事、如何成才等，并要學(xué)會如何將作家的思想轉(zhuǎn)化為適合現(xiàn)代人的思想。開頭激趣方式應(yīng)該多樣?；蛞哉n文的平凡來歷激趣，或以課文的不平凡地位激趣，或以別人對課文非同尋常的評價激趣，或以與作者的趣味故事激趣，或以情感故事激趣……這樣就讓學(xué)生產(chǎn)生了期待感、新鮮感。2理解課文內(nèi)涵，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣在課堂教學(xué)中，一定要讓學(xué)生通過理解課文內(nèi)容，升發(fā)學(xué)習(xí)興趣，可以從以下幾個方面入手：如：《我的叔叔于勒》中寫“我心里默念道：‘這就是我的叔叔，父親的親弟弟，我的親叔叔”中，“心里默念”為什么不能改成“叫出聲來”？反復(fù)默念這幾句話有什么深刻含義？這對表現(xiàn)主題有什么作用？學(xué)生通過分析得出結(jié)論是：“心里默念”能準(zhǔn)確地表現(xiàn)若瑟夫既想相認(rèn)，但又迫于父母態(tài)度而不敢相認(rèn)的矛盾心理，而“叫出聲來”在當(dāng)時的環(huán)境和心理狀態(tài)下則是不可能的。這句默念的話，屬心理描寫，它反復(fù)強(qiáng)調(diào)了于勒和菲利普之間親兄弟的血緣關(guān)系，表現(xiàn)了“我”對處于貧困之中的于勒叔叔的同情和對父母冷酷做法的不滿，與菲利普夫婦的自私、冷酷形成了鮮明的對比。教材所選的文章都是文質(zhì)兼美的，平淡無奇之處往往是不平凡之處。一旦學(xué)生深入研究進(jìn)去，會讓學(xué)生覺得語文是有生命力的，是有趣味的，是有文化思想內(nèi)涵的。開展課外活動，給學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣提供表現(xiàn)的機(jī)會，并更大程度地發(fā)展他們的學(xué)習(xí)興趣。讓學(xué)有余力的同學(xué)的知識視野更為廣闊，對自己的學(xué)習(xí)有更高的要求，從而更大地提高學(xué)習(xí)的興趣。平時多對差生輔導(dǎo)并鼓勵，幫助他們弄懂教材，能順利地完成作業(yè)，考試成績不要看得太重，重要的是每天都有一定的進(jìn)步。3培養(yǎng)學(xué)生建立濃厚的學(xué)習(xí)情感情感是人對客觀事物的一種態(tài)度。情感總是由一定的客觀事物引起的，離開了客觀事物，無緣無故的情感是沒有的。但是，情感和認(rèn)識過程不同，認(rèn)識過程是人對客觀事物本身的反映，而情感則是對事物的一種好惡傾向。從大的方面來說，用愛國主義對學(xué)生進(jìn)行教育，引導(dǎo)他們把自己的命運同祖國的命運聯(lián)系起來，把愛國主義情感變成刻苦學(xué)習(xí)、認(rèn)真學(xué)習(xí)的實際行動。小的方面，讓學(xué)生知道，物理和我們的生活息息相關(guān)，學(xué)生學(xué)習(xí)物理之后對生活當(dāng)中的一些現(xiàn)象的本質(zhì)能夠更準(zhǔn)確的把握，更深刻的認(rèn)識和理解，面對科技時代的現(xiàn)代生活時不至于成為一個科盲，不僅僅停留在其他人?ξ錮砦侍獾牡撈?途說或者是只言片語上，而是能夠比較全方位地抓住問題的本質(zhì)。所以說學(xué)生學(xué)習(xí)物理、具備一定的物理知識和修養(yǎng)是非常必要的。教學(xué)中不但要“授業(yè)解惑”，還要“授人以漁”，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)心態(tài)。知識和方法屬于智育范疇，而心態(tài)屬于德育范疇。二者本是教學(xué)、教育不可替代的兩方面，教知識是基礎(chǔ)，教方法是提高，教心態(tài)（是學(xué)生有良好的學(xué)習(xí)心理）則是最終的目的，有了良好的心態(tài)，學(xué)會了學(xué)習(xí)，學(xué)生會受益終生。教學(xué)的最高境界是在教知識、教方法中滲透積極心態(tài)的教育，所謂潤物細(xì)無聲。如果學(xué)生有了積極的心態(tài)，可以改變一切，如果有了消極的心態(tài)，什么方法也無法改變了，所以平時教學(xué)中就應(yīng)該用積極的心態(tài)引導(dǎo)學(xué)生，用積極的語言鼓勵學(xué)生，讓學(xué)生參加積極向上的活動，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)態(tài)度?？偟膩碚f，要善于將課文、學(xué)生生活和社會現(xiàn)實建立聯(lián)系。這能使學(xué)生體會得真切，也能感到學(xué)而有用。另外，在教學(xué)中還可以采用幽默生動的語言或穿插幽默生動的小故事等手段調(diào)節(jié)課堂的氣氛，還可以運用教學(xué)智慧，設(shè)計科學(xué)合理的教學(xué)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生帶著興趣進(jìn)入下一環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)。不明原因消化道出血診斷思路11、獲得的成功越大，就越令人高興64醫(yī)PekingUnionMedicalCollegeHospital醫(yī)652010中國上海膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡小腸疾病診治專家論壇2010.3.12~14,中國·上海不明原因消化道出血的診斷思路陸星華中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科2010中國上海膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡小腸疾病診治專家論壇66定義不明原因消化道出血(ObscureGastrointestinalbleeding,OGIB)是指經(jīng)過食管-胃-十二指腸鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查、小腸放射學(xué)檢查(如小腸鋇餐造影或小腸鋇灌腸檢查),無明確病因的持續(xù)或反復(fù)胃腸道岀血根據(jù)臨床上有無明顯的出血而分為不明原因顯性出血和不明原因隱性岀血(大便潛血持續(xù)陽性,伴有或不伴有缺鐵性貧血,無失血明顯癥狀)RajuGsGastroenterology2007:133:1697-1717定義67如何來思考消化道出血部位及出血程度傳統(tǒng)的定義根據(jù)消化道出血位于Treitz韌帶的近側(cè)或者遠(yuǎn)側(cè)端分為上、下消化道出血將消化道出血(以及不明原因的消化道出血)重新分為三類(上、中、下消化道出血)RajuGsGastroenterology2007:133:1697-1717如何來思考消化道出血部位及出血程度68Vater壺腹以上,即胃鏡可及范圍之內(nèi)的出血,被定義為上消化道出血◆從Vater壺腹到回腸末端的小腸出血,被定義為中消化道出血,最適于膠囊內(nèi)鏡和雙氣囊小腸鏡檢查◆結(jié)腸岀血被定義為下消化道出血,可通過結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行評價RajuGsGastroenterology2007:133:1697-1717Vater壺腹以上,即胃鏡可及范圍之內(nèi)的出血,692000年美國胃腸病學(xué)會提出對于活動性出血的病人胃鏡、結(jié)腸鏡檢查均為陰性者應(yīng)該序貫進(jìn)行核素掃描和血管造影核素掃描在活動性岀血檢查時敏感性高,超過90%,優(yōu)于血管造影Association(AGA).Gastroenterology2000:118:197-200McKusickKAAJRAmJRoentgeno2000年美國胃腸病學(xué)會提出70r(膠硫/RBC)同位素掃描◆對消化道出血性疾病僅有定位價值出血速率>0.1~0.4ml/min整體陽性率45%(26~78%)定位正確率78%(41-91%)延遲掃描使(+)↑、定位正確率↓◆不能憑掃描結(jié)果來決定手術(shù)或介入治療,僅提供出血大致部位的線索陸瑋.胃腸病學(xué)2002;2:99r(膠硫/RBC)同位素掃描71考劃考劃72◆Brunner回顧性分析92例OGB患者由于內(nèi)鏡不成功而做核素掃描,73%(67/92)患者顯示陽性結(jié)果,其中出血來自于胃為45%、小腸為37%右半結(jié)腸為25%、左半