顱內(nèi)動脈瘤栓塞介入術后護理課件

顱內(nèi)動脈瘤栓塞介入術后護理顱內(nèi)動脈瘤栓塞介入術后護理顱內(nèi)動脈瘤栓塞介入術后護理主要內(nèi)容顱內(nèi)動脈瘤概述顱內(nèi)動脈瘤的流行病學顱內(nèi)動脈瘤的成因顱內(nèi)動脈瘤的病癥體征顱內(nèi)動脈瘤的臨床分級顱內(nèi)動脈瘤的治療顱內(nèi)動脈瘤栓塞術適應癥顱內(nèi)動脈瘤術后護理22021/1/12主要內(nèi)容顱內(nèi)動脈瘤概述顱內(nèi)動脈瘤的流行病學顱內(nèi)動脈瘤的成因顱內(nèi)動脈瘤的病癥體征顱內(nèi)動脈瘤的臨床分級顱內(nèi)動脈瘤的治療顱內(nèi)動脈瘤栓塞術適應癥顱內(nèi)動脈瘤術后護理2021/1/122顱內(nèi)動脈瘤

〔IntracranialAneurysm〕概述：顱內(nèi)動脈瘤是腦動脈血管壁部分的異常改變而造成的局限性擴張，多發(fā)生在腦底動脈環(huán)〔Willis環(huán)〕大多數(shù)患者是在腦出血或SAH后進展DSA才被發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者是因為出現(xiàn)了顱內(nèi)占位病變的病癥和體征或是在為其他目的進展影像學檢查時才偶爾被發(fā)現(xiàn)2021/1/123流行病學1、發(fā)病年齡：任何年齡可發(fā)病，４０－６６歲常見2、死亡:顱內(nèi)動脈瘤是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，居腦血管意外患者中的第三位，是一種病死率和致殘率均較高的腦血管疾病。動脈瘤的“破裂〞常是產(chǎn)生嚴重病癥甚至死亡的主要原因，破裂后最主要的風險為再破裂出血。第一次出血保守治療后存活者:一年內(nèi)死亡為35%,五年內(nèi)死亡為51%.第二次破裂出血死亡率為60%。

2021/1/124顱內(nèi)動脈瘤成因動脈瘤發(fā)病原因尚不非常清楚。形成的病因，概括有以下幾種：1.先天性因素2.動脈硬化動脈壁發(fā)生粥樣硬化使彈力纖維斷裂及消失，削弱了動脈壁而不能承受宏大壓力。硬化造成動脈營養(yǎng)血管閉塞，使血管壁變性。3.感染感染性動脈瘤約占全部動脈瘤的4%。4.創(chuàng)傷

顱腦閉合性或開放性損傷、手術創(chuàng)傷5.其他此外還有一些少見的原因如腫瘤等也能引起動脈瘤。顱底異常血管網(wǎng)癥、腦動靜脈畸形、顱內(nèi)血管發(fā)育異常及腦動脈閉塞等也可伴發(fā)動脈瘤。2021/1/125病癥體征1.出血病癥：表現(xiàn)起病急，劇烈頭痛、惡心嘔吐，意識障礙與精神失常。腦膜刺激征多見。亦可形成顱內(nèi)血腫，產(chǎn)生偏癱及意識障礙。2.非出血病癥：由動脈瘤本身對鄰近神經(jīng)、血管的壓迫而致，多與動脈瘤的體積和部位有關。(1)頸內(nèi)—后交通動脈瘤常引起患側(cè)動脈神經(jīng)麻木，眼瞼下垂，瞳孔擴大，眼球外斜，甚至視力下降。(2)前交通動脈瘤：常引起丘腦下部功能紊亂，尤見于出血時，有意識障礙、智能障礙、消化道出血等表現(xiàn)(3)大腦中動脈動脈瘤有時引起癲癇、輕偏癱。(4)椎基底動脈瘤可出現(xiàn)肢體不對稱的癱瘓，錐體束征，甚至可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等病癥。2021/1/126臨床分級〔Hunt及Hess分級〕根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)將顱內(nèi)動脈瘤患者分為五級，用以評估手術的危險性：Ⅰ級：無病癥，或細微頭痛及輕度頸強直。Ⅱ級：中度至重度頭痛，頸強直，除有腦神經(jīng)麻木外，無其他神經(jīng)功能缺失。Ⅲ級：嗜睡，意識模糊，或細微的灶性神經(jīng)功能缺失。Ⅳ級：木僵，中度至重度偏側(cè)不全麻木，可能有早期的去皮質(zhì)強直及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙Ⅴ級：深昏迷，去皮質(zhì)強直，瀕死狀態(tài)。2021/1/127治療開顱手術夾閉瘤頸：在腦組織之間的自然間隙別離腦組織，從血管外暴露動脈瘤，用一種特制的夾子夾閉瘤頸〔動脈瘤泡和腦血管連接的部位〕，這樣腦血管中的血流就不會再進入動脈瘤,從而到達治療目的。介入治療——瘤內(nèi)栓塞目前，血管栓塞介入治療因其平安、微創(chuàng)、簡便、恢復快、痛苦小等特點已成為顱內(nèi)動脈瘤首選的治療方法。2021/1/128介入治療利用現(xiàn)代高科技手段進展的一種微創(chuàng)性治療--就是在醫(yī)學影像設備的引導下，將特制的導管，導絲等精細器械，引入人體，對體內(nèi)病態(tài)進展診斷和部分治療。采取經(jīng)皮穿刺股〔或頸〕動脈，插入導引管，再經(jīng)導引管插入微導管至動脈瘤內(nèi)或載瘤動脈，經(jīng)微導管送入栓塞材料如球囊、微彈簧圈。2021/1/129顱內(nèi)動脈瘤栓塞術優(yōu)勢1、血管內(nèi)栓塞治療與傳統(tǒng)的開顱手術相比,具有創(chuàng)傷小、預后好、并發(fā)癥少和恢復快的特點,為廣闊患者和醫(yī)師所承受,該方法已日益成為顱內(nèi)動脈瘤首選的治療方法.2、通過人體自然通道處理病變。2021/1/1210顱內(nèi)動脈瘤栓塞術適應癥

1.未出血的顱內(nèi)囊狀動脈瘤，凡位于腦底部的均可采用血管內(nèi)栓塞治療，特別對手術危險大而血管內(nèi)栓塞治療危險較小的基底動脈末端、基底動脈干、頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤應作為首選。2.顱內(nèi)囊狀動脈瘤破裂出血，病情屬Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，甚至屬于Ⅳ、Ⅴ級的病人；病人全身情況不適于開顱手術或病人回絕開顱手術者。2021/1/1211顱內(nèi)動脈瘤術后護理

顱內(nèi)動脈瘤術后一般護理穿刺肢體的護理疼痛的護理心理護理術后指導并發(fā)癥的預防出院指導2021/1/1212顱內(nèi)動脈瘤術后一般護理

1、給予吸氧及心電監(jiān)護，親密注意神志、瞳孔、語言及四肢活動情況，監(jiān)測生命體征。2、術后去枕平臥，清醒后給予高位，絕對臥床24小時；持續(xù)低流量吸氧，有利呼吸，以減少腦水腫和腦細胞耗氧；3、嚴密觀察要點：神志、瞳孔及生命體征變化，注意有無出現(xiàn)高血壓、頭痛、惡心、嘔吐等病癥，以盡早發(fā)現(xiàn)腦出血及腦血栓的形成。

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1、

防止曲膝和屈髖：

手術后患者股動脈穿刺口留有股動脈鞘管，為防止鞘管彎曲、移位、滑脫或折斷而制動24小時2、加壓包扎：拔除股動脈鞘管后沙袋加壓6小時，注意末梢血運情況。穿刺側(cè)肢體伸直并制動24小時，協(xié)助患者每2-3小時翻身一次，預防壓瘡。3、親密觀察要點穿刺肢體的護理轉(zhuǎn)下一頁2021/1/1214親密觀察要點如出現(xiàn)肢端蒼白，小腿劇烈疼痛、麻木，皮膚溫度下降，可能股動脈血栓形成，及時通知醫(yī)生處理。每隔1～2小時幫助病人按摩患者，以促進血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成。2021/1/1215

由于患者長期臥床，且穿刺側(cè)肢體伸直、制動24h，患者往往全身酸痛，難以忍受，這時我們要關心體貼病人，幫助患者翻身，向患側(cè)翻身60°，或向健側(cè)翻身20°～30°，交替更換臥位，保持髖關節(jié)伸直，小腿可適當彎曲，健側(cè)下肢可活動，必要時給予藥物治療。疼痛的護理2021/1/1216心理護理向患者解釋疾病的特點,使患者放下思想包袱,積極配合檢查及治療。多與患者溝通，用通俗易懂的語言講解栓塞治療的過程及配合要點，告訴其術后本卷須知及良好的轉(zhuǎn)歸，并列舉身邊同類手術成功的實例，幫助患者消除焦慮、緊張、不安的心理，保持情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2021/1/1217術后指導1、給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，保持大便通暢。2、指導防止增加腹壓的動作。如患者咳嗽或者嘔吐時協(xié)助按壓穿刺點，防止出血。3、鼓勵患者多飲水，促進造影劑從腎臟的排泄。4、做好口腔、會陰等根底護理，預防感染。5、限制探視，防止一切外來刺激。2021/1/1218并發(fā)癥的預防

1、動脈瘤破裂出血。動脈瘤破裂是栓塞術的嚴重并發(fā)癥。多因顱內(nèi)壓波動、術中機械刺激、術后抗凝治療、凝血機制改變引起。動脈瘤破裂前多數(shù)患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、眼痛、復視、頸項抵抗、感覺或運動障礙等，一旦出現(xiàn)上述病癥，立即報告生，爭分奪秒搶救患者。監(jiān)測血壓，防止情緒沖動，劇烈活動、用力大小便等引起血壓驟升的因素。2021/1/12192、腦血管痙攣。動脈瘤破裂的4-14天是腦血管痙攣發(fā)生的頂峰期，患病率高達70%，其中17%-40%將并發(fā)神經(jīng)功能障礙，多由于血液對腦血管的機械刺激所致。腦血管痙攣是動脈瘤栓塞術后常見的嚴重并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術后12-24小時內(nèi)，主要與導管、造影劑、微彈簧圈的栓塞刺激血管壁及患者精神緊張有關。應耐心詢問患者是否有頭痛及疼痛的程度、意識狀態(tài)、肢體功能等。2021/1/12203、血栓形成與栓塞。術后血栓形成或血栓栓塞多表現(xiàn)為偏癱、失語、肢體麻木無力等。術后早期嚴密觀察患者語言、運動和感覺功能的改變，經(jīng)常與患者交流，使其答復簡單問題或活動肢體，如發(fā)生肢體無力，失語等，應考慮腦梗死可能，需及時溶栓、擴血管、擴容治療。下肢血栓形成也不可無視，術后觸摸足背動脈搏動情況，警覺下肢血栓栓塞的可能。2021/1/12214、穿刺部位血腫。穿刺點部分血腫易發(fā)生在術后6小時內(nèi)，其原因是，動脈硬化、血管彈性差、術中抗凝治療或凝血障礙、術后穿刺肢體活動頻繁等。術后觀察穿刺點部分有無滲血,淤斑、血腫等情況。2021/1/1222出院指導

指導患者生活要有規(guī)律，勞逸結合，保持良好的心境，防止情緒沖動，預防感冒。禁煙酒及刺激性食物。飲食要清淡，低脂低鹽飲食，多食水果蔬菜，保持大便通暢。嚴格控制血壓，規(guī)律用藥及早進展肢體的鍛煉定期復查，理解顱內(nèi)動脈瘤介入治療的情況，不適隨診。2021/1/1223參考文獻［1]陳健冰.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術前及術后護理[J],醫(yī)藥前沿,年,第20期.［2］王亞平.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術后護理[J],中國社區(qū)醫(yī)師,,13(11).[3]吳秀華,潘福瓔.30例顱內(nèi)動脈瘤栓塞術后護理體會[J],醫(yī)學理論與理論,,22(1).[4]施婷婷,湯儉芳.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術圍手術期護理體會[J],中國實用神經(jīng)疾病雜志，,10.[5]王金霞,賈莉.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:2016,6(1).2021/1/1224謝謝！2021/1/1225 謝謝大