常用安眠藥中毒的搶救與護(hù)理

關(guān)于常用安眠藥中毒的搶救與護(hù)理第1頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)55分，星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)了解鎮(zhèn)靜催眠藥的分類

熟悉常用安眠藥中毒的臨床表現(xiàn)

掌握常用安眠藥中毒的搶救原則掌握常用安眠藥中毒的護(hù)理要點(diǎn)4123第2頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)55分，星期三病例介紹

患者，黃某，女，30歲，因自服安定過量(30多粒)，于2014年8月20日17:25由家屬抱入院。診斷：安眠藥過量入院后處理：予洗胃，并予納洛酮、奧西康等藥物治療。第3頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)55分，星期三

鎮(zhèn)靜催眠藥的藥理是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，具有鎮(zhèn)靜和催眠作用，小劑量時(shí)可使人處于安靜或嗜睡狀態(tài)，大劑量可麻醉全身，包括延腦中樞。一次服用大劑量可引起急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。第4頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)55分，星期三鎮(zhèn)靜催眠藥分類苯二氮卓類長效類地西泮（安定）氯硝西泮（氯硝安定）中效類阿普唑侖（佳靜安定）艾司唑侖（舒樂安定）短效類三唑侖巴比妥類長效類巴比妥、苯巴比妥中效類戊巴比妥、異戊比妥短效類司可巴比妥、硫賁妥非巴比妥非苯二氮卓類水合氯醛吩噻嗪類奮乃靜、氯丙嗪第5頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)55分，星期三頭暈嗜睡言語不清共濟(jì)失調(diào)意識(shí)模糊

輕度中毒重度中毒昏迷呼吸抑制血壓下降

常用安眠藥中毒的臨床表現(xiàn)第6頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)55分，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查（1）尿或胃內(nèi)容物的血藥濃度測(cè)定，明確是否中毒及藥物的種類，了解中毒的程度。（2）血、尿常規(guī)，血糖，肝、腎功能，血?dú)夥治?，了解器官受損的情況。（3）X線：觀察有無肺水腫，肺部感染。

第7頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)55分，星期三迅速清除毒物維持昏迷患者重要器官功能選用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑應(yīng)用特效解毒劑1243搶救原則

第8頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)55分，星期三1、迅速清除毒物1：5000高錳酸鉀或溫水洗胃>6h者仍需洗胃以減少毒物在腎小管中的重吸收常用呋噻咪利尿洗胃后由胃管注入硫酸鈉15-20g或藥用活性炭懸浮液，促進(jìn)毒物排泄

洗胃

堿化尿液、利尿

活性炭及瀉劑的應(yīng)用第9頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)55分，星期三

保持氣道通暢心電監(jiān)護(hù)維持正常血壓促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)2、維持患者重要器官功能第10頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)55分，星期三3、應(yīng)用特效解毒劑

氟馬西尼是苯二氮卓類拮抗劑，能通過競爭抑制苯二氮卓受體而阻斷苯二氮卓類藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。劑量：0.2mg緩慢靜脈注射，需要時(shí)重復(fù)注射，總量可達(dá)2mg。第11頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)55分，星期三4、選用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑

僅適用于重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏迷患者。1）可拉明、洛貝林興奮呼吸中樞。2）貝美格（美解眠）首選，50-100mg加入生理鹽水或葡萄糖溶液100ml靜滴，每分鐘40-50滴，直至呼吸改善，肌張力及反射恢復(fù)正常后減量或間斷給藥。第12頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)55分，星期三護(hù)理要點(diǎn)1、洗胃的護(hù)理要點(diǎn)2、保持呼吸道通暢、吸氧3、嚴(yán)密觀察病情4、飲食護(hù)理5、皮膚護(hù)理6、口腔護(hù)理7、預(yù)防并發(fā)癥8、心理護(hù)理9、健康教育第13頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)55分，星期三洗胃的護(hù)理要點(diǎn)（1）插管動(dòng)作要輕,記錄出入量,以免入量大于出量導(dǎo)致胃擴(kuò)張。（2）洗胃過程中,醫(yī)護(hù)人員不能離開。第14頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)55分，星期三洗胃的護(hù)理要點(diǎn)（3）昏迷病人應(yīng)防止誤吸或窒息,嚴(yán)格掌握洗胃液量,注意觀察上腹部膨脹情況。（4）洗胃過程中遇阻塞、疼痛、出血、或出現(xiàn)休克癥狀應(yīng)停止洗胃。（5）洗胃后保留胃管24h以上,反復(fù)洗直至洗出液澄清為止,間隔1h再洗；第15頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)55分，星期三護(hù)理要點(diǎn)2、保持呼吸道通暢、吸氧3、嚴(yán)密觀察病情：觀察意識(shí)狀態(tài)及瞳孔的變化，定時(shí)測(cè)量生命體征第16頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)55分，星期三飲食護(hù)理1、昏迷時(shí)間超過3-5天，可由鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。

2、鼻飼高蛋白的流質(zhì)飲食

3、靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，以提高機(jī)體抵抗力第17頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)55分，星期三皮膚護(hù)理：1、昏迷病人防止壓瘡發(fā)生2、保持床單清潔、干燥、平整、3、定時(shí)翻身并按摩受壓處4、避免推、拖、拉等動(dòng)作5、注意皮膚衛(wèi)生，定期給予床上擦浴

第18頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)55分，星期三口腔護(hù)理1、昏迷者予口腔護(hù)理Bid2、有氣管插管者予口腔沖洗Bid第19頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)55分，星期三預(yù)防并發(fā)癥Q2h翻身合理使用制酸劑預(yù)防上消化道出血

企圖自殺者給予安全防范，加強(qiáng)巡視，防止再次自殺肝腎功能衰竭保護(hù)肝腎功能,維持水電解質(zhì)平衡,防止電解質(zhì)紊亂肺炎及褥瘡上消化道出血自殺者預(yù)防并發(fā)癥第20頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)55分，星期三心理護(hù)理（1）對(duì)服藥自殺者，不宜讓其單獨(dú)留在病房內(nèi)，防止再度自殺。（2）耐心傾聽患者對(duì)痛苦情感的表述（3）鼓勵(lì)患者接受一些樂觀的信息（4）與患者討論解決困難或矛盾的方法第21頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)55分，星期三健康教育（1）向失眠者宣教導(dǎo)致睡眠紊亂的原因及避免失眠的常識(shí)。（2）長期服用大量催眠藥的人，包括長期服用苯巴比妥的癲癇病人，不能突然停藥，應(yīng)逐漸減量后停藥。（3）鎮(zhèn)靜藥、催眠藥處方的使用、保管應(yīng)嚴(yán)加管理，特別是家庭中有情緒不穩(wěn)定或精神不正常的人，要防止產(chǎn)生藥物依賴性。第22頁，共25頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)55分，星期三小結(jié)1、常用安眠藥中毒的搶救原則2、常用安眠藥中毒的護(hù)理要點(diǎn)第23