床旁血液濾過(guò)機(jī)

床旁血液濾過(guò)機(jī)第1頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期三學(xué)習(xí)指導(dǎo)重點(diǎn)床旁血液濾過(guò)的工作原理

難點(diǎn)床旁血液濾過(guò)機(jī)的基本操作步驟與監(jiān)測(cè)要點(diǎn)注意血液濾過(guò)機(jī)的規(guī)范化操作方法與技巧

目標(biāo)掌握并正確實(shí)施血液濾過(guò)第2頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期三概述血液濾過(guò)機(jī)

采用補(bǔ)充置換液、對(duì)流及超過(guò)濾方式，清除患者潴留血液中過(guò)多水分、中小溶質(zhì)分子及代謝廢物的一種新型血液凈化儀器。

基本結(jié)構(gòu)泵、監(jiān)測(cè)裝置、置換液加溫、液體平衡裝置等4部分組成。操作過(guò)程開機(jī)自檢、預(yù)沖管路、數(shù)據(jù)編程、血管路與患者連接、啟動(dòng)血泵、激活置換液與濾過(guò)液裝置和監(jiān)護(hù)患者等7個(gè)主要過(guò)程完成。

第3頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期三適應(yīng)證

1.腎臟疾病2.非腎臟疾病

3.其它疾病

禁忌證無(wú)絕對(duì)禁忌證。但對(duì)于嚴(yán)重血壓過(guò)低、心律失常者慎用。第4頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期三工作原理由患者動(dòng)脈引出血液→血液過(guò)濾機(jī)過(guò)濾→血液返回患者靜脈動(dòng)脈采血過(guò)濾后返回靜脈第5頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期三血液濾過(guò)技術(shù)是通過(guò)機(jī)器（泵）或病人自身的血壓，使血液流經(jīng)體外回路中的一個(gè)濾器，在濾過(guò)壓的作用下濾出大量液體和溶質(zhì)，即超濾液（ultrafiltrate），同時(shí)，補(bǔ)充與血漿液體成分相似的電解質(zhì)溶液，即置換液（substitute），以達(dá)到血液凈化的目的。整個(gè)過(guò)程模擬腎小球的濾過(guò)功能，但并未模仿腎小管的重吸收及排泌功能，而是通過(guò)補(bǔ)充置換液來(lái)完成腎小管的部分功能。第6頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期三血液濾過(guò)是模仿腎單位的濾過(guò)和腎小管的重吸收及排泌功能，將動(dòng)脈血引入血濾器，水及溶質(zhì)被濾出，清除體內(nèi)過(guò)多的水分及毒素。血側(cè)依靠血泵加正壓及在透析液側(cè)加負(fù)壓造成一定的跨膜壓，使濾過(guò)率達(dá)60-90ml/min。每次血濾要濾出約20ml的濾液，需補(bǔ)充置換液以保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，使內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。HF主要靠對(duì)流原理清除水及大、中小分子溶質(zhì)，中大分子清除優(yōu)于血液透析。心血管狀態(tài)不穩(wěn)定不耐受血透治療的患者，可選擇血濾。第7頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期三連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)又稱床旁血濾，其原理主要是模仿腎小球功能，其本質(zhì)為血液濾過(guò)，但由于是連續(xù)進(jìn)行的，比血濾更接近于人腎小球?yàn)V過(guò)功能。適應(yīng)證包括：（1）體液負(fù)荷過(guò)度利尿劑無(wú)效的ARF急性肺水腫、腦水腫患者；（2）心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定、低血壓、心臟手術(shù)后的ARF患者，不能耐受血透和血濾；（3）ARF患者同時(shí)需補(bǔ)充全靜脈營(yíng)養(yǎng)；（4）ARF合并多臟器功能衰竭。第8頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期三基本結(jié)構(gòu)

基本結(jié)構(gòu)由泵、監(jiān)測(cè)裝置、置換液加溫、液體平衡裝置等4個(gè)部分組成。血泵

監(jiān)測(cè)裝置

第9頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期三基本結(jié)構(gòu)液體平衡裝置

第10頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期三安裝連接（一）濾過(guò)器安裝濾器夾入夾持器中，動(dòng)脈端在下，靜脈端在上。（二）管路安裝1.動(dòng)脈管路安裝：2.靜脈管路安裝：3.置換液管路安裝：4.濾出液管路安裝：5.將動(dòng)脈（紅色）和靜脈（藍(lán)色）血液管路患者端連接到預(yù)沖液袋。第11頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期三操作步驟：準(zhǔn)備步驟1.環(huán)境準(zhǔn)備2.用品準(zhǔn)備3.患者準(zhǔn)備4.儀器準(zhǔn)備第12頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期三操作步驟1.開機(jī)自檢2.預(yù)沖管路3.數(shù)據(jù)編程第13頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期三操作步驟4.血管路與患者連接第14頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期三5.啟動(dòng)血泵6.激活置換液與濾過(guò)液裝置操作步驟第15頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期三7.監(jiān)護(hù)患者操作步驟第16頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期三操作步驟：結(jié)束步驟1.在治療期間，2個(gè)系統(tǒng)都按照預(yù)先編程的泵液量速率進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)。2.治療結(jié)束時(shí)，達(dá)到治療預(yù)先設(shè)定數(shù)值，此時(shí)將動(dòng)脈血管路與患者分離。3.將靜脈血管路與患者分離。4.斷開機(jī)器電源。5.記錄治療。第17頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期三應(yīng)用方法(一)建立患者血液濾過(guò)血管通路的方法(二)數(shù)據(jù)編程的方法(三)濾器和管路的抗凝處理方法(四)置換液的準(zhǔn)備方法(五)抗凝方法(六)治療過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)第18頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期三安全使用

（一）嚴(yán)格按照操作手冊(cè)規(guī)定程序進(jìn)行操作。（二）在使用機(jī)器前，應(yīng)詳細(xì)檢查。（三）在進(jìn)行治療前，應(yīng)記錄患者生命體征，核對(duì)醫(yī)生治療處方。（四）治療過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，警惕常見并發(fā)癥的發(fā)生。第19頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期三故障排除

常見故障可能原因處理斷電動(dòng)脈壓力上限報(bào)警動(dòng)脈壓力下限報(bào)警不能正常供電患者脫離動(dòng)脈端動(dòng)脈端流量減少動(dòng)脈端管路打折導(dǎo)管堵塞或貼壁儀器接通交流電，檢查電源插座接觸是否良好。檢查充電電池是否電量耗盡或損壞，及時(shí)充電或更換電池檢查連接并加固旋緊所有管路連接處調(diào)整導(dǎo)管管路位置。調(diào)整導(dǎo)管或管路位置、沖洗導(dǎo)管必要時(shí)更換。第20頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期三故障排除

常見故障可能原因處理靜脈壓力上限報(bào)警靜脈壓力下限報(bào)警跨膜壓過(guò)高靜脈端回流不暢靜脈端管路打折靜脈管路凝血血流量設(shè)定過(guò)高壓力傳感器失靈患者脫離靜脈管路達(dá)到濾器最大允許跨膜壓血濾器凝血沖洗導(dǎo)管或調(diào)整導(dǎo)管或管路位置必須更換、降低血流量、更換壓力傳感器檢查連接并加固旋緊所有管路連接處減低超濾率更換血濾器第21頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期三故障排除

常見故障可能原因處理空氣報(bào)警在超聲傳感器之間管路有氣泡靜脈壺內(nèi)平面過(guò)低靜脈壺血液氣泡過(guò)多、靜脈壺內(nèi)小氣泡貼壁靜脈壺與超聲探測(cè)器有間隙須使用注射器從靜脈壺灌注口抽氣（注意管路里存在高靜脈壓）提高靜脈壺平面放出過(guò)多氣泡、壓緊靜脈壺與超聲探測(cè)器第22頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期三故障排除

常見故障可能原因處理漏血報(bào)警置換液溫度報(bào)警更換袋子平衡報(bào)警血濾器濾過(guò)膜破損超濾液渾濁置換液用量大時(shí)易產(chǎn)生超濾液袋充滿置換液袋排空不能通過(guò)置換液管路或超濾液管路更換血濾器可忽略報(bào)警或沖洗管路溫度控制在33℃～41℃之間關(guān)閉加熱器門必須換袋及時(shí)更換置換液袋檢查管路控制夾是否打開第23頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期三故障排除

常見故障可能原因處理血泵報(bào)警血泵蓋打開血泵蓋感應(yīng)開關(guān)損壞關(guān)閉血泵蓋請(qǐng)專業(yè)人員及時(shí)維修更換第24頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期三清潔消毒

(一)機(jī)器外殼可用蘸有清潔劑濕布擦拭，然后用消毒劑。面板用清水擦拭。(二)血液濾過(guò)材料,血液濾過(guò)器、血管路、置換液管路、超濾液管路等，應(yīng)嚴(yán)格按照一人一次性使用。注意消毒有效期，包裝完整性。用后按醫(yī)用垃圾處理。(三)使用袋裝置換液：注意有效期、顏色和透明度。更換置換液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。在置換液輸注前加裝微粒濾過(guò)器，以徹底杜絕致熱源進(jìn)入患者體內(nèi)。(四)交叉感染防護(hù)：機(jī)器和管路系統(tǒng)中，用防水傳感器保護(hù)罩方法防止感染。第25頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期三日常管理

(一)定期檢查全部外路導(dǎo)線、配件是否完好。定期檢測(cè)機(jī)器使用功能，確保機(jī)器隨時(shí)處于良好工作狀態(tài)。每12個(gè)月由技術(shù)人員對(duì)機(jī)器進(jìn)行全面檢查維護(hù)。(二)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和管理制度。建立機(jī)器設(shè)備使用技術(shù)擋案，制定專人管理辦法，要有使用檢查和維護(hù)保養(yǎng)工作記錄。第26頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期三維護(hù)保養(yǎng)

(一)一級(jí)保養(yǎng)：由機(jī)器設(shè)備專門負(fù)責(zé)人檢查機(jī)器設(shè)備在使用過(guò)程中工作是否正常。(二)二級(jí)保養(yǎng)：屬預(yù)防性修理。由機(jī)器設(shè)備保管人會(huì)同維修人員共同進(jìn)行。(三)三級(jí)保養(yǎng)：設(shè)備科定期對(duì)機(jī)器設(shè)備保養(yǎng)情況進(jìn)行檢查。第27頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期三案例分析：急性重癥胰腺炎行血液濾過(guò)治療病例：患者，男，54歲，體重70㎏。以急性重癥胰腺炎入院。經(jīng)內(nèi)科治療兩天后，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼吸28次/min～2次/min（給氧濃度41%），血?dú)夥治觯簆H7.233,PaCO26.67kPa（50㎜Hg），PaO26.93kPa(52㎜Hg)，BE-4；血生化：血清鉀3.2mol/L，血清鈉132.8mol/L，血清氯102mol/L，血清鈣2.08mol/L，轉(zhuǎn)ICU搶救。入ICU后，給予經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)輔助治療。做進(jìn)一步化驗(yàn)，血凝正常。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予血液濾過(guò)治療。1.安裝連接2.開機(jī)自檢

3.預(yù)沖管路

4.數(shù)據(jù)編程5.配置換液

6.采用前稀釋法，預(yù)沖20分鐘

第28頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期三案例分析：急性重癥胰腺炎行血液濾過(guò)治療7.配合醫(yī)生在右側(cè)行股靜脈單針雙腔血管插管8.連接動(dòng)脈管路，再接靜脈管路9.檢查并松開管路上所有控制夾，開動(dòng)血泵10.護(hù)士記錄血液濾過(guò)記錄單11.治療20分鐘，監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間（ACT）12.治療進(jìn)行4小時(shí)，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?3.在治療期間，每進(jìn)行4小時(shí)，重復(fù)上述檢驗(yàn)14.24小時(shí)后，治療結(jié)束15.斷開電源16.更換管路、濾器后，繼續(xù)重復(fù)以上治療兩次，總計(jì)治療時(shí)間72小時(shí)。患者病情好轉(zhuǎn)第29頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期三學(xué)習(xí)檢測(cè)一、名詞解釋：血液濾過(guò)、置換液二、填空題1.床旁血濾機(jī)的基本結(jié)構(gòu)包括

，

，

，

四大部分。2.血濾機(jī)空氣探測(cè)器是一種

特性，一般位于

血路

的下方，一旦探得氣泡，即

管路，

血泵。三、選擇題A1型選擇題1.為了防止交叉感染，采取在機(jī)器和管路系統(tǒng)中常使用的方法是A.防水傳感器保護(hù)罩B.細(xì)菌過(guò)濾器C.微粒濾過(guò)器D.空氣過(guò)濾器

第30頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)48分，星期三學(xué)習(xí)檢測(cè)B1型選擇題參考答案2.床旁血液濾過(guò)機(jī)最重要的部分是（）3.已有床旁血液濾過(guò)機(jī)分為（）A.容量平衡系統(tǒng)B.容量平衡系統(tǒng)/血泵系統(tǒng)一體化型C.血泵系統(tǒng)D.高容量血液濾過(guò)機(jī)器型E.容量平衡系統(tǒng)/血泵分離型系統(tǒng)X型選擇題4.血液濾過(guò)器是血液濾過(guò)裝置的重要組成部分，其濾過(guò)膜的要求是（）A.生物相容性好，無(wú)毒性B.中、小分子量物質(zhì)能通過(guò)C.大、中分子量物質(zhì)能通過(guò)D.高通透性、高濾過(guò)率及抗高壓性E.理化性質(zhì)穩(wěn)定四、簡(jiǎn)答題：在行血液濾過(guò)時(shí)，置換液的輸注有幾種？簡(jiǎn)要說(shuō)出各自優(yōu)缺點(diǎn)第31頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5