醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件

醫(yī)院感染預(yù)防與控制

---2016年新職工崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制

---2016年新職工綱要：一、醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)二、醫(yī)院感染防控措施

1.清潔、消毒、滅菌

2.無菌技術(shù)

3.手衛(wèi)生4.醫(yī)療廢物管理5.職業(yè)防護(hù)綱要：一、醫(yī)院感染與醫(yī)院感染暴發(fā)一、醫(yī)院感染與醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染

--

醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

什么是醫(yī)院感染醫(yī)院感染（nosocomialinfections）什醫(yī)院感染的分類（一）內(nèi)源性醫(yī)院感染（自身醫(yī)院感染）：是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，病人遭受其本身固有細(xì)菌感染而發(fā)生的感染。（二）外源性醫(yī)院感染（交叉感染）：是指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。這種感染包括病人之間，病人與醫(yī)院職工，或從醫(yī)院職工到病人的直接感染。醫(yī)院感染的分類

醫(yī)院感染病例的診斷依據(jù)詳細(xì)的病史（既往史、現(xiàn)病史）疾病發(fā)展過程的記錄實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果易感因素流行病學(xué)資料入院至發(fā)病時(shí)間該感染平均潛伏期醫(yī)院感染病例的診斷依據(jù)詳細(xì)的病史（既往史、現(xiàn)病史）判斷醫(yī)院感染的原則－時(shí)間：有潛伏期的:住院日>潛伏期無潛伏期的:>48小時(shí)－部位：不同部位－病原體：新的病原體－臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查判斷醫(yī)院感染的原則

醫(yī)院感染的報(bào)告通過電子病歷系統(tǒng)上報(bào)，散發(fā)病例24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感科。暴發(fā)病例立即報(bào)告。醫(yī)院感染的報(bào)告通過電子病歷系統(tǒng)上報(bào)，散發(fā)病例24小時(shí)內(nèi)報(bào)院二、醫(yī)院感染防控措施二、醫(yī)院感染防控措施

南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這是醫(yī)療活動(dòng)的底線。

醫(yī)院感染的損失不可低估

醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上

醫(yī)院感染的損失不可低估

醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上

控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)清潔消毒滅菌無菌操作隔離手衛(wèi)生醫(yī)療廢物的處理職業(yè)防護(hù)控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)清潔消毒滅菌清潔、消毒、滅菌清潔、消毒、滅菌※清潔：

去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。※消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。※滅菌：

殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理?！鍧崳呵鍧嵤窍九c滅菌成敗的關(guān)鍵專家說：清潔可以不滅菌

滅菌絕對(duì)不能不清潔！

沒有適當(dāng)?shù)那鍧?

大多數(shù)消毒和滅菌過程將失?。∏鍧嵤窍九c滅菌成敗的關(guān)鍵專家說：清潔可以不滅菌

滅菌絕對(duì)高度危險(xiǎn)性物品如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等

≈進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)高度危險(xiǎn)性物品如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、≈進(jìn)入人體無菌組織中度危險(xiǎn)性物品如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、體溫表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品中度危險(xiǎn)性物品如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、體溫表、呼吸機(jī)管道低度危險(xiǎn)性物品如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等?！峙c完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材低度危險(xiǎn)性物品如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭消毒定義常用方法高水平消毒殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊中水平消毒殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑低水平消毒能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，消毒定義常用方法殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及高度危險(xiǎn)物品中度危險(xiǎn)物品低度危險(xiǎn)物品滅菌水平中水平以上消毒低水平消毒或做清潔處理，遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法

消毒、滅菌方法的選擇原則

根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法高度危險(xiǎn)物品中度危險(xiǎn)物品低度危險(xiǎn)物品滅菌水平中水平以上消毒低常見幾種醫(yī)用物品消毒方法體溫表：清洗后用500mg-1000mg/l含氯消毒劑浸泡30min,流動(dòng)水沖洗干凈，放置于干燥容器。止血帶：由供應(yīng)室統(tǒng)一回收消毒，（或用500mg/l含氯消毒劑浸泡30分鐘晾干備用。）應(yīng)做到一人一針一止血帶。氧氣濕化瓶：500mg/l含氯消毒劑浸泡30分鐘后流水沖洗干燥保存，使用無菌水，每24小時(shí)更換一次濕化水和濕化瓶。壓舌板：高壓滅菌法，或500mg/l含氯消毒液浸泡30分鐘后晾干備用。空氣消毒：每日早晚開窗通風(fēng)半小時(shí)，紫外線燈管照射每次半小時(shí)。常見幾種醫(yī)用物品消毒方法體溫表：清洗后用500mg-1000提示：配藥及靜脈輸液時(shí)最好用碘消毒液消毒。新潔爾滅屬低效消毒劑，不能用于外科小換藥器械浸泡消毒（基本不用）。消毒劑不能自行稀釋（碘伏、戊二醛等），使用合格產(chǎn)品。含氯消毒液每日更換，戊二醛兩周更換一次，每天進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

提示：無菌操作無菌操作無菌技術(shù)概念：無菌技術(shù)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。是預(yù)防醫(yī)院感染一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)操作技術(shù)，作為醫(yī)護(hù)人員必須有嚴(yán)格的無菌觀念，正確熟練地操作無菌技術(shù)，以確保病人的安全，防止醫(yī)源性感染。無菌技術(shù)概念：無菌技術(shù)的操作原則：1.無菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞，避免人群走動(dòng)、塵埃飛揚(yáng)；2.操作者要穿戴整潔，戴好帽子、口罩，修剪指甲，刷洗雙手；3.無菌物品必須與非無菌物品分開放置；4.無菌物品有明確標(biāo)志；5.進(jìn)行無菌技術(shù)操作時(shí)應(yīng)首先明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)；無菌技術(shù)的操作原則：1.無菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞，避免人群走6.操作者應(yīng)面向無菌區(qū)域，身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；7.無菌物品一經(jīng)取出即使未使用也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)；8.進(jìn)行無菌操作時(shí)，手臂不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品；9.操作時(shí)手臂應(yīng)保持在腰部或操作臺(tái)面以上；10.一套無菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。6.操作者應(yīng)面向無菌區(qū)域，身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；1．無菌持物鉗的使用

持物筒、鉗干存放，每4小時(shí)更換一次,若有污染應(yīng)隨時(shí)更換。無菌技術(shù)基本操作方法1．無菌持物鉗的使用持物筒、鉗干存放，每4小時(shí)更換一次,若2．無菌容器的使用無菌容器用于盛放無菌物品并保持其處于無菌狀態(tài)。3．無菌包的使用打開的無菌包有效期為24小時(shí)。無菌技術(shù)基本操作方法2．無菌容器的使用無菌容器用于盛放無菌物品并保持其處于無菌4．鋪無菌盤用無菌巾形成一個(gè)無菌區(qū)，放置無菌物品，以供治療用。有效期為4小時(shí)。5．取用無菌溶液法打開的無菌溶液有效期為24小時(shí)。靜脈用液體有效期2小時(shí)。無菌技術(shù)基本操作方法4．鋪無菌盤用無菌巾形成一個(gè)無菌區(qū)，放置無菌物品，以供治6．戴無菌手套保護(hù)無菌物品或操作的無菌效果，隔離技術(shù)中使用避免交叉感染。無菌技術(shù)基本操作方法使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或手消毒

在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時(shí)須使用手套在護(hù)理不同病人間要更換手套在護(hù)理同一個(gè)病人時(shí)，如果要把手從一個(gè)污染的身體部位移至清潔的部位時(shí)，必須更換或脫去手套手套不能重復(fù)使用。脫手套后應(yīng)立即洗手或手消毒6．戴無菌手套保護(hù)無菌物品或操作的無菌效果，隔離技術(shù)中使用

識(shí)別無菌包有效期包裝是否破損滅菌標(biāo)識(shí)是否合格包內(nèi)物品是否整潔識(shí)別無菌包隔離隔離隔離定義：采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的技術(shù)措施。原則=“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于傳播途徑的預(yù)防”隔離定義：采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給總的隔離原則1.在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播），結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。2.一種疾病可能有多重傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防?？偟母綦x原則1.在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑3.隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入，黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。4.傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。5.受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。3.隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入，黃色為空氣傳播防護(hù)用品的定義個(gè)人防護(hù)用品personalprotectiveequipment,PPE

用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。隔離衣防水圍裙醫(yī)用防護(hù)口罩（例：N95口罩）戴護(hù)目鏡戴手套防護(hù)用品的定義個(gè)人防護(hù)用品personalprotect36口罩紗布/棉紗口罩（現(xiàn)都已經(jīng)已停用）一次性外科口罩（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY0469-2004/2011）醫(yī)用防護(hù)口罩（例：N95口罩）36口罩紗布/棉紗口罩一次性外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩紗布口罩：保護(hù)呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害的防護(hù)用品。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局在國(guó)質(zhì)檢監(jiān)聯(lián)函[2003]319號(hào)文件中規(guī)定普通脫脂紗布口罩產(chǎn)品不屬于《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》的調(diào)整范圍。紗布口罩：保護(hù)呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰

外科口罩：能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩。為無紡布或復(fù)合材料制成，采用系帶，分三層分別為：外層防水、中層吸附、內(nèi)層吸濕，并帶有鼻夾。外科口罩：能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護(hù)人員在有普通醫(yī)用口罩為無紡布或復(fù)合材料制成，采用松緊帶，分三層分別為：外層防水、中層吸附、內(nèi)層吸濕，并帶有鼻夾。適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護(hù)理，不得用于有創(chuàng)操作。普通醫(yī)用口罩醫(yī)用防護(hù)口罩：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑≤5μm感染因子或近距離（<1m）接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。醫(yī)用防護(hù)口罩的使用包括密合性測(cè)試、培訓(xùn)、型號(hào)的選擇、醫(yī)學(xué)處理和維護(hù)。醫(yī)用防護(hù)口罩：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑≤5μm感染因子或近距口罩的使用范圍

●一般診療活動(dòng)，可佩戴外科口罩；●手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩；●接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。口罩的使用范圍

●一般診療活動(dòng)，可佩戴外科口罩；外科口罩的佩戴方法

1、將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中部。2、將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。3、調(diào)整系帶的松緊度。外科口罩的佩戴方法

1、將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上頭帶分別綁于頭頂后及頸后你會(huì)正確佩戴口罩嗎？將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上頭帶分別綁于頭頂后及頸后你會(huì)你會(huì)正確佩戴口罩嗎？將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部你會(huì)正確佩戴口罩嗎？將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀完

√

××

√

××××××××醫(yī)用防護(hù)口罩的佩戴方法1、一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外，如圖A.1。2、將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，如圖A.2。3、用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，如圖A.3。4、再將上方系帶拉至頭頂中部，如圖A.4。5、將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾，如圖A.5。醫(yī)用防護(hù)口罩的佩戴方法1、一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造、調(diào)整鼻夾；若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。如圖A.6。每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。A.21.穿過口罩帶托起口罩2.罩住口鼻3.固定頸部口罩帶4.固定頭部口罩帶5.固定鼻夾6.密合性測(cè)試A.1A.3A.4A.5A.6A.21.穿過口罩帶托起口罩2.罩住口鼻3.固定頸部口

注意事項(xiàng)1、不應(yīng)一只手提鼻夾。2、醫(yī)用外科口罩只能一次性使用。3、口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換。注意事項(xiàng)摘口罩方法1不要接觸口罩前面（污染面）。2先解開下面的系帶，再解開上面的系帶，如圖A.7。

3用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖A.8。圖A.7圖A.8摘口罩方法1不要接觸口罩前面（污染面）。圖A.7圖A防護(hù)用品的使用-----帽子

分為布制帽子和一次性帽子。進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。一次性帽子應(yīng)一次性使用。防護(hù)用品的使用-----帽子分為布制帽子和一次性帽子?！痢痢獭獭痢痢獭淌中l(wèi)生手衛(wèi)生突出問題：

接觸患者前手衛(wèi)生差現(xiàn)狀：比一般人手衛(wèi)生意識(shí)強(qiáng)手術(shù)室有嚴(yán)格的外科洗手標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)服務(wù)之間手衛(wèi)生意識(shí)差干手方式不當(dāng)耐藥菌傳播增加病人意識(shí)突出問題：

接觸患者前手衛(wèi)生差現(xiàn)狀：病人意識(shí)患者鄭某，男，因左膝關(guān)節(jié)半月板損傷住某院骨科準(zhǔn)備手術(shù)，與因外傷致截癱的王某同住一病室。鄭某的手術(shù)比較順利，但與他同屋的王某卻在鄭某的術(shù)后第二天臀部出現(xiàn)癤腫。又過兩天癤腫化膿，細(xì)菌培養(yǎng)為凝固酶陽性金黃色葡萄球菌。當(dāng)鄭某的手術(shù)切口拆線時(shí)，傷口出現(xiàn)感染，鄭某提出是主管醫(yī)生給王某換藥后不洗手,即檢查他的傷口造成的，是醫(yī)療事故。主管醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)切口感染是并發(fā)癥，并非罕見，并且術(shù)前已向家屬作了交待，不屬于醫(yī)療事故。鄭某提出對(duì)手術(shù)切口感染進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果也培養(yǎng)出凝固酶陽性