無創(chuàng)機械通氣的臨床應用

關于無創(chuàng)機械通氣的臨床應用第1頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五定義

無創(chuàng)機械通氣（noninvasiveventilation）是指無需建立人工氣道(氣管插管、氣管切開）所進行的機械通氣第2頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五無創(chuàng)通氣的類型正壓通氣經鼻(面)罩壓力控制、容量控制、壓力支持通氣等負壓通氣各種軀體通氣機(鐵肺、胸甲式、茄克衫式等）高頻胸壁壓迫震動通氣、體外膈肌起搏目前無創(chuàng)通氣主要是指經口/鼻面罩實施的無創(chuàng)正壓機械通氣第3頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五第4頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五人工通氣的歷史回顧

第5頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五圣經上曾有發(fā)生于1300年前的口對口人工呼吸的描述.祖國醫(yī)學的“金匱要略”、“華佗醫(yī)方”中也有1800年前類似體外按壓人工呼吸的記載。第6頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五到了15世紀，人們開始在動物身上施行氣管切開、氣管插管及風箱式正壓通氣技術。1792年首次在人身上實行了有創(chuàng)正壓機械通氣。因當初的技術過于粗糙，相關設備也很簡陋，許多患者因氣胸等嚴重并發(fā)癥而死亡。到了1827年有學者向法國科學院提交報告要求終止進行有創(chuàng)正壓通氣。

第7頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五1929年JAMA雜志上刊登了有關應用“鐵肺”成功搶救一例脊髓灰質炎女孩的論文，引起了很大的轟動。

甲胄式鐵肺第8頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五其后因體外負壓通氣的種種弊端在應用過程中逐漸暴露出來。到了20世紀50年代以后，“鐵肺”逐漸讓位于技術得到很大改進的有創(chuàng)正壓通氣技術。一直到現(xiàn)在，有創(chuàng)通氣技術得到了蓬勃發(fā)展。1981年Sullivan首次報告了用無創(chuàng)CPAP治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。成為無創(chuàng)發(fā)展的里程碑。我國的無創(chuàng)通氣技術是從近十年左右發(fā)展起來

第9頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五

回顧人工通氣的歷史，其發(fā)展過程是：無創(chuàng)（口對口，人工按壓）--------有創(chuàng)（人工氣道風箱式正壓通氣）------無創(chuàng)（鐵肺）--------有創(chuàng)（現(xiàn)代正壓機械通氣）-----有創(chuàng)與無創(chuàng)并存第10頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣的區(qū)別兩者的根本區(qū)別：呼吸機與患者的連接方式不同無創(chuàng)通氣：以口/鼻面罩和患者相連有創(chuàng)通氣：需建立有創(chuàng)人工氣道（氣管插管或氣管切開）這是正確理解和掌握無創(chuàng)通氣的基本點第11頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五無創(chuàng)呼吸機與有創(chuàng)呼吸機的區(qū)別無創(chuàng)呼吸機高流量低壓力，漏氣補償能力較好監(jiān)測報警系統(tǒng)簡單通氣模式少多無空-氧混合器常為單管路有創(chuàng)呼吸機低流量高壓力，漏氣補償能力較差監(jiān)測報警系統(tǒng)完善通氣模式多多有空-氧混合器常為雙管路第12頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五無創(chuàng)呼吸機與有創(chuàng)呼吸機的區(qū)別無創(chuàng)、有創(chuàng)呼吸機不宜互換使用新一代渦輪呼吸機在一定程度上克服了傳統(tǒng)無創(chuàng)呼吸機的不足，可兼作無創(chuàng)、有創(chuàng)通氣

第13頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五創(chuàng)傷性病人依從性差高感染率：呼吸機相關肺炎（VAP)、鼻竇炎并發(fā)癥：肺容積損傷、肺氣壓傷、氣管-食管瘺等醫(yī)護工作量極大：機器調試、病人的監(jiān)護、血氣監(jiān)護、無菌操作呼吸機依賴費用昂貴有創(chuàng)通氣所面臨的挑戰(zhàn)第14頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五無創(chuàng)通氣所帶來的明顯益處非創(chuàng)傷感染率低，幾乎沒有VAP直接損傷輕微，并發(fā)癥少而輕保留患者的正常功能（說話、進食、咳嗽），痛苦小，易接受使用方便，可以隨時上機，隨時撤機輔助呼吸機依賴患者脫機，有助于早期脫機，縮短插管時間、縮短ICU住院時間明顯減少插管率第15頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五第16頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五無創(chuàng)通氣在機械通氣治療中的地位將人工氣道與正壓通氣的作用區(qū)分開人工氣道的治療作用氣道保護（呼吸道分泌物引流、防止誤吸）保證強有力的通氣支持正壓通氣的治療作用從“插管－上機、撤機－拔管”

到“上機不插管、拔管不撤機”第17頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五無創(chuàng)通氣對機械通氣治療的影響機械通氣治療地點的變化從ICU擴展至普通病房機械通氣治療時機的變化正壓通氣更早期介入呼吸負荷增高、呼吸肌疲勞輕中度呼衰第18頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五第19頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五NIPPV:臨床效果第20頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五NIPPV治療目的：第21頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五無創(chuàng)通氣的模式及參數(shù)第22頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五雙水平氣道正壓通氣

（Bilevelpositiveairwaypressure，BiPAP）

IPAP

inspiratorypositiveairwaypressure吸氣相正壓

EPAP：expiratorypositiveairwaypressure呼氣相正壓BiPAP在一定程度上可以看成是PSV（PCV）+PEEPPS=IPAP-EPAPEPAP=PEEP第23頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五COPD、哮喘、OSAS、肺水腫的患者在接受無創(chuàng)通氣時大都需要應用一定水平的PEEP，其目的是對抗PEEPi、擴張氣道、減輕肺水腫。PSV:為患者的自主呼吸提供壓力支持，其呼吸頻率、吸氣時間的長短由患者自主決定，而潮氣量由患者努力程度與支持壓力水平共同決定。第24頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五BiPAP：雙水平氣道內正壓第25頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五BiPAP的支持壓力（PS）IPAP=15cmH2OEPAP=5cmH2O

PS=IPAP-EPAP=10cmH2O第26頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五支持壓力與潮氣量7508501000PS=+6PS=+12PS=+9第27頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五使用BiPAP呼吸機時潮氣量=病人努力+支持壓力（PS）—彈性阻力—氣道阻力

VT=Effort+PS-Rels-Rres第28頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五BiPAP與BIPAP的區(qū)別BiPAP：Bilevelpositiveairwaypressure，BIPAP：Biphasicpisitiveairwaypressure;第29頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五第30頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五持續(xù)正壓通氣（CPAP）：

是特殊的BiPAP，即IPAP=EPAP時的BiPAP沒有支持壓，不提供呼吸支持，不能增加潮氣量自主呼吸時的CPAP就是控制/輔助呼吸時的PEEP主要用于睡眠呼吸暫停的病人第31頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五auto-CPAP是20世紀90年代中期在常規(guī)CPAP的基礎上結合計算機技術開發(fā)出的診斷治療睡眠呼吸功能障礙的新型無創(chuàng)通氣設備，它通過隨時同步監(jiān)測患者睡眠時的窒息、低通氣、打鼾、呼出氣流受限等變化，及時改變CPAP的水平，從而更有效地改善SAS病人的通氣狀況，改善患者對無創(chuàng)通氣的依從性，降低無創(chuàng)通氣的副作用。第32頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五Auto-CPAP壓力自動調節(jié)示意圖第33頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五成比例輔助通氣：

（Proportionalassistventilation,PAV）

PAV與PSV有類似之處，即在每一次呼吸周期中既有患者自身也有呼吸機做功，共同完成潮氣呼吸，不同之處是PAV壓力支持水平不恒定，患者自主呼吸越強機械通氣的支持程度也越大，可按1：1（患者與呼吸機各作功1/2），2：1（1/3來自患者，2/3來自呼吸機），3：1等來實施。該模式能夠有效鼓勵患者更多發(fā)揮自主呼吸的功能，尤其適用于撤機患者。第34頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五無創(chuàng)通氣的實施標準與適應證

第35頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五行無創(chuàng)通氣的基本條件神志清楚，合作治療無需氣道保護（氣道分泌物、誤吸）血流動力學穩(wěn)定無影響使用鼻/面罩的面部損傷合適的鼻/面罩第36頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五無創(chuàng)通氣的適應證1、任何輕中重度急性呼衰（PH大于7.25）

2、慢性呼衰康復治療，家庭機械通氣3、預防呼衰：如外科術后支持4、各種呼衰拒絕有創(chuàng)通氣者5、無禁忌證者第37頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五呼吸心跳停止自主呼吸微弱、昏迷合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔、嚴重腦部疾病、血流動力學不穩(wěn)面部創(chuàng)傷/術后/畸形誤吸的可能性極高不合作無創(chuàng)通氣的禁忌癥絕對禁忌癥第38頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五嚴重低氧血癥（PO2

<45mmHg）嚴重酸中毒（PH<

7.20

）氣道分泌物多/排痰障礙嚴重感染極度緊張嚴重肥胖上氣道機械性阻塞無創(chuàng)通氣的禁忌癥相對禁忌癥第39頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五對無創(chuàng)通氣應用的把握在與非機械通氣治療的對比中動態(tài)把握應用指征在與有創(chuàng)通氣的對比中動態(tài)把握應用指征

——關鍵詞：

對比動態(tài)

——孰更有效/好用？

——代價、副作用更?。繜o創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣非機械通氣第40頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五行無創(chuàng)通氣治療原則上要求患者神志清醒能夠配合治療，但是COPD合并二氧化碳潴留引起的意識障礙并不是絕對禁忌證。經有效的通氣治療后隨著PaCO2下降多數(shù)患者的意識會明顯改善。

第41頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五到目前為止，無創(chuàng)通氣究竟適應那些疾病引起的呼吸功能障礙的治療仍不是十分清楚，爭論也較大，仍有待于符合循證醫(yī)學要求的臨床實踐來驗證。原則上，只要能適應鼻面罩這種連接方式的急慢性呼吸衰竭均可以嘗試應用，但無創(chuàng)通氣更適合那些預計病情會很快逆轉的急性呼吸衰竭患者（如心源性肺水腫）、以呼吸肌疲勞為主要原因的疾?。ㄈ鏑OPD合并呼吸衰竭急性發(fā)作）。第42頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五對于典型的ARDS，因最終大多數(shù)患者難以避免人工氣道的建立進行有創(chuàng)機械通氣，一般不推薦應用無創(chuàng)通氣。但也有學者認為，對于早期ARDS或急性肺損傷適當應用無創(chuàng)通氣有可能避免氣管插管。以下簡述對無創(chuàng)通氣在各種情況下的應用評價：

第43頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五BTSRecommendationsonNIV,2002第44頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五1.COPD慢性呼衰急性加重：

此時主要的病理生理改變?yōu)闅獾雷枇ι摺⒎蝿討B(tài)過度充氣形成PEEPi，呼吸驅動增強、呼吸肌疲勞等。有報告證明，在急性加重期，PEEPi平均為6.5±2.5cmH2O。因此，為克服PEEPi，所需呼吸功消耗要增加43±5%之多。第45頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五早期應用無創(chuàng)通氣，選擇PEEP值為PEEPi的85%以下，可以有效減少呼吸功的消耗，緩解呼吸肌疲勞，避免人工氣道的建立。歐洲的一項研究表明，接受無創(chuàng)通氣可使氣管插管率從74%降至24%，平均住院日從35±33天降至23±17天，但兩組病人的死亡率無顯著性差異（32%，27%）。

第46頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五PEEP與PEEPi肺泡肺泡內壓(PEEPi)肺泡內壓(PEEPi)上游段下游段氣道壓臨界壓臨界壓PEEP第47頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五2.心源性肺水腫：

心源性肺水腫是無創(chuàng)通氣很好的適應證之一.PEEP（EPAP）正壓通氣可增加肺泡內壓，有對抗肺水腫的作用,改善通氣/血流比值，從而改善氧合.IPAP的支持壓增加肺泡通氣量，從而改善氧合第48頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五多數(shù)研究認為低水平的PEEP（≤5cmH2O）能夠改善基礎心功能較差患者的心輸量但是PEEP過高反而會增加肺血管阻力。第49頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五PEEP與心臟正壓通氣使回心血量減少，減低前負荷，降低左心跨壁壓,減低后負荷對心肌收縮力無直接影響(除外原有心臟基礎疾病)第50頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五3.重癥支氣管哮喘：

嚴重哮喘發(fā)作時的PEEPi可達9—19cmH2O，無創(chuàng)通氣加用外在PEEP可有效對抗PEEPi，當PEEP為7cmH2O時，小支氣管可擴張1mm，中等支氣管可擴張2mm，可以明顯減輕氣道阻力。無創(chuàng)通氣的應用也可以緩解呼吸肌的疲勞，減輕因胸內壓過度波動對血流動力學的影響。第51頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五多數(shù)學者認為無創(chuàng)通氣對重癥哮喘可起到藥物難以起到的治療作用，但目前無創(chuàng)通氣應用于哮喘的臨床經驗遠不如COPD多，尚有待于今后的進一步實踐。第52頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五4.手術后呼吸功能障礙：胸部、上腹部手術后患者FVC、FRC以及PaO2降低，無創(chuàng)通氣可增加FRC，改善氣體交換，預防、治療術后肺不張，幫助患者平穩(wěn)渡過術后最初階段具有積極的意義。第53頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五5.有創(chuàng)通氣撤機過程中：有創(chuàng)通氣在去除人工氣道后，用無創(chuàng)“序貫”通氣治療可幫助患者順利脫離呼吸機。國外及國內朝陽醫(yī)院的研究都證明，當COPD患者肺部感染得到控制后，及時將有創(chuàng)通氣改為無創(chuàng)通氣可以減少有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥，縮短有創(chuàng)通氣時間，降低醫(yī)療費用。第54頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五當然何時從有創(chuàng)通氣轉為無創(chuàng)通氣，除肺部感染外，還受到許多其他條件的制約，如營養(yǎng)狀況、呼吸中樞驅動能力、呼吸肌疲勞等，尚有待于進一步研究。第55頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五6.阻塞性睡眠功能障礙（OSAS）：

輕癥OSAS患者單獨應用CPAP即可，對于伴有呼吸肌疲勞的患者可采用PSV+PEEP的方法。CPAP對于OSAS的治療作用已得到大量的臨床驗證，其療效十分肯定。第56頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五7.其他呼吸系統(tǒng)障礙疾?。褐匕Y肺炎；急性肺損傷、ARDS早期；神經肌肉性疾?。ǚ伪盟ソ撸恍乇谙拗菩约膊。ㄈ缂怪鶄葟潯⑼饪菩乇诔尚涡g后等）；急進性肺間質肺炎；………第57頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五無創(chuàng)呼吸機操作技巧第58頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五無創(chuàng)通氣的應用

經常是“用不好”

而不是“不好用”第59頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五BiPAP呼吸機與病人的連接第60頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五（一）充分了解和熟悉機器了解和熟悉機器原理及操作無創(chuàng)通氣治療預案強烈建議醫(yī)務人員親自體會第61頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五（二）選擇合適的病人適合行NIPPV的患者可以嘗試NIPPV的患者不宜行NIPPV的患者第62頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五正確選擇病人早期發(fā)現(xiàn)患者輔助通氣的潛在需求神志清楚，能夠配合的患者痰量不多，可自主有效咯痰患者血流動力學穩(wěn)定掌握BiPAP呼吸機的早期上機指征第63頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五上機指征（時機）輕到中等程度的呼吸困難，呼吸頻率25/min

但小于35次/分動用輔助呼吸肌胸腹矛盾運動

pH<7.35，但>7.30，

PaCO2>45mmHg，但<60-70mmHgSpO2＜90%成功應用無創(chuàng)呼吸機的重要因素第64頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五（三）NIPPV的操作-要點與患者充分交流適應性連機參數(shù)調節(jié)監(jiān)測第65頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五NIPPV的操作-與患者充分交流

講明接受NIPPV的必要性消除不良心理因素（恐懼、緊張）叫患者平靜放松呼吸面罩時盡量不用口吸鼻罩時要閉口呼吸行NIPPV后可能出現(xiàn)的問題及相應措施

漏氣、壓迫疼痛等，解釋漏氣口的作用盡可能長時間行NIPPV，不能因NIPPV而影響排痰教會患者和家屬如何迅速摘下面罩第66頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五耐心的病人輔導15~30分鐘！第67頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五NIPPV的操作-適應性連機第68頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五連機前準備體位：半臥位或坐位檢查呼吸機是否能正常運轉檢查聯(lián)接管，避免漏氣選擇合適的鼻面罩##開機，初始通氣參數(shù)的設置：

EPAP：最低位置，IPAP：8－12cmH2O聯(lián)接氧氣：將氧流量調節(jié)在5L/min左右第69頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五豪華型硅膠鼻罩ContourDeluxe可塑形硅膠鼻罩ProfileLite最小型硅膠鼻罩Simplicity口鼻面罩FullFaceMask全面罩TotalFaceMask不同鼻（面）罩的特點第70頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五硅膠鼻罩第71頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五凝硅膠鼻梁墊雙層硅膠膜特點：質量輕不壓迫鼻梁罩壁柔軟，密閉性好自帶漏氣口好處：避免鼻梁皮膚磨損不必佩戴過緊免接漏氣接頭，管道轉動靈活第72頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五口鼻面罩第73頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五全面罩第74頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五鼻罩的選擇與佩戴第75頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五固定鼻面罩：頭帶松緊適度，帶下可插入1指連接呼吸機連機注：兩者的順序根據(jù)個人習慣可以顛倒第76頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五頭帶固定方法第77頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五第78頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五第79頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五NIPPV的操作-參數(shù)調節(jié)逐漸增加IPAP

每次1~3cmH2O，不得超過30cmH2O2~6min增加1次直至呼吸平穩(wěn)，達到目標潮氣量逐漸增加EPAP至4~7cmH2OIPAP隨EPAP同步增加根據(jù)SaO2或PaO2調節(jié)氧流量氧流量不宜過大低高、逐步調節(jié)第80頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五NIPPV的操作-上機后的監(jiān)測鼻/面罩與面頰接觸部是否漏氣

-漏氣的危害：影響人-機協(xié)調性人—機協(xié)調性判斷主要是指患者呼－吸氣時相與呼吸機高－低壓力轉換是否一致望、聞、問、切通氣效果——及時調整、與患者交流如何交流？第81頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五呼吸困難癥狀緩解輔助呼吸肌動用消失/減少

——調節(jié)EPAP可見較明顯的胸廓起伏、呼吸音清晰監(jiān)測到潮氣量較大，呼吸頻率及心率減慢SpO2及血氣指標改善通氣效果判斷NIPPV的操作-上機后的監(jiān)測第82頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五治療無效的常見原因患者不能耐受病人的適應癥不夠通氣模式不適合

IPAP、EPAP水平不合適觸發(fā)及切換不靈敏排痰不暢誤吸漏氣過多血流動力學不穩(wěn)定意識狀態(tài)、基礎肺功能等過差調整還是中止NIPPV的操作-上機后的監(jiān)測第83頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五

通氣2小時后呼吸困難加重或氣體交換無改善（PCO2下降<16%，PH<

7.30

，PO2

<40mmHg

）出現(xiàn)嘔吐、消化道出血氣道分泌物增多，引流困難出現(xiàn)低血壓，嚴重心律失常等循環(huán)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)原有的神智障礙應用無創(chuàng)通氣30分鐘無改善，或因缺氧出現(xiàn)煩躁不安中止無創(chuàng)通氣的參考標準第84頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五BiPAP呼吸機使用過程中

常見問題的解決第85頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五呼吸困難癥狀加重同步不良低氧血癥改善不明顯CO2潴留改善不明顯BiPAP呼吸機使用中常見問題及解決第86頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五呼吸困難癥狀加重的常見原因精神緊張、恐懼EPAP盲目過高，影響血流動力學支持壓力不足可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，如未經引流的氣胸其它解決方法：

加強病人輔導和訓練仔細查體排除禁忌征適當調整呼吸機參數(shù)第87頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五同步不良的常見原因

患者精神緊張漏氣過大機器故障第88頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五EPAP過低IPAP過低，使得監(jiān)測到的潮氣量過低吸氣時間？氧流量或吸入氧濃度？氧源？分泌物？低氧血癥改善不明顯的常見原因解決方法：適當提高EPAP水平，同時提高IPAP提高吸入氧流量延長吸氣時間調整其它治療措施第89頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五吸入氧流量與病人吸入氧濃度的關系第90頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五IPAP過低，使得監(jiān)測到的潮氣量過低死腔氣量大EPAP過低吸氣時間過低分泌物？CO2潴留改善不明顯的常見原因解決方法：增大壓差（增加IPAP)，增加潮氣量適當增大漏氣量，增加死腔沖刷：打開鼻面罩的所有開口或適當松動鼻罩在鼻面罩處接入4-5L/min的氧流量采用PEV排氣閥適當提高EPAP，抵消PEEPi降低吸氣時間鼓勵患者咳嗽排痰第91頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五高碳酸血癥程度與肺泡通氣量的關系第92頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五通氣時間？每日通氣時間：初始通氣時原則上除日常生活和護理外，通氣時間盡量延長。一般3～5天后縮短通氣時間、降低通氣壓力。第93頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五不易密閉，易漏氣，不能確保有效的通氣支持鼻面罩使死腔氣量大（100-200ml）不利于人工氣道的引流，無法提供有效的氣道管理加溫加濕、FiO2調節(jié)不充分腹脹面部損傷無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣相比的缺點第94頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五無創(chuàng)正壓呼吸機介紹第95頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五產品介紹KS330

第96頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五參數(shù)調高開/關鍵快速按下并放開!!模式選擇鍵

參數(shù)調低設置鍵

KS330操作（設置狀態(tài)）

4排LCD顯示供氣口前端壓力口第97頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五Alerts背面板交流電接口空氣進氣口RS232接口直流電接口第98頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五

KS330操作（監(jiān)測狀態(tài)）

鎖定模式指示綠色電源顯示黃色低度報警紅色高度報警

延遲升壓報警靜音第99頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五模式3種通氣模式CPAP模式3-20cmH2OI/E模式3-30cmH2OA/C模式呼吸暫停備用呼吸頻率3-30次/分第100頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五BiPAPS/T與BiPAPS/T-D30

美國偉康公司產品

自主呼吸模式（S）自主呼吸/時間控制模式（S/T）和時間控制模式（T），其中以S/T模式應用最多，確定好通氣模式后需設定IPAP和EPAP、支持呼吸頻率次數(shù)、高壓及低壓報警限等

第101頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五BiPAPVision

美國偉康公司產品；其主要特點是：（1）壓力支持水平高（40cmH2O）（2）吸氣壓力上升時間可調（使患者更舒適）（3）吸入氧濃度可控制（21%-100%）（4）具有升級功能（目前可升級PAV模式）（5）報警功能齊全（高壓、低壓、低壓延遲、窒息、低分鐘通氣量、高呼吸頻率、低呼吸頻率）。

第102頁，共113頁，2022年，5月20日，3點1分，星期五BiPAPHarmonyS/T

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