無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用及護(hù)理

關(guān)于無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用及護(hù)理第1頁，共23頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)1分，星期五學(xué)習(xí)目標(biāo)無創(chuàng)呼吸機(jī)的適應(yīng)癥（重點(diǎn)）無創(chuàng)呼吸機(jī)的禁忌癥（重點(diǎn)）使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的氣道管理預(yù)防無創(chuàng)呼吸機(jī)并發(fā)癥的護(hù)理（重點(diǎn)）無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用管理（重點(diǎn)）無創(chuàng)呼吸機(jī)的終末處理操作演示（難點(diǎn)）第2頁，共23頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)1分，星期五無創(chuàng)呼吸機(jī)理論知識(shí)操作程序有創(chuàng)呼吸機(jī)理論知識(shí)操作程序呼吸機(jī)第3頁，共23頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)1分，星期五定義適應(yīng)癥禁忌癥模式參數(shù)的設(shè)置護(hù)理無創(chuàng)通氣······理論知識(shí)第4頁，共23頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)1分，星期五無創(chuàng)通氣······理論知識(shí)1、定義

無創(chuàng)通氣是指無需建立人工氣道的正壓通氣，常通過鼻/面罩等方法連接病人。第5頁，共23頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)1分，星期五無創(chuàng)通氣的優(yōu)點(diǎn)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣建立機(jī)械通氣復(fù)雜簡(jiǎn)單連接方式人工氣道鼻（面）罩人工氣道并發(fā)癥有無氣壓傷可發(fā)生很少呼吸肌肉萎縮可發(fā)生無呼吸機(jī)依賴可發(fā)生無病人生活質(zhì)量較低較高帶機(jī)時(shí)間長(zhǎng)短費(fèi)用昂貴經(jīng)濟(jì)第6頁，共23頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)1分，星期五2、適應(yīng)癥（原則）

1）具有呼吸功能不全的表現(xiàn)（嚴(yán)重的呼吸困難，輔助呼吸肌的動(dòng)用），而常規(guī)氧療方法（鼻導(dǎo)管和面罩）不能維持滿意氧合或氧合障礙有惡化趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用無創(chuàng)通氣。

2）患者必須具備使用NPPV的基本條件：較好的意識(shí)狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力、血流動(dòng)力學(xué)狀況和良好的配合無創(chuàng)通氣的能力。

3）無使用無創(chuàng)通氣的禁忌癥。無創(chuàng)通氣······理論知識(shí)第7頁，共23頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)1分，星期五3、禁忌癥無創(chuàng)通氣······理論知識(shí)絕對(duì)禁忌癥心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形不合作相對(duì)禁忌癥氣道分泌物多/排痰障礙伴有肺大皰的呼吸衰竭未經(jīng)引流的氣胸和縱膈氣腫嚴(yán)重肺出血近期上腹部手術(shù)后急性心肌梗死上呼吸道機(jī)械性阻塞低血容量性休克未補(bǔ)足血容量者第8頁，共23頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)1分，星期五4、模式的設(shè)置S：自主呼吸模式T：時(shí)間控制模式S/T：自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式PC：壓力控制模式無創(chuàng)通氣······理論知識(shí)當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，為S模式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí)，為T模式。第9頁，共23頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)1分，星期五5、參數(shù)的設(shè)置：根據(jù)病情調(diào)整通氣參數(shù)：無創(chuàng)通氣······理論知識(shí)IPAP設(shè)置為多少？初始設(shè)置：6-8cmH2O，每隔5-10分鐘上調(diào)1-2cmH2O，以潮氣量足夠，病人舒適為準(zhǔn)；一般12-20cmH2OEPAP設(shè)置為多少？初始設(shè)置4-6cmH2O，每隔5-10分鐘上調(diào)1-2cmH2O，以氧飽和度90%以上，病人不覺呼氣困難為準(zhǔn)；一般4-8cmH2O；ARDS可達(dá)15cmH2OBPM設(shè)置為多少？

S/T模式的自動(dòng)切換點(diǎn)就根據(jù)BPM后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期，一般設(shè)置8-12次/分第10頁，共23頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)1分，星期五6、護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察（二）氣道的管理（三）常見并發(fā)癥的護(hù)理（四）對(duì)呼吸機(jī)管道的管理（五）一般護(hù)理無創(chuàng)通氣······理論知識(shí)第11頁，共23頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)1分，星期五6、護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察

（二）氣道的管理（三）常見不良反應(yīng)與并發(fā)癥的護(hù)理（四）對(duì)呼吸機(jī)管道的管理（五）一般護(hù)理無創(chuàng)通氣······理論知識(shí)（1）缺氧癥狀有無改善（2）CO2潴留監(jiān)測(cè)（3）呼吸監(jiān)測(cè)：VT（4）生命體征的監(jiān)測(cè)（5）管道有無折疊、漏氣第12頁，共23頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)1分，星期五無創(chuàng)通氣······理論知識(shí)6、護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察

（二）氣道的管理（三）常見不良反應(yīng)與并發(fā)癥的護(hù)理（四）對(duì)呼吸機(jī)管道的管理（五）一般護(hù)理(1)保持呼吸道通暢

(2)鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者咳嗽咳痰，必要時(shí)吸痰(3)加強(qiáng)氣道濕化(4)肺部理療第13頁，共23頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)1分，星期五無創(chuàng)通氣······理論知識(shí)6、護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察（二）氣道的管理

（三）常見并發(fā)癥的護(hù)理（四）對(duì)呼吸機(jī)管道的管理（五）一般護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理措施面部壓瘡合適的面罩、間歇松開、紗布襯墊結(jié)膜炎防止面罩漏氣口鼻干燥減少經(jīng)口漏氣、多喝水、使用加溫濕化器胃脹氣最低吸氣壓力、經(jīng)鼻呼吸、少說話、胃腸減壓誤吸半臥位、餐后停用半小時(shí)漏氣面罩管道連接緊密、避免經(jīng)口呼吸第14頁，共23頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)1分，星期五無創(chuàng)通氣······理論知識(shí)6、護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察（二）氣道的管理（三）常見不良反應(yīng)與并發(fā)癥的護(hù)理

（四）對(duì)呼吸機(jī)管道的管理（五）一般護(hù)理(1)及時(shí)清除管道里的冷凝水，防倒流，濕化罐內(nèi)濕化液每日更換。(2)鼻（面）污染時(shí)及時(shí)更換，并用500mg/L的84”液浸泡1h，再用清水沖干凈，晾干備用。(3)呼吸機(jī)管道每周更換，送供應(yīng)室消毒。第15頁，共23頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)1分，星期五6、護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察（二）氣道的管理（三）常見不良反應(yīng)與并發(fā)癥的護(hù)理（四）對(duì)呼吸機(jī)管道的管理

（五）一般護(hù)理無創(chuàng)通氣······理論知識(shí)生活護(hù)理口腔護(hù)理皮膚護(hù)理第16頁，共23頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)1分，星期五無創(chuàng)通氣······操作計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)評(píng)估第17頁，共23頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)1分，星期五舉例2床，李華，62歲，診斷慢支急發(fā)、肺部感染。患者神志清楚，呼吸促，24-30次/分，能自主咳嗽咳痰，咳出較多黃膿痰。行動(dòng)脈血?dú)馐荆篜H7.25，PO255mmHg，PCO265mmHg。無創(chuàng)通氣第18頁，共23頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)1分，星期五適應(yīng)癥禁忌癥無創(chuàng)通氣······操作評(píng)估基本條件：較好的意識(shí)狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力、血流動(dòng)力學(xué)狀況和良好的配合無創(chuàng)通氣的能力。

相對(duì)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥第19頁，共23頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)1分，星期五病人準(zhǔn)備：心理護(hù)理與宣教物品準(zhǔn)備：選擇合適鼻/面罩、頭帶護(hù)士準(zhǔn)備：戴口罩帽子，必要時(shí)穿隔離衣、戴防護(hù)面罩環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、安全，必要時(shí)拉隔簾計(jì)劃無創(chuàng)通氣······操作第20頁，共23頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)1分，星期五核對(duì)解釋擺體位：半臥位、坐位，使頭頸肩在同一垂直平面上。頭略向后仰，特殊病人可置側(cè)臥位保持氣道通暢。置頭帶、面罩氧氣連接和氧流量調(diào)節(jié)：面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧10分鐘后再接呼吸機(jī)。設(shè)置模式參數(shù)：設(shè)置初始通氣參數(shù)接機(jī)無創(chuàng)通氣······操作實(shí)施第21頁，共23頁