有機磷農藥中毒與護理

關于有機磷農藥中毒與護理第1頁，共28頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五有機磷殺蟲藥中毒一、中毒途徑與中毒機制中毒途徑生產及使用過程的不當生活性中毒

第2頁，共28頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五有機磷殺蟲藥中毒一、中毒途徑與中毒機制有機磷的特點1.大蒜味2.難溶于水，遇堿分解

3.肝內氧化，毒性增加4.排泄快第3頁，共28頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五有機磷殺蟲藥中毒一、中毒途徑與中毒機制毒物吸收和代謝皮膚粘膜呼吸道消化道肝腎消化道第4頁，共28頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五有機磷殺蟲藥中毒一、中毒途徑與中毒機制中毒機制膽堿能神經中毒癥狀乙酰膽堿乙酰+膽堿膽堿酯酶有機磷失活磷?；憠A酯酶積蓄第5頁，共28頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五有機磷殺蟲藥中毒二、病情評估（一）資料收集病史臨床表現(xiàn)第6頁，共28頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五有機磷殺蟲藥中毒二、病情評估（一）資料收集臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）煙堿樣癥狀（N樣癥狀）中樞神經系統(tǒng)癥狀第7頁，共28頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五有機磷殺蟲藥中毒

臨床表現(xiàn)

毒蕈堿樣癥狀主要是副交感神經末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流淚、流涕、流涎、大小便失禁、心率慢、瞳孔縮小、支氣管痙攣、咳嗽、呼吸困難、肺水腫。

可用阿托品對抗第8頁，共28頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五有機磷殺蟲藥中毒

臨床表現(xiàn)

煙堿樣癥狀不可用阿托品對抗肌束顫動，全身肌肉強直性痙攣，全身緊縮和壓迫感，而發(fā)生肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭第9頁，共28頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五有機磷殺蟲藥中毒

臨床表現(xiàn)

中樞神經系統(tǒng)癥狀早期有頭暈、頭痛、乏力，

逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、

抽搐及昏迷。嚴重時可發(fā)生呼吸中樞衰

竭或腦水腫而死亡。第10頁，共28頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五有機磷殺蟲藥中毒

臨床表現(xiàn)

癥狀反跳:好轉后在數日—1周后突然再昏迷，甚至死亡。

遲發(fā)性腦病:重度中毒癥狀消失后2-3周可出現(xiàn)四肢肌肉萎縮，下肢癱瘓等神經系統(tǒng)癥狀。第11頁，共28頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五有機磷殺蟲藥中毒

臨床表現(xiàn)

中間型綜合征：急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性腦病發(fā)生之前，約中毒后1-4天突然死亡。第12頁，共28頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五病情評估-輔助檢查

1.全血膽堿酯酶活力（CHE)測定

正常值:100%CHE降至正常人均值70%以下即有意義

2.尿中有機磷分解產物的測定第13頁，共28頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五有機磷殺蟲藥中毒病情評估-診斷要點

有機磷殺蟲藥接觸史典型癥狀和體征輔助檢查：全血膽堿酯酶活力測定大蒜氣味瞳孔縮小多汗肌束顫動第14頁，共28頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五有機磷殺蟲藥中毒病情評估-病情判斷

◆輕度中毒：以毒蕈堿樣癥狀為主血膽堿酯酶活力為70%-50%◆中度中毒：出現(xiàn)典型毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀血膽堿酯酶活力50%-30%第15頁，共28頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五有機磷殺蟲藥中毒病情判斷

重度中毒：除毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀外，出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)受累和呼吸衰竭表現(xiàn)，少數病人有腦水腫。血膽堿酯酶活力<30%第16頁，共28頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五有機磷殺蟲藥中毒二、救治與護理

迅速清除毒物解毒劑的應用對癥治療急救原則第17頁，共28頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五有機磷殺蟲藥中毒

迅速清除毒物急救原則

立即脫離現(xiàn)場洗胃：

2%碳酸氫鈉(敵百蟲禁用)

1：5000高錳酸鉀

(對硫磷禁用)導瀉:硫酸鈉第18頁，共28頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五有機磷殺蟲藥中毒

解毒劑的應用急救原則

應用原則為早期、足量、聯(lián)合、重復用藥抗膽堿藥:阿托品膽堿酯酶復能劑：解磷定、氯磷定等第19頁，共28頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五有機磷殺蟲藥中毒

解毒劑的應用急救原則

抗膽堿藥:阿托品用法：根據病情每10—30分鐘或1—2小時皮

下或靜脈給藥，早期、足量及反復給

藥，直至出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀明顯好轉

或有阿托品化表現(xiàn)為止。第20頁，共28頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五有機磷殺蟲藥中毒

解毒劑的應用急救原則

抗膽堿藥:阿托品阿托品化

瞳孔較前擴大顏面潮紅口干、皮膚干燥肺部濕啰音減少或消失心率加快等第21頁，共28頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五有機磷殺蟲藥中毒

膽堿酯酶復能劑急救原則

常用藥物：解磷定、氯磷定

肟類化合物可奪取磷?；憠A酯酶中的磷酸基團，使膽堿酯酶恢復活性，解除N樣癥狀，但對緩解M樣癥狀和防止呼吸中樞抑制效果差，與阿托品合用，可取得協(xié)同作用。第22頁，共28頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五有機磷殺蟲藥中毒對癥治療急救原則

◆

呼吸支持◆防治感染◆補液和止驚◆休克、急性腦水腫、心臟驟停的處理第23頁，共28頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五有機磷殺蟲藥中毒病情觀察護理要點

1.生命體征觀察2.神志、瞳孔變化的觀察

3.應用阿托品的觀察與護理第24頁，共28頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五護理要點搶救治療中阿托品應早期、足量、快速、反復給藥直到阿托品化后再逐漸減量或延長間隔時間。第25頁，共28頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五有機磷殺蟲藥中毒護理要點

阿托品化與阿托品中毒的主要區(qū)別

第26頁，共28頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五阿托品化阿托品中毒神經系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄、躁動、幻覺、抽搐、昏迷皮膚