急腹癥的手術室處理

急腹癥的手術室處理演示文稿第一頁，共二十頁。主要內(nèi)容急腹癥的概念急腹癥的分類急腹癥的普外科處理流程及護理急腹癥的手術室處理第二頁，共二十頁。問題1、急腹癥按病因分為哪幾類？急腹癥按病因分為外科急腹癥、內(nèi)科急腹癥和婦產(chǎn)科急腹癥三類。2、急腹癥處理的四禁和四抗是什么？四禁：禁食、禁用止痛劑、禁用瀉藥和灌腸、禁用熱敷四抗：抗感染、抗休克、抗電解質(zhì)紊亂、抗腹脹第三頁，共二十頁。急腹癥的概念

急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征，同時伴有全身反應的臨床綜合征。第四頁，共二十頁。急腹癥特點起病急病情重發(fā)展快變化大第五頁，共二十頁。急腹癥

病因分類外科婦產(chǎn)科內(nèi)科第六頁，共二十頁。外科急腹癥感染與炎癥

急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰腺炎、急性腸憩室炎等?？涨黄鞴俅┛?/p>

胃、十二指腸潰瘍穿孔，胃癌穿孔、傷寒腸穿孔、壞疽性膽囊炎穿孔、腹部外傷致腸破裂等。腹部出血

創(chuàng)傷所致肝、脾破裂或腸系膜血管破裂，自發(fā)性肝癌破裂、腹或腰部創(chuàng)傷致腹膜后血腫等。梗阻

胃腸道、膽道、泌尿道梗阻等。絞窄

胃腸道梗阻或卵巢腫瘤扭轉致血循環(huán)障礙，甚至缺血壞死，常導致腹膜炎、休克等。血管病變

血管栓塞，如心房纖顫、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、心臟附壁血栓脫落致腸系膜動脈栓塞、腎栓塞等。血栓形成，如急性門靜脈炎伴腸系膜靜脈血栓形成。動脈瘤破裂，如腹主動脈、肝、腎、脾動脈瘤破裂出血等。第七頁，共二十頁。內(nèi)科急腹癥急性胃腸炎、急性腸系膜淋巴結炎、急性病毒性肝炎、原發(fā)性腹膜炎、腹型紫癜、鐮狀細胞貧血危象、鉛中毒、糖尿病、尿毒癥。由于神經(jīng)牽涉致放射性腹痛，常見有急性肺炎、急性胸膜炎，心絞痛，心肌梗死、肺動脈栓塞。脊椎增生性骨關節(jié)炎，脊柱結核、腫瘤、損傷致脊神經(jīng)受壓迫或刺激等。第八頁，共二十頁。婦產(chǎn)科急腹癥急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黃體破裂、卵巢腫瘤扭轉、異位妊娠破裂等。第九頁，共二十頁。急腹癥處理的注意事項四禁四抗第十頁，共二十頁。急腹癥“四禁”禁食：急腹癥的病變在腹腔臟器，使胃腸道不能完成機體的消化功能。若進食會加重腹腔的炎癥及液體的滲出，或加重梗阻、嘔吐和發(fā)生術后出現(xiàn)的腸脹氣。禁用止痛劑：急腹癥病人在未確診前禁用止痛劑止痛，否則會掩蓋病情，導致貽誤診斷和失去搶救的時機。禁用瀉藥和灌腸：用瀉藥或灌腸可刺激腸壁，增加腸蠕動，使腸腔壓力增高，會造成腸管破裂和炎癥擴散，導致引起急性腹膜炎、腸瘺等而加重病情。禁熱敷：熱敷可減輕疼痛而掩蓋癥狀。若系臟器內(nèi)出血或各種創(chuàng)傷性出血時，熱敷可使血管擴張而加重出血。第十一頁，共二十頁。急腹癥“四抗”抗休克：造成休克的主要原因是失血、感染和創(chuàng)傷造成的有效循環(huán)血量銳減，心血排出量下降，微循環(huán)阻滯，組織灌注不良和細胞缺氧引起的。所以應嚴密觀察病情變化，以及時有效地采取措施來防止休克的發(fā)生?？垢腥荆杭备拱Y均伴有感染，且多為大腸桿菌感染。術前要認真做好術野的皮膚準備，以減少感染的機會。術后由于長時間不能進食，胃腸脹氣，傷口疼痛，機體抵抗力下降，吻合口愈合不良，除腹腔炎癥擴散外，且易導致全身性感染及其并發(fā)癥，如肺炎、敗血癥等。因此，術后的抗感染仍然十分重要，必須使用有效的抗生素治療。注意更換敷料，清醒后取半臥位；加強口腔護理和預防褥瘡護理；鼓勵和協(xié)助咳嗽，以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。第十二頁，共二十頁?？闺娊赓|(zhì)紊亂：由于術前嘔吐和胃腸減壓等原因造成急腹癥患者消化液和體液丟失，術后由于禁食和胃腸減壓，加之創(chuàng)傷、失血、感染、消化功能減退、肝細胞功能受損等原因，易造成電解質(zhì)紊亂。大量胃腸液丟失的患者以低血鈉、低血鉀多見，要根據(jù)生化檢查和血氣分析的結果，及時補充丟失的成分，特別要注意補鉀的原則，合理安排好用藥的時間和順序，以維持水和電解質(zhì)的平衡。抗腹脹：腹脹是急腹癥患者術后的常見癥狀，多為急性胃擴張、胃腸蠕動抑制和低血鉀等原因引起，一般術后2~3天內(nèi)患者出現(xiàn)“氣脹痛”。腹部手術后胃腸脹氣的治療重在預防。要注意術前禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂等。特別要注意保持胃腸減壓通暢，避免管腔被腸內(nèi)容物等阻塞。進食后可服些蘋果、桔子水及果汁等，即可助消化，增進食欲，還可補充鉀而起到減輕腹脹的作用。第十三頁，共二十頁。第十四頁，共二十頁。急腹癥的護理接診患者：詢問現(xiàn)病史及既往史，腹痛的時間、性質(zhì)、部位、緩急及腹痛緩解或加劇的因素，及其他伴隨癥狀密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，觀察腹部癥狀及體征變化體位：宜臥床休息，采取半坐臥位（伴休克者除外），休克時宜采用休克體位（仰臥中凹位或平臥位）建立靜脈通道：遵醫(yī)囑確定補液計劃，糾正水、電解質(zhì)失衡，進行抗休克、抗感染治療第十五頁，共二十頁。急腹癥的手術指證生命體征異常，全身情況不穩(wěn)腹痛合并內(nèi)出血引起失血性休克嚴重腹膜炎、腹腔滲出繼發(fā)感染、中毒性休克內(nèi)臟梗阻繼發(fā)血運障礙，導致內(nèi)臟絞窄經(jīng)非手術治療8h以上，癥狀加重、血壓脈率不穩(wěn)定者相同條件下65歲以上老人更需盡早手術，右下腹的急診手術率比左上腹高第十六頁，共二十頁。急腹癥的手術室處理第十七頁，共二十頁。急腹癥的手術室處理第一時間通知麻醉醫(yī)師根據(jù)患者病情需要準備手術用物確保儀器設備處于良好運行狀態(tài)嚴格執(zhí)行查對制度，核對患者各項信息吸氧并迅速建立1~2條靜脈通道嚴密觀察病情變化，配合麻醉醫(yī)師迅速安全完成麻醉第十八頁，共二十頁。急、危重患者應備好搶救車并上報護士長嚴格執(zhí)行輸血、輸液查對制度，防止忙中出錯嚴格執(zhí)行清點核對制度，及時記錄術中嚴密觀察患者各項生命體征的變化，及時遵醫(yī)囑進行處理大量輸液患者保留空輸液瓶（袋）至手術結束并隨時關注尿量術畢妥善保護各種管路、物品并與接送護士交接清楚第十九頁，共二十頁。小結

急腹癥患者病情重、變化大、發(fā)展快，往往需要及時進行