孕期自我監(jiān)護(hù)課件

孕期的

自我監(jiān)護(hù)安徽醫(yī)科大學(xué)婦幼保健臨床學(xué)院安徽省婦幼保健院孕期的心理調(diào)整生理和心理的一系列反應(yīng)及變化煩躁、優(yōu)慮、心情煩亂就容易引起體內(nèi)的相應(yīng)變化首先應(yīng)樹立自信，心情愉快，思想放松。生產(chǎn)是正常生理現(xiàn)象，絕大多數(shù)女性都能順利完成。對家庭生活方面的瑣事要放開胸襟。同時盡量少看有惡性刺激的電影與電視。為自己營造一個安定舒適的環(huán)境、多參加戶外活動。臨產(chǎn)前在大大的指導(dǎo)指導(dǎo)下做一些有利健康的活動。不要閉門在家把注意力放在對未來的擔(dān)憂上。

大約有15%-20%的婦女會出現(xiàn)精神健康問題。對于胎兒的健康和分娩后生活方式改變的焦慮增加，并持續(xù)到產(chǎn)后；許多婦女對于分娩疼痛的恐懼也加重了心理壓力。內(nèi)科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥也會改變孕婦對于妊娠的態(tài)度。有合并癥的妊娠婦女發(fā)生抑郁的幾率增加2倍。產(chǎn)后心緒不良又稱為產(chǎn)后憂郁，這是一種情緒障礙，大約有50%的婦女在產(chǎn)后1周會發(fā)生。產(chǎn)后抑郁可以有不同的臨床表現(xiàn)，主要癥狀有失眠、流淚、抑郁、焦慮、注意力下降、易怒和易變性。這些孕婦可表現(xiàn)為短暫流淚幾小時，然后完全停止，第二天再次發(fā)作。這些癥狀很輕通常只持續(xù)幾小時到幾天，大多數(shù)是因為生理改變所造成的，支持治療和精神安慰即可有療效。應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察這些婦女是否會有更嚴(yán)重的精神疾病包括產(chǎn)后抑郁或精神病的出現(xiàn)。家庭的支持

致畸因素作用時間特點近親不能結(jié)婚盡量避免大齡生育葉酸碘接觸有毒有害物質(zhì)接觸X射線服用致畸藥物吸煙、喝酒風(fēng)疹疫苗乙肝疫苗流感疫苗慢性病傳染病前提咨詢和健康體檢補(bǔ)充微量營養(yǎng)素避免接種疫苗抓緊治療停用避孕藥6個月孕前和孕早期婚檢、孕前體檢及保健咨詢有毒有害物質(zhì)生活中哪些物質(zhì)是有毒有害的？如果會接觸這些物質(zhì)的婦女在懷孕前應(yīng)該怎樣做呢？

妊娠期保健品咨詢保健品也應(yīng)該進(jìn)行咨詢要具體了解保健品的成分要盡可能收集致畸信息，特別注意病例報告要警惕保健品中的酒精問題，防止酒精相關(guān)的出生缺陷問題流產(chǎn)癥狀的監(jiān)測無痛性宮縮BraxtonHicks收縮：妊娠12～14周起，出現(xiàn)不規(guī)律、無痛性子宮收縮。流產(chǎn)癥狀鑒別處理方式證實有效的無證據(jù)的預(yù)防措施病因?qū)W上的預(yù)防有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在妊娠24～28周及以后，應(yīng)對所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦，進(jìn)行75g葡萄糖耐量試驗（oralglucosetolerancetest，OGTT）?？崭辜胺呛?、2小時的血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一點血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。GDM的診斷進(jìn)行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8h至次日晨（最遲不超過上午9時）；試驗前連續(xù)三天正常體力活動、正常飲食，即每日進(jìn)食不少于150g碳水化合物。檢查時，5min內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別測定服糖前、服糖后1h、2h的靜脈血糖（從飲糖水第一口計算時間），檢查期間靜坐、禁煙。采用葡萄糖氧化酶法測血漿血糖。中國成人按照體質(zhì)指數(shù)分為四種體重類型:低體重BMI＜18.5kg/m2;理想體重BMI(18.5~23.9kg/m2);超重BMI(24~27.9kg/m2);肥胖BMI≥28kg/m2。OGTT試驗方法2011年妊娠期糖尿病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部2011年12月施行）WS331—2011

具有DM高危因素者,需在確診妊娠后的第一次孕期保健時進(jìn)行孕前糖尿病的篩查。高危因素包括:a)肥胖(尤其是重度肥胖);b)一級親屬患2型糖尿病;c)GDM史或大于胎齡兒分娩史;d)PCOS;e)反復(fù)尿糖陽性:

符合下列條件之一者診斷為DM:a)GHbA1c≥6.5%(采用NGsP/DCCT標(biāo)化的方法);b)FPG≥7.0mmol/L(126mg/dL);c)OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL);d)伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀,同時任意血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)。注:如果沒有明確的高血溏癥狀,a~c需要在另一天進(jìn)行復(fù)測核實。

GDM的高危因素1孕婦因素:年齡≥35歲、孕前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征。2家族史:糖尿病家族史。3妊娠分娩史:不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史、GDM史。4本次妊娠因素:妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過多;反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌病者。

妊娠期監(jiān)測孕婦體重變化妊娠早期共增長1～2kg。妊娠中期及晚期，每周增長0.3～0.5kg（肥胖者每周增長0.3kg），總增長10～12kg（肥胖孕婦增長7～9kg）。凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg者，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整其能量攝入，使每周體重增量維持在0.5kg左右。

疾病胎兒起源學(xué)說

孕期蛋白質(zhì)RNI為:孕早期在原有的基礎(chǔ)上增加5g/d，孕中期增加15g/d，孕晚期增加20g/d。提供蛋白質(zhì)的食物最好以肉、蛋、禽類為主，因為它們是?；撬岬闹饕獊碓?，?；撬崤c視網(wǎng)膜和腦發(fā)育密切相關(guān)。孕期選擇動物性食物應(yīng)首選魚類。

膳食纖維主要是指不能被人類胃腸道中的消化酶所消化、吸收利用的多糖包括纖維素、半纖維素、果膠及親水膠體物質(zhì)如海藻多糖等膳食纖維可降低糖尿病、結(jié)腸癌、肥胖、心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，對人體健康有著重要作用孕期膳食纖維的RNI為28g/d膳食纖維在粗糧中含量較高，如燕麥麩、大麥、莢豆等

必需脂肪酸，包括亞油酸(n-6)和亞麻酸(n-3)，對胎兒的生長以及大腦的發(fā)育十分重要。孕期脂肪的RNI應(yīng)占總能量的20%～30%，其中亞油酸RNI為13g/d，亞麻酸RNI為1.4g/d，推薦比例為4～6∶1。亞油酸富含于所有的植物油，α-亞麻酸在大豆油、低芥酸菜籽油和核桃油中含量較豐富。α-亞麻酸是合成二十二碳六烯酸(DHA)的前體。研究表明，尤其在孕晚期，胎兒大腦和視網(wǎng)膜中DHA濃度持續(xù)增加，足量攝入很重要。DHA在魚類、蛋類中較豐富。

研究證實反式脂肪酸對母兒健康有害無益，應(yīng)該盡量避免食用，反式脂肪酸主要存在于人造奶油、重油食物、烘制食物及油炸食物中。膽固醇廣泛存在于動物性食物中，一般不存在膽固醇缺乏，孕期建議攝入量＜300mg/d。值得注意的是，在使用n-3脂肪酸作為膳食補(bǔ)充劑時可能會使血中LDL-膽固醇水平升高，應(yīng)該進(jìn)行監(jiān)測。

正常妊娠肝臟可有血生化學(xué)參數(shù)改變，分娩后迅速恢復(fù)。血清白蛋白及總蛋白量下降、膽堿酯酶濃度下降，堿性磷酸酶、膽固醇及多種脂質(zhì)增加，均屬生理性改變。孕期血容量增加，白細(xì)胞總數(shù)也增多，但有很大個體差異，在孕8周即輕度上升(9.5*109/L)，以后穩(wěn)定在10～12*109/L，在臨產(chǎn)及產(chǎn)褥期顯著增高(平均14～16*109/L)，偶可高達(dá)25*109/L。

妊娠期婦女尿液白細(xì)胞、尿蛋白、尿葡萄糖和細(xì)菌數(shù)量都較非孕婦女有所增加,但無臨床表現(xiàn),為生理性增加。尿液分析可同時獲得多參數(shù)的結(jié)果,與妊娠密切相關(guān)的參數(shù)有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、尿蛋白、葡萄糖和細(xì)菌等,綜合分析這些參數(shù),并根據(jù)異常結(jié)果,有助于初步判斷妊娠婦女的疾病情況。由于妊娠期的生理特點,臨床藥物治療受到很多限制,對疾病早期診斷便尤為重要。建立妊娠婦女各孕期尿液分析參考值范圍,能為臨床提供更加準(zhǔn)確可靠的診斷信息,指導(dǎo)臨床實踐。

新生兒體內(nèi)約含25～30g鈣，其中大部分是妊娠后期由孕婦體內(nèi)轉(zhuǎn)移到胎兒體內(nèi)的我國婦女孕期鈣攝入量差異較大，為362～1050mg/d孕早期、孕中晚期及哺乳期鈣的RNI分別為800mg、1000mg和1200mg，若孕期膳食鈣攝入不足，可能引起母體的骨密度下降。在妊娠后期(20周以后)可補(bǔ)充鈣劑600mg/d，對于部分經(jīng)產(chǎn)婦、年齡偏大或有小腿抽筋等缺鈣癥狀的孕婦可提前補(bǔ)鈣，但不宜過早，如在14周以前，因為許多孕婦有較明顯的早孕反應(yīng)，鈣劑可能影響食欲。鈣攝入的UL為2000mg/d，奶制品是孕期補(bǔ)鈣最好的食物來源。

蔭士安．中國婦女營養(yǎng)與健康狀況–2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：17-94．楊慧霞，2011，圍產(chǎn)會議

缺鐵性貧血是發(fā)展中國家主要的營養(yǎng)問題之一，特別是在我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因仍然是產(chǎn)科出血。不同種類的含鐵食物鐵的吸收率差異較大，從＜1%到＞50%，并且與機(jī)體的鐵營養(yǎng)狀況相關(guān)，總體來講，我國常用膳食的鐵的吸收率約為10%。無論是鈣鹽還是乳制品中的鈣均會影響鐵的吸收。一餐中攝入300～600mg鈣時，對鐵的吸收抑制作用高達(dá)60%，因此應(yīng)避免鈣劑、鐵劑同時服用，特別是對缺鐵性貧血較嚴(yán)重的孕婦，如補(bǔ)鐵治療效果不理想的時候可考慮暫停鈣劑的補(bǔ)充。而研究證實維生素C是促進(jìn)三價鐵還原為二價鐵的確定因素，補(bǔ)鐵的同時補(bǔ)充維生素C是有益的。孕中期膳食鐵的AI為25mg/d，孕晚期為35mg/d。但對于貧血的孕婦，如血紅蛋白＜105g/L，血清鐵蛋白＜12μg/L時，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵60～100mg/d。

目前推薦圍產(chǎn)期婦女每天食用以下數(shù)量動物性食物，并盡可能選擇含鐵豐富的品種，就可基本滿足鐵營養(yǎng)的需要孕前期，畜禽肉類食物50～75g，魚蝦類50～100g，蛋類25～50g；孕早期，魚禽蛋肉類150～200g(其中魚類、禽類和蛋類至少各50g)孕中期和孕末期，魚禽蛋肉類200～250g(其中魚類、禽類和蛋類至少各50g)哺乳期，魚禽蛋肉類200～300g(其中魚類、禽類和蛋類至少各50g)

剖宮產(chǎn)陰道分娩284.35167.575x18501080s23590min478.11304.345max剖宮產(chǎn)陰道分娩PPH（估算）8.15%4.35%HB下降≥20g/L10.16%14.03%HB下降≥10g/L25.82%27.15%術(shù)前HB≤105g/L28.03%23.08%

孕婦孕中晚期維生素C的RNI為130mg/d，如果維生素C＞500mg/d，其代謝產(chǎn)物草酸鹽排泄增加，增加形成泌尿系統(tǒng)結(jié)石的危險。成年人攝入過量的維生素C，如＞2000mg/d可引起滲透性腹瀉;孕期過量攝入維生素C還可引起胎兒對其的依賴，甚至發(fā)生“條件性壞血病”。因此建議孕婦的UL為1000mg/d，并盡量從新鮮的蔬菜和水果中攝取。

孕婦葉酸缺乏是引起胎兒神經(jīng)管缺陷的主要原因。神經(jīng)管的閉合發(fā)生在胚胎發(fā)育的3～4周，葉酸缺乏可能導(dǎo)致神經(jīng)管未能閉合從而出現(xiàn)以脊柱裂和無腦兒為主的神經(jīng)管畸形。葉酸的補(bǔ)充應(yīng)該在孕前進(jìn)行，通常補(bǔ)充葉酸4周后體內(nèi)的葉酸缺乏的狀態(tài)才能得以糾正，所以補(bǔ)充葉酸建議在孕前3個月開始，至少應(yīng)在孕前1個月開始才能達(dá)到較理想的效果。葉酸缺乏也能引起巨幼紅細(xì)胞貧血，子癇前期和胎盤早剝的發(fā)生率增高。所以建議整個孕期可以持續(xù)補(bǔ)充葉酸，也有利于降低妊娠高脂血癥發(fā)生的危險。建議孕期葉酸額外的補(bǔ)充量為400～800μg/d，但既往生育過神經(jīng)管畸形的孕婦應(yīng)將葉酸補(bǔ)充劑量增加至4mg/d攝入過量的葉酸并不會造成明顯的中毒反應(yīng)。

維生素A只存在于動物性食物中，大量攝入可能引起維生素A中毒，而作為維生素A前體的胡蘿卜素廣泛存在于植物性食物中，不僅沒有毒性，還有抗氧化和清除自由基的作用維生素A的攝入以視黃醇當(dāng)量表示，1μgRE=3.33U維生素A。孕早期維生素A的RNI為800μgRE，較非孕期增加100μgRE，孕中晚期RNI為900μgRE。孕婦每天維生素A的UL為2400μgRE，但不包括胡蘿卜素。孕期維生素E的AI為14mg，UL為800mg(1200U)

孕中晚期維生素D的RNI為10μg/d(1μg=40U)維生素D攝入過量可能引起中毒，其UL為20μg/d。人體所需90%以上的維生素D來源于適宜的陽光照射。天然食物中維生素D含量并不廣泛，不能滿足適宜攝入量，維生素D2主要存在于菌菇類，維生素D3在魚肝和肝油中含量最豐富，其次是蛋黃、牛肉等。

胎兒缺氧了嗎胎動的監(jiān)測第8周末時，胚胎初具人形，此時作B超檢查，方始見到胎動。懷孕第16周，醫(yī)生借助聽診器，才能聽到胎動。至于孕婦有胎動的感覺，則要到孕第18周，甚至孕20周時。到第29～38周時，胎動頻率達(dá)到高峰，此后，胎動稍微減弱，直至分娩。評估胎兒健康技術(shù)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)胎動胎兒影像學(xué)監(jiān)護(hù)及血液動力學(xué)監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)護(hù)羊水分析胎兒生長正常嗎體重宮高、腹圍超聲的價值FGR-診斷臨床指標(biāo)：宮高腹圍、胎兒發(fā)育指數(shù)、孕婦體重增長輔助檢查：B型超聲、彩色多普勒超聲、抗心磷脂抗體孕期超聲檢查的規(guī)范問題早孕期超聲的評估孕中期超聲價值篩查超聲是什么診斷超聲與四維超聲益處與危害

超聲檢查的安全性是由超聲劑量和照射時間決定的超聲敏感的人體組織有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、生殖腺、早孕期胚芽及孕期胎兒顱腦、胎心等。對妊娠6～8周的孕婦超聲照射總時間宜在5分鐘以內(nèi)。正確控制超聲功率及照射時間，安全是可以保障的。常見異常癥狀的監(jiān)測

不少孕婦會發(fā)生腰痛，其中大多是生理現(xiàn)象，也有可能是腰椎的病變。（1）腰肌緊張。妊娠以后，隨著胎兒的發(fā)育，子宮日益增大，身體重心向前移。為了保持平衡，孕婦必須上身后傾，雙腳分開呈外八字，這就使腰部前凸的脊柱更加彎曲，引起腰部肌肉過度緊張、痙攣，從而產(chǎn)生腰痛。（2）卵巢靜脈壓迫輸尿管。妊娠以后，卵巢靜脈增粗，壓迫輸尿管，使尿液排出不暢，受壓部位以上的輸尿管積水、擴(kuò)張，可出現(xiàn)腰痛及尿頻、尿急等。（3）腰椎間盤突出。據(jù)報道，妊娠是婦女發(fā)生腰椎間盤突出的誘因之一，而孕婦腰椎間盤突出的發(fā)生率與妊娠次數(shù)和妊娠年齡成正比。懷孕以后，腰椎、骨盆、骶髂各關(guān)節(jié)的韌帶較未孕時松弛（由于激素的作用），身體姿勢的改變使得腰椎前屈明顯，椎間盤后移，可引起纖維環(huán)破壞和髓核向后外側(cè)突出，因而出現(xiàn)腰痛，也可引起坐骨神經(jīng)痛。腰背痛的孕婦在分娩后，癥狀一般會減輕、消失。孕期要穿低跟鞋，睡木板床，或采用按摩、熱敷，使腰肌放松；必要時可由腰帶兜托。如腰痛逐漸加重，甚至不能忍受，則要考慮是否患腰椎間盤突出癥，應(yīng)到醫(yī)院檢查。如果確實患了腰椎間盤突出癥，可采取理療、局部打封閉針、骨盆牽引以及使用孕期支具等方法加以治療。從分娩前3周起，臥床休息。所以必要時請先去骨科排除腰椎疾病，然后適度對癥治療。

孕晚期會感覺到腰酸、腹部下墜感。由于孕晚期出現(xiàn)了生理性宮縮所致。到分娩前1～2周，子宮收縮的頻率和強(qiáng)度都會增加，每次宮縮持續(xù)時間約10～20秒，一般不會超過30秒；每次宮縮間隔時間較長，而且往往沒有特別的規(guī)律，有時一天僅出現(xiàn)幾次或僅在短時間內(nèi)有規(guī)律。支招：保持平和的心態(tài)；可以做深呼吸，使全身放松；宮縮時可用手輕輕撫摸腹部發(fā)硬的地方；還可以讓準(zhǔn)媽媽休息或改變姿勢。注意坐臥姿勢正確也是緩解疼痛的關(guān)鍵，準(zhǔn)備好舒適的靠墊

尿頻與便秘來襲：醫(yī)學(xué)上將寶寶雙頂經(jīng)進(jìn)入骨盆入口平面稱為入盆（銜接）。初產(chǎn)婦可在預(yù)產(chǎn)期前2－4周內(nèi)胎頭入盆，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后入盆。入盆后孕婦會感到子宮的最高部有所下降，會感覺上腹部輕松了許多，呼吸也輕快了，胃口也好了，但同時由于下降的子宮壓迫膀胱和直腸，而出現(xiàn)了小便次數(shù)的增多，還經(jīng)常會便秘。支招：排尿時身體前傾，可促進(jìn)尿液從膀胱排除；對于便秘飲食中要增加粗纖維食物，養(yǎng)成良好習(xí)慣，對于便秘嚴(yán)重則可在醫(yī)生指導(dǎo)下采取藥物治療。

恥骨聯(lián)合區(qū)和下肢疼痛：由于卵巢分泌松弛素和胎頭下降壓迫的因素，有些準(zhǔn)媽媽會感到恥骨聯(lián)合區(qū)和坐骨神經(jīng)壓迫引起下肢疼痛，有的孕婦甚至在床上翻身或起身就出現(xiàn)局部疼痛，痛苦異常，以前做起來非常輕松的動作都會變得很難去完成。這即為恥骨聯(lián)合疼痛，嚴(yán)重時可發(fā)生恥骨聯(lián)合分離。如果坐骨神經(jīng)壓迫引起的下肢疼痛，會讓準(zhǔn)媽媽坐臥不安、活動異常、行走困難。支招：輕度是可以忍受的。如果做某些動作讓你感覺疼痛，盡量避免這些動作，要減少活動量。但如果恥骨聯(lián)合分離嚴(yán)重或坐骨神經(jīng)壓迫引起下肢疼痛劇烈，可導(dǎo)致韌帶拉傷、水腫，準(zhǔn)媽媽就必須臥床休息。恥骨聯(lián)合區(qū)或坐骨神經(jīng)壓迫引起下肢的疼痛緩解要到產(chǎn)后。大部分人分娩后疼痛明顯緩解，2-3周疼痛可消失。

白帶明顯增多了懷孕期間，陰道黏膜通透性增高，子宮頸管腺體分泌增大，所以白帶會有所增加，它的作用是保護(hù)子宮免受細(xì)菌的侵襲。顏色清亮呈半透明狀的白帶屬于正常如果發(fā)現(xiàn)白帶變棕色、黃色，還伴有異味和小便不暢，就有可能有陰道感染。支招：孕期雌激素水平高，陰道容易受到感染，所以預(yù)防非常重要，孕婦應(yīng)選擇寬松的純棉內(nèi)褲，要勤洗、勤換內(nèi)褲，還有避免接觸不潔器具。

孕晚期難以入眠包括心理原因、尿頻、抽筋以及寶寶的胎動影響等等。支招：家庭支持，穩(wěn)定孕婦的情緒。對于小腿抽筋的情況一要注意她是否有缺鈣，二要注意腿不要受涼；很多寶寶晚上胎動很多，也影響到媽媽的休息，解決的方法就是調(diào)整寶寶的生物鐘，和讓寶寶也睡安穩(wěn)。準(zhǔn)媽媽要養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，早睡早起，睡覺前不要看情節(jié)緊張的書或電視，不熬夜不睡懶覺。

呼吸不暢：走路越來越不方便，走路不多就出現(xiàn)上氣不接下氣現(xiàn)象，尤其上樓梯，感覺非常吃力。不斷膨脹的子宮令胸腔空間變得狹小而引起。支招：平時孕婦應(yīng)佩戴寬松的胸罩，在家可以解開，這樣可以保持呼吸順暢。居室空氣流通、氧氣充足；但如果癥狀逐漸加重，不能平臥，則應(yīng)該帶去醫(yī)院檢查。