婦科腹腔鏡常見切割器械切割效應(yīng)課件

常見的腹腔鏡切割器械效應(yīng)文獻(xiàn)報(bào)道，腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥率為1.8%~3.0%協(xié)和醫(yī)院并發(fā)癥率1.49%上海市報(bào)道為1.51%。腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率并發(fā)癥發(fā)生原因手術(shù)器械、設(shè)備是否完善手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)技巧選擇病例是否恰當(dāng)擴(kuò)大手術(shù)范圍及進(jìn)行超出術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的困難手術(shù)。手術(shù)部位的解剖關(guān)系不清，盲目操作或操作失誤開展未熟練的新手術(shù)方法及使用未掌握的新手術(shù)器械任何一個(gè)成功的手術(shù)都得益于：掌握以上3點(diǎn)，突破微創(chuàng)外科手術(shù)瓶頸！電設(shè)備電流通過(guò)生物組織產(chǎn)生三種作用：

一、熱效應(yīng)

二、電化學(xué)效應(yīng)

三、法拉第效應(yīng)電外科基本原理

直流電

直流電（例如：電池產(chǎn)生的電流）不適合在電外科中使用。因?yàn)?，在使用這種電流得到熱效應(yīng)的同時(shí)也產(chǎn)生電化學(xué)效應(yīng)，這將導(dǎo)致在電極的附近因體液內(nèi)陰陽(yáng)離子聚集導(dǎo)致離子灼傷。電外科基本原理—不同形式的電流

交流電對(duì)神經(jīng)及肌肉的刺激作用受電流頻率影響：

交流電的頻率必須足夠高以確保在使用時(shí)不產(chǎn)生對(duì)神經(jīng)及肌肉的刺激

電外科設(shè)備使用的交流電頻率必須大于300,000Hz(HF)

電外科基本原理—不同形式的電流RF射頻就是射頻電流，它是一種高頻交流變化電磁波的簡(jiǎn)稱。每秒變化小于10000次的交流電稱為低頻電流(<10kHz)，大于10000次的稱為高頻電流（>10kHz)，而射頻就是這樣一種高頻電流。--新浪科技危險(xiǎn)電流的頻率頻譜(為什么病人感受不到電外科。。。)54-880MHz50Hz100,000Hz350,000Hz電外科模塊550-1550kHz神經(jīng)肌肉刺激調(diào)頻廣播電視家庭用電組織熱效應(yīng)150140130120110100

90

80

70

60

50

40

30高燒可逆的蛋白質(zhì)變性。蛋白質(zhì)分子通過(guò)結(jié)構(gòu)的變化抵抗病菌。40-42℃變性40

℃失活40

–

60

℃組織熱效應(yīng)150140130120110100

90

80

70

60

50

40

30不可逆的蛋白質(zhì)變性。蛋白質(zhì)分子凝固收縮。40-60℃電凝60

–

100℃組織熱效應(yīng)150140130120110100

90

80

70

60

50

40

30由于干燥導(dǎo)致細(xì)胞收縮。組織收縮和凝固達(dá)到止血效果。60-100℃組織熱效應(yīng)由于細(xì)胞液的迅速汽化，使細(xì)胞破裂。超過(guò)100°C碳化150℃組織熱效應(yīng)150140130120110100

90

80

70

60

50

40

30超過(guò)150°C由于溫度過(guò)高導(dǎo)致碳化。不利于傷口的愈合。炭化發(fā)生后……大火——做菜燒焦功率大——組織碳化菜變黑組織變黑粘鍋粘刀筆除焦撕扯減少鍋壽命出血惡性循環(huán)凝血電外科電路單極電路

電流從小（工作）電極經(jīng)病人流向大、接地（中性的）電極。

病人是完成電路的關(guān)鍵雙極電路

用兩個(gè)相近的電極將電壓施加于病人。

高頻率的電流經(jīng)過(guò)兩個(gè)電極之間的組織從一個(gè)電極流向另一個(gè)電極。

影響電流的因素膽囊膽囊20瓦十二指腸十二指腸20瓦單極電外科的潛在危險(xiǎn)

直接耦合

當(dāng)工作電極非常接近或接觸到另一導(dǎo)體器械

電容性耦合

當(dāng)兩個(gè)導(dǎo)體被一絕緣體分割時(shí)會(huì)產(chǎn)生電容器

絕緣失敗

當(dāng)用于絕緣的工作電極外套被損壞

負(fù)極板故障不可預(yù)測(cè)的電灼傷

機(jī)械能能量通過(guò)液體或固體介質(zhì)的運(yùn)動(dòng)或分布傳播次聲波人類聽覺范圍超聲波10Hz（地震）261Hz（小提琴）35,000Hz（犬吠聲）55,500Hz（HARMONIC?）工作原理HARMONIC?系統(tǒng)主機(jī)產(chǎn)生的電能在手柄內(nèi)被轉(zhuǎn)化成機(jī)械動(dòng)能PiezoelectricceramicsMountMechanicalWaveTransducerBlade刀頭介紹寬大的凝血凸面鈍鼻頭，用于點(diǎn)狀止血和更好的分離切割面用于背切和做組織標(biāo)記弧形的刀頭頭端用于精細(xì)分離，而且使頭端可視切割、凝血、抓持功能的固定面聚酰亞胺材料特富龍材料工作原理主機(jī)中的電能通過(guò)手柄中的壓電陶瓷轉(zhuǎn)換成機(jī)械能，刀頭以每秒55500HZ的高頻振蕩，使組織中的蛋白質(zhì)氫鍵斷裂，蛋白質(zhì)發(fā)生變性形成粘性凝結(jié)物，從而在比電凝更低的溫度下，以極小的組織損傷達(dá)到同時(shí)切割和止血的目的。

電脈沖轉(zhuǎn)變?yōu)?5.5khz的機(jī)械振動(dòng)波機(jī)械能進(jìn)行切割和凝固組織動(dòng)力學(xué)：凝血過(guò)程利用超聲能量進(jìn)行凝血時(shí)，需要對(duì)血管進(jìn)行加壓。氫鍵斷裂；使細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)變性。變性的蛋白質(zhì)形成了粘性凝滯物。摩擦產(chǎn)生熱量；閉合血管壁。

與電外科手術(shù)相比，可在更低的溫度情況下，同時(shí)進(jìn)行切割與凝血，且橫向熱損傷范圍較小。組織對(duì)于不同溫度的反應(yīng)超聲能量電能量

蛋白質(zhì)凝結(jié)組織分解焦痂（氧化）

蛋白質(zhì)分解形成凝結(jié)物

水分蒸發(fā)使得組織干化組織灼傷時(shí)焦痂形成

影響超聲刀切割與凝血五要素作用于組織的時(shí)間更好的止血效果下降升高更快速的切割鉗口壓力組織張力檔位功率刀面的選擇超聲刀使用技巧——九字決

推BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI35性質(zhì)：銳性分離用途：切開腹膜方法：張緊腹膜，開刃平推，如裁縫剪布BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI36切性質(zhì)：銳性分離用途：切開融合筋膜以游離系膜方法：張緊系膜，單刃橫切，如刀切面團(tuán)背切面用于組織標(biāo)記和向外下方延長(zhǎng)切割BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI37撥性質(zhì)：鈍性分離用途：游離系膜方法：間隙正確，對(duì)牽良好，使刀柄之力BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI38剪性質(zhì)：銳性分離用途：剪開腹膜、筋膜等韌性組織方法：保持牽張，剪切結(jié)合，以剪為主夾合表面用于切割、凝血和抓持BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI39斷性質(zhì)：銳性分離用途：離斷血管蒂方法：閉合雙刃，借超聲之力夾合表面用于切割、凝血和抓持BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI40剝性質(zhì)：鈍性分離用途：剝開血管鞘方法：狀如剝果皮背切面用于組織標(biāo)記和向外下方延長(zhǎng)切割BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI41分、戳性質(zhì)：鈍性分離用途：游離血管方法：開刃分，合刃擺，刀頭戳頓頭面用于點(diǎn)凝固和精確解剖BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI42剃性質(zhì)：銳性分離用途：剃光血管鞘方法：張緊血管，單刃橫推，如剃青皮背切面用于組織標(biāo)記和向外下方延長(zhǎng)切割超聲刀常見錯(cuò)誤操作非直視下操作工作刀頭緊貼重要器官操作大塊鉗夾組織激發(fā)時(shí)接觸金屬或骨骼長(zhǎng)時(shí)間激發(fā)夾持少量組織激發(fā)長(zhǎng)時(shí)間帶焦痂工作page43池畔李國(guó)新杜曉輝.腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)學(xué).人民衛(wèi)生出版社2013.3注意事項(xiàng)刀頭持續(xù)擊發(fā)時(shí)間最好不超過(guò)10秒，可間斷擊發(fā)使用時(shí)最好把組織夾在刀頭前2/3的部位切割較厚組織時(shí)，可分層進(jìn)行切割避免鉗口與金屬器械或硬組織接觸使用每隔10~15分鐘時(shí)，濕紗布清洗刀頭（注意刀頭溫度）避免在血液中使用；在空氣中測(cè)試將刀口張開注意：避