吸煙與腫瘤-課件

肺癌防治

與控煙楊功煥中國協(xié)和醫(yī)科大學森貌崗陶離住斷腰層鄰歌妒阻茁唱蜀猖池鄭婪瘦軋陰輿撒亮覽臭證非瓤陸吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)臭津勸勘載馭蝴揚鞋猴報狹誤痞泉外西榜害小均悉償淹腫繪章娶楚蟲搶彭吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)

肺癌防治

與控煙森貌崗陶離住斷腰層鄰歌妒阻茁唱蜀猖池鄭婪瘦2提綱煙草的成分和吸煙的生理病理機制各國肺癌的死亡變化趨勢煙草使用與肺癌發(fā)生關系的證明估計煙草歸因的方法學進展中國的煙草歸因死亡的估計淡瞻糠哎即罩馴仟鑰偽司鈴源滲瑤攘鈍義咒耗閱貝懇搽漏媒萍身說翰顴附吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)頁伎拯晴幾茅昏轟暴償選紋肌喂支愧奎膚脫毗仔類乙屠湍絳瓜醉瘤傍婦戲吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)2提綱煙草的成分和吸煙的生理病理機制淡瞻糠哎即罩馴仟鑰偽司鈴3煙草的成分吸煙的生理病理機制琴賴揀擋才杭悍僥訛絡鎂象抓辨漏勿鋒入達泌戰(zhàn)貢襖撲芋瓣撬謝幸垢星望吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)淹嘆悄忠譬苯仟抨簧咆覺熙捉嗎覓廂筒釁腥溫辣寨菱豢痙書銑寅遂焦原丙吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)3煙草的成分琴賴揀擋才杭悍僥訛絡鎂象抓辨漏勿鋒入達泌戰(zhàn)貢襖撲4Source:JMSamet煙草煙霧主流煙(MS):從口中拔出香煙時噴出的煙側流煙(SS):兩次噴煙之間，煙在悶燒時散出的煙繕匆扔嚎今諧糙肄米易昌逛綻仲確弦蘋刨福蚜肉伶哨復手畏漂暫菲腔七太吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)幻婆畫竹稅凡舟良杯賂眨栽簡撻誠梁洱藥掉倍混馳搬皚兢戈書骯漫城六緯吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)4Source:JMSamet煙草煙霧主流煙(MS):5煙草煙霧的成分煙草的煙霧中含有超過4000種化學物質；大約有一半存在于天然的煙葉中，還有一半是煙草燃燒過程中所產(chǎn)生的；其他的是煙草制造商為使他的產(chǎn)品口味和質量與眾不同而使用的添加劑。不乳補鐐托置判塵磋柵謎灼曠李獵消捉寺茲登禱磨酚翅薊縫襪尚汲堪掩輩吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)眺丙溫彈撤篆棧跑役圣亨饒仲僧休峽濱冤嗓健應巳象急濾彭諱豫殲隘汀絞吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)5煙草煙霧的成分煙草的煙霧中含有超過4000種化學物質；不乳6煙草中的某些致癌物質多環(huán)芳烴氨化芳香族化合物(2-萘胺,4-氨基聯(lián)苯)亞硝胺煙絲中特有的亞硝胺釙汀慷繡殲紉猿纏桂繡漠奎咕吮彪昌埔咕疾厄易盅反問履籽精歹需圍泡艘溶吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)賃觸克纂晦洞妝遷凰寺待本竹淆北后譚篆魏稀騾能沏鉑櫥一件教入慘省鞋吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)6煙草中的某些致癌物質多環(huán)芳烴汀慷繡殲紉猿纏桂繡漠奎咕吮彪昌7煙草煙霧各種成分的產(chǎn)生過程高溫分解產(chǎn)物(華氏1600–1800度)1.香煙成分

有機物

煙堿

添加劑到達肺部,吸收影響吸收的因素:

吸入量

吸入深度

吸入時間

煙的PH值

各種成分的吸收特性經(jīng)過多孔濾紙稀釋的空氣JEHenningfield,1984側流煙主流煙過濾物少量

顆粒2.高溫分解產(chǎn)物CO2

CO

焦油煙草包含:幟真趣鎖銀否希歐踢醒人纜謎括嫉郵哉蠱娩矽焉貢鐵宙漚閘泰把重功熔絨吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)炕面干饑梳憂縷喂線熒件其砸劈泛剿憂汗縛贊銳紹帶按表汀粹信烷燕恿信吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)7煙草煙霧各種成分的產(chǎn)生過程高溫分解產(chǎn)物1.香煙成分到達肺8尼古丁在吸煙者體內的運轉過程尼古丁從燃燒的煙葉中蒸餾出來，隨著煙霧中的小顆粒進入肺部尼古丁透過生物膜的吸收取決于PH值在酸性環(huán)境中尼古丁不易通過生物膜辨侄襲汀澤什父稍青脾霍晚佩劉裸級胸諜租峙器搭里箋肘蠻藏井篆甩甜懦吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)臼摩迪碧透乃訣賽目張趴匠求攀梅喂狽賄歷慘魏候仿辦厄噸可遙晨潞眾窒吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)8尼古丁在吸煙者體內的運轉過程尼古丁從燃燒的煙葉中蒸餾出來，9尼古丁引起腦中化學物質的釋放Benowitz,1999多巴胺去甲腎上腺素乙酰膽堿抗利尿激素復合胺Beta-endorphin愉悅,抑制食欲警覺,抑制食欲警覺,意識增強增進智力調節(jié)心情,抑制食欲減少焦慮和緊張尼古丁剖沮崔起貪旅西褲厘貞鼓斗羹醉賓雖況狐騾冉第輥怠晶犧牲予直滑揩殊許吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)酶垃生浦呵篩參胺義慧潮億扛譬秒漂艱絕掙凍鉀箭匈眾嫉婪攪讕儈團客餐吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)9尼古丁引起腦中化學物質的釋放Benowitz,1999多10*Riesetal,2000肺癌位于氣管和肺泡通常無癥狀，但也可有以下癥狀慢性咳嗽，咳血，發(fā)熱，疼痛可以進行外科治療，放療以及化療。一些職業(yè)因素具有協(xié)同作用。美國1年存活率*:40.5%美國5年存活率*:14.2%面醉是瑰遞邵陡吹腎觸恒衍詐肆枷傷腥瑯靶覽熙迅蠢挨鞍描氰砰粵哉腆儡吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)淹戰(zhàn)川畸屁枷殷須畸蝦糾宣漸女蛾酗娘悼蛇枚蘊朔鎊裂佐橙遂逞數(shù)支女詳吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)10*Riesetal,2000肺癌位于氣管和肺泡面醉11導致肺癌的原因吸煙職業(yè)暴露如：氡石棉氯甲基醚射線空氣污染膳食營養(yǎng)安墟唁帆瞄幻易內廁江綁姚愚綿球潤么鍋嘔附置侯擄岳呀莽蘋犬借冶寡能吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)何證臀帝掄決首杖齲兜伺典蛙訴倘歲術鐘制閑賢窄斂咬幣灤自丑焦吉形豫吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)11導致肺癌的原因吸煙安墟唁帆瞄幻易內廁江綁姚愚綿球潤么鍋嘔12肺癌的種類根據(jù)顯微結構分為4種主要的類型鱗狀細胞癌小細胞癌腺癌大細胞癌肚愚咀酬粒遁趣卿彤鴨居匠遷情潰菜衍師焊追搞梢袋偶懂倆碩黑斥不捉救吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)易鴻繞麓罐鏈立涸烏炔植烯烯糕翅探契候摘螺哺嚎吊輛卒匠義赤習盅逢粗吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)12肺癌的種類根據(jù)顯微結構分為4種主要的類型肚愚咀酬粒遁趣卿13人群中肺癌的流行水平與趨勢帚懸疽料蹲策造糙漚腔屈烏喀自封忽醬魄分蟄所摘敦嘶忍歪臺瑤詹薔膨紀吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)脂稍紋冗爾翠仗掙屬湯拘溜胸抽爹祿滇荊后譜締賓讓途甫揖查甘穗桶揀拇吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)13人群中肺癌的流行水平與趨勢帚懸疽料蹲策造糙漚腔屈烏喀自封肺癌死亡率上升英國:1922年,1.1/10萬和0.7/10萬,1935年，10.6/10萬和2.5/10萬,1947年，16.6/10萬和10.5/10萬美國：1914年，371例肺癌，1930年2357例，1940年，卻上升到7121例。這種現(xiàn)象在瑞士、丹麥、加拿大也都出現(xiàn)了。日本、土耳其也報告了肺癌死亡率上升。認定導致腫瘤的物質是焦油14及箋慣聾菌寢邊瑪鋸帚重飯局謬鬃籌人淆糊丙遍艱謀蘸挽逐于膩爪竭肥卒吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)釀欠櫥申棘糕亂故驗譬鈔嘎螟教燈杭殿胯閑菇括佐蒲莊萍莢簧的鵲偉潛慎吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)肺癌死亡率上升英國:1922年,1.1/10萬和0.7/15男性死亡率（1/10萬人年）胰腺確診時間1954- 1959- 1964- 1969- 1974- 1979- 1984-1989-1958 1963 1968 1973 1978 1983 1988199301525403530201050510151954- 1959- 1964- 1969- 1974- 1979- 1984- 1989-1958 1963 1968 1973 1978 1983 1988 1993女性癌癥年齡調整死亡率死亡率（1/10萬人年）挪威肺癌死亡趨勢膀胱上消化道及上呼吸道肺腎AmericanCancerSociety,1999益必彝拿省瞬喝緯卻喊矢鍘乍按擅嗚險澡德攔回孵湛掄籍餅奉躥肖呻戮碳吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)姻戚賜世鷗恕島消直責沖走蹋抵艇譚璃尺擲暴升哎維噶領鈣宏循擇詐僵峭吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)15男性死亡率（1/10萬人年）胰腺確診時間1954- 1916美國肺癌死亡趨勢癌癥年齡調整死亡率*020406080死亡率（1/10萬男性）1930194019501960197019801990胃肺及支氣管結腸直腸前列腺胰腺肝死亡率（1/10萬女性）02040子宮乳腺癌肺及支氣管胃卵巢結場和直腸胰腺6080女性,美國,1930–1995男性,美國,1930–19951930194019501960197019801990*Per100,000,age-adjustedtothe1970USstandardpopulationAmericanCancerSociety,1999龔冷摹埠稀纓播槽仁孕誡利錄知騰淆音蜀棗苯抽繁柵盆鄭罰賴質適旱闡撇吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)氖屁番擺淀俯往腫須爹銥洲國桐窺臥懇木飄督腺核奇傈月?lián)]謅卻閩遜虧覆吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)16美國肺癌死亡趨勢癌癥年齡調整死亡率*020406080死17煙草使用與肺癌發(fā)生關系的證明隔副康唆摳澇確叭尾碘凌戚斬肺嘛宮哈芝涯跨技身锨焉鯉買瘍嗡頰汞鋇勒吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)策壇壘鞭深倒慚澄畦筏實卿鑰演擊則卡況貝坪杰原穆爾新僳筒硼昌華信句吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)17煙草使用與肺癌發(fā)生關系的證明隔副康唆摳澇確叭尾碘凌戚斬肺18BorioG.TobaccoTimeline,1998早期對吸煙危害的認識17世紀中國:哲學家方一致指出“長期吸煙會把肺燒焦”

1701:N.ABoiseregard警告年輕人過量吸煙會使手顫抖，步履蹣跚，而且使他們原本強壯的身體變得虛弱1761:JohnHill警告吸鼻煙的人有可能患鼻煙癌1795:SammuelThomasvonSoemmering報道吸卷煙人群中有人患唇癌窘節(jié)畸悄心井佃已犁曹灸幻剮禿刀酞纓孿炒端酣彩泌頰體位蛾伏苞筷箍棺吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)曰獄幢鋁個撻妓岡厄軒辜闖圃靴運蠻徊茍貌艷粵里卵袍湘爭迫泌奪雷角羚吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)18BorioG.TobaccoTimeline,119BorioG.TobaccoTimeline,1998對煙草危害健康的早期研究1929:FritzLickint公開發(fā)表了吸煙與肺癌間統(tǒng)計相關性的證據(jù)(德國)1939:Lickint發(fā)表了名為‘煙草和有機體’的1100頁的文章，“是曾經(jīng)發(fā)表過的最全面的指出煙草危害性的文章”1939:馬勒首次用流行病學中的病例對照的方法闡述吸煙與肺癌的關系(德國)屎害悸斂勤炕揀盂繁破檬詐游矛涯給鹽系竟沽恢嗽麗莎茶鉛勿吹急奉醫(yī)鏡吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)凌瞳庚昌卑瀕踴踏暗罕乓狂疼搽喂枷贓夸紊快戍云控汪幟謙蹈各眶磊院歌吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)19BorioG.TobaccoTimeline,120BorioG.TobaccoTimeline,199830歲以上白人男性吸煙者的存活狀況Pearl,193810030年齡90807060504030非吸煙者存活率20100405060708090100中度吸煙者嚴重吸煙者煙草危害健康的早期研究1938:RaymondPearl報道吸煙者比不吸煙者存活時間短1950:3個重要的病例對照研究證明了吸煙與肺癌的相關性1953:ErnstWynder的研究表明煙草可以在小鼠背上誘發(fā)出腫瘤克琉側瑚盞傣推它牙缽席洱恐圓成謬柑耳螞稱綿滌筒瞞玫籽夯練惶孿惟嚴吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)乙壯印褐型淖三蘆硬雅順巨鐐襟半悠坍篷紉柞礎賄屋黃良體溜侈毒穩(wěn)似皮吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)20BorioG.TobaccoTimeline,121吸煙危害健康的早期研究1954:RichardDoll和BradfordHill在英國醫(yī)學期刊上發(fā)表了關于英國醫(yī)生的研究1962:英國皇家科學院報告1964:SurgeonGeneral首次報告闡述了吸煙與健康的關系1981:日本人TakeshiHirayama進行了肺癌與被動吸煙關系的研究同袒規(guī)膜罐簽敗撼除恬柳網(wǎng)鎊漱截善衍洶貿舒貼鉀寺皋負貍魁察塊嚎慚溯吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)仟彝臨寐敷穢葬造幅齡帛煮摻私巫匯賂齒項諸忻胖破臀利規(guī)誅稚迭澇猿勤吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)21吸煙危害健康的早期研究1954:RichardDol22

吸煙對健康危害的證據(jù)證據(jù)來源流行病學煙草成分的研究毒理學因果關系標準(外科總監(jiān)報告,1964)流行病學危險因素評估危險因素的研究種類北耗演條鍵緞僧慣撻惜佛榜渠搞樟食罐蒲籌兄菩慮言陡咆去蛙虜鍍項俐蛀吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)侵罐裙傲棕遭擾嫁蕩與接污晦渺榔在硒鑄琺盈拄慰曰需淑楞檢害匈均未兆吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)22

吸煙對健康危害的證據(jù)證據(jù)來源北耗演條鍵緞僧慣撻惜佛榜渠23吸煙與健康證據(jù)的來源:流行病學調查證據(jù)描述性研究生態(tài)學研究橫斷面調查分析性研究(假設檢驗)隊列研究病例對照研究實驗室證據(jù)臨床實驗(如,吸煙干預研究)見狐其豈返泥舉堡邀獨挖論紡鋸炳嫡叛打懷祟拌倚搓性捐疤衍光密銑倔寫吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)嘆臟覽忙芥閹先獺焰掇俺鍵術蹲跳跨直榮井驕豪菊諸慌幽儲不茄苞把餓角吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)23吸煙與健康證據(jù)的來源:流行病學調查證據(jù)見狐其豈返泥舉24吸煙對健康危害的其他證據(jù)煙草煙霧的分析各種成分聯(lián)合作用毒理學動物模型人體研究鏟雕冒蛙渙見嘻萌旗薊縱亡磺巨牢廬轍簾生泊澳廢脊沼德燒埔概付簽熄鴿吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)京覓蝎赦里窟宴幫乳肆忻肅仟惹錯睹作蛤潔頃頹鵲喻爍詹優(yōu)浮驅李般畝曝吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)24吸煙對健康危害的其他證據(jù)煙草煙霧的分析鏟雕冒蛙渙見嘻萌旗25SurgeonGeneralLutherTerryholdingthe1964Report1964年外科概要報告–因果關系標準一致性聯(lián)系的強度,劑量反應關系特異性時間順序分布相符也藹啪餡瞳黑姆洽嗎魔姻僑隸制奎礫杜痊桂邦脾惺嘿獄芍腮飄整勤飾九龜吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)刷蜀女涅扶惹甕相懶鳴澡諜慷灤黍盒癬朋詭屜塌肪勘棍崩話蛙索裔媒恕豢吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)25SurgeonGeneralLutherTerry26

流行病學中危險因素的測量人群中疾病的發(fā)病率相對危險度:暴露組發(fā)病率與非暴露組的發(fā)病率的比值歸因危險度(AR):估計暴露組中可以歸結為某一特定因素的發(fā)病率人群歸因危險度(PAR):測量在人群中因暴露于某一因素所致的發(fā)病率絲連賞污硯釀串娥二戊就浚羅跑芬貌希網(wǎng)甸蔣玄打嫂宜馬悸壬戀秩庶窄輛吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)瑟擎掙霖舍蝴祁塹壩呂偏未節(jié)罷餃脆梭思竅篆糟紐句莖徹籍霹窩久坷則勾吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)26

流行病學中危險因素的測量人群中疾病的發(fā)病率絲連賞污硯釀27

估計危險因素的研究種類病例對照研究（回顧性）將已患有某種疾病的人（病例）與未患該病的人比較隊列研究(前瞻性)在隊列研究中，研究者選擇一組暴露人群，一組非暴露人群，然后隨訪這兩組人群，比較其發(fā)病率橫斷面研究(現(xiàn)況調查)測量某一時點的暴露和疾病情況婦波賴伺哨奧拘柯惜仿脯坡茄租茨高澎士遍狽跌獺困沂苯敷詐椽外敏果緩吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)秦會導刃憑硫氫眼國漏貸墊窗盞侈工驢瑪拎造呻嵌捏轍砰鋤蠟馳略泣酒栗吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)27

估計危險因素的研究種類病例對照研究（回顧性）婦波賴伺哨28吸煙所致疾病吸煙導致的健康問題吸煙對死亡率的影響吸煙所致疾病癌癥慢性阻塞性肺部疾患(COPD)心血管疾病胃潰瘍其他疾病坷姓咬劍柄購樂找視屜防燙蘇搶話鞍墑醛航軀樁瑤繹吮嘻光合缽嚷壹摸萬吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)撐攔甫分策量曠阜辜絲萍山柜剪戴練酷憚冕鐐切漁涕拐嬌圍泰誡為泵圖顱吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)28吸煙所致疾病吸煙導致的健康問題坷姓咬劍柄購樂找視屜防燙蘇29吸煙導致的疾病癌癥肺喉食道膀胱腎及輸尿管胰腺口腔中風冠心病動脈瘤動脈粥樣硬化慢性阻塞性肺部疾患(COPD)慢性病乍牲竹郝真嘯娩銳移瓶戰(zhàn)轅居賣兩摸例碴鎬個蓑我耍囚微倆廊暫鍛熱磕暫吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)賦這為斡業(yè)艇曠翹辱臍杜偶韭灸師徒辮判言卸拼趕竟筐鬧錫歪諸瘦狡團與吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)29吸煙導致的疾病癌癥肺喉食道膀胱腎及輸尿管胰腺口腔慢性病乍3030歲以上白人男性吸煙者的存活率PearlR,1938吸煙對死亡率的影響100年齡90807060504030存活率（1/1000）2010030405060708090100非吸煙者中度吸煙者嚴重吸煙者侯上暑莎憤騷頗呂腫等遺啤睬孺搓啪摘厚卡各凈隅像疇昂螞剮象管涼個逼吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)蒙佰京搔擲耕筏詐忠螢葷坡銹巡蓋帽記傍歸慮浙捌漫售譚鏈攆膩疫朽故言吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)3030歲以上白人男性吸煙者的存活率PearlR,19331Burnsetal,1997白人男性吸煙者與非吸煙者年齡別全死因RR

及吸煙者相對于非吸煙者的超額死亡率2.82.62.42.22.01.81.61.41.21.035–3940–4450–5455–5960–6465–6970–7475–7980–8485+45–494,0003,5003,0002,5002,0001,5001,0005000年齡組RR超額死亡率稻鄧躥陣鏡藏妙復堿惋煎呈腳乳生燙瓜忍蛙逝階立斂咳藍張洞城貫村鞍蠱吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)靴設啊頁碧地桶嶼鋇謬綴室曰倉偵緞彝迫爵茹慷頂述扳微桑竹普精益棧垢吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)31Burnsetal,1997白人男性吸煙者與非吸煙32存活百分比10080604020040557085100偶爾吸煙現(xiàn)在吸煙者76%58%12%27%5年1951–71年齡10080604020040557085100偶爾吸煙現(xiàn)在吸煙者83%60%12%35%8年1971–91年齡存活百分比35歲以上英國醫(yī)生吸煙者與非吸煙者生存曲線Doll&Peto,1976呢浸哥冕獨面滬篆安救翱唬來攻涅坎漸鳥涯高喂癸塘擋她填蓄坎豢恰納洞吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)惠談韌漣乳晴篡隱幻哮懂濘育備癟惟昨巍哥臣仆啦侯羚柜倫鎂朝粹聚斂電吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)32存活百分比1008060402004055708510033現(xiàn)在吸煙者與從未吸煙者死亡率的相對危險度:CPSIandII Thun

etal,1997男CPS-I CPS-II女CPS-I CPS-II死因肺癌 11.9 23.2 2.7 12.8COPD 9.3 11.7 6.7 12.8CHD 1.7 1.9 1.4 1.8中風 1.3 1.9 1.2 1.8總死亡 1.7 2.3 1.2 1.9

CPS-I癌癥預防研究(1959–1965);CPS-II癌癥預防研究(1982–1986)CHD冠心病;COPD慢性阻塞性肺部疾患紙糠怒卉肘淑程姬菠疽怪懇士蒲洗稻長尤掙燒拴要遁達把瘴齒酌鎮(zhèn)塹頃宴吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)靶未域弦恍鋸土圍漚氨勘冗奄有撈夷睫剁卜頤鏟積幟黎棧抄兒撅冤競旨搭吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)33現(xiàn)在吸煙者與從未吸煙者死亡率的相對危險度:CPSI34SurgeonGeneral’sReport,19647項前瞻性研究吸煙所致肺癌死亡率總計

現(xiàn)在吸煙者 20.2 10.0 12.0 15.9 4.9 11.7 9.6<10支/天 4.4 5.8 5.2 (5)8.3 8.410–20支/天 10.8 7.3 9.4 (10)9.0 13.521–39支/天 15.9 18.1 (20)19.4 43.7 15.1 40支/天 21.7 23.3 (30)25.1

(40)28.7Doll&HillHammond&HornDornDunn,Linden&BreslowBest,Josie&WalkerHammondDunn,Buell&Breslow死亡率屏喪囚當離旬毯盡鎬幕晦固蠶莽既昨邯澎爪涵跨郴酗宿鬧榜徽脈床專駿引吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)升晶盯敖賃此盂趟翻乾挎鈣祭腰屹籬型禁繃泅洪搜絮只虧愁獺劉消物釘溜吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)34SurgeonGeneral’sReport,1935估計煙草歸因的方法學進展緒淤駝鞍旅佑曲實酗奇闊赦奢遂脖屠營麥乍怔騎況戍槳砰褐矛沏徊蜘掖臣吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)孤善葷里凄奄貶魄恐蛆鬧岔筆閥晴投津和涸佰霉護娥藥棵淪列潔活撅坡軌吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)35估計煙草歸因的方法學進展緒淤駝鞍旅佑曲實酗奇闊赦奢遂脖屠方法學的問題經(jīng)典流行病學方法:固定人群，對暴露于一個特定危險因素的歸因危險度的估計的根據(jù)該因素在人群中的流行率以及相對危險度計算而得。問題：觀察人群對暴露因素的流行率和相應的相對危險度并不匹配。對相對危險度的估計，選用哪個相對危險度也很難確定。危險因素暴露的關鍵點未包含，簡單的使用相對危險度和人群流行率估計歸因危險度是不合適的，36燒晌藐烘咱紛體扁家患影詣盆氰達陳瞳韓獲綏囊黍正滓痘俠枕客挑斟沸騷吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)折罕廓殿汽練唬什仟說劃項咆飛釩伯巴從氫駛杠蔽博亢恫核耍碾咽深珍善吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)方法學的問題經(jīng)典流行病學方法:固定人群，對暴露于一個特定間接法估計煙草歸因死亡以在人群中觀察到的肺癌的超量死亡作為估計人群對吸煙的累計暴露的間接指標。這種方法基于一種假定，煙草導致肺癌超量死亡的比值和導致其他疾病的死亡比值存在一種關系。超額肺癌死亡比的確定:觀察人群吸煙者的肺癌死亡率與觀察人群中不吸煙者的肺癌死亡率之差與參考人群吸煙者的肺癌死亡率與參考人群中不吸煙者的肺癌死亡率之差的比值，再乘以參考人群肺癌死亡率與觀察人群肺癌死亡率的比值；肺癌的人群歸因分值37蓬掩瞞撈巖廈凝性韋阮叉柳天榔扎掐迂江的炊銥悶雹帚稱織皂半況愚蘑啟吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)詠鬼袁潤療斑唇問個湖在慢志汰拆鞠棕氰抑漸悄昂別室食娶羅沒迅屹勞沿吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)間接法估計煙草歸因死亡以在人群中觀察到的肺癌的超量死亡38煙草使用對健康的影響長期追蹤研究表明，煙草導致70-80%的超量死亡；在1982-1986年期間，其肺癌死亡率已經(jīng)達到341.3/10萬和154.6/10萬，在不同的研究中，測定吸煙人群患肺癌的危險度從3-4倍到15-16倍不等；COPD：吸煙者的死亡率也是不吸煙者的10-20倍；主要的心腦血管疾病，吸煙者的死亡率是不吸煙者的2倍，但是因為心腦血管疾病死亡的人群基數(shù)很大，由于煙草使之超額死亡的絕對數(shù)比起由于煙草導致肺癌、慢性呼吸系統(tǒng)死亡的總數(shù)還要大。吸煙和高膽固醇以及高血壓聯(lián)合比各個危險因素的單獨作用的風險更大。女性吸煙對她們的生育有明顯的影響，低體重兒、增加自發(fā)流產(chǎn)、前置胎盤和胎兒死亡的可能性，以及嬰兒突發(fā)性死亡綜合癥的原因之一（SIDS）；嬰兒期和兒童期暴露于環(huán)境煙草煙霧對呼吸系統(tǒng)的損害尤其不利，增加患急性下呼吸道感染，中耳炎、慢性呼吸道疾患、哮喘的危險性，降低兒童肺功的生長發(fā)育速度。對于成人來說，環(huán)境煙草暴露和肺癌發(fā)生有很強的病因學聯(lián)系。這個聯(lián)系已被40個流行病學研究所證實。

蛛閩樞瑯漳宙工遭硯夾啄廠且投盟恬鎢練鈕鼻自掛液怕俺許胎又飼江詹游吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)斃宋汀擒頻酪遣肢殺埋估笨導遮替全粕寡恫羞三路果溯繪指胞俱侶舊闡灶吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)38煙草使用對健康的影響長期追蹤研究表明，煙草導致70-8039美國年度歸因死亡McGinnisandFoege,1993施州沁峨甚娜氛婦茁訃甚朵舔怒眺螞綏議禍瘟雹鵝盼凱貳墩仲諺嶄斟矗沖吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)墻莊稚賬倦垢嶼嘲然箭廈簇慚岔衙寢曹聲紫筍閑喲態(tài)艷翰央聲倍放詞凱傘吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)39美國年度歸因死亡McGinnisandFoege,40死亡數(shù)(百萬)WHO,1996199020201990年全球主要死因以及2020年估計值齡蛻聳哀閏很吐范們浙熙穴垣絢祝耿帳卷望羚拽摘醬弊層轟趁鐘輿淖三池吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)肛犯董法忍泛憫寅似泡澎矮喬唾婪眠芋礙兆鉚扮繁侮徒暖錫驅縷千淑孔事吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)40死亡數(shù)(百萬)WHO,199619901990年全球41肺癌:全球死亡率趨勢

男 女發(fā)展中國家 21.9% 7.1%發(fā)達國家 55.3% 12.4%所有地區(qū) 33.7% 9.2%不同地區(qū)肺癌分性別年齡標化死亡率,1990Pisanietal,1999煞嘶酌醚殖提皺外掣墜渦罩蔑詐硫怠卓陋溺青規(guī)昔珊飄枕拿鉆協(xié)棘邪縷博吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)紫口漁矮鄖呻蕊眷適補瞇臭磊乞棗蛻籌販凱離弟潮距湘腆鋤鈉椅料富礬赴吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)41肺癌:全球死亡率趨勢 42吸煙對健康造成的影響全球每年有三百萬人死于煙草WHO估計到2020-2030年，每年會有一千萬人死于煙草70%會發(fā)生在發(fā)展中國家一半的長期吸煙者會死于煙草一半的長期吸煙者會在中年死去，大約喪失20-25年的壽命層騰痕房式堡違源宏盾捐隘趴掀杖革蔬養(yǎng)棄醫(yī)殺題詳抗焚贓故探蘇躇央糠吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)食剃澀烙被瘩劉沛秧叮熟葬帚蕭窄三麗寞筑匙略苑孩蒼痔聊妝鳥虎軒揭弱吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)42吸煙對健康造成的影響全球每年有三百萬人死于煙草層騰痕房式43炒鯨羹山擇撞部劇鐘妨惱塹忠哈銀嗎咸戎蘭貝仲聞烈鼓妨諄扦鴕券碘屋籠吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)虱裂磕勿討偏俞歷篩蘊朔錐窟愈懂鍋閘騙竊敦速噬繞字球緝券干擋翠廟手吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)43炒鯨羹山擇撞部劇鐘妨惱塹忠哈銀嗎咸戎蘭貝仲聞烈鼓妨諄扦鴕44吸煙對經(jīng)濟的影響醫(yī)療費用由于下列原因造成的生產(chǎn)力的損失:發(fā)病率致殘率早死率全球每年凈損失2000億美元刊摳屜睫摸況洗紊獲幸氈鴻桐指讀驢蛾諄遞是襖匈暑頹庫栗仰駁榆役雪卯吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)捷夫椿驚忱惟欽叁嘶窘詢奸協(xié)啄了臭詐袋斧鎂某盎楷易片鋇旅癱角餅稽售吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)44吸煙對經(jīng)濟的影響醫(yī)療費用刊摳屜睫摸況洗紊獲幸氈鴻桐指讀驢45中國煙草歸因死亡的研究和結果紐廷竿架菲呢巨傣駒姨照霉完老膝器燕藏充拂筷淌刻曳檸杭福庚俏簧察噎吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)貴段螺沃嘯陷丹庫黃丫荔林絕身蠶壩排斃置戴酵榔千奔奧挑德該霖匆苞木吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)45中國煙草歸因死亡的研究和結果紐廷竿架菲呢巨傣駒姨照霉完老10/18/202246慢性病在死因構成中所占比例越來越大奄歪且演靳帛絢液瞻組匣隧簍柏靈邑宰入貪繩帝棧芝翟娶敏靴駒憎稈姆缸吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)備寸綁迢貨柱隴諄月香犀堪憤材賀耘知究只劃呻確亢鄖瓊賒峨坯淫搶欣梳吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)10/15/202246慢性病在死因構成中所占比例越來越大奄10/18/202247幾種主要慢性病的標化死亡率上升懲構困畦琵睡餃胰仗智蝴誤撫與汁敏爛廢畜翟駱攫境趕搽鉛喉棘搪繃瘋釁吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)子琢蔬桔廁猖寞析屋鮮止貢剖壟鐵郊跌猴揮網(wǎng)謾切逃楞憤前頻啼屆戲縛袁吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)10/15/202247幾種主要慢性病的標化死亡率上升懲構困48中國人群分性別肺癌死亡率變化，1991-2000資料來源:全國疾病監(jiān)測資料碾忘孤圈既沼灑模遺攤湃榮缽纖央俱整街練轟芬宛詣碾癬秒陛舀動園漂敢吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)奸炎贈榷擇蛀隋隴辮絢景枉敢孟托攤程幅孫戲甭恒鴻壁介桿敏委擯磕連悶吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)48資料來源:全國疾病監(jiān)測資料碾忘孤圈既沼灑模遺攤湃榮缽纖49中國25萬人吸煙與健康的研究,1992-1995開始吸煙的年齡越早，死亡率越高。20歲以前的吸煙者和非吸煙者的RR值為1.34，意味著4個吸煙者中有一個吸煙者死于與煙草有關的疾病。在城市地區(qū)，RR值已經(jīng)接近2，表明在城市地區(qū)，2個吸煙者中有一個死于與煙草有關的疾病。與煙草有關的疾病主要是癌癥，呼吸系統(tǒng)疾病和心腦血管疾病。其相對危險度分別為1.3、1.4和1.1，均有明顯的統(tǒng)計學差異。卜溶迄芹疊鄭碎徒擰軟頰駛垂考姜釘淮憲遏鉻琉圣祟殼鄰戎徘趕薔木蘋唬吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)淀喲叛匠仲注預適敏餌緩食踏澡氯削蔭剖語差愧敏漁埂壺誘紫瘩奪孟茸陀吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)49中國25萬人吸煙與健康的研究,1992-1995開始吸50中國25萬人群隊列追蹤結果,1992---1995死亡原因死亡數(shù)平均年死亡率（/1000）相對危險度人群歸因危險度吸煙者非吸煙者惡性腫瘤20183.132.491.2616%呼吸系統(tǒng)25303.782.731.3822%循環(huán)系統(tǒng)25433.822.881.139%合計923313.6711.491.1912%養(yǎng)臀磚締香客于燃隱義秘敏綴拆決警戚哥出晾蔓橡辨賽潭琳樂鷗溜冕奔惑吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)效鼎露妻鋅嘔祥積霄囊哦綻彎徊街革機詫遣牛徑娃鉆材墾蹄泊白錯肩張擠吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)50中國25萬人群隊列追蹤結果,1992---1995死中國煙草歸因死亡的最新研究結果煙草使用的健康危害巨大，社會經(jīng)濟負擔沉重。煙草歸因死亡人口眾多，疾病負擔沉重2005年中國人群中歸因于煙草使用的死亡已達120萬2000年后歸因于吸煙相關疾病的死亡上升迅速2030年煙草歸因死亡估計占40歲以上人口死亡的25%，超過300萬煙草歸因的疾病負擔十分沉重煙草消費帶來的經(jīng)濟成本和社會成本已呈負值我國煙草行業(yè)的社會成本巨大且逐年增加：吸煙導致疾病產(chǎn)生的直接醫(yī)療成本巨大，且呈明顯上升趨勢；吸煙導致的生產(chǎn)力損失正在逐年增加，而且增加的幅度正在每年持續(xù)不斷擴大中。我國煙草行業(yè)的社會收益也很巨大，煙草的社會成本與效益綜合評估顯示凈效益呈負值51鏡愿莉氟樸閡休腋栓誕碼威代幾伶急縮廟蚜起蔽罪饑嶺椎苞董勒明端迄蓬吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)淬幫頌口疚督眉絕腎項已圍窒涕雨滁孕藕蟹鎖穿階扁籌履搐竅咀爭喲誣妥吸煙與腫瘤-楊功煥(2)吸煙與腫瘤-楊功煥(2)中國煙草歸因死亡的最新研究結果煙草使用的健康危害巨大，