2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)培實(shí)踐考試SP病例匯總

糖尿病問(wèn)診內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目1 檢查者自我簡(jiǎn)介2 檢查者簡(jiǎn)介自己的職務(wù)或職責(zé)3 檢查者詢(xún)問(wèn)病人的姓名4 口渴，多飲，每天飲水約3000～4000ml，多尿，多食，體重減輕（三多一少）5 發(fā)?。褐饾u發(fā)病6 消瘦，一種月內(nèi)體重下降6公斤7 隨著癥狀：頭暈，頭迷，乏力8 初次就診血壓160/100mmHg9 初次治療后血壓下降到130/90mmHg10 一種月前測(cè)定尿糖（++）11 一種月來(lái)治療用消渴丸10粒/次，3次/日12 治療效果：尿糖（+++），血糖仍9.8mmol/L13 二年前B超檢查發(fā)現(xiàn)“脂肪肝”14 二年前體檢時(shí)測(cè)血壓140/100mmHg15 工作性質(zhì)：炊事員16 吸煙，每日20支，飲酒，日飲3～4兩17 爸爸患高血壓二十年，二年前死于心梗，兄弟姐妹四人體重均肥胖，健在。糖尿病檢體內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目1 檢查者洗手2 檢查頸靜脈有無(wú)怒張3 頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)4 聽(tīng)診雙肺（不隔衣服）5 對(duì)稱(chēng)聽(tīng)診雙肺，至少每側(cè)一種部位6 觸診心尖搏動(dòng)7 叩診心臟濁音界于左第五肋間8 聽(tīng)診心臟（不隔衣服）9 聽(tīng)診心尖區(qū)10 聽(tīng)診胸骨左緣第二肋間11 聽(tīng)診胸骨右緣第二肋間12 聽(tīng)診胸骨左3～4左肋間治療：低糖合理飲食，體育鍛煉?？诜帲?.促胰島素類(lèi)：硫脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、2.雙胍類(lèi)3、噻唑烷二酮類(lèi)（格列酮類(lèi)）、4、葡萄糖酐酶克制劑5、胰島素冠心病問(wèn)診內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目1 檢查者自我簡(jiǎn)介2 闡明自己的職務(wù)和作用3 詢(xún)問(wèn)病人的姓名4 發(fā)?。?0天前開(kāi)始自覺(jué)心窩部疼痛，間斷發(fā)作，逐漸加重5 持續(xù)時(shí)間：10～15分鐘6 性質(zhì)和限度：呈壓迫性痛伴有窒息感覺(jué)7 部位：心窩部8 頻率：開(kāi)始半月僅感間斷性心窩部疼痛，1～2天發(fā)作一次，持續(xù)3～5分鐘。最后5天來(lái)每日發(fā)作2～3次，持續(xù)10～15分鐘9 放射痛：無(wú)10 誘因：不很清晰，但近一種月來(lái)工作較忙，特別是近來(lái)5天應(yīng)酬較多，得不到較好休息11 隨著癥狀：輕度惡心，有緊縮感12 緩和因素：休息13 加重因素：工作勞累，飽餐、情緒激動(dòng)時(shí)易發(fā)作14 一般狀況：睡眠不好，易疲勞15 30年前患胃病16 無(wú)高血壓、糖尿病病史17 18 爸爸患高血壓，2年前因腦血管意外去世19 討論初步診斷冠心病檢體內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目1 洗手2 檢查口唇有無(wú)發(fā)紺3 檢查甲床有無(wú)發(fā)紺4 檢查頸靜脈5 對(duì)稱(chēng)地聽(tīng)診雙肺至少每側(cè)一種部位6 觸診心尖搏動(dòng)7 觸診心前區(qū)有無(wú)震顫8 在左胸前5肋間叩診心臟濁音界9 聽(tīng)診心尖區(qū)10 聽(tīng)診胸骨左緣第二肋間11 聽(tīng)診胸骨右緣第二肋間12 聽(tīng)診胸骨左緣3、4肋間13 聽(tīng)診三尖瓣區(qū)14 檢查有無(wú)腹部壓痛15 觸診肝脾有無(wú)腫大16 檢查雙下肢有無(wú)浮腫01慢性支氣管炎伴氣腫問(wèn)診內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目1．檢查者簡(jiǎn)介自己的姓名。2．檢查者簡(jiǎn)介自己的職務(wù)和職責(zé)。3．檢查者詢(xún)問(wèn)病人的姓名和稱(chēng)呼。4．主訴：咳嗽、咯痰25年，近一年氣短。5．起病：慢性病程，反復(fù)發(fā)作。6．重要癥狀：咳嗽，咯痰，氣短。7．癥狀特點(diǎn)：咳嗽，咳白色泡沫，晨起重?；顒?dòng)后氣短，休息后略緩和。8．限度：不能從事重勞動(dòng)，一般家務(wù)活動(dòng)尚可。9．加重因素：感冒或勞累10．緩和因素：休息或氣候溫暖11．隨著癥狀：重時(shí)黃痰12．無(wú)咯血13．無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難14．過(guò)去史：兒時(shí)未患麻疹、百日咳，無(wú)肺結(jié)核。15．飲酒少量16．吸煙1盒／日，30年17．工人職業(yè)：車(chē)工18．與病人討論下一步檢查安排01慢性支氣管炎伴氣腫查體內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目檢查者洗手呼吸頻率(觀測(cè)胸廓起伏)球結(jié)膜有無(wú)水腫（水汪汪-二氧化碳潴留）檢查頸靜脈怒張胸廓形狀視診肺部觸診肺部（活動(dòng)度、觸覺(jué)語(yǔ)顫）叩診肺部（涉及肺下界-安靜呼吸時(shí)位于鎖骨中線第6肋間隙上，腋中線第8肋間隙上，肩胛線第10肋間隙上）（肺尖、背部）聽(tīng)診肺部（弓字形—呼吸音、水泡音、哮鳴音）叩診心界（左鎖中線五助間）聽(tīng)診心臟（心尖區(qū)-肺動(dòng)脈區(qū)-積極脈第一聽(tīng)診區(qū)-積極脈第二聽(tīng)診區(qū)-三尖瓣區(qū)）觸診肝臟（單雙手）視診劍下心臟搏動(dòng)(腹部-看劍突下有無(wú)心尖搏動(dòng)、有無(wú)壓痛、觸診肝臟)雙下肢有無(wú)浮腫杵狀指03十二指腸潰瘍問(wèn)診內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目檢查者簡(jiǎn)介自己姓名。檢查者簡(jiǎn)介自己職務(wù)或職責(zé)。檢查者詢(xún)問(wèn)病人姓名。主訴：上腹痛半月。發(fā)生：半月前逐浙發(fā)生。性質(zhì)：持續(xù)性鈍痛(多為灼痛，可為鈍痛、脹痛、劇痛或饑餓樣不適感)。限度：可以忍受。放散：右后背。誘因：工作勞累。10．加重因素：夜間、空腹及進(jìn)油食。11．減輕因素：進(jìn)食及藥物（小蘇達(dá)）。12．隨著癥狀：燒心、返酸、噯氣、惡心、吐食物13．大便干、色黑、量少，排柏油便一次。14．無(wú)發(fā)熱，尿不黃。15．既往3年前曾有同樣胃痛發(fā)生。16．汽車(chē)司機(jī)，生活不規(guī)格。17．吸煙10支／天，4年。18．飲酒少量。

19．家族史：其父患高血壓病。20．與病人討論下一步（診治）檢查安排。03十二指腸潰瘍檢體內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目1．檢查者洗手。2．檢查雙側(cè)鞏膜有無(wú)黃染。3．檢查雙側(cè)結(jié)膜有無(wú)蒼白。4．觸診雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)。5．聽(tīng)診肺野。6．聽(tīng)診心尖部。7．聽(tīng)診腸鳴音。8．叫診振水音。9．叩診腹部移動(dòng)濁音。10．觸診左下腹。11．觸診左上腹。12．觸診右下腹。13．觸診右上腹。14．觸診肝臟（右鎖中線上）。

15．觸診肝臟（正中線上）。16．觸診膽囊大小。17．Murphy’s征。18．Boas壓痛點(diǎn)（活動(dòng)性胃和十二指腸潰瘍病,特別是伴有后壁封閉性穿孔病例,分別在胸椎10、11或12棘突的左側(cè)和右側(cè)浮現(xiàn)壓痛點(diǎn)）。脾破裂問(wèn)診內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目1 檢查者簡(jiǎn)介自己的姓名2 檢查者簡(jiǎn)介自己的職務(wù)和職責(zé)3 詢(xún)問(wèn)病人姓名4 主訴：左側(cè)胸腹部傷后疼痛5 受傷的時(shí)間和地點(diǎn)：兩小時(shí)前，在馬路邊與另一騎自行車(chē)人相撞6 致傷條件：從自行車(chē)上摔下，左側(cè)胸腹部著地7 受傷部位：左側(cè)胸腹部8 受傷后到就診時(shí)的病情變化：疼痛中度、鈍痛，呈持續(xù)性9 加重因素：深呼吸和活動(dòng)時(shí)10 治療通過(guò)：沒(méi)經(jīng)治療，直接來(lái)診11 青霉素過(guò)敏史12 吸煙（+）13 飲酒（+）14 討論印象診斷15 討論下一步診斷籌劃脾破裂檢體內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目1 洗手2 觸診橈動(dòng)脈（脈搏與否有力、細(xì)弱）3 瞼結(jié)膜與否蒼白4 檢查氣管與否有移位5 壓胸實(shí)驗(yàn)，肋骨與否疼痛6 對(duì)比叩診雙肺，與否有濁音或鼓音7 對(duì)比聽(tīng)診雙肺，與否有呼吸音的變化8 聽(tīng)診心音9 聽(tīng)診腹部10 叩診腹部，與否有移動(dòng)性濁音11 腹部觸診（壓痛、反跳痛、肌緊張）12 觸診脾臟（左季肋部有壓痛）13 腎區(qū)與否有叩痛（兩側(cè)對(duì)比）胃癌問(wèn)診內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目1 檢查者簡(jiǎn)介自己的姓名、職務(wù)、職責(zé)2 詢(xún)問(wèn)或使用病人的姓名、稱(chēng)呼3 部位:上腹部4 疼痛性：隱痛性、非持續(xù)性5 誘因：無(wú)6 時(shí)間：腹痛3個(gè)月7 隨著癥狀：體重下降，食欲下降8 隨著癥狀：柏油樣黑便一次9 治療：應(yīng)用“三九胃泰”和“氣滯胃通沖劑”10 既往肺結(jié)核病史11 飲酒史：每天100克12 爸爸死因不詳，爸爸臨死時(shí)有嘔血史13 職業(yè)：小學(xué)教師14 和其她疾?。儾。╄b別診斷的問(wèn)診：如問(wèn)有無(wú)、饑餓痛、夜間痛、餐后延遲痛（餐后3～4小時(shí)發(fā)作）15 過(guò)去史：無(wú)胃病史、無(wú)上腹痛史16 與病人討論下一步安排（治療）胃癌檢體內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目1 檢查者洗手2 眼瞼、唇與否蒼白，項(xiàng)膜有無(wú)黃染3 雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)4 雙肺聽(tīng)診5 心前區(qū)聽(tīng)診6 顯露腹部（平臥位、雙膝屈曲）7 腹部聽(tīng)診8 腹部叩診：左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较颍细惯低搓?yáng)性9 叩疹肝濁音界10 難道氏征陰性11 上腹中部壓痛陽(yáng)性（腹部觸診）12 觸診肝13 叩診移動(dòng)性濁音14 雙下肢有無(wú)水腫15 脾臟觸診子宮肌瘤問(wèn)診內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目1 檢查者自我簡(jiǎn)介2 檢查者簡(jiǎn)介自己職務(wù)或職責(zé)3 檢查者詢(xún)問(wèn)病人姓名4 主訴：月經(jīng)量增多一年5 月經(jīng)量較前增長(zhǎng)二倍，有血塊6 有經(jīng)期較前延長(zhǎng)，由本來(lái)6～7天延長(zhǎng)至8～9天7 月經(jīng)周期縮短8 隨著癥狀：經(jīng)期有時(shí)腹痛，無(wú)逐漸加重9 隨著癥狀：尿頻10 隨著癥狀：乏力、心慌、氣短11 無(wú)性交痛12 白帶量稍多，無(wú)味13 治療狀況：無(wú)14 月經(jīng)史：初潮年齡14歲，周期25～28天，經(jīng)期6～7天，量中檔15 未次月經(jīng)時(shí)間：16天16 26歲結(jié)婚，性生活正常，孕1產(chǎn)1，小孩12歲，健康17 產(chǎn)后口服避孕藥5年后改為上環(huán)，因月經(jīng)量多而于四個(gè)月前取環(huán)18 無(wú)煙、酒嗜好及藥物過(guò)敏史19 媽媽62歲，患宮頸癌在放射治療之中，爸爸及愛(ài)人健康20 索取婦科檢查資料與病人討論初步診斷及下一步檢查安排07卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)問(wèn)診內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目1．檢查者簡(jiǎn)介自己姓名2．檢查者簡(jiǎn)介自己職務(wù)、職責(zé)3．檢查者詢(xún)問(wèn)病人姓名4．主訴：右下腹痛5．發(fā)生時(shí)間：數(shù)小時(shí)6．特點(diǎn)：持續(xù)性劇痛7．無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)8．無(wú)陰道流血9．無(wú)昏厥史10．隨著癥狀：惡心，嘔吐11．誘發(fā)因素12．下腹部包塊：不清13．加重癥狀時(shí)的狀況14．閉經(jīng)史15．婚育史16．月經(jīng)史：初潮月經(jīng)17．過(guò)去史：健康18．個(gè)人史19．家族史20．與病人討論下一步檢查安排腎病綜合征(兒科)問(wèn)診內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目1 問(wèn)診者自我簡(jiǎn)介2 詢(xún)問(wèn)病史申述者與病兒關(guān)系及密切限度3 詢(xún)問(wèn)病兒年齡4 主癥及時(shí)間：浮腫2個(gè)月5 病因：不明6 進(jìn)展?fàn)顩r：下行性，逐漸加重7 隨著癥狀：尿少，重時(shí)一日局限性一水杯8 故意義的陰性癥狀：無(wú)尿頻、尿痛、血尿；無(wú)氣短；無(wú)血壓高9 療效：中藥為主治療，效差10 病后一般狀況：精神食欲差11 出生史：正常12 飼養(yǎng)史：一般13 生長(zhǎng)發(fā)育史：發(fā)育程序均屬正常14 既往健康，2歲出過(guò)風(fēng)疹。去年檢測(cè)HBsAg及HBeAg陽(yáng)性15 藥物過(guò)敏史：無(wú)16 避免接種史：準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行，無(wú)不良反映17 父母健康，媽媽有乙肝指標(biāo)陽(yáng)性已三年，無(wú)任何不適18 居住條件一般，不潮濕19 總結(jié)病史特點(diǎn)，交待初步診斷20 交待診治籌劃及征求家人意見(jiàn)09肺炎伴化腦（兒科）問(wèn)診內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目1.問(wèn)診者自我簡(jiǎn)介2.病史申述者與病兒關(guān)系3．詢(xún)問(wèn)病兒年齡4．主癥及時(shí)間：發(fā)熱咳嗽5天，驚厥2次。5．病因：也許著涼6．隨著癥狀：氣促，昏睡，嘔吐，發(fā)紺。7．故意義的陰性癥狀：無(wú)腹瀉。8．診治狀況：肺炎，血常規(guī)白細(xì)胞高。9．病史一般狀況：好睡，不進(jìn)食，尿少色黃，二天無(wú)大便。10．出生史：正常11．飼養(yǎng)史：正常。12．生長(zhǎng)發(fā)育史：發(fā)育程序均為正常。13．既往：健康，無(wú)系統(tǒng)疾病史。14，藥物過(guò)敏史：無(wú)15．避免接種史：已接種卡介苗，陽(yáng)轉(zhuǎn)。16．父母體健17．結(jié)核、腦炎接觸史：無(wú)18．總結(jié)病史特點(diǎn)，交待初步診斷19．交待診治籌劃及爭(zhēng)求家人意見(jiàn)11情感性障礙抑郁癥問(wèn)診內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目1．檢查者作自我簡(jiǎn)介2．檢查者闡明職務(wù)或作用3．檢查者詢(xún)問(wèn)病人姓名癥狀：情緒低落、愛(ài)好缺少和快感缺失，可伴有軀體癥狀、思維緩慢、運(yùn)動(dòng)性遲滯或或激越、焦急。自責(zé)自罪，自殺觀念和行為等4．定向力——正常5．誘因6．病程——1年余7．錯(cuò)覺(jué)——無(wú)8．感知綜合障礙一有9．幻覺(jué)——有10．妄想——有11．被洞悉感——無(wú)12．自責(zé)——有13．自殺——有14．情緒晝夜變化——有15．心境——抑郁、焦急16．記憶——差17．常識(shí)——差18．抽象思維——差19．計(jì)算力——差20．判斷力——差21．行為——減退22．意志知力——無(wú)23．睡眠、食欲一差治療：1）選擇性5-HT再攝取克制劑（SSRIs）:氟西汀2)5-HT和NE再攝取克制劑（SNRIs）:文拉法辛3）NE和特異性5-HT能抗抑郁藥（NaSSAS）：米氮平4）三環(huán)類(lèi)及四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：丙咪嗪5）單胺氧化酶克制劑（MAOD）：?jiǎn)崧蓉惏?2分裂樣精神病問(wèn)診內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目癥狀：1）前驅(qū)期癥狀：a.情緒變化：抑郁，焦急，情緒波動(dòng)，易激惹等b.認(rèn)知變化：零星浮現(xiàn)某些古怪或異常觀念，學(xué)習(xí)或工作能力下降等c.對(duì)自我和外界的感知變化d.行為變化：愛(ài)好低e.軀體變化：睡眠、食欲、乏力、活動(dòng)和動(dòng)機(jī)下降2）顯癥期癥狀：a.感知覺(jué)障礙（幻。。。）b思維障礙：思維內(nèi)容障礙（妄想）、被動(dòng)體驗(yàn)、思維形式與思維過(guò)程障礙c.情感障礙：情感遲鈍淡漠、情感反映與思維內(nèi)容及外界刺激不相符是精神分裂癥的重要特性d.意志行為障礙e.定向、記憶、智能與自知力損害1．檢查者作自我簡(jiǎn)介2．檢查者闡明自己職務(wù)及作用3．檢查者征詢(xún)?nèi)绾畏Q(chēng)謂病人4．時(shí)間走向力——完整5．地點(diǎn)定向力——完整6．人物走向力——完整7．誘因：疲勞過(guò)度及與親屬發(fā)生矛盾8．病程：1個(gè)月余9．被害妄想：?jiǎn)挝煌赂约哼^(guò)不去，整自己10．關(guān)系妄想；街上的人談話，咳嗽都是針對(duì)自己的11．被動(dòng)悉妄想：自己的想法別人都懂得了12．幻聽(tīng)；評(píng)論性幻聽(tīng)，說(shuō)自己壞話13．自責(zé)：無(wú)14．自殺企圖；無(wú)15．心境：抑郁、焦急

16.心境（情緒）的晝夜變化；無(wú)17.意志：減退18.自知力:無(wú)19．睡眠障礙：有、失眠20.食欲變化：無(wú)治療：初期、足量、足療程、一般單一用藥、個(gè)體化用藥原則。一線藥物：利培酮、奧氮平、喹硫平。二線藥物：氯氮平。輔助用藥：苯二氮卓類(lèi)、情緒穩(wěn)定劑、抗抑郁藥。心理與社會(huì)避免13.高血壓簡(jiǎn)要病例：男性，48歲，間歇性頭暈頭疼2年自我簡(jiǎn)介醫(yī)生:您好，我是醫(yī)大五年級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)生，我姓李，今天來(lái)理解您的病情，但愿您能合伙，請(qǐng)問(wèn)您貴姓，怎么稱(chēng)呼？主訴醫(yī)生：您這次來(lái)重要是哪里不舒服？患者：頭暈，頭疼現(xiàn)病史醫(yī)生：發(fā)作的時(shí)候重要是哪個(gè)部位？醫(yī)生：癥狀浮現(xiàn)多長(zhǎng)時(shí)間了？醫(yī)生：每次發(fā)作大概持續(xù)多久？醫(yī)生:頭暈時(shí)跟眼睛睜開(kāi)閉上有關(guān)系嗎？看東西轉(zhuǎn)不？頭疼是怎么個(gè)疼法?跟體位有什么關(guān)系嗎？(鑒別神經(jīng)源性)醫(yī)生：一般浮現(xiàn)癥狀的時(shí)候是一天中的什么時(shí)間，有規(guī)律嗎？是不是隨著晝夜，情緒有波動(dòng)？醫(yī)生：發(fā)作的時(shí)候有什么其她隨著著的癥狀嗎？患者：惡心，嘔吐，發(fā)熱，耳鳴，眼花，心悸醫(yī)生：您能想起來(lái)引起頭暈頭疼的因素嗎？醫(yī)生：有什么能使癥狀改善嗎？、醫(yī)生：那些因素能使您的癥狀加劇呢？醫(yī)生：來(lái)這之前去過(guò)哪治療嗎？做過(guò)什么檢查，用了什么藥物，劑量多少，效果如何？醫(yī)生：起病以來(lái)覺(jué)得精神體力怎么樣？醫(yī)生：大小便怎么樣？尿少嗎？醫(yī)生：飲食可以嗎？睡眠怎么樣？醫(yī)生：體重減輕了嗎？小結(jié):您講的較好，以上我理解了您這次得病的狀況，為了診斷還想理解一下您此前的狀況。既往史醫(yī)生：過(guò)去得過(guò)什么病嗎？例如說(shuō)腎小球腎炎，某些內(nèi)分泌疾病嗎？（鑒別繼發(fā)性高血壓）醫(yī)生：有什么手術(shù)外傷史嗎？醫(yī)生：對(duì)什么藥物過(guò)敏嗎？個(gè)人史醫(yī)生：請(qǐng)問(wèn)您是什么工作的？抽煙喝酒嗎？結(jié)婚嗎？您愛(ài)人身體怎么樣？幾種小孩？您父母身體狀況怎么樣？有無(wú)得什么??？有無(wú)得過(guò)這樣的病？她們由于什么沒(méi)的？沒(méi)的時(shí)候年齡多大？您家庭里兄弟姐妹中有無(wú)得病的？例如高血壓，糖尿病等那她們有無(wú)肥胖，高血壓，高血脂等體現(xiàn)總結(jié)：好的，我想問(wèn)的就這樣多，您看看有無(wú)什么需要補(bǔ)充的嗎您的大體狀況是謝謝您的合伙，下面需要給你查一下體，便于更精確的理解您的狀況，結(jié)束后我們?cè)儆懻撃牟〔轶w：重要為心肺部檢查，視觸叩聽(tīng)（特別是心臟大小，雜音，有無(wú)心衰）腹部檢查：視診有無(wú)向心性肥胖，紫紋與多毛（cushing鑒別）聽(tīng)診血管雜音，（臍兩側(cè)，背部?jī)蓚?cè)肋脊角）觸診有無(wú)腎臟增大及其她腫塊（多囊腎，嗜鉻細(xì)胞瘤）頭部檢查;有無(wú)甲狀腺突眼，眼底損害四肢：動(dòng)脈搏動(dòng)和下肢水腫(1.癥狀：頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等，有無(wú)惡心、嘔吐、氣急多數(shù)癥狀可自行緩和，在緊張或勞累后加重，也可浮現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。典型的高血壓頭痛在血壓下降后即可消失。腎實(shí)質(zhì)性高血壓—-在發(fā)現(xiàn)血壓升高時(shí)已有蛋白表、血尿和貧血，腎小球慮過(guò)功能減退，雞肝清除率下降—3藥聯(lián)合必涉及ACEI或ARB腎血管性高血壓—-進(jìn)展迅速或忽然加重，上腹部或背部肋脊角處科聞及血管雜音原發(fā)性醛固酮增多癥--以長(zhǎng)期高血壓伴低血鉀為主，可有肌無(wú)力、周期性麻痹、煩渴、多尿嗜鉻細(xì)胞瘤—陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過(guò)速、頭痛、出汗、面色蒼白。皮質(zhì)醇增多癥（Cushing癥）--向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、血糖增高等積極脈狹窄—上臂血壓>下肢血壓2.體征：體征一般較少，周邊血管搏動(dòng)、血管雜音、心臟雜音、眼底出血等是重點(diǎn)檢查項(xiàng)目。（頸部、背部?jī)蓚?cè)肋脊角、上腹部臍兩側(cè)、腰部肋脊處的血管雜音）)14.潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎病人女性35歲因下腹痛一月來(lái)診｛因癥變治療鑒飲食睡眠大小便｝一般狀況36.870次/分16次/分130/80mmHg醫(yī)；自我簡(jiǎn)介請(qǐng)問(wèn)您怎么稱(chēng)呼??？醫(yī)；你感覺(jué)那里不舒服？?。欢亲油瘁t(yī)；疼了多長(zhǎng)時(shí)間了？醫(yī)；你能具體說(shuō)一下位置嗎？是左邊還是右邊？還是肚臍這？??；左邊肚臍下邊也有點(diǎn)疼醫(yī)；能形容一下怎么疼嗎？是一陣陣的還是始終疼？刀割樣，針扎樣，擰緊疼，頂著頂著疼，絲絲拉拉疼，墜著墜著疼？?。灰魂囈魂囃瘁t(yī)；疼的劇烈嗎？能忍受不？醫(yī)；一般什么狀況下疼呢？醫(yī)；除了肚子疼你尚有哪里不舒服嗎？例如肚子脹，吃不下飯，惡心，想吐之類(lèi)的？（若回答吐過(guò)，再問(wèn)吐的是當(dāng)頓的飯嗎？有血沒(méi)有？）醫(yī)；你大便好不好？病；不好，拉稀便醫(yī)；大便稀到什么限度，是水同樣的還是稀糊樣的？??；稀糊樣的醫(yī)；你能形容一下是什么顏色的嗎？（粘液膿血便）醫(yī)；每天大概能排幾次大便？病；5，6次吧醫(yī)；肚子疼和你排便有關(guān)系嗎？醫(yī)；排便后感覺(jué)怎么樣？（肛門(mén)下墜感，想便時(shí)蹲后又無(wú)便感或排的很少，便后有便不凈感）醫(yī)；小便正常嗎？顏色深不深？醫(yī)；你覺(jué)得發(fā)熱不？醫(yī)；得病之后你的食欲怎么樣？醫(yī)；感覺(jué)自己瘦沒(méi)？醫(yī)；除了上面我問(wèn)到的這些狀況之外，你近來(lái)有無(wú)常常口腔潰瘍，有無(wú)覺(jué)得關(guān)節(jié)，后背等地方活動(dòng)起來(lái)費(fèi)力，或者眼睛覺(jué)得不舒服呢？醫(yī)；得病之后你到別的醫(yī)院看過(guò)嗎？醫(yī)；當(dāng)時(shí)的診斷是什么？醫(yī)；醫(yī)生是什么意見(jiàn)？給你開(kāi)藥了嗎？醫(yī)；告訴你怎么吃了嗎？醫(yī)；吃了多久？癥狀見(jiàn)好嗎？醫(yī)；你自己還吃過(guò)別的藥嗎？醫(yī)；好，你講的較好，我對(duì)你這次的病情基本理解了。為了診斷我還想懂得某些你過(guò)去的身體狀況，得病之前你的身體怎么樣？醫(yī)；得過(guò)什么病沒(méi)有？像乙肝，結(jié)核之類(lèi)？或者受過(guò)外傷做過(guò)手術(shù)？醫(yī)；你有過(guò)敏的東西嗎？醫(yī)；好，過(guò)去的狀況就先說(shuō)到這，我還想理解一下你的個(gè)人狀況。你是做什么工作的？醫(yī)；你是哪里人？醫(yī)；近來(lái)有去過(guò)外地嗎？醫(yī)；你抽煙嗎？醫(yī)；喝酒嗎？醫(yī)；你結(jié)婚了嗎？醫(yī)；你幾歲來(lái)的月經(jīng)?。酷t(yī)；你月經(jīng)狀況怎么樣？醫(yī)；經(jīng)期規(guī)律嗎？多少天來(lái)一次？醫(yī)；一次來(lái)幾天啊？醫(yī)；量多不？？醫(yī)；來(lái)月經(jīng)的時(shí)候肚子疼不疼？醫(yī)；白帶多嗎？醫(yī)；有特殊氣味嗎？醫(yī)；你父母身體怎么樣？醫(yī)；得過(guò)高血壓糖尿病肥胖之類(lèi)的病嗎？醫(yī)；你有兄弟姐妹嗎？她們身體怎么樣？醫(yī)；你的病情我已經(jīng)差不多都理解了，下面要給你進(jìn)行有關(guān)的體格檢查，然后再和您討論你的病情。腹部專(zhuān)科查體；視聽(tīng)觸叩醫(yī)；我對(duì)你的病情已有了一種初步的診斷，我懂得你很著急，但是你還需要做某些其她的輔助檢查，這對(duì)您病情的確診是很必要的，但愿您可以配合。請(qǐng)你放心，我向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告后，會(huì)盡快拿出一種診斷方案。謝謝你的合伙。(1.癥狀：腹瀉、粘液膿血便（便次與便血限度）、腹痛（有疼痛便意便后緩和的規(guī)律），常有里急后重。慢性過(guò)程，發(fā)作期與緩和期交替，可因飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等誘發(fā)加重。隨著癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐。腸外體現(xiàn)：外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等2.體征：左下腹輕壓痛，重型和爆發(fā)型可有壓痛和鼓腸，中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔可有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音削弱3.治療：氨基水楊酸（柳氮磺吡啶）、糖皮質(zhì)激素、免疫克制劑（硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素）、手術(shù)治療)15.股骨頸骨折1.癥狀：中老年有摔倒受傷史，傷后感髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立和行走。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患肢浮現(xiàn)外旋畸形，一般在45度-60度之間，若外旋畸形達(dá)到90度應(yīng)懷疑有轉(zhuǎn)子間骨折。傷后很少浮現(xiàn)髖部腫脹及淤血，可浮現(xiàn)局部壓痛和軸向叩擊痛。肢體測(cè)量發(fā)現(xiàn)患肢縮短。Bryant三角底邊縮短。大轉(zhuǎn)子超過(guò)Nelaton線，白哦名大轉(zhuǎn)子有向上移位。2.檢查：髖部正側(cè)位片3.治療：狀態(tài)差、年齡過(guò)大非手術(shù)，內(nèi)收型和骨折有移位、65歲以上股骨頭下型骨折、青少年、陳舊骨折不愈合、影像功能的畸形愈合、股骨頭缺血壞死、合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的需手術(shù)治療。措施：閉合復(fù)位內(nèi)固定、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。16.慢性膽囊炎急性發(fā)作癥狀：有腹痛發(fā)作，伴膽囊結(jié)石的證據(jù)提示慢性膽囊炎，女性多見(jiàn)，急性發(fā)作重要是上腹部疼痛，始上腹部不適至陣發(fā)性絞痛，夜間發(fā)作常用，飽餐、進(jìn)食肥膩食物常誘發(fā)發(fā)作，疼痛發(fā)射到右肩、肩胛和背部，，伴惡心、嘔吐、厭食、便秘等消化道癥狀，有無(wú)高熱、畏寒、寒戰(zhàn)？體征：右上腹膽囊區(qū)可有壓痛，炎癥波及漿膜層是可有反跳痛和肌緊張，Murphy征陽(yáng)性，可觸及腫大膽囊