張仲景與傷寒論P(yáng)PT幻燈片

一、張仲景其人其事一、張仲景其人其事范曄的《后漢書》、陳壽《三國(guó)志》不為仲景立傳，使著名醫(yī)家隱沒(méi)不彰，是史官應(yīng)負(fù)的責(zé)任。唐甘伯撰《名醫(yī)傳》（此書已佚），關(guān)于仲景僅寥寥數(shù)語(yǔ)：“南陽(yáng)人，名機(jī)，仲景乃其字也。舉孝廉，官至長(zhǎng)沙太守，始受術(shù)于同郡張伯祖。時(shí)人言識(shí)用精微過(guò)其師。所著論，其言精而奧，其法簡(jiǎn)而詳，非淺聞寡見(jiàn)者所能及?！?/p>

同郡何颙在為仲景占卜前程時(shí)說(shuō)：“君思精而韻不高，后將為良醫(yī)?！笨赡苁撬麠壒?gòu)尼t(yī)的始因。一、張仲景其人其事生卒年代（約為公元150～219年）曹操劉備此時(shí)正值東漢末年，戰(zhàn)爭(zhēng)連年不斷，天災(zāi)連年不斷。了解其生卒年代，主要是了解他的生活的時(shí)代背景。

與仲景同時(shí)代的還有二位名醫(yī)：董奉、華佗。此三人號(hào)稱“建安三神醫(yī)”?？上Ф司鶡o(wú)傳世的著作供后人學(xué)習(xí)，只徒留其名罷了。二、關(guān)于《傷寒論》《傷寒論》全書397條，113方，用藥84種，共計(jì)13404個(gè)字（趙開(kāi)美復(fù)刻宋本）?！秱摗窂男问缴峡纯芍^是一本“小”書，但若從內(nèi)容和思想看，又是一本巨著。我國(guó)第一部將理法方藥一脈貫通的理論聯(lián)系實(shí)際的臨床醫(yī)學(xué)著作，奠定中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)。自唐代以來(lái)，一直是臨床醫(yī)生必讀課程。對(duì)日本、朝鮮、南韓醫(yī)學(xué)也有深刻影響。二、關(guān)于《傷寒論》舒詔曰：“不通仲景之書，不足以言醫(yī)。”俞昌曰：“《傷寒論》一書，天苞地苻，為眾法之宗，群方之祖?！毙祆`胎曰：“醫(yī)者之學(xué)問(wèn)，全在明傷寒之理，則百病可通。”李培生：“不讀傷寒論，不足以為中醫(yī)?！焙笕朔Q此書“啟萬(wàn)世之法程，誠(chéng)醫(yī)門之圣書?！倍?、關(guān)于《傷寒論》一）學(xué)術(shù)淵源理論淵源(這種淵源關(guān)系明確反映在其自序里)全面繼承總結(jié)了漢代及以前的古典中醫(yī)藥理論知識(shí)全面繼承總結(jié)了漢代及以前的醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)充分記錄了個(gè)人豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)關(guān)鍵：

六經(jīng)辨證理論體系的形成，關(guān)鍵源于《素問(wèn)·熱論》里的六經(jīng)分證理論二、關(guān)于《傷寒論》二）學(xué)術(shù)成就1.實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)理法方藥的一體化2.奠定了中醫(yī)學(xué)辨證論治的基礎(chǔ)3.保存了大量有效的方藥4.寓含了許多先進(jìn)的思想與方法二、關(guān)于《傷寒論》三）成書年代公元200～210年《傷寒雜病論》成書條件：社會(huì)背景……科技背景……家境激勵(lì)……個(gè)人素養(yǎng)……二、關(guān)于《傷寒論》四）發(fā)展沿革晉唐時(shí)期：對(duì)《傷寒論》進(jìn)行搜集、整理、編次，使散亂的仲景原書得以流傳，并開(kāi)創(chuàng)了方證相類的整理研究方法。王叔和，是傷寒學(xué)派形成與發(fā)展的第一個(gè)關(guān)鍵人物（將原書的傷寒部分整理成冊(cè)，名為《傷寒論》，大約在公元276年，距仲景去時(shí)不遠(yuǎn)。皇甫謐：“撰次仲景，選論甚精?！保?/p>

孫思邈，對(duì)《傷寒論》整理研究采用方證相類方法（《千金翼方》卷九、卷十收載了《傷寒論》全書內(nèi)容，現(xiàn)被認(rèn)為是最早的版本，大約在公元682年。）二、關(guān)于《傷寒論》四）發(fā)展沿革宋金時(shí)期：研究者漸多，研究《傷寒論》專著不斷問(wèn)世，形成《傷寒論》研究第一次高潮傷寒八大家的出現(xiàn)二、關(guān)于《傷寒論》四）發(fā)展沿革

宋代傷寒大家涌現(xiàn)，最有成就者有韓祗和（著《傷寒微旨論》二卷）、龐安時(shí)（著《傷寒總病論》六卷）、朱肱（著《南陽(yáng)活人書》二十卷）、許叔微（著《傷寒百證歌》五卷、《傷寒發(fā)微論》二卷、《傷寒九十論》一卷）、成無(wú)己（著《注解傷寒論》十卷、《傷寒明理論》三卷）、郭雍（著《傷寒補(bǔ)亡論》二十卷）等。他們與王叔和、孫思邈被稱為宋及宋以前研究《傷寒論》八大家。

二、關(guān)于《傷寒論》四）發(fā)展沿革宋金時(shí)期：研究者漸多，研究《傷寒論》專著不斷問(wèn)世，形成《傷寒論》研究第一次高潮傷寒八大家的出現(xiàn)林億等對(duì)《傷寒論》的?？蔁o(wú)已《注解傷寒論》和《傷寒明理論》，是逐條全面注解《傷寒論》第一醫(yī)家二、關(guān)于《傷寒論》四）發(fā)展沿革明清時(shí)期：形成《傷寒論》研究第二次高潮醫(yī)圣、醫(yī)經(jīng)的說(shuō)法出現(xiàn)學(xué)派分立：（維護(hù)舊論派、錯(cuò)簡(jiǎn)重訂派、辨證論治派）(柯琴以方類證《傷寒來(lái)蘇集》、尤在涇以法類證《傷寒貫珠集》、沈金鰲以癥狀分類《傷寒論綱目》)溫病學(xué)派——脫離發(fā)展壯大“東學(xué)西漸”——中西匯通派（其前驅(qū)是唐宗海）二、關(guān)于《傷寒論》四）發(fā)展沿革近現(xiàn)代研究：50年代：白虎湯治流行性乙腦，茵陳蒿湯治療肝炎60-70年代：通里攻下法治療急腹癥80-90年代召開(kāi)全國(guó)、國(guó)際性仲景學(xué)說(shuō)研討會(huì)1991年成立全國(guó)仲景學(xué)說(shuō)專業(yè)委員會(huì)利用現(xiàn)代科研手段探討證候本質(zhì)、經(jīng)方作用機(jī)理，辨證論治的規(guī)范化、定量化等均有顯著進(jìn)展。日本《傷寒論》研究取得不可忽略成果。新加坡、法國(guó)對(duì)《傷寒論》也有一定研究。二、關(guān)于《傷寒論》五）流行版本宋本（官本、治平本）（1065年）宋代林億校正（原刻本不復(fù)見(jiàn)）目前最為流行的版本之一明代趙開(kāi)美復(fù)刻本成注本（1144年）金代成無(wú)已《注解傷寒論》第一本逐條注解《傷寒論》原文的書籍后世醫(yī)家經(jīng)常使用的版本之一三、《傷寒論》之“傷寒”廣義：

一切外感熱病的總稱。狹義：

外感風(fēng)寒，感而即發(fā)的疾病。更狹義：太陽(yáng)病傷寒表實(shí)證?！峨y經(jīng)·五十八難》說(shuō)：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病?！?/p>

☆西醫(yī)：傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病《傷寒論》涉及廣義傷寒，重點(diǎn)是論述人體感受風(fēng)寒所致疾病的辨證論治規(guī)律。四、《傷寒論》之“六經(jīng)辨證”一）六經(jīng)四、《傷寒論》之“六經(jīng)辨證”一）六經(jīng)六經(jīng)是后世醫(yī)家對(duì)太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰等三陰三陽(yáng)的簡(jiǎn)稱。六經(jīng)的分類：依據(jù)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，結(jié)合陰陽(yáng)氣各自量的多少而劃分。六經(jīng)實(shí)質(zhì)，主要有經(jīng)絡(luò)說(shuō)、臟腑說(shuō)、氣化說(shuō)、部位說(shuō)、階段說(shuō)、癥候群說(shuō)等等二十多種觀點(diǎn)?！秱摗返牧?jīng)，既是辨證的綱領(lǐng)，又是論治的準(zhǔn)則。四、《傷寒論》之“六經(jīng)辨證”一）六經(jīng)由于六經(jīng)各分手足二經(jīng)，經(jīng)絡(luò)又內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，運(yùn)行陰陽(yáng)，通行氣血，流布津液，因此六經(jīng)實(shí)際上是總領(lǐng)十二經(jīng)脈及其所屬臟腑以及陰陽(yáng)、氣血、津液、精神的生理功能，是將人體分為六大功能體系。雖用“六經(jīng)”命名，并非專指經(jīng)絡(luò)。四、《傷寒論》之“六經(jīng)辨證”一）六經(jīng)《傷寒論》與《素問(wèn)·熱論》六經(jīng)之不同《素問(wèn)·熱論》《傷寒論》實(shí)質(zhì)經(jīng)絡(luò)包含經(jīng)絡(luò)，但不拘于經(jīng)絡(luò)發(fā)病性質(zhì)熱、實(shí)寒、熱、虛、實(shí)傳變計(jì)（依）日傳變依證定傳變（辨證）治療汗、瀉兩法，針治為主八法具備，針?biāo)幗Y(jié)合，藥治為主意義只能作為分證的綱領(lǐng)不能作為論治的準(zhǔn)繩既是辨證的綱領(lǐng)又是論治的準(zhǔn)則四、《傷寒論》之“六經(jīng)辨證”二）六經(jīng)病六經(jīng)病，是人體感受外邪后，六大功能體系在和外邪作斗爭(zhēng)的過(guò)程中所表現(xiàn)出的各種癥狀和體征的綜合，它既是外感病發(fā)展過(guò)程中的不同階段，也可看作既互相聯(lián)系又相對(duì)獨(dú)立的證候群。六經(jīng)屬于生理概念，六經(jīng)病則是病理概念。四、《傷寒論》之“六經(jīng)辨證”二）六經(jīng)病六經(jīng)病的特殊發(fā)病方式直中：病情嚴(yán)重，初起即為三陰病的稱為“直中”。兩感：初起即表現(xiàn)為互為表里的一陽(yáng)經(jīng)與一陰經(jīng)同時(shí)受邪發(fā)病的稱為“兩感”。合?。撼跗鸺幢憩F(xiàn)為兩個(gè)陽(yáng)經(jīng)或三個(gè)陽(yáng)經(jīng)同時(shí)受邪而發(fā)病的稱為“合病”。并?。合扔幸唤?jīng)病證然后逐步出現(xiàn)另一經(jīng)病證，從而兩經(jīng)病證同時(shí)存在的稱為“并病”。直犯：風(fēng)寒之邪直接中于陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)者。四、《傷寒論》之“六經(jīng)辨證”二）六經(jīng)病六經(jīng)病的傳變規(guī)律傳：指病情循著一定的趨向發(fā)展變：指病情在某些特殊條件下不循一般規(guī)律而發(fā)生性質(zhì)的改變。四、《傷寒論》之“六經(jīng)辨證”二）六經(jīng)病六經(jīng)病的傳變規(guī)律一般來(lái)說(shuō)，正虛邪盛，則病證由表傳里，由陽(yáng)入陰；正復(fù)邪退，則病證由里出表，由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)。無(wú)論病證由表入里，由陽(yáng)入陰，還是由里出表，由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，皆稱為傳經(jīng)。所不同的是，前者屬邪勝病進(jìn)，后者屬邪衰病退。傳變無(wú)一定次序，但有規(guī)律可循：津傷從熱化，氣傷從寒化四、《傷寒論》之“六經(jīng)辨證”二）六經(jīng)病影響傳變的因素正氣強(qiáng)弱；邪氣輕重；治療當(dāng)否傳變途徑主病“從肌表皮毛而入”之說(shuō)傳變依據(jù) 脈證

四、《傷寒論》之“六經(jīng)辨證”二）六經(jīng)病常見(jiàn)傳經(jīng)方式循經(jīng)傳：病情按六經(jīng)排列次序傳變?cè)浇?jīng)傳：病情不按六經(jīng)排列次序而隔一經(jīng)或多經(jīng)相傳表里傳：疾病由相表里的兩經(jīng)相傳首尾傳：病邪由太陽(yáng)而內(nèi)陷厥陰的病情演變方式四、《傷寒論》之“六經(jīng)辨證”三）六經(jīng)辨證六經(jīng)辨證，是后世醫(yī)家對(duì)《傷寒論》中三陰三陽(yáng)辨證的簡(jiǎn)稱。它是以六經(jīng)所系的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液、精神的生理功能與受邪后的病理變化為基礎(chǔ)，結(jié)合人體抗病力的強(qiáng)弱，病因的屬性，病勢(shì)的進(jìn)退緩急等因素，對(duì)外感疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的各種癥狀、體征進(jìn)行分析、綜合、歸納，進(jìn)而判斷病變的部位、證候的性質(zhì)與特點(diǎn)、邪正消長(zhǎng)的趨向，并以此為前提，決定治法和處方等問(wèn)題的一種綜合性臨床辨證論治的方法與體系。四、《傷寒論》之“六經(jīng)辨證”三）六經(jīng)辨證六經(jīng)辨證體系

三陽(yáng)?。阂愿橹?，正盛邪實(shí)太陽(yáng)病：為初起階段，病位在表（膀胱），病機(jī)為感受外邪，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。治以汗法。陽(yáng)明?。簶O期階段，病位在里（胃腸），病機(jī)是陽(yáng)明化燥，胃腸實(shí)熱。治以清下。少陽(yáng)?。簛喖毙云?，病在半表半里（膽、三焦），病機(jī)是膽氣內(nèi)郁，三焦失樞。治以和法。四、《傷寒論》之“六經(jīng)辨證”三）六經(jīng)辨證六經(jīng)辨證體系 三陰?。阂耘K病為主，正衰邪盛太陰?。簽楹笃冢ㄕ摚?，病位在里（脾），病機(jī)是脾陽(yáng)不足，寒濕內(nèi)阻。治以溫中散寒健脾燥濕。少陰?。簽槲Ｖ仄冢ㄋソ撸?，病位在里（心腎），病機(jī)是心腎虛衰。治以或回陽(yáng)救逆，或育陰清熱。厥陰?。耗┢冢ńK末），病位在里（肝），病機(jī)是寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)相因。治以寒溫并用，攻補(bǔ)兼施。四、《傷寒論》之“六經(jīng)辨證”三）六經(jīng)辨證六經(jīng)辨證體系特色

以六經(jīng)病為綱，湯方證為目六經(jīng)辨證的意義（定位、定性、定量、定向）辨疾病病位：表里、臟腑辨疾病病性：寒熱、虛實(shí)辨疾病發(fā)展趨勢(shì)：陽(yáng)證轉(zhuǎn)陰-加重；陰證轉(zhuǎn)陽(yáng)-向愈。

不僅為外感病診治提供了有效的科學(xué)方法，也為中醫(yī)臨床各科疾病辨治提供了一般規(guī)律。

四、《傷寒論》之“六經(jīng)辨證”三）六經(jīng)辨證六經(jīng)辨證的診療特色治則不外扶正、祛邪治法首見(jiàn)八法具備藥物、針、灸、食療相協(xié)