手術(shù)室可吸收止血材料課件

手術(shù)室可吸收止血材料的應(yīng)用普外四區(qū)王娜學(xué)習(xí)內(nèi)容及目的了解止血機(jī)制與凝血機(jī)制熟悉手術(shù)室常用止血方法掌握手術(shù)室常用可吸收性止血材料的應(yīng)用止血機(jī)制正常人體局部小血管受損后引起出血，幾分鐘內(nèi)可自然停止的現(xiàn)象，稱為生理性止血。生理性止血可分為血管收縮、血小板黏附及血栓形成、血液凝固三個(gè)環(huán)節(jié)。凝血機(jī)制血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)轉(zhuǎn)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程，稱為血液凝固。機(jī)體的生理性凝血過程可分為：凝血活酶（凝血酶原酶復(fù)合物）的形成外源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑凝血酶原的激活纖維蛋白的生成生理性凝血示意圖血管損傷外源性凝血內(nèi)源性凝血凝血活酶凝血酶纖維蛋白交聯(lián)纖維蛋白多聚體凝塊組織因子Ⅲ穩(wěn)定因子Ⅶ凝血酶原纖維蛋白原術(shù)中止血的意義止血對術(shù)中減少失血、保持術(shù)野清晰、防止重要組織損傷、保證手術(shù)安全以及術(shù)后創(chuàng)口愈合、減少感染等均具有重要意義。手術(shù)室常用止血方法熱鹽水紗鉗夾、結(jié)扎止血電凝、超聲止血壓迫止血藥物止血局部止血材料不可吸收止血材料：高膨脹止血棉、凡士林紗條等可吸收止血材料止血材料的止血機(jī)制：促進(jìn)小血管的收縮，血小板凝集和凝血系統(tǒng)的啟動(dòng)淺表出血?jiǎng)?chuàng)面的止血，與止血材料的促凝作用和局部加壓使小血管閉塞有關(guān)深部出血?jiǎng)?chuàng)面，與局部加壓、止血材料的促凝作用、止血材料的結(jié)構(gòu)和黏附性能有重要關(guān)系膠原蛋白－明膠海綿膠原是生物體內(nèi)的一種纖維蛋白，也是一種具有很高抗張強(qiáng)度的蛋白質(zhì)。其多孔結(jié)構(gòu)吸收血液后膨脹，形成凝血的網(wǎng)架，封閉血管裂口或創(chuàng)面，并激活血小板，達(dá)到止血目的。但膠原蛋白是一種異物，可發(fā)生發(fā)熱，嗜酸粒細(xì)胞增多、皮膚過敏等不良反應(yīng)，同時(shí)會(huì)增加傷口的感染，尤其是污染傷口，另外，其止血速度較慢，對血小板等止血成分的牽拉能力以及和創(chuàng)面的附著能力均差，容易破裂。約需4～6周可被吸收。明膠海綿與凝血酶合用可提高止血效果，因此，有人在使用明膠海綿時(shí)，先用100u/m1的凝血酶浸透，用前排除過多的凝血酶液，干紗布壓迫30s即可達(dá)到止血效果。微纖維止血膠原－艾薇停粉、網(wǎng)、海綿是由牛真皮制成的可吸收性局部止血材料，在出血?jiǎng)?chuàng)面黏附、聚集血小板形成凝血塊迅速止血。當(dāng)使用于活躍的出血處時(shí)，微纖維膠原易被沖走，故需用于紗布或棉片貼壓其上，使之保持原位，通常需30s即可達(dá)到止血效果，一般用lg微纖維膠原即可止住50cm2面積的毛細(xì)血管滲血。亦可將氧化纖維素或明膠海綿片撒上微纖維膠原，折疊成夾心餅干狀，貼于出血處，止血效果更確切。膠原纖維網(wǎng)、海綿在出血?jiǎng)?chuàng)面還可形成膠原層緊密黏附，而進(jìn)一步發(fā)揮止血作用，黏附力與其止血效果密切相關(guān)。由于膠原材料來自牛皮，可發(fā)生過敏反應(yīng),表現(xiàn)為發(fā)熱、嗜酸粒細(xì)胞增多、皮膚過敏反應(yīng)。因?yàn)槭钱愋缘鞍卓稍黾痈腥緳C(jī)會(huì)，甚至形成異物肉芽腫，使用時(shí)應(yīng)將出血面血液吸凈，多余部分要去掉，盡量少殘留。微孔止血止血球微孔多糖止血球－止血粉微孔多糖止血顆粒具有分子篩作用，當(dāng)置于出血?jiǎng)?chuàng)面上，顆粒的分子迅速吸收血液中的水分，并將血液中有形成分(如血小板、紅細(xì)胞、白蛋白、凝血酶和纖維蛋白等)聚集在顆粒表面,形成一種凝膠狀混合物，達(dá)到即刻止血的功效；同時(shí)加速內(nèi)源性凝血因子的激活，縮短凝血時(shí)間,形成局部凝血塊且牢固可靠，止血作用在數(shù)秒鐘內(nèi)完成。約2天時(shí)間微孔多聚糖顆?？梢员惑w液中淀粉酶分解成麥芽糖或葡萄糖，在體內(nèi)完全吸收，吸收過程在止血作用完成后開始，局部不留任何痕跡；也可以降解成小的水溶性片段，從尿液中排出，不會(huì)引起體腔內(nèi)黏連。它能有效減少出血量，控制輸血量，最大限度降低血源性感染率，節(jié)省手術(shù)時(shí)間。同時(shí)，不含任何牛源、豬源或人源的成分，因此無免疫反應(yīng)，無過敏反應(yīng)，對傷口愈合無毒副作用。但該產(chǎn)品只能在創(chuàng)面表面使用，不能進(jìn)入血管，以免形成栓塞，使用時(shí)，必須將創(chuàng)面表面水分擦干，使能充分跟創(chuàng)面組織接觸，撒上止血粉的創(chuàng)面需用干紗布按壓數(shù)分鐘。微孔止血止血球速效止血粉－沸石是中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院最新研制開發(fā)的一種新型止血產(chǎn)品，該產(chǎn)品主要成分為沸石。沸石是自然界中一種礦物質(zhì)，晶體內(nèi)部存在大量排列有序的、大小均勻的、彼此貫通并與外界相連的孔穴和孔道，這種特殊的結(jié)構(gòu)使沸石具有分子篩、吸附、離子交換性能和催化等功能。它的特點(diǎn)是直接作用傷口時(shí)具有