手術(shù)感染的相關(guān)因素及預(yù)防課件

手術(shù)感染的相關(guān)因素及預(yù)防遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院程艷瓊手術(shù)部位感染（SSI）的定義手術(shù)部位在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物、膿腫或蜂窩組織炎，即被簡(jiǎn)單定義為手術(shù)部位感染，簡(jiǎn)稱SSI。手術(shù)部位感染的概況手術(shù)部位感染是術(shù)后并發(fā)癥之一，是醫(yī)院感染的重要部分，它嚴(yán)重影響了醫(yī)療質(zhì)量，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加了患者痛苦和費(fèi)用，嚴(yán)重者對(duì)生命構(gòu)成威脅。為了降低手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)，必須進(jìn)行系統(tǒng)性、可操作的預(yù)防措施。生物學(xué)細(xì)菌會(huì)導(dǎo)致大多數(shù)的手術(shù)部位感染，其中凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌是兩種從感染手術(shù)傷口分離出來的最常見的微生物，這些細(xì)菌可能是正常皮膚菌群的一部分，因此當(dāng)傷口開放時(shí)可以造成污染。病因?qū)W

生物學(xué)造成SSI的因素一、手術(shù)室環(huán)境1.手術(shù)室內(nèi)布局不合理2.手術(shù)間的潔凈度不夠3.手術(shù)間的正壓未維持4.手術(shù)間的清潔工作不徹底5.潔污手術(shù)未分開預(yù)防方法1.手術(shù)室應(yīng)分為非限制區(qū)、半限制區(qū)和限制區(qū)，分工作人員出入、患者出入、敷料供應(yīng)出入三條專線。2.維持手術(shù)室相對(duì)于過道和鄰近區(qū)域的正壓通氣。3.保持每小時(shí)至少15次的空氣交換，其中3至少3次必須是新鮮空氣。4.空氣入口設(shè)在天花板，而出口接近地面。5.不要在手術(shù)間使用紫外線照射來預(yù)防SSI。6.保持手術(shù)間的門處于關(guān)閉狀態(tài)。7.矯形外科植入物手術(shù)應(yīng)考慮在室內(nèi)空氣經(jīng)過嚴(yán)格凈化的手術(shù)間進(jìn)行。8.定期進(jìn)行生物學(xué)采樣。9.無菌手術(shù)和污染手術(shù)應(yīng)分開。原則是“先無菌后污染”。環(huán)境表面的清洗和消毒1.當(dāng)術(shù)中有明顯污物混合血液或其它體液污染房間表面或器械設(shè)備時(shí)，在下一臺(tái)手術(shù)之前，使用消毒劑清洗污染區(qū)域。2.不要在手術(shù)室或手術(shù)間門口鋪粘性墊子作為控制感染的手段。WHO推薦的手術(shù)室空氣細(xì)菌含量標(biāo)準(zhǔn)為：I類手術(shù)環(huán)境：空氣細(xì)菌數(shù)≤5cfu/m3II類手術(shù)環(huán)境：空氣細(xì)菌數(shù)≤10cfu/m3預(yù)防方法只要有可能，患者在擇期和限期手術(shù)前，確認(rèn)并治療遠(yuǎn)隔部位的感染灶，直至感染消退。嚴(yán)格控制糖尿病人的血糖水平，圍手術(shù)期尤其要防止出現(xiàn)高血糖。鼓勵(lì)戒煙，指導(dǎo)患者至少在擇期手術(shù)前30天中停止香煙、雪茄或煙斗及其他形式的煙草消費(fèi)品。不要將停止手術(shù)患者必要的血制品作為預(yù)防SSI的一種方法。至少在手術(shù)前一天晚上要求患者使用抗菌劑淋浴或洗澡。皮膚消毒準(zhǔn)備前，徹底清洗手術(shù)部位及周圍區(qū)域，去除明顯污物。盡量縮短術(shù)前等待時(shí)間，但必須保證充分的術(shù)前準(zhǔn)備。激素的應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)格控制。手術(shù)因素術(shù)前因素術(shù)中因素術(shù)后因素圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用指征：a.術(shù)前一劑切皮前30min-60min內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予。b.種類和劑量合理。c.手術(shù)時(shí)間＞3h或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半期的或者失血量＞1500ml者，術(shù)中應(yīng)追加。d.一般手術(shù)結(jié)束以后24h內(nèi)停用，特殊情況48h停用。e.需要做腸道準(zhǔn)備者，應(yīng)術(shù)前一天分次、足量給予非吸收性口服抗菌藥物。2.術(shù)中因素1）手術(shù)服和無菌巾

（1）洗手服（2）口罩（3）手術(shù)帽、頭罩以及鞋罩（4）無菌手套（5）手術(shù)服和無菌巾2）無菌術(shù)和手術(shù)技術(shù)

（1）無菌術(shù)（2）手術(shù)技術(shù)3）圍手術(shù)期的溫度控制（維持手術(shù)患者正常體溫，沖洗手術(shù)部位的無菌生理鹽水等為37℃）3、術(shù)后因素及預(yù)防術(shù)后切口護(hù)理1)術(shù)后使用無菌敷料覆蓋切口。2)在更換敷料以及接觸手術(shù)部位前后都要洗手。3)切口敷料需要更換時(shí)，應(yīng)遵循無菌技術(shù)。4)對(duì)病人及家屬進(jìn)行宣教，告之合理的切口護(hù)理方法、SSI的癥狀以及把這些癥狀報(bào)告給醫(yī)生的必要性?？偨Y(jié)

我院手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，讓每位員工知道：未按規(guī)范操作是違法。加強(qiáng)教育、學(xué)習(xí)及培訓(xùn)。隨著自動(dòng)工程學(xué)