2022年醫(yī)學(xué)專題-肺功能

肺功能檢查(jiǎnchá)判讀第一頁，共二十七頁。內(nèi)容摘要什么(shénme)是肺功能檢查？肺功能檢查有什么臨床意義？肺功能報(bào)告如何判讀？第二頁，共二十七頁。肺功能(gōngnéng)檢查肺功能：是運(yùn)用呼吸生理知識(shí)和現(xiàn)代檢查技術(shù)(jìshù)來了解和探索呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查。肺功能檢查：呼吸流量檢查、肺內(nèi)氣體交換檢查、呼吸動(dòng)力學(xué)檢查、運(yùn)動(dòng)心肺功能檢查等多種檢查項(xiàng)目和方法。第三頁，共二十七頁。國際(guójì)指南GOLD1GINA2……國內(nèi)指南(zhǐnán)慢阻肺診治指南3哮喘(xiàochuǎn)診治指南4咳嗽診治指南5療效評(píng)價(jià)病情隨訪追蹤肺功能檢查是“金標(biāo)準(zhǔn)”疾病診斷嚴(yán)重度分級(jí)GOLD2014updateGINA2014revised中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）2014;6(2):67-80中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì).中國實(shí)用內(nèi)科雜志.2013;33(8):615-622中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育.2009;7(5):453第四頁，共二十七頁。肺功能(gōngnéng)檢查檢查項(xiàng)目內(nèi)容介紹肺通氣功能常作為肺功能檢查的第一步FEV1／FVC是評(píng)價(jià)氣道阻塞的主要標(biāo)準(zhǔn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和激發(fā)試驗(yàn)，可檢測(cè)是否存在可逆性氣道阻塞肺容積主要用于評(píng)估限制性肺疾病，TLC是肺容積的主要指標(biāo)肺間質(zhì)性疾病是限制性肺疾病的典型代表此外，一些肺外因素，如肥胖、胸腔積液、神經(jīng)肌肉疾病等也能導(dǎo)致限制性通氣功能障礙肺彌散功能肺間質(zhì)性疾病、肺血管病變、肺氣腫是造成彌散功能降低的常見原因彌散功能檢查常用于評(píng)估肺間質(zhì)性疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后留永健，韓江娜.中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)(biàntàifǎnyìng)雜志.2014;8(1):3-9第五頁，共二十七頁。肺功能(gōngnéng)檢查的臨床意義

早期檢出肺、氣道病變鑒別呼吸困難和咳嗽的原因評(píng)估(pínɡɡū)疾病的病情嚴(yán)重程度評(píng)估疾病的病情進(jìn)展評(píng)定藥物和其它治療方法的療效勞動(dòng)強(qiáng)度、耐受力的評(píng)估評(píng)估胸肺外科手術(shù)耐受力中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺功能專業(yè)組.中華(Zhōnghuá)結(jié)核和呼吸雜志2014;37(6):402-658第六頁，共二十七頁。如何判讀(pàndú)肺功能？第七頁，共二十七頁。肺功能檢查(jiǎnchá)的重要指標(biāo)VT(潮氣量)：平靜呼吸時(shí)一次吸入和呼出的氣量。呼吸肌功能不全時(shí)下降。IC（深吸氣量）：平靜呼氣末盡最大力量(lìliɑng)吸氣所吸入的最大氣量（潮氣量VT+補(bǔ)吸氣量IRV）第八頁，共二十七頁。VC(肺活量)：盡力吸氣后緩慢又完全呼出的最大氣量（深吸氣量IC+補(bǔ)呼氣量ERV）TLC（肺總量）：最大限度吸氣后肺內(nèi)所含氣量（肺活量VC+殘氣量RV）減少見于廣泛肺部疾病(jíbìng)，肺氣腫時(shí)可增高。肺功能檢查的重要(zhòngyào)指標(biāo)第九頁，共二十七頁。用力肺活量(Forcedvitalcapacity,FVC)：指最大吸氣至肺總量(TLC)位后以最大努力、最快的速度呼氣至殘氣量(RV)位的呼出氣量。

正常情況(qíngkuàng)下，VC與FVC相等，但在氣流阻塞的情況下，用力呼氣可致氣道限閉，VC可略大于FVC。肺功能檢查(jiǎnchá)的重要指標(biāo)第十頁，共二十七頁。FRC（功能殘氣量）：平靜呼氣末肺內(nèi)所含氣量（補(bǔ)呼氣量ERV+殘氣量RV）反映(fǎnyìng)胸廓彈性回縮和肺彈性回縮力之間的關(guān)系。COPD時(shí)升高，ARDS時(shí)下降。RV（殘氣量）：最大呼氣末肺內(nèi)所含氣量。肺功能(gōngnéng)檢查的重要指標(biāo)第十一頁，共二十七頁。肺容積(róngjī)及肺容量第十二頁，共二十七頁。肺功能(gōngnéng)檢查的重要指標(biāo)MVV（最大自主通氣量）：常作為通氣功能儲(chǔ)備能力(nénglì)的考核指標(biāo)。

通氣儲(chǔ)備%=(每分鐘最大通氣量-每分鐘靜息通氣量)/每分鐘最大通氣量%MV(分鐘通氣量)：潮氣量*呼吸頻率第十三頁，共二十七頁。肺功能檢查的重要(zhòngyào)指標(biāo)第一秒用力呼氣容積(Forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1):指最大吸氣(xīqì)至TLC位后1秒內(nèi)的最快速呼氣量，簡(jiǎn)稱1秒量。

1秒率:是指第1秒用力呼氣容積與用力肺活量(FVC)或肺活量(VC)的比值（FEV1/FVC%),是判斷氣流受限的常用指標(biāo)。第十四頁，共二十七頁。最高呼氣流量(peakexpiratoryflow,PEF):指用力呼氣時(shí)的最高流量，是反應(yīng)氣道通暢性及呼吸肌力量的一個(gè)重要指標(biāo)，與FEV1呈高度直線相關(guān)。

用力呼氣25%、50%、75%肺活量的瞬間流量(FEF25%、FEF50%、FEF75%):

FEF25%是反應(yīng)呼氣早期的流量指標(biāo)，胸內(nèi)型上氣道阻塞時(shí)該指標(biāo)下降；FEF50%、FEF75%分別反應(yīng)呼氣中期、呼氣末期的流量指標(biāo)，在氣流(qìliú)受限及小氣道病變時(shí)下降。最大呼氣中期流量(maximalmid-expiratoryflow,MMEF):又稱用力呼氣中期流量(FEF25%-75%),指用力呼氣25%-75%肺活量時(shí)的平均流量，是判斷氣流受限（尤為小氣道病變）的主要指標(biāo)。肺功能(gōngnéng)檢查的重要指標(biāo)第十五頁，共二十七頁。肺一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)彌散量(DLCO)：指CO氣體在單位時(shí)間(1分鐘)及單位壓力(1mmHg)條件下所能轉(zhuǎn)移的量，是反應(yīng)彌散功能的指標(biāo)。一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值(DLCO/VA)：也稱彌散常數(shù)。由于彌散量受肺泡通氣量影響，肺泡通氣量減少可致DLCO減少，臨床上用DLCO/VA作矯正。肺功能檢查的重要(zhòngyào)指標(biāo)第十六頁，共二十七頁。肺通氣(tōngqì)功能障礙分類FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性－/↓↓↓↑↑限制性↓↓/－－/↑↓/－↓混合型↓↓↓↓？？中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸(hūxī)病學(xué)分會(huì)肺功能專業(yè)組.中華結(jié)核和呼吸雜志2014;37(6):402-658第十七頁，共二十七頁。通氣(tōngqì)小氣(xiǎoqi)道過度(guòdù)通氣（順應(yīng)性）彌散功能通氣儲(chǔ)備第十八頁，共二十七頁。支氣管哮喘(xiàochuǎn)第十九頁，共二十七頁。通氣功能(gōngnéng)正常小氣(xiǎoqi)道阻塞殘總比增高(zēnggāo)彌散功能正常基礎(chǔ)肺功能第二十頁，共二十七頁。支氣管激發(fā)(jīfā)試驗(yàn)FEV1下降23.3%，支氣管激發(fā)試驗(yàn)(shìyàn)陽性第二十一頁，共二十七頁。支氣管舒張(shūzhāng)試驗(yàn)FEV1改善(gǎishàn)率12.8%，絕對(duì)值增加310ml，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性第二十二頁，共二十七頁。COPD第二十三頁，共二十七頁。基礎(chǔ)(jīchǔ)肺功能通氣(tōngqì)功能重度降低重度阻塞性通氣(tōngqì)功能障礙第二十四頁，共二十七頁。支氣管舒張(shūzhāng)試驗(yàn)FEV1改善率13.8%，絕對(duì)值增加70ml，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(shìyàn)陰性第二十五頁，共二十七頁。謝謝(xièxie)第二十六頁，共二十七頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)肺功能檢查判讀。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和激發(fā)試驗(yàn)，可檢測(cè)是否存在可逆性氣道阻塞。主要用于評(píng)估限制性