椎間盤突出癥定位診斷

關于椎間盤突出癥定位診斷第1頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五信息來源主訴體格檢查（神經(jīng)根定位）影像學參考(注意誤區(qū))第2頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五體格檢查壓痛點關鍵肌肌力皮膚感覺腱反射第3頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五解剖基礎人體有8對頸神經(jīng)，12對胸神經(jīng)、5對腰神經(jīng)和5對骶神經(jīng)。C5-T1神經(jīng)支配上肢，T12-S4神經(jīng)支配下肢第4頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五頸叢（一）頸叢的組成和位置：由第1～4頸神經(jīng)的前支構成，位于胸鎖乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。（二）頸叢的分支頸叢皮支：1．枕小神經(jīng)lesseroccipitalnerve（C2）沿胸鎖乳突肌后緣上升，分布于枕部及耳廓背面上部的皮膚。2．耳大神經(jīng)greatauricularnerve(C2、3）沿胸鎖乳突肌表面行向前上，至耳廓及其附近的皮膚。3．頸橫神經(jīng)transversenerveofneck（C2、3）橫過胸鎖乳突肌淺面向前，分布于頸部皮膚。4．鎖骨上神經(jīng)supraclavicularnerves（C3、4）有2～4支行向外下方，分布于頸側部、胸壁上部和肩部的皮膚。頸叢深支：主要支配頸部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。1.膈神經(jīng)phrenicnerve（C3—5）是頸叢最重要的分支。2.副膈神經(jīng)accessoryphrenicnerve多見于一側，起自第5~6頸神經(jīng)的前支，在鎖骨下靜脈的后側加入膈神經(jīng)。第5頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五臂叢第6頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五腰叢腰叢：由第12胸神經(jīng)前支的一部分、第1至第3腰神經(jīng)前支和第4腰神經(jīng)前支的一部分組成。第4腰神經(jīng)前支的余部和第5腰神經(jīng)前支合成腰骶干lumbosacraltrunk向下加入骶叢。第7頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五骶叢骶叢sacralPlexus由腰骶干（L4、5）以及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支組成。骰叢位于盆腔內(nèi)，在骶骨及梨狀肌前面，髂內(nèi)動脈的后方。骶叢分支分布于盆壁、臀部、會陰、股后部、小腿以及足肌和皮膚。骰叢除直接發(fā)出許多短小的肌支支配梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、股方肌等外，還發(fā)出以下分支。第8頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第9頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五運動肌力：支配運動肌力的沖動在脊髓內(nèi)是通過皮質(zhì)脊髓束傳遞的。神經(jīng)根斷裂引起肌節(jié)失神經(jīng)支配，使其所支配的肌肉麻痹，皮質(zhì)脊髓束斷裂則產(chǎn)生痙攣性癱瘓。第10頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五感覺：人體痛溫覺是在脊髓內(nèi)經(jīng)外側脊髓丘腦束傳送的觸覺是在脊髓內(nèi)經(jīng)腹側脊髓丘腦束傳送脊髓或神經(jīng)根病變首先導致觸覺喪失，隨之痛覺喪失。在神經(jīng)根損傷的恢復過程中，則應痛覺比觸覺先恢復檢查感覺時，觸覺與痛覺應分別檢查，前者用棉拭，后者用針進行檢查。第11頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五反射：牽張反射弧是由能夠?qū)繌埉a(chǎn)生反應的器官（肌梭）、周圍神經(jīng)（軸突）、脊髓突觸和肌纖維組成。沖動從大腦向下沿上運動神經(jīng)元來調(diào)節(jié)反射?；痉瓷浠≈袛嘁鸱瓷湎?；神經(jīng)根受壓則出現(xiàn)反射減弱；上運動神經(jīng)元對反射有規(guī)律的控制中斷，最終將導致反射亢進。第12頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五神經(jīng)定位診斷應用于脊髓損傷、發(fā)育異常、椎間盤突出、骨關節(jié)炎、神經(jīng)根撕脫和脊髓本身的病變。注意：脊髓或神經(jīng)根病變與周圍神經(jīng)干損傷兩者之間的區(qū)別，表現(xiàn)在運動肌力、感覺和反射的變化在肢體上分布范圍不同，兩者各有自己的特殊表現(xiàn)形式。脊髓或神經(jīng)根病變引起節(jié)段性的運動肌力，感覺和反射改變；周圍神經(jīng)干損傷時，由于一個周圍神經(jīng)干有來自于多個神經(jīng)根的神經(jīng)纖維組成，損傷后則以每一神經(jīng)的特殊支配區(qū)的運動肌力、感覺和反射改變?yōu)樘卣?。?3頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五上肢神經(jīng)根定位：C5-T1神經(jīng)根的定位：第14頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五C5神經(jīng)根的定位：C5神經(jīng)根定位的主要標志性表現(xiàn)為：運動（三角?。缤庹垢杏X：上臂外側反射－肱二頭肌反射第15頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五肌肉檢查：三角?。篊5神經(jīng)根（腋神經(jīng)）第16頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第17頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五肱二頭?。篊5-6神經(jīng)根（肌皮神經(jīng)）第18頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第19頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第20頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第21頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五反射檢查：肱二頭肌反射：第22頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五感覺檢查：上臂外側（腋神經(jīng)）：C5神經(jīng)根支配上臂外側的感覺，從肩部頂端至肘部。而腋神經(jīng)的感覺絕對支配區(qū)位于三角肌外側部之上。第23頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五C6神經(jīng)根的定位：C6神經(jīng)根定位的主要標志性表現(xiàn)為：運動（橈側伸腕肌）－伸腕反射－肱橈肌反射感覺－前臂外側、拇、示指第24頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五肌肉的檢查：橈側腕伸?。簶飩韧箝L短伸肌（橈神經(jīng)）C6尺側腕伸?。篊7橈神經(jīng)肱二頭?。篊6神經(jīng)（肌皮神經(jīng)）。肱二頭肌除了有C5神經(jīng)支配外，部分由C6神經(jīng)支配。主要檢查其屈肘功能。第25頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第26頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第27頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五反射檢查：1、肱橈肌反射：肱橈肌是通過橈神經(jīng)由C6神經(jīng)支配的。2、肱二頭肌反射：第28頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第29頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五感覺的檢查：前臂外側（肌皮神經(jīng)）：C6神經(jīng)支配前臂外側，拇、示指和中指橈側一半的皮膚感覺。第30頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五C7神經(jīng)根的定位診斷：C7神經(jīng)根定位的標志性表現(xiàn)為：運動（屈腕?。蟆⒎瓷洌湃^肌反射、感覺：中指第31頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五肌肉檢查：肱三頭肌、屈腕肌和伸指肌雖然有部分又C8神經(jīng)支配，但他們主要是由C7神經(jīng)支配的肌肉，可通過檢查這些肌肉來確定C7神經(jīng)的定位。第32頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五肱三頭肌的檢查：C7神經(jīng)（橈神經(jīng)），主要的伸肘肌第33頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第34頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五橈側屈腕?。赫猩窠?jīng)C7支配尺側腕屈?。撼呱窠?jīng)C8支配指伸?。篊7神經(jīng)（橈神經(jīng)），包括指總伸肌、示指固有伸肌和小指固有伸肌第35頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第36頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五反射的檢查：肱三頭肌反射：由橈神經(jīng)中的C7神經(jīng)支配第37頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第38頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第39頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五C8神經(jīng)根定位：C8神經(jīng)根的定位主要標志性表現(xiàn)為：運動（屈指?。?、感覺－環(huán)、小指及前輩內(nèi)側的遠側一半第40頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五肌肉的檢查：

1.指屈?。褐笢\屈?。赫猩窠?jīng)C8神經(jīng)支配；指深屈?。赫猩窠?jīng)和尺神經(jīng)C8神經(jīng)。

2.蚓狀?。赫猩窠?jīng)和尺神經(jīng)C8(T1)神經(jīng)屈曲遠側指間關節(jié)的指深屈肌和屈曲掌指關節(jié)的蚓狀肌，通常是手的尺側一半接受尺神經(jīng)的支配，橈側一半接受正中神經(jīng)的支配。屈曲近側之間關節(jié)的指淺屈肌僅由正中神經(jīng)支配，C8神經(jīng)根和正中神經(jīng)損傷時可使其功能受到影響。第41頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五感覺檢查：前臂內(nèi)側（前臂內(nèi)側皮神經(jīng)）環(huán)小指小指尺側是尺神經(jīng)的感覺絕對支配區(qū)（主要是C8神經(jīng)支配），是C8神經(jīng)感覺定位檢查最可靠的部位。第42頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第43頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第44頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第45頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五T1神經(jīng)根定位：T1神經(jīng)根定位的主要的主要標志性表現(xiàn)為：運動（骨間?。种竷?nèi)收外展；感覺－前臂內(nèi)側的上半部和臂內(nèi)側的下半部第46頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第47頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第48頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第49頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第50頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第51頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第52頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第53頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第54頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第55頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第56頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第57頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五隆椎

T3棘突（T3—4椎體）

T7棘突（T8椎體）L3橫突L4—5棘間L5—S1

棘間第58頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五感覺的檢查:感覺檢查:T4的感覺支配區(qū)橫過乳頭,T7平劍突,T10平臍,T12平腹股溝.第59頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五腰骶神經(jīng)根感覺分布第60頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五軀干和下肢神經(jīng)的定位診斷：T2-T12神經(jīng)根定位：

1.肋間?。豪唛g肌的神經(jīng)支配是呈節(jié)段性的，因此難于對肋間肌進行單個神經(jīng)根定位。第61頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五Beevor’s征：此征為腹值肌節(jié)段性神經(jīng)支配的完整性試驗，令病人用前臂橫放于頭的后枕部，抬起其T1,同是采用1/4坐勢,當患者用力作此動作時，觀察臍的位置變化，如果臍的位置完全保持不動為正常。如果臍被牽拉向上或向下，或向一側偏斜，即應警惕有不對稱性的前腹部肌肉受累的可能性。第62頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五T12-L3定位診斷:1.肌肉檢查:髂腰肌(T12/L1-L3)是主要的屈髖肌第63頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第64頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第65頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第66頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第67頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第68頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五髖關節(jié)的內(nèi)收群:由L2-L4(閉孔神經(jīng))支配.第69頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第70頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第71頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五感覺的檢查:第72頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五L4神經(jīng)根定位:L4神經(jīng)根定位的主要標志性表現(xiàn)為:運動-脛前肌-足內(nèi)翻反射、反射-臏腱反射、感覺-小腿內(nèi)側,足內(nèi)側。第73頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五1.運動肌力的檢查：脛前?。河蒐4神經(jīng)（腓深神經(jīng)）支配第74頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第75頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第76頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五反射檢查：臏腱檢查臏腱檢查（膝反射）：是一種深反射，它的神經(jīng)支配是L2L3和L4神經(jīng)根，主要是L4神經(jīng)根。第77頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第78頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五3.感覺的檢查：L4支配的皮膚感覺區(qū)包括小腿內(nèi)側，并一直延伸到足內(nèi)側。第79頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第80頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五L4神經(jīng)根受壓表現(xiàn)第81頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五L5神經(jīng)根定位：L5神經(jīng)根定位診斷主要標志性表現(xiàn)為：運動－趾長深?。熘骸⒏杏X－小腿外側和足背第82頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五1.肌肉檢查：（1）、深拇長肌：L5神經(jīng)（腓深神經(jīng)）支配；（2）、伸趾長肌、短肌：由L5神經(jīng)（腓深神經(jīng)）支配（3）、臀中?。河蒐5神經(jīng)（臀上神經(jīng)）支配。第83頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第84頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第85頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第86頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第87頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第88頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第89頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第90頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五感覺檢查：L5支配的皮膚感覺區(qū)覆蓋于小腿內(nèi)側和足的背側。第91頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五第92頁，共106頁，2022年，5月20日，3點56分，星期五L5神經(jīng)根受壓表現(xiàn)第93頁，共106頁，2022年，5月20日，3