泌尿外科4013-6-24課件

陳建燕歡迎各位參加泌尿外科護(hù)理查房姓名：章國強(qiáng)性別：男年齡：59歲婚姻：已婚床號(hào)：1242住院號(hào)：427906入院時(shí)間：2014--06--17入院診斷：左輸尿管下段占位一般情況患者三月前發(fā)現(xiàn)解肉眼血尿一次，口服藥物治療后好轉(zhuǎn)，一月前出現(xiàn)左腰區(qū)脹痛不適，予外院查CT示左輸尿管下段占位，X線示左腎囊腫，左腎腎盂積水，左輸尿管中下段結(jié)石可能，前列腺結(jié)石，為求進(jìn)一步治療，門診擬“左輸尿管下段占位”于9:30步入院。簡要病史6-208:00醫(yī)囑:定明上午行左輸尿管癌根治術(shù)，術(shù)前禁食，備皮，麻醉科會(huì)診，備血400ml，今晚清潔灌腸一次。簡要病史

患者在連硬+靜吸復(fù)合全麻下行左輸尿管全癌根治術(shù)，于12:30返回病房，術(shù)后診斷左輸尿管癌，術(shù)后醫(yī)囑：全麻后護(hù)理常規(guī)，I護(hù)，禁食，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿，腎窩引流管，腹膜后引流管，抗炎止血補(bǔ)液等對(duì)癥治療?；颊叻祷貢r(shí)，神志清，呼吸平，持續(xù)鼻塞給氧，氧流量3升/分，無惡心嘔吐，無胸悶氣促，腹軟，創(chuàng)口敷料干燥，腎窩引流管及腹膜后引流管引流暢。見少許血性液，留置導(dǎo)尿引流暢，見淡血性液，連硬止痛泵固定妥，無滲漏。跌倒墜床評(píng)分:4分壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分：19分。簡要病史21:00患者訴尿道口及創(chuàng)口疼痛明顯，F(xiàn)PS評(píng)分：4分，報(bào)告值班醫(yī)生，予NS100ml+特耐40mgivgtt，st！21:30患者訴尿道口及創(chuàng)口疼痛有所緩解，F(xiàn)PS評(píng)分：2分。簡要病史術(shù)后第一天：6-228:00患者生命體征平穩(wěn)。醫(yī)囑：停吸氧，心電監(jiān)護(hù)，改II護(hù)，軟食8:30進(jìn)食少量，飯后無不適。簡要病史術(shù)后第三天（6-24）：8：00醫(yī)囑：停腎窩引流管，腹膜后引流管。簡要病史護(hù)理體檢2014-6-2415:00T：36.7℃P：74次/分R：20次/分BP：128/78mmHg患者神智清，精神一般，呼吸平，無胸悶氣喘，腹軟，無腹痛腹脹，創(chuàng)口敷料干燥，疼痛輕，F(xiàn)PS評(píng)分1分。留置導(dǎo)尿引流暢，見淡血性液，尾骶部皮膚完整。術(shù)前護(hù)理措施

（1）完善術(shù)前檢查：向病人講解檢查的意義及注意事項(xiàng)，并協(xié)助其完成各項(xiàng)輔助檢查。（2）呼吸道準(zhǔn)備：主要是戒煙和進(jìn)行深呼吸、有效排痰的鍛煉。有吸煙嗜好者，術(shù)前2周戒煙，以免呼吸道黏膜因受尼古丁刺激分泌物過多而阻塞氣道。如胸部手術(shù)者訓(xùn)練腹式呼吸；腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸。（3）胃腸道準(zhǔn)備：擇期手術(shù)病人于術(shù)前禁食禁水，以防因麻醉或手術(shù)引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。于術(shù)前1日晚用肥皂水灌腸或使用開塞露，排空腸腔內(nèi)糞便，以防麻醉后肛門括約肌松弛大便排出污染手術(shù)區(qū)及減輕術(shù)后腹脹。（4）排尿，排便訓(xùn)練：術(shù)后病人因麻醉和手術(shù)的影響，加之不習(xí)慣在床上大小便，易發(fā)生尿潴留，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行練習(xí)。（5）其他準(zhǔn)備：保證充足的睡眠，術(shù)前做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；術(shù)晨測(cè)量生命體征，病人入手術(shù)室前取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等；準(zhǔn)備手術(shù)需要的物品。并隨病人一同帶人手術(shù)室。

術(shù)后護(hù)理措施1.麻醉后護(hù)理：體位;去枕平臥6小時(shí)。麻醉解除后的病人，可在床上進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，有效的咳痰練習(xí)，翻身及四肢屈伸活動(dòng)等

2.病情觀察：①生命體征的觀察：應(yīng)每30min-1h測(cè)量一次T、P、R、BP以及神志等，待病情穩(wěn)定后可改2-4h測(cè)量一次或按醫(yī)囑。并遵醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)用氧安全，床欄防護(hù)，專人陪護(hù)。

3.遵醫(yī)囑給予抗生素，止血，補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，注意觀察用藥的作用及副作用。

6.飲食和輸液：在術(shù)后禁食或飲食不足期間，需靜脈補(bǔ)液。對(duì)貧血、營養(yǎng)不良的病人需保證輸液量。7.活動(dòng)與起床：早期活動(dòng)可促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，有利于增加肺通氣量，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生；促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成；促進(jìn)腸蠕動(dòng)及早恢復(fù)，減輕腹脹或便秘；促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)，解除尿潴留。早期活動(dòng)形式視病情而定。①臥床活動(dòng)：離床活動(dòng)：手術(shù)后次日若無禁忌，協(xié)助病人半臥位或床邊坐，隨后可沿床邊走．觀察病人情況，逐漸增加活動(dòng)量。③病重或衰弱者不宜過早離床活動(dòng)。其他護(hù)理措施(1)傷口疼痛：常發(fā)生在術(shù)后1～2日內(nèi)，術(shù)后24h內(nèi)傷口疼痛最明顯，以后逐漸減輕。護(hù)理措施：①解釋傷口疼痛的規(guī)律，取得病人配合；②分散病人的注意力，降低機(jī)體對(duì)疼痛的感受性，如聽音樂、與人交談等；③遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛劑如地西泮、布桂嗪(強(qiáng)痛定)、哌替啶等藥物。(2)惡心嘔吐：常見的原因是麻醉反應(yīng)，麻醉作用消失后即可恢復(fù)。護(hù)理措施。①可行針灸治療或遵醫(yī)囑給予止吐藥物、鎮(zhèn)靜藥物及解痙藥物：②若持續(xù)不止，應(yīng)查明原因，注意有無水、電解質(zhì)紊亂、急性胃擴(kuò)張、胃腸道梗阻等：并注意病人的體位，防止嘔吐誤吸。(3)肺部感染護(hù)理措施：①術(shù)后鼓勵(lì)病人有效咳嗽、咳痰、協(xié)助翻身、拍背。半臥位，病情許可盡早下床活動(dòng)。②保持病室適宜溫度、濕度，維持每日液體攝入量。（4）消化道并發(fā)癥：護(hù)理措施：①胃腸道術(shù)前灌腸；②保持水、電解質(zhì)乎衡；③術(shù)后禁食；④早下床活動(dòng)。(5)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理措施：①多飲水②導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿的病人要嚴(yán)格無菌操作，觀察尿液并及時(shí)送檢。(6)下肢靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎護(hù)理措施：①停止在有炎癥的靜脈上輸液；②抬高患肢，配合理療和全身性抗生素治療；③