擴張型心肌病的護理4383

擴張型心肌病的護理屠雪麗2013.12第一頁，共十八頁。擴張型心肌病（DCM，擴張性心肌病充血性心肌病）是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴大并伴有心肌肥厚心肌收縮期泵血功能障礙，產(chǎn)生充血性心力衰竭。本型的特征為左或右心室或雙側(cè)心室擴大，并伴有心肌肥厚。心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見。病情呈進行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段

什么是“擴張型

心肌病”？？第二頁，共十八頁。病因：

1.感染

動物實驗中病毒不僅可以引起病毒性心肌炎，且可以引起類似擴張型心肌病的病變，近年來用分子生物學(xué)技術(shù)在本病患者的心肌活檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)有腸道病毒或巨細(xì)胞病毒的RNA，說明本病與病毒性心肌炎關(guān)系密切。第三頁，共十八頁。病因

2.基因及自身免疫過去認(rèn)為大多數(shù)DCM病例是散發(fā)或特發(fā)的，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)家族性的至少占40%～60%。家系分析顯示大多數(shù)DCM家族為常染色體顯性遺傳，少數(shù)為常染色體隱性遺傳、線粒體和X連鎖遺傳。另一方面，免疫反應(yīng)的改變可增高對疾病的易感性，亦可導(dǎo)致心肌自身免疫損傷。第四頁，共十八頁。病因

3.細(xì)胞免疫

本病患者中自然殺傷細(xì)胞活性減低，減弱機體的防御能力，抑制性T淋巴細(xì)胞數(shù)量及功能減低，由此發(fā)生細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，引起血管和心肌損傷。第五頁，共十八頁。臨床表現(xiàn)：最初在勞動或勞累后氣短，以后在輕度活動或休息時也有氣短，或有夜間陣發(fā)性呼吸困難。患者常感乏力。（以中年人居多。起病多緩慢，有時可達10年以上。癥狀以充血性心力衰竭為主，其中以氣短和水腫最為常見。）第六頁，共十八頁。

臨床表現(xiàn)：體檢見心率加速，心尖搏動向左下移位，可有抬舉性搏動。晚期病例血壓降低，脈壓小，出現(xiàn)心力衰竭時舒張壓可輕度升高。交替脈的出現(xiàn)提示左心衰竭。脈搏常較弱。第七頁，共十八頁。治療原則（1）保持正常休息，必要時使用鎮(zhèn)靜劑，心衰時低鹽飲食；（2）防治心律失常和心功能不全；（3）有栓塞史者作抗凝治療；（4）有多量胸腔積液者，作胸腔穿刺抽液；（5）嚴(yán)重患者可考慮人工心臟輔助裝置或心臟移植，可以行心臟再同步治療（CRT）；（6）對癥、支持治療；第八頁，共十八頁。護理措施：

基礎(chǔ)護理（一）

休息與活動：心肌病病人限制體力活動甚為重要，可使心率減慢，減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力，改善心功能。有心衰癥狀者應(yīng)絕對臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷，從而改善心功能，注意照顧其飲食起居。當(dāng)心力衰竭控制后仍應(yīng)限制活動量，促使擴大的心臟得到恢復(fù)。

第九頁，共十八頁?；A(chǔ)護理（二）

(2)飲食：給予低脂、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，以促進心肌代謝，增加機體抵抗力。避免刺激性食物。每餐不宜過飽，以免增加心臟負(fù)荷及心肌耗氧量。心衰時低鹽飲食，限制水分?jǐn)z人。對心功能不全者應(yīng)予低鹽飲食，每日攝鹽量2~3g。對不易接受者可選用無鹽醬油及食鹽代用品，同時耐心向病人解釋飲食的重要性，以取得病人配合。

第十頁，共十八頁?；A(chǔ)護理（三）（3）保持大便通暢：多食新鮮蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纖維食物，必要時給予緩瀉劑，囑病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心臟驟停及腦血管意外等。

（4）吸氧：給予氧氣吸人，根據(jù)缺氧的程度調(diào)節(jié)流量第十一頁，共十八頁。護理措施2．病情觀察

密切觀察病人的生命體征，必要時進行心電監(jiān)護。觀察有無乏力、頸靜脈怒張、肝臟腫大、水腫等心力衰竭表現(xiàn)；及時發(fā)現(xiàn)心律失常的先兆，防止發(fā)生猝死。準(zhǔn)確記錄出入水量，定期測體重。心臟附壁血栓脫落則致動脈栓塞，需隨時觀察有無偏癱、失語、血尿、胸痛、咯血等癥狀，以便及時處理。肥厚型心肌病應(yīng)注意暈厥發(fā)生。本病猝死機會多，應(yīng)備好搶救用物和藥品，以及電復(fù)律等急救措施。第十二頁，共十八頁。護理措施

3．用藥護理遵醫(yī)囑用藥，以控制心衰為主，同時給予改善心肌代謝藥物，觀察療效及副作用，嚴(yán)格控制輸液速度。擴張型心肌病用洋地黃者因其耐受性差，故尤應(yīng)警惕發(fā)生中毒。第十三頁，共十八頁。護理措施4．心理護理

調(diào)整情緒，促進身心休息。心肌病病人由于長期的疾病折磨及心力衰竭的反復(fù)出現(xiàn)常使病人焦慮、抑郁、甚至絕望，不良情緒使交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧增加，護理人員應(yīng)多與病人交談，耐心解釋病情，安慰鼓勵病人，加強心理支持。第十四頁，共十八頁。健康教育一、

指導(dǎo)患者會調(diào)整，保持心情愉快，消除悲觀情緒，增加治療信心。

二、

1、心肌病患者宜給予低鈉、低脂、易消化食物，少量多餐，避免刺激性和產(chǎn)氣食物。

2、限制鈉鹽攝入并適當(dāng)控制水分及食量，避免發(fā)胖，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭或嚴(yán)重水腫時應(yīng)控制食鹽量低于6g/d。

3、注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白的供給，如大豆、魚類等，限制動物脂肪。

4、

多進食粗纖維食物，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，保持排便通暢。

5、

戒煙限酒。

第十五頁，共十八頁。健康教育三、1、以左心衰呼吸困難為主的患者，指導(dǎo)患者半坐臥位，可以減輕肺淤血，緩解呼吸困難；以右心衰組織水腫為主的患者，避免下肢下垂和某種固定姿勢的臥位，應(yīng)間歇性抬高下肢，側(cè)臥位，平臥位，半坐臥位交替進行。

2、心衰癥狀明顯，伴嚴(yán)重心律失常，反復(fù)發(fā)作頭昏甚至?xí)炟实幕颊?，囑絕對臥床休息，避免一切加重心臟負(fù)荷的因素。

3、出現(xiàn)全心衰竭時，指導(dǎo)進行肢體的被動運動和按摩，防止血栓形成。

4、病情穩(wěn)定后，鼓勵患者逐漸增加活動量，根據(jù)患者的心功能情況制訂日常活動計劃。

第十六頁，共十八頁。健康教育四、1、告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，做好長遠藥療的思想準(zhǔn)備