孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理1課件

孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理維西縣婦幼保健院孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理是指從確診妊娠開始，到產(chǎn)后42天之內(nèi)，以母子共同為監(jiān)護對象，按照各期所規(guī)定的一些必檢必查項目，進行系統(tǒng)檢查、監(jiān)護和保健指導，并及時發(fā)現(xiàn)高危情況，及時轉(zhuǎn)診治療和住院分娩，以確保母嬰安全與健康的系統(tǒng)管理。管理程序1、村保健員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)內(nèi)的懷孕婦女，建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并進行早孕檢查和宣傳，并對妊娠婦女進行高危篩查。2、將《手冊》交孕婦本人，告知在指定的村保健員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣婦幼保健院進行產(chǎn)前檢查，并詳細填寫檢查結果。在產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)有高危因素產(chǎn)婦，及時進行高危評分，高危孕婦重點登記管理，并在《手冊》右上角劃紅色“△”為記。服務內(nèi)容1、孕早期對懷孕婦女做到早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診，建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，檢查孕期合并癥，進行優(yōu)生優(yōu)育，預防先天畸形，孕期保健指導，測體重、身高、基礎血壓，查尿常規(guī)、血型、血色素、肝功，計算預產(chǎn)期。2、孕中期測宮高、腹圍、骨盆，聽胎心，輔助B超檢查，注意胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，指導孕期衛(wèi)生及孕婦飲食，篩出高危因素。服務內(nèi)容3、孕晚期按產(chǎn)前檢查項目詳細記錄先露情況，糾正胎位，預測分娩方式，發(fā)現(xiàn)異常情況如妊娠合并癥、胎位不正等及時處理，培訓孕婦產(chǎn)前做好自我監(jiān)護，預防早產(chǎn)、過期妊娠。4、分娩期嚴密觀察產(chǎn)程，科學接生，提高接產(chǎn)質(zhì)量，指導孕婦配合產(chǎn)褥期加強護理及新生兒訪視，指導母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后42天進行母嬰健康檢查，杜絕產(chǎn)褥感染。服務內(nèi)容系統(tǒng)保健服務：包括早孕建卡、產(chǎn)前檢查、孕產(chǎn)期危險因素篩查及管理、住院分娩、產(chǎn)后訪視等內(nèi)容。早孕建卡（孕12周內(nèi)建卡），產(chǎn)前檢查（不少于5次），產(chǎn)后訪視（不少于3次）。孕產(chǎn)期保健一、孕期保健(一)孕早期保健(妊娠12周內(nèi))1．對孕婦應做到早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診、早建立孕產(chǎn)婦保健冊(卡)。2．詳細詢問病史、進行全身體格檢查、量身高、測體重及基礎血壓。對有合并癥的孕婦應請上級醫(yī)院會診，對不宜妊娠者應及早轉(zhuǎn)診。3．進行盆腔檢查，確定孕周，了解內(nèi)外生殖器有無影響妊娠、分娩的疾病并給予適當處理。4．常規(guī)化驗包括血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數(shù)、血型、尿常規(guī)、尿糖、肝功能、乙肝表面抗原，有條件者可進行白帶滴蟲、霉菌等的檢查。5．進行危險因素篩查，對高危孕婦實施管理，專冊登記，無條件治療時，應及早轉(zhuǎn)送上級單位診治。孕產(chǎn)期保健(三)孕晚期保健(孕28周以后)1．孕28周后，每隔2周產(chǎn)前檢查一次，36周后每周檢查一次，有異常者增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，必要時住院治療。2．詢問孕婦有無頭痛、眼花、水腫、陰道出血等異常情況，了解胎動情況。3．測量體重、血壓、計算平均動脈檢查有無水腫，每次查尿蛋白，有妊娠期高血壓疾病危險因素者，積極進行預防。4．查胎位，發(fā)現(xiàn)胎位異常及時糾正。5．聽胎心，如有異常及時轉(zhuǎn)診。6．指導孕婦自行監(jiān)測胎動。7．測量宮底高度、腹圍、注意羊水量、胎兒大小、繪妊娠圖。8．復查血紅蛋白，積極糾正貧血。9．孕28周行骨盆測量。10．孕34周左右行B型超聲檢查胎兒發(fā)育，胎盤臍帶有無異常，羊水情況。11．孕38周后檢查胎先露人盆情況，了解頭盆關系，并根據(jù)全面情況預測分娩方式，決定分娩地點，提出產(chǎn)時注意事項并做好分娩準備工作。12．幫助孕婦做好母乳喂養(yǎng)的身心準備，介紹臨產(chǎn)癥狀及去醫(yī)院時機。孕產(chǎn)期保健

二、分娩期保健1．加強：高危孕產(chǎn)婦監(jiān)護及產(chǎn)程處理。2．避免：發(fā)生新生兒破傷風、子宮破裂、產(chǎn)褥感染。3．嚴格：觀察產(chǎn)程、無菌操作、掌握陰道檢查指征、掌握縮宮素應用指征。4．預防：防滯產(chǎn)、防感染、防產(chǎn)傷、防出血、防窒息。正常分娩助產(chǎn)技術二、接產(chǎn)準備(一)產(chǎn)房應每周常規(guī)空氣消毒一次(紫外線燈照射1小時)；(二)產(chǎn)包及有關器械應每周消毒一次(高壓蒸汽滅菌)；(三)接生人員必須經(jīng)過接生和基本急救的培訓；(四)常規(guī)準備有關急救設備和藥品；(五)接生前消毒產(chǎn)床，更換床單，檢查產(chǎn)包日期；(六)保持室內(nèi)溫度22—26℃；正常分娩助產(chǎn)技術三、臨產(chǎn)識別(一)臨產(chǎn)先兆出現(xiàn)臨產(chǎn)先兆癥狀預示孕婦不久將臨產(chǎn)，主要為：1．不規(guī)則子宮收縮在真正臨產(chǎn)前可出現(xiàn)宮縮間隔不規(guī)則、收縮時間較短的不規(guī)則宮縮，這種宮縮不伴有宮頸管消失和宮口開大。2．見紅真正臨產(chǎn)前1—2天可出現(xiàn)陰道有少量血性粘液排出，這是分娩即將開始的象征。(二)臨產(chǎn)診斷臨產(chǎn)開始的主要標志為出現(xiàn)有規(guī)律的子宮收縮，并逐漸增強，持續(xù)30秒以上，間隔5—6分鐘。同時伴有進行性的宮頸管消失、宮口開大和胎先露下降。正常分娩助產(chǎn)技術四、產(chǎn)程觀察與處理(—)原則以孕產(chǎn)婦及胎嬰兒為中心，提供安全、高質(zhì)量的服務。1．必須要有經(jīng)過專業(yè)培訓并取得《母嬰保健技術考核合格證書》，能處理正常分娩，能識別異常情況的醫(yī)生處理產(chǎn)程。2．醫(yī)務人員應熱情、和藹，友好服務每一位產(chǎn)婦。3．在產(chǎn)程中產(chǎn)婦處在體力消耗、精神緊張狀態(tài)，應給予精神、體力及心理的全面支持。4．產(chǎn)程中母嬰處在應激狀態(tài)，許多危險因素可加重或突然發(fā)生，因此觀察要仔細、嚴密，及早發(fā)現(xiàn)異常并給予恰當處理，避免醫(yī)源性危險因素發(fā)生。5．原則上鄉(xiāng)衛(wèi)生院處理正常分娩，產(chǎn)程中出現(xiàn)異常者，應及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或請上級醫(yī)院醫(yī)生協(xié)助處理。6．每次接生前應做好轉(zhuǎn)運的準備，如人員、交通工具、轉(zhuǎn)運用的器械及藥品等。7．孕期應對孕產(chǎn)婦及家屬進行住院分娩的健康教育。正常分娩助產(chǎn)技術(二)產(chǎn)程分期總產(chǎn)程從規(guī)律宮縮開始到胎兒胎盤娩出為止。全程分為三個產(chǎn)程及產(chǎn)后2小時的觀察。1．第—產(chǎn)程(宮頸擴張期)從出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始到宮口開全。初產(chǎn)婦約需11～12小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需6—8小時。2．第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需1小時。3．第三產(chǎn)程(胎盤娩出期)從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5～15分鐘，不超過30分鐘。4．產(chǎn)后觀察期胎兒娩出后2小時內(nèi)。正常分娩助產(chǎn)技術(三)產(chǎn)程觀察與處理要點第一產(chǎn)程1、關懷和安慰產(chǎn)婦，鼓勵產(chǎn)婦進食、進水、排尿；2、宮縮(1)每l～2小時觀察一次，了解宮縮持續(xù)時間、強度和規(guī)律性、間歇時間，并記錄。(2)檢查方法：通常用觸診法，檢查者用一手放在腹壁上，感覺宮體收縮。宮縮時子宮體部隆起變硬，放松時變軟。宮縮間隔時間是二次宮縮開始之間的時間間隔；持續(xù)時間是宮縮開始到結束的時間；強度是手感覺宮縮時子宮體的硬度。至少要觀察三次宮縮。正常分娩助產(chǎn)技術4．胎心(1)宮口開大3cm以前，每隔1—2小時聽胎心一次；宮口開大3cm至開全，每15—30分鐘聽胎心一次。(2)在宮縮間歇時聽胎心，每次聽胎心1分鐘，聽胎心后應記錄。(3)正常胎心率為120—160次／分，規(guī)律。(4)出現(xiàn)胎兒窘迫無立即分娩征象者，應護送上轉(zhuǎn)。正常分娩助產(chǎn)技術5．血壓(1)每隔4～6小時測量一次；(2)有血壓異常者，應增加測量次數(shù)；(3)血壓150／100mmHg，無立即分娩征象者應護送上轉(zhuǎn)。6．破膜(1)注意胎膜自然破裂時間，并記錄；(2)破膜后立即聽胎心，至少1分鐘。注意宮縮后立即聽胎心有無減速；(3)觀察羊水性狀、顏色、量，羊水若為淡黃色為Ⅰ°度污染；深黃色或綠色為Ⅱ°度污染；黃綠色，粘稠混濁為Ⅲ°度污染。無論羊水污染或胎心異常，均應立即吸氧，并查原因，注意有無臍帶脫垂；(4)羊水清亮而胎頭浮，需臥床休息，以防臍帶脫垂；(5)破膜超過12小時尚未分娩者，給予抗生素預防感染；(6)破膜24小時未臨產(chǎn)者，取臥位護送上轉(zhuǎn)。正常分娩助產(chǎn)技術第二產(chǎn)程1、產(chǎn)程觀察(1)每5～10分鐘聽胎心一次；(2)嚴密觀察胎頭下降程度；(3)指導產(chǎn)婦屏氣，正確運用腹壓，以加強產(chǎn)力；(4)若出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長傾向，或胎兒窘迫，應及時查找原因，盡快結束分娩。(5)初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程達2小時，無分娩征象者，應在觀察胎心情況下轉(zhuǎn)診或請上級幫助。2、接產(chǎn)準備初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm，產(chǎn)婦進入產(chǎn)房。3、接產(chǎn)4．新生兒處理正常分娩助產(chǎn)技術第三產(chǎn)程1．識別胎盤剝離征象2．助娩胎盤3．檢查軟產(chǎn)道4．準確測量出血量(1)用容積法和面積法結合測量出血量。(2)容積法測量：胎兒娩出后，產(chǎn)婦臀下放置彎盤，收集和測量出血量。

(3)面積法測量：按照浸濕兩層敷料的面積估計出血量，如浸濕5cm2面積估計出血量5ml，如浸濕l0cm2面積估計出血量10ml，如浸濕15cm面積估計出血量15ml；因敷料吸水率不同，此法儀為估計測量方法、，(4)正常產(chǎn)出血量如超過200ml，應提高警惕，立即查找原因，積極處理。(5)若出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，應按照產(chǎn)后出血處理常規(guī)，緊急處理。及時、準確記錄出血量和產(chǎn)婦生命體征。產(chǎn)褥期保健一、住院期的觀察與指導1、每日至少查房2次，了解產(chǎn)婦有無不適，每日測體溫2次，如>37.5C則測四次，直到正常。每日測血壓一次，高血壓者則根據(jù)需要增加檢查次數(shù)，每日測量宮底高度，檢查子宮復舊情況，有無壓痛、惡露量、性狀、會陰或腹部傷口有無滲血、紅腫、壓痛，每日檢查乳房有無紅腫、硬結、乳頭皸裂、乳量，及早診斷與治療產(chǎn)褥期合并癥。如產(chǎn)前或產(chǎn)時有合并癥者則應繼續(xù)觀察高危病情變化。2、協(xié)助與指導母乳喂養(yǎng)。3、健康教育，主要為產(chǎn)褥期衛(wèi)生、新生兒護理、母乳喂養(yǎng)知識。產(chǎn)褥期保健二、產(chǎn)后產(chǎn)婦訪視內(nèi)容1、產(chǎn)后常規(guī)訪視3次，時間分別為出院后3天內(nèi)，第14、28天，有異常情況酌情增加訪視次數(shù)。2、復習醫(yī)院填寫的《圍產(chǎn)保健手冊》，了解產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后母嬰狀況。3、了解產(chǎn)婦精神、睡眠、飲食、大小便、心理狀態(tài)等。4、測體溫、脈搏，必要時測血壓。5、檢查乳頭有無皸裂，乳房有無紅腫、硬結、乳汁分泌量，乳腺管是否通暢。檢查子宮復舊情況，有無壓痛、惡露量、性狀、會陰或腹部傷口有無滲血、紅腫、壓痛。6、了解母乳喂養(yǎng)情況，進行指導與咨詢。7、指導科學育兒方法及新生兒護理。8、指導避孕方法。產(chǎn)褥期保健三、新生兒訪視內(nèi)容1、詢問新生兒一般情況（哺乳、睡眠、大小便）2、觀察新生兒精神、呼吸、皮膚顏色、體溫3、臍帶、臀部4、新生兒生長發(fā)育情況，身長、體重孕產(chǎn)期危險因素篩查與管理一、孕產(chǎn)期危險因素篩查的目的及重要性在條件較差的地方，例如邊遠山區(qū)、貧困地區(qū)或其他原因所致的缺醫(yī)少藥地區(qū)，不可能保證每個孕產(chǎn)婦都能在產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后得到良好的醫(yī)療保健服務，因而孕產(chǎn)婦及胎嬰兒發(fā)病率和死亡率均較高。為了降低其病死率則需在這些地區(qū)實施孕產(chǎn)期危險因素管理。也就是說通過篩查危險因素了解每一個孕產(chǎn)婦潛在的危險，例如雙胎就有產(chǎn)后大出血的危險，骨盆狹小就有難產(chǎn)的危險等。這些危險一旦發(fā)生問題需要什么樣的條件解決，例如輸血、剖宮產(chǎn)等；而將這些孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)到有條件的地方進行醫(yī)療保健或分娩，以保證其母嬰平安，這就是孕產(chǎn)期的危險因素管理。孕產(chǎn)期危險因素篩查與管理根據(jù)每個孕產(chǎn)婦所具有的不同危險因素可以分為低危險、中度危險及高危險等級別。經(jīng)驗證明每個孕產(chǎn)婦都會面臨危險，但是高危險的都是少數(shù)。如能根據(jù)每個孕產(chǎn)婦不同的需要給予不同的醫(yī)療保健條件，將最好的服務條件給予最危險者，使每人都能各得所需。這樣既保證了母嬰的安全又可以節(jié)約資源，使目前尚不充足的資源能夠滿足當前的需要。因此，這種管理方法就適合于發(fā)展中國家和貧困地區(qū)使用。孕產(chǎn)期危險因素篩查與管理孕產(chǎn)期危險因素管理面對的是具有危險因素的危險人群。而具有危險因素的孕產(chǎn)婦及胎嬰兒都是危險人群。因此危險因素管理適用于孕產(chǎn)期保健。加之，通過健康教育宣傳使每個孕婦及其家屬以至社區(qū)群眾都能了解什么是危險因素及其危害，因而可以加強自我保健及主動利用保健服務的能力。孕產(chǎn)期危險因素篩查與管理二、孕產(chǎn)期常見危險因素下列指征為常見危險因素，縣、鄉(xiāng)、村三級婦幼保健人員必須對每一個孕產(chǎn)婦逐一篩查，并動員孕產(chǎn)婦及時到醫(yī)院檢查及住院分娩。篩出的危險因素各項分值累加，分值大于或等于5分者，應動員孕婦到中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院檢查及住院分娩，分值大于或等于10分者，應動員孕產(chǎn)婦直接到縣一級醫(yī)院檢查及住院分娩。每次產(chǎn)前檢查都應作危險因素評分并記錄于保健手冊上。孕產(chǎn)期危險因素篩查與管理(一)孕前(也稱歷史性)危險因素這些因素在孕前或妊娠早期即可篩出。以下逐個分析主要孕前危險因素及處理原則：1．年齡<18歲；≥35歲（分值10分）處理原則：如孕期無異?？稍诋?shù)禺a(chǎn)前檢查，有異常發(fā)生酌情上轉(zhuǎn)。臨產(chǎn)時應在有剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)院分娩。2．身高≤145cm（分值10分）3．體重<45kg（分值5分）以上兩項篩查方法：測身高(必須脫鞋)，體重(必須限制測量時穿的衣服)。處理原則：如孕期無異常可在當?shù)禺a(chǎn)前檢查。臨產(chǎn)前應注意有無胎兒過大、頭盆不稱等情況，應在有剖宮產(chǎn)條件醫(yī)院分娩。孕產(chǎn)期危險因素篩查與管理4．骨盆、脊柱、下肢骨骼異常（分值15分）處理原則：如發(fā)現(xiàn)有異常者者轉(zhuǎn)至有剖宮產(chǎn)條件醫(yī)院分娩。骨盆畸形者直接轉(zhuǎn)至有剖宮產(chǎn)條件醫(yī)院分娩。5．內(nèi)科合并癥：心、肝、腎病，高血壓，糖尿病，貧血等（分值30分）篩查方法：靠病史及查體，但診斷應由縣或以上醫(yī)院內(nèi)科決定。處理原則：如經(jīng)過有條件單位診斷并給藥物保守治療而產(chǎn)科如無異?？稍诋?shù)貦z查，定期內(nèi)科診治，提前住院，在綜合醫(yī)院分娩，內(nèi)科產(chǎn)科共管患者。孕產(chǎn)期危險因素篩查與管理6．外、婦科合并癥：如闌尾炎、乳腺腫塊、甲狀腺腫、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等。（分值30分）7．異常孕產(chǎn)史：如畸胎、死產(chǎn)、死胎分娩史，流產(chǎn)≥2次，新生兒死亡史，產(chǎn)后出血，難產(chǎn)史等。（分值30分）篩查方法：應詳細詢問病史。處理原則：應根據(jù)過去異常情況所需條件做好準備，孕期加強監(jiān)護。如有產(chǎn)后出血史者應做好預防出血及輸血準備；有不明原因死胎史者應仔細監(jiān)護胎兒；有流產(chǎn)≥2次史者除注意預防流產(chǎn)外，應注意產(chǎn)后胎盤粘連大出血等問題。孕產(chǎn)期危險因素篩查與管理(二)孕期危險因素指妊娠引起的異?；虿l(fā)癥。這些異常在孕期保健中有些是可以糾正的則應積極糾正，如胎位不正；有的是可以治療的，如貧血或妊娠高血壓等，如不及時治療或因未認真作產(chǎn)前檢查而忽略這些危險因素?？稍斐蓢乐睾蠊?。孕產(chǎn)期危險因素篩查與管理1．妊娠期陰道出血：早孕期流產(chǎn)、異位妊娠、中晚孕期前置胎盤、胎盤早剝。（分值30分）篩查方法：根據(jù)病史及查體(詳見有關疾病診治章節(jié))。處理原則：如診斷為流產(chǎn)出血不多，可于中心鄉(xiāng)或以上醫(yī)院治療。出血多或其他幾項疾病可疑時，應立即轉(zhuǎn)送至有輸血及開腹手術條件醫(yī)院診治。出血多或已出現(xiàn)休克，應做急救處理后手術或轉(zhuǎn)院。垂?；颊邅聿患稗D(zhuǎn)診時，應與上級醫(yī)院聯(lián)系，請到患者所在地救治。孕產(chǎn)期危險因素篩查與管理2．胎位不正：臀、橫位等。（分值15分）篩查方法：在產(chǎn)前檢查中認真做好四部觸診即可發(fā)現(xiàn)。處理原則：在妊娠晚期發(fā)現(xiàn)可取膝胸外位糾正胎位，如不能糾正，第—胎轉(zhuǎn)至有剖宮產(chǎn)條件醫(yī)院分娩。經(jīng)產(chǎn)婦以前順產(chǎn)，此次胎兒不過大可在鄉(xiāng)或以上醫(yī)院分娩。孕產(chǎn)期危險因素篩查與管理3．子宮小于妊娠月份：死胎、胎兒畸形、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、羊水過少等。（分值30分）篩查方法：當產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)可疑，可做B超檢查，應轉(zhuǎn)至有條件確診的單位診斷及治療。4．子宮大于妊娠月份：多胎、胎兒畸形、巨大兒、羊水過多等。（分值30分）篩查方法：在產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)可疑征象應做B超檢查。處理原則：應轉(zhuǎn)至有輸血及剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)院保健及分娩。孕產(chǎn)期危險因素篩查與管理5．妊娠期高血壓（分值15分）篩查方法：妊娠20周以后出現(xiàn)水腫、血壓升高，尿中有蛋白或開始時只有血壓升高。因此產(chǎn)前檢查中在孕20周前應檢查血壓一次，如無異常，孕26周后每次檢查都應量血壓，測體重，注意水腫或隱性水腫存在。處理原則：血壓在140／90～150／100mmHg時，應在鄉(xiāng)或以上醫(yī)院檢查治療；≥160／110mmHg時應轉(zhuǎn)縣或以上醫(yī)院檢查治療。有頭暈、目眩等癥狀出現(xiàn)，立即轉(zhuǎn)縣或以上醫(yī)院診治。孕產(chǎn)期危險因素篩查與管理篩查方法：孕期檢查時進行檢查處理：分娩前治療或控制感染7．早產(chǎn)、低體重（分值15分）篩查方法：妊娠≥28足周<37足周時臨產(chǎn)；或新生兒出生體重<2500克。處理原則：轉(zhuǎn)至有早產(chǎn)兒護理條件及設備(如暖箱)的醫(yī)院保胎及接產(chǎn)。孕產(chǎn)期危險因素篩查與管理8．過期妊娠（分值15分）篩查方法：孕周≥42足周末臨產(chǎn)。處理原則：轉(zhuǎn)至有輸血及剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)院引產(chǎn)。9．胎膜早破（分值15分）篩查方法：未臨產(chǎn)先破水；如陰道流水量少，臨床不能確診，可用消毒吸管在陰道后穹隆處吸取少量液體在光鏡下找到胎脂、毳毛等可以診斷。也可用試條測液體的pH值，羊水pH為7～7.5。處理原則：妊娠未足月，可先保胎，防感染，防臍帶脫垂，適時引產(chǎn)；如近足月可引產(chǎn)。孕產(chǎn)期危險因素篩查與管理(三)產(chǎn)時危險因素指臨產(chǎn)后到胎兒娩出前發(fā)生的危及產(chǎn)婦及胎兒新生兒的因素。1．產(chǎn)程異常（分值15分）篩查方法：初產(chǎn)婦潛伏期>8°，活躍期>4°，第二產(chǎn)程>1°，產(chǎn)程無進展，有產(chǎn)程延長危險，及時上轉(zhuǎn)。處理原則，檢查原因，必要時手術產(chǎn)；無條件者及早上轉(zhuǎn)到有輸血及剖宮產(chǎn)條件醫(yī)院分娩。孕產(chǎn)期危險因素篩查與管理2．胎兒窘迫（分值15分）篩查方法：胎兒娩出前任何時問發(fā)生的胎心異常，胎心<120次／分或>160次／分，如臨產(chǎn)羊水中可見胎糞污染。有條件處可采用電子胎心監(jiān)護儀觀察。處理原則：發(fā)現(xiàn)異常及時給孕婦吸氧，左側(cè)臥位觀察；不能緩解或繼續(xù)惡化，近足月妊娠應及時手術終止，故應盡早轉(zhuǎn)入有手術條件醫(yī)院處理。孕產(chǎn)期危險因素篩查與管理(四)產(chǎn)后危險因素指胎兒娩出后發(fā)生的危及產(chǎn)婦健康甚至死亡的因素。1．產(chǎn)后大出血（分值30分）篩查方法：胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml。處理原則：檢查出血原因?qū)σ蛑委煛］斞斠夯蜓獫{代用品急救。無條件治療，如不能縫合產(chǎn)道損傷、清宮或無輸血條件而出血多時，都應將產(chǎn)婦經(jīng)緊急處理后，如壓迫止血及輸液情況下速轉(zhuǎn)有條件醫(yī)院。對產(chǎn)后當時或產(chǎn)后2小時內(nèi)出血偏多者雖未達500ml也應及時檢查原因及早處理。并對出血量做仔細測量，以免貽誤病情。孕產(chǎn)期危險因素篩查與管理2．產(chǎn)褥感染（分值15分）篩查方法：產(chǎn)后24小時到產(chǎn)后10天間，有兩次體溫達38°以上，惡露臭、腹痛、白血球升高。處理原則：抗菌素治療。短期治療無效者應轉(zhuǎn)縣或以上醫(yī)院診治。孕產(chǎn)期危險因素篩查與管理(五)社會性危險因素1．受教育少：文盲、半文盲（分值5分）社會因素與孕產(chǎn)婦死亡關系研究發(fā)現(xiàn)，受教育6年以下為危險因素，應予以特殊關注。篩查方法：詳問受教育史。處理原則：對受教育少者，應多給予健康教育，以補足其本身的學識不足。2．經(jīng)濟困難（分值5分）篩查方法：認真了解收入情況。處理原則：社區(qū)關懷。孕產(chǎn)期危險因素篩查與管理3．家庭人口多于4人（分值5分）篩查方法：了解