醫(yī)院員工培訓鎮(zhèn)通治療管理規(guī)范培訓課件模板完整可編輯課件

鎮(zhèn)痛治療管理規(guī)范培訓——XX人民醫(yī)院講課人：xx鎮(zhèn)痛治療管理規(guī)范培訓——XX人民醫(yī)院講課人：xx目錄01.前言02.疼痛的評估03.術后疼痛的管理和監(jiān)測04.術后鎮(zhèn)痛的講解目錄01.前言02.疼痛的評估03.術后疼痛的管理和監(jiān)測0前言第一章前言第一章寫在前面的話手術后會很疼嗎？疼痛難以忍受怎么辦？“手術哪有不疼的？忍幾天就過去了?！边@恐怕是大部分人對術后疼痛的觀念。術后疼痛難忍，以至于術前談話時患者及家屬無法理解術后鎮(zhèn)痛，醫(yī)生開醫(yī)囑給打止痛針，他們如臨大敵似得拒絕，說止痛藥的副作用太大，寧可咬牙忍著。其實，很多人都不知道，術后疼痛如果控制不好給健康帶來的危害遠遠大于鎮(zhèn)痛措施所帶來的副作用。寫在前面的話手術后會很疼嗎？疼痛難以忍受怎么辦？術后疼痛是指手術后即可發(fā)生的疼痛。是一種主管的，十分不愉快的感覺，可使你產生焦慮，恐懼的情緒，由此可能會影響你對治療的配合，甚至影響到手術的效果。術后疼痛一般在術后48小時內最嚴重，以后逐漸減輕。什么是術后疼痛哪些原因會造成術后疼痛引起術后疼痛的原因有很多，主要是：切口創(chuàng)傷腸脹氣，腸痙攣引流管道對傷口和神經的刺激組織血管損傷導致炎性物質。致痛物質的釋放創(chuàng)傷周圍肌肉痙攣創(chuàng)傷引起的炎癥反應使外周神經敏感化疼術后疼痛是指手術后即可發(fā)生的疼痛。是一種主管的，十分不愉快的醫(yī)院員工培訓鎮(zhèn)通治療管理規(guī)范培訓課件模板完整可編輯課件醫(yī)院員工培訓鎮(zhèn)通治療管理規(guī)范培訓課件模板完整可編輯課件醫(yī)院員工培訓鎮(zhèn)通治療管理規(guī)范培訓課件模板完整可編輯課件疼痛的評估第二章疼痛的評估第二章疼痛的評估疼痛強度的評估對選擇治療方法和評價治療效果非常重要。目前較常用的相對可靠的疼痛程度評估方法主要有四種：口頭描述法、數(shù)字分級法（NIRS）、視覺模擬分級法（VAS）

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Baker面部表情量表疼痛的評估口頭描述法數(shù)字分級法（NIRS）視覺模擬分級法（V醫(yī)院員工培訓鎮(zhèn)通治療管理規(guī)范培訓課件模板完整可編輯課件醫(yī)院員工培訓鎮(zhèn)通治療管理規(guī)范培訓課件模板完整可編輯課件醫(yī)院員工培訓鎮(zhèn)通治療管理規(guī)范培訓課件模板完整可編輯課件醫(yī)院員工培訓鎮(zhèn)通治療管理規(guī)范培訓課件模板完整可編輯課件醫(yī)院員工培訓鎮(zhèn)通治療管理規(guī)范培訓課件模板完整可編輯課件聯(lián)合應用不同鎮(zhèn)痛技術或作用機制不同的鎮(zhèn)痛藥，作用于疼痛傳導通路的不同靶點，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的相加或協(xié)同作用，可使每種藥物的劑量減少，副作用相應減輕，此種方法稱為多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合應用不同鎮(zhèn)痛技術或作用機制不同的鎮(zhèn)痛藥，作用于疼痛傳導通根據不同類型手術術后預期的疼痛強度實施多模式鎮(zhèn)痛方案根據不同類型手術術后預期的疼痛強度實施多模式鎮(zhèn)痛方案術后疼痛的管理和監(jiān)測第三章術后疼痛的管理和監(jiān)測第三章術后疼痛的管理和監(jiān)測（一）目標急性疼痛管理的目標：①在安全的前提下，持續(xù)、有效鎮(zhèn)痛；②無或僅有易于忍受的輕度不良反應；③最佳的軀體和心理、生理功能，最佳的患者滿意度；④利于患者術后康復。術后疼痛的管理和監(jiān)測（一）目標管理模式和運作有效的術后鎮(zhèn)痛需由團隊完成，成立全院性或以麻醉科為主，包括外科主治醫(yī)師和護士參加的急性疼痛管理組（acutepainservice，APS）或各種多學科聯(lián)合術后疼痛管理團隊，能有效提高術后鎮(zhèn)痛質量。工作范圍和目的包括：①治療術后痛、創(chuàng)傷和分娩痛，評估和記錄鎮(zhèn)痛效應，處理不良反應和鎮(zhèn)痛治療中的問題。②推廣術后鎮(zhèn)痛必要性的教育和疼痛評估方法，即包括團隊人員的培養(yǎng)，也包括患者教育.③提高手術患者的舒適度和滿意度。④減少術后并發(fā)癥。管理模式和運作有效的術后鎮(zhèn)痛需由團隊完成，成立全院性或以麻醉良好的術后疼痛管理是保證術后鎮(zhèn)痛效果的重要環(huán)節(jié)，在實施時應強調個體化治療。疼痛治療團隊不但要制定鎮(zhèn)痛策略和方法，還要落實其執(zhí)行，檢查所有設功能，評估治療效果和副作用，按需作適當調整，制作表格記錄術后鎮(zhèn)痛方法、藥物配方、給藥情況、安靜和運動（如咳嗽、翻身、肢體功能鍛煉）時的疼痛評分（VAS或NRS法）、鎮(zhèn)靜評分及相關不良反應。良好的術后疼痛管理是保證術后鎮(zhèn)痛效果的重要環(huán)節(jié)，在實施時應強醫(yī)院員工培訓鎮(zhèn)通治療管理規(guī)范培訓課件模板完整可編輯課件術后鎮(zhèn)痛的講解第四章術后鎮(zhèn)痛的講解第四章醫(yī)院員工培訓鎮(zhèn)通治療管理規(guī)范培訓課件模板完整可編輯課件醫(yī)院員工培訓鎮(zhèn)通治療管理規(guī)范培訓課件模板完整可編輯課件手術后用“鎮(zhèn)痛泵”是不是影響胃腸功能恢復？會不會排氣慢呢？我已經很餓了完善的鎮(zhèn)痛不僅能降低術后疼痛應激反應，改善患者的舒適度，還能促使患者術后早下床活動，促進胃腸功能的早期恢復。國內外很多研究也都表明術后持續(xù)有效鎮(zhèn)痛不影響胃腸功能恢復。所以，別為了早點恢復胃腸功能就不用或者早早的停用鎮(zhèn)痛泵。手術后用“鎮(zhèn)痛泵”是不是影響胃腸功能恢復？會不會排氣慢呢？我

手術后用“鎮(zhèn)痛泵”會引起惡心、嘔吐？回答：術后發(fā)生嘔吐是由多方面因素綜合造成的，患者有暈動病史、手術部位、手術方式、手術時間、麻醉時間、阿片類藥物和揮發(fā)性麻醉氣體用量也都是潛在的危險因素，更何況靜脈的鎮(zhèn)痛泵還會加入止吐的藥物。手術后用“鎮(zhèn)痛泵”會引起惡心、嘔吐？手術后使用“鎮(zhèn)痛泵”會使頭腦變笨、記憶力下降？（和問“全麻后會不會變傻一樣”）回答：根據鎮(zhèn)痛藥給藥途徑不同，鎮(zhèn)痛藥物的類型不同，止吐泵配方也是不一樣的，常用藥物有阿片類藥物、非甾體抗炎藥、局麻藥和止吐藥。麻醉醫(yī)生會評估每位患者的一般情況，綜合手術類型和手術時間等因素采用合適的藥物和劑量并調整其參數(shù)，實現(xiàn)鎮(zhèn)痛個體化。適量使用鎮(zhèn)痛藥物不會影響人體智力及記憶力。所以，鎮(zhèn)痛泵按需給藥不僅能有效鎮(zhèn)痛還能防止藥物過量，既有效又安全！手術后使用“鎮(zhèn)痛泵”會使頭腦變笨、記憶力下降？（和問“全麻后手術后即然用了“鎮(zhèn)痛泵”是不是就不會痛了？回答：由于每個個體的痛閾值不同（痛閾值越高，承受疼痛的能力越強，反之越弱），使得即使面對同等程度疼痛時每個人的主觀感受也不一樣。一般來說應用鎮(zhèn)痛泵的患者，可以在很大程度上緩解疼痛，但不一定能達到完全無痛的效果。一般情況下，使用鎮(zhèn)痛泵的患者疼痛評分（0～10）都能控制在3分以下，即不影響患者休息且能夠接受的輕微疼痛。疼手術后即然用了“鎮(zhèn)痛泵”是不是就不會痛了？疼手術前不能確定想不想用鎮(zhèn)痛泵？因為不知道自己能不能耐受疼痛？或者有的患者問：等術后疼痛嚴重的時候再用上鎮(zhèn)痛泵可以不？回答：止痛泵只是術后鎮(zhèn)痛的其中一種方法，不用鎮(zhèn)痛泵還可以有其他的鎮(zhèn)痛方法。等術后疼痛嚴重時再應用止痛泵時一般情況下效果不佳，因為鎮(zhèn)痛泵之所以效果好，是因為它能為患者提供持續(xù)平穩(wěn)的鎮(zhèn)痛血藥濃度，再接鎮(zhèn)痛泵前會給予患者一個沖擊量，（為了安全，一般是在手術結束前，手術室內完成）手術前不能確定想不想用鎮(zhèn)痛泵？因為不知道自己能不能耐受疼痛？（一）患者因素：1.女性發(fā)生率高。2.非吸煙比吸煙者發(fā)生率高。3.術前有焦慮或胃癱者發(fā)生率高。4.術前禁食水不嚴格的。（詳見禁食水課程）5.有過術后惡心嘔吐病史的患者或者暈動癥史，再次發(fā)生的幾率增加。（暈動癥：即暈車病、暈船病、暈機病和由于各種原因引起的搖擺、顛簸、旋轉、加速運動等所致疾病的統(tǒng)稱）一那為什么術后容易發(fā)生惡心嘔吐呢？--來源于（2016）術后惡心嘔吐防治專家共識（一）患者因素：一那為什么術后容易發(fā)生惡心嘔吐呢？（二）麻醉因素：1.使用吸入麻醉藥2.術中或術后使用阿片類鎮(zhèn)痛藥是麻醉導致術后惡心、嘔吐的主要因素3容量充足可減少PONA發(fā)生率、區(qū)域阻滯較全麻發(fā)生率低，丙泊酚TIVA較吸入全麻發(fā)生率低。（以上因素可以相互疊加，增加術后惡心嘔吐的風險）（二）麻醉因素：（三）手術因素：1.手術時間越長，PONA發(fā)生率越高，尤其是持續(xù)3小時以上的手術。2.某些手術類型(腹腔鏡手術、胃腸道手術、膽囊切除術、神經外科手術、眼科斜視矯形術、婦產科手術和頭面部整形手術)術后惡心嘔吐發(fā)生率也可能較高。（三）手術因素：醫(yī)院員工培訓鎮(zhèn)通治療管理規(guī)范培訓課件模板完整可編輯課件鎮(zhèn)痛治療管理規(guī)范培訓——XX人民醫(yī)院講課人：xx鎮(zhèn)痛治療管理規(guī)范培訓——XX人民醫(yī)院講課人：xx醫(yī)院員工培訓鎮(zhèn)通治療管理規(guī)范培訓課件模板完整可編輯課件音視頻特效不能播放?通常情況下，造成音視頻特效不能正常播放的原因是Office軟件版本太低造成的，請安裝微軟公司的Office2010或以上版本。2.如何在沒有安裝Office軟件的電腦上播放PPT？可以下載微軟最新的PowerPointViewer軟件，這是微軟推出的ppt、pptx文件查看軟件，安裝文件只有60M，而且是免費的。音視頻特效不能播放?3.如何保留替換圖片的動畫效果？如果圖片是在幻燈片上單獨存在，可選中修改目標圖片，單擊鼠標右鍵選擇“更改圖片”，這樣就不會丟失原有的動畫效果。如果圖片是以圖形填充的方式存在（在圖片上單擊右鍵不會出現(xiàn)“更改圖片”選項），可選中修改目標圖片，單擊鼠標右鍵選擇“設置圖片格式”-“填充”-“圖片或文理填充”-“插入自文件”即可。

3.如何保留替換圖片的動畫效果？如果圖片是在幻燈片上單獨存在在轉化成視頻之前，首先需要將您的PPT作品進行“排練計時”。（注：已排練過的作品可以省去這一步）排練完成后，通過“視圖”—“幻燈片瀏覽”，您會發(fā)現(xiàn)每頁幻燈片左下角已經生成了一個播放時間。4.如何將PPT轉成視頻？4.如何將PPT轉成視頻？通過“文件”—“保存并發(fā)生”，單擊“創(chuàng)建視頻”，則在菜單右側即可對視頻進行一些設置，包括視頻的分辨率、旁白及切換時間等，設置完成之后，單擊“創(chuàng)建視頻”按鈕就可以保存為wmv視頻文件了。

通過“文件”—“保存并發(fā)生”，單擊“創(chuàng)建視頻”，則在菜單右側5.如何將PPT轉成FLASH？將PPT轉換為swf格式的Flash需要安裝iSpring等轉換將PPT轉換為swf格式的Flash需要安裝iSpring等轉換軟件。使用iSpring轉換后能夠基本保存PPT中的動畫效果。iSpring有收費和免費兩個版本，免費版的設置選項要少很多，轉成的Flash會帶有水印。安裝iSpring之后，會在PPT中生成一個iSpringFree選項卡。

5.如何將PPT轉成FLASH？單擊QuickPublish會按照默認設置轉換PPT，單擊Publish則可以進行詳細的設置。此外，安裝iSpring后可以方便地插入Flash和YouTube視頻。但使用iSpring轉換的動畫和PPT原來的動畫可能仍有差別，因此需要依照轉換情況對PPT中的動畫進行調整。6.如何導出PPT中的音視頻素材？您可以將PPT后綴.pptx改成.rar，解壓后，在ppt\media文件夾下可以找到該模板的所有素材。（注：為了不破壞源文件，在修改后綴名之前，最好對源文件做一次備份）單擊QuickPublish會按照默認設置轉換PPT，單擊7.如何讓PPT在Office2003版本上播放？通過“文件”，選擇“另存為”“PowerPoint97-2003”即可。（注：在2010版本里嵌入的視頻，另存為97-2003版本格式后將不能正常觀看）7.如何讓PPT在Office2003版本上播放？通過“文件8.企業(yè)LOGO怎么修改？企業(yè)LOGO一般被放置在PPT母版中，您可通過【視圖】-->【母版】-->【幻燈片母版】下調整。直接選擇logo圖片刪除或修改。8.企業(yè)LOGO怎么修改？9.如何讓PPT停止自動播放？單擊“幻燈片放映”，去除“使用計時”選項即可。9.如何讓PPT停止自動播放？單擊“幻燈片放映”，去除“使用10.如何取消PPT中的動畫效果取消一張幻燈片的動畫效果：

單擊當前幻燈片Ctrl+A全選后，打開“動畫窗格”，選擇第一個動

畫效果后按住Shift鍵點擊最后一個動畫效果，按Delete刪除。10.如何取消PPT中的動畫效果取消整個幻燈片的動畫效果：選擇“幻燈片放映”菜單，點擊“設置幻燈片放映”，在對話菜單中選擇“放映時不加動畫”。11.如何讓PPT進行循環(huán)播放？選擇“幻燈片放映