口腔科醫(yī)院感染管理清洗消毒流程圖

牙科手機(jī)消毒滅菌流程衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》：〃牙鉆結(jié)構(gòu)復(fù)雜，又經(jīng)常接觸破損的粘膜，有血液污染，屬高度危險(xiǎn)性物品，必須滅茵?！ㄑ揽浦委熓謾C(jī)等器械的消毒滅菌流程共分為四個(gè)步驟：清洗一加油一封口一滅菌。1、清洗口腔疾病治療過程中，手機(jī)或其它器械不可避免地會(huì)沾上病人的唾液、血液等含菌物，同時(shí)還會(huì)附著上一些污物。在正式滅菌前應(yīng)將此類污物清洗干凈。可采用超聲波清洗，不但能將手機(jī)表面的污物洗凈，還可將手機(jī)內(nèi)部（如手機(jī)軸芯及管道）的臟物清除，從而達(dá)到里外干凈。2、加油將潤(rùn)滑清洗油的接口接到手機(jī)加油孔上（其中四孔手機(jī)為第二大孔，二孔及三孔手機(jī)為最大孔），將潤(rùn)滑油注入手機(jī)內(nèi)，以手機(jī)前端有油噴出為止。通過加油，可以使手機(jī)管道內(nèi)壁及軸芯內(nèi)的軸承上覆上一層油膜，這樣就能避免在高壓蒸汽滅菌時(shí)手機(jī)金屬氧化，從而延長(zhǎng)手機(jī)的使用壽命。學(xué)習(xí)參考手機(jī)的消毒方法必須按照手機(jī)廠家的文字說明來進(jìn)行。消毒滅菌前應(yīng)使用專用的潤(rùn)滑噴霧劑。劣質(zhì)潤(rùn)滑劑會(huì)在加熱消毒時(shí)聚積成為粘滯的臘狀物，其結(jié)果首先是使手機(jī)的轉(zhuǎn)速減慢，最后會(huì)將軸承卡死。3、封口封口就是使用封口機(jī)將加過油的手機(jī)封在消毒紙袋內(nèi)，然后放人高壓蒸汽滅菌器內(nèi)。封口的意義在于：可以檢驗(yàn)滅菌是否達(dá)到預(yù)期效果；可以區(qū)分手機(jī)是否己消毒；可以避免消毒后的手機(jī)存放時(shí)受到污染；打開即用，操作方便；當(dāng)患者面拆封，患者感覺自然不同。防止?jié)櫥驼舭l(fā)，長(zhǎng)時(shí)間積累造成滅菌器內(nèi)部污染。消毒紙袋上一般有消毒指示劑，滅菌前后，紙袋的顏色有變化。通過觀察顏色變化，就能得知袋內(nèi)器械的滅菌情況。4、滅菌學(xué)習(xí)參考將封口后的手機(jī)放入高壓蒸汽滅菌器內(nèi)，然后按說明書進(jìn)行滅菌操作。這是消毒流程的最后一道程序手術(shù)室環(huán)境和物體表面消毒流程.空氣：手術(shù)室房間每日常規(guī)消毒2次T術(shù)后（層流）、消毒每次30分鐘；普通房問消毒每次1小時(shí)T層流濾網(wǎng)每周清洗1次，動(dòng)態(tài)消毒機(jī)濾網(wǎng)每月清洗1次T周末空氣消毒1次一細(xì)菌培養(yǎng)每月監(jiān)測(cè)1次。.物體表面：抹布分室使用每日常規(guī)擦拭2次一有血液、分泌物、排泄物時(shí)用1000mg/L含氧消毒劑擦拭-500mg/L含氧消毒劑擦拭1遍，待干一清水擦拭2遍一再清洗抹布一250mg/L含氧消毒劑浸泡30分鐘一清洗晾干備用。.地面：拖把分室使用一有血液、分泌物、排泄物用1000mg/L含氧消毒劑擦拭，待干-500mg/L含氯消毒劑擦拭1遍，待干一清水擦拭2遍一再清洗拖把-500mg/L含氧消毒劑浸泡30分鐘一清洗晾干備用。學(xué)習(xí)參考器械清洗消毒流程.特殊感染：分類-1000mg/L含氧消毒液浸泡30分鐘T復(fù)合酶浸泡3?5分鐘一自來水清洗T干燥T打包T高壓滅菌。.非感染:分類清洗T復(fù)合酶浸泡3?5分鐘一自來水清洗一干燥一打包一高壓滅菌。學(xué)習(xí)參考口腔診疔器械清洗消毒滅菌、個(gè)人防護(hù)、監(jiān)測(cè)流程1.清洗、消毒、滅菌：進(jìn)入病人口腔所有診療器械，應(yīng)一人一用消毒或滅菌一進(jìn)人人體無菌組織的各類口腔診療器械；手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、根管器械、拔牙針、鉗、手術(shù)刀、學(xué)習(xí)參考

牙周刮治器、潔牙器等應(yīng)滅菌一接觸病人黏膜、皮膚、口腔診療器械；鏡、探針、印摸托盤、口杯等應(yīng)消毒一器械使用后，流動(dòng)水徹底清洗一多酶液清洗一流動(dòng)水沖洗干凈、擦干一特殊口腔器械注入專用潤(rùn)滑劑一包裝（注明消毒日期、有交攵期）一高壓蒸汽滅菌（不耐高壓2%戊二醛浸泡10小時(shí)）。2.監(jiān)測(cè)2.監(jiān)測(cè)口腔器械滅菌每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)一每月生物監(jiān)測(cè)1次一并做好記錄。.個(gè)人防護(hù)流程：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療時(shí)，洗手、（每次操作前后，應(yīng)嚴(yán)格洗手或手消毒）戴口罩、帽子、手套一病人可能出現(xiàn)血液、體液噴濺時(shí)，戴護(hù)目鏡一每治療一個(gè)病人更換一副手套一洗手或手消毒。.口腔診療器械清洗消毒或滅菌流程：口腔診療用后的器械一先清洗、酶洗、再清洗、然后擦干維護(hù)和保養(yǎng)一接觸病人傷口、血液、破損黏膜、無菌組織診療器械一滅菌；接觸病人完整黏膜、皮膚、修復(fù)、正畸模型等物品一消毒。術(shù)室器械用后清洗滅菌流程1.特殊感染器械：分類一1000mg/L含氧消毒液浸泡30^^（2000mg/L破傷風(fēng)、氣性壞疽）一復(fù)合酶浸泡3?5分鐘學(xué)習(xí)參考清洗一自來水清洗一去離子水漂洗一干燥一打包一高壓滅菌。.非感染器械:分類清洗一復(fù)合酶浸泡3?5分鐘清洗一自來水清洗一去離子水漂洗一干燥一打包一高壓滅菌。.硬式內(nèi)鏡：用后流動(dòng)水徹底清洗除去血液、黏液等殘留物質(zhì)一復(fù)合酶浸泡3?5分鐘清洗一徹底清洗內(nèi)鏡各部件、管道-高壓滅菌（不耐高壓選用2%戊二醛浸泡10小時(shí)滅菌）?？谇豢剖謾C(jī)及器械消毒養(yǎng)護(hù)工^流程手機(jī)工作流程：消毒中心處理（針對(duì)附有血跡及粘固粉）-自動(dòng)機(jī)械清洗消毒學(xué)習(xí)參考一內(nèi)腔管路自動(dòng)注油養(yǎng)護(hù)（擦凈手機(jī)機(jī)體殘留機(jī)油）一裝袋封包一高壓蒸汽滅菌（在134℃的高溫下做45分鐘消毒滅菌）一質(zhì)量檢查一無菌存放。整個(gè)流程（清洗消毒、注油養(yǎng)護(hù)、裝袋封包、滅菌）至少近2小時(shí)，經(jīng)過這一套程序，機(jī)頭上攜帶的各種病毒完全殺滅，這樣消毒出來的機(jī)頭能達(dá)到真正的〃無菌〃。器械工作流程：消毒中心用含氧消毒液初消毒-超聲波（生物酶）清洗一用流動(dòng)水清洗（人工）一用蒸餾水精洗（人工）一檢查準(zhǔn)備一分類包裝一消毒滅菌（在134℃的高溫下做45分鐘消毒滅菌）-質(zhì)量檢查一無菌儲(chǔ)存。每個(gè)流程緊密聯(lián)結(jié)，環(huán)環(huán)相扣，逐步凈化，層層遞進(jìn)。壓力蒸汽滅菌器滅菌牙科手機(jī).正確培訓(xùn)器械使用者：按說明書要求在交付產(chǎn)品之前培訓(xùn)用戶如何正確使用手機(jī)。比如：手機(jī)停轉(zhuǎn)前不要拔下車針，不得磕碰手機(jī)，車針要插到底，不能不帶車針空轉(zhuǎn)等。.診療結(jié)束后帶車針空轉(zhuǎn)20-30秒以排出水、汽路內(nèi)的污染物，當(dāng)手機(jī)外表有污物時(shí)請(qǐng)用酒精清潔。.卸下車針，徹底清洗牙科手機(jī)，可選擇手工清洗，超聲清洗（根據(jù)手機(jī)廠商推薦），清洗機(jī)清洗（可請(qǐng)洗外表面和內(nèi)部管路，但前期投入大），手工清洗用清水沖洗管路至少30秒，學(xué)習(xí)參考可排除管路內(nèi)大量的污染物。然后干燥。軸承的清洗和潤(rùn)滑也是一個(gè)很重要的注意事項(xiàng)。牙科手機(jī)使用頻繁，固然會(huì)造成磨損。但據(jù)調(diào)查，手機(jī)受損最常見的原因是碎屑和過熱。清潔是用清潔劑和潤(rùn)滑油將手機(jī)氣路內(nèi)的水和異物置換的過程，為了阻止異物進(jìn)入軸承，如果進(jìn)入手機(jī)內(nèi)部的血液、唾液、碎屑在滅菌前沒有清除干凈，就會(huì)在高溫烤灸下變硬，而增大滾珠與軸承內(nèi)外圈的摩檫，損壞手機(jī)的機(jī)械部件。.上清潔潤(rùn)滑油。潤(rùn)滑是為了降低滾珠與軸承內(nèi)外圈之間的摩榛力，使得手機(jī)能高速轉(zhuǎn)動(dòng)。在潤(rùn)滑方面我們要使用專業(yè)的手機(jī)潤(rùn)滑油。手機(jī)潤(rùn)滑油是液體的，在手機(jī)軸承高速旋轉(zhuǎn)的同時(shí)會(huì)有大量的流失而使得軸承很快處于〃干〃的狀態(tài)，所以我們要爭(zhēng)取在每次使用前能給手機(jī)注油，讓手機(jī)軸承及時(shí)處于潤(rùn)滑狀態(tài)。每天必須用NSK高速手機(jī)清洗潤(rùn)滑油或質(zhì)量好的清洗潤(rùn)滑油潤(rùn)滑保養(yǎng)兩次，中午一次，下午一次。如果連續(xù)使用30分鐘以上時(shí)，應(yīng)在治療過程中選擇適當(dāng)時(shí)間進(jìn)行清洗加油。如是高溫高壓消毒，則清洗前必須徹底清洗保養(yǎng)。（建議使用NSK原裝清洗劑）。從手機(jī)后端的進(jìn)氣口處進(jìn)行加油，直到機(jī)頭部分有油霧噴出方可（約2-3秒鐘）。所有高速手機(jī)，彎手機(jī)內(nèi)部有軸承裝置的，如果不經(jīng)常保養(yǎng)潤(rùn)滑將成為手機(jī)提早故障的主因。.帶車針空轉(zhuǎn)牙科手機(jī)，將手機(jī)內(nèi)殘留的碎屑和多余的清潔劑沖干凈。（介質(zhì)表面一分子油層即可起到保護(hù)作用，多余的學(xué)習(xí)參考油在加熱過程中會(huì)氧化固化形成粘著物，對(duì)手機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)造成影響）.清潔光纖（有光纖牙科手機(jī)）：棉球占少量異丙醇擦凈光纖界面，避免油污影響光纖亮度.全自動(dòng)注油設(shè)備。近年牙科手機(jī)注油設(shè)備日趨全自動(dòng)化、多功能化。其功能不僅僅只限于牙科手機(jī)注油，而是全方位的為牙科手機(jī)提供〃護(hù)理服務(wù)〃。有些自動(dòng)化設(shè)備既可完成牙科手機(jī)的內(nèi)外清洗、軸承潤(rùn)滑、排除馀油等程序，甚至還有烘干的功能。使用全自動(dòng)設(shè)備不僅可以節(jié)省時(shí)間和人手，降低工作人員受到污染的風(fēng)險(xiǎn)，而且使得工作環(huán)境更加干凈衛(wèi)生。由于自動(dòng)化設(shè)備不是人手操作，所以其注油量十分準(zhǔn)確，不會(huì)造成注油量不足，也不會(huì)因注油量過多而造成浪費(fèi)，可節(jié)省成本。用注油器，注油和排出多余廢油可同時(shí)完成，無需人工空轉(zhuǎn)牙科手機(jī)。手機(jī)清洗養(yǎng)護(hù)機(jī)，有如下特點(diǎn)：吹屑高速手機(jī)腔內(nèi)，形成負(fù)壓真空并吹去管道及風(fēng)輪軸承表面顆粒。清洗液沖洗清洗液隨氣流進(jìn)入負(fù)壓空隙對(duì)污垢進(jìn)行沖洗。吹氣吹干手機(jī)內(nèi)腔的清洗劑殘留。學(xué)習(xí)參考注油潤(rùn)滑油進(jìn)入負(fù)壓間隙實(shí)現(xiàn)對(duì)軸承進(jìn)行全方位潤(rùn)滑。吹氣吹去多余潤(rùn)滑油，使油膜均勻地覆在軸承滾珠和風(fēng)輪轉(zhuǎn)軸處。完成此時(shí)手機(jī)內(nèi)部軸承、風(fēng)輪和管道已被清洗潤(rùn)滑完畢，可以封口滅菌了。.完成注油后，將牙科手機(jī)外部擦干凈，然后裝入紙塑復(fù)合包裝袋內(nèi)，器械間應(yīng)留有空隙以利于蒸汽穿透，用封口機(jī)封口，密封后用鉛筆記錄日期，以準(zhǔn)備進(jìn)行下一步的消毒程序。.每個(gè)病人治療后即沖洗和干燥手機(jī)，不要將潮濕的手機(jī)裝入紙袋內(nèi)滅菌。放入滅菌器，按滅菌器廠商要求擺放，忌過多或過少。手機(jī)離熱源越近，其內(nèi)部各部件越容易受損變性。高溫高壓消毒爐的熱源在底部，所以裝有手機(jī)的消毒紙袋應(yīng)該方在消毒爐的頂層，盡量遠(yuǎn)離熱源，而不要放在底層。將包裝好的手機(jī)放入有預(yù)真空的高壓蒸汽滅菌器中，紙塑復(fù)合包裝袋紙面向上，確保各包裝袋之間有適當(dāng)?shù)拈g隙以利預(yù)真空時(shí)空氣的排出，滅菌時(shí)蒸汽的滲入，和干燥時(shí)濕氣的排出。注：帶快換接頭的手機(jī)應(yīng)將手機(jī)取下，只對(duì)手機(jī)消毒，不對(duì)接頭消毒。低速手機(jī)請(qǐng)取下直機(jī)、彎?rùn)C(jī)頭進(jìn)行消毒。大多數(shù)消毒爐在完成滅菌工作后有一個(gè)高溫干燥程序。這是防止手機(jī)生銹的重要環(huán)節(jié)，如果這個(gè)程序發(fā)生故障，應(yīng)該及時(shí)修復(fù)。不要把手機(jī)留在學(xué)習(xí)參考消毒爐內(nèi)過夜。.每周保養(yǎng)措施：使用手機(jī)清潔劑清洗按壓式手機(jī)的心軸，清除夾頭內(nèi)的贓物殘留，如不清洗會(huì)造成夾不緊車針的故障。.消毒前必須清洗，消毒后必須潤(rùn)滑?；颊呙媲按蜷_包裝，加幾滴潤(rùn)滑油。.在安裝手機(jī)前開動(dòng)機(jī)器20至30秒，沖洗牙科椅的氣水管道。.安裝牙科手機(jī)帶針空轉(zhuǎn)排出多余的油.手機(jī)使用時(shí)的工作氣壓必須嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。根據(jù)不同品牌和型號(hào)的手機(jī)選用相應(yīng)大小的驅(qū)動(dòng)氣壓。一般情況下二孔、三孔手機(jī)的工作氣壓為2---2.2Kg,四孔、五孔、六孔的工作氣壓為2.4---2.5Kg（指手機(jī)與連通管接口處的壓）。新治療機(jī)開始使用時(shí)必須調(diào)整壓力，使用一段時(shí)間（約一個(gè)月）重新校對(duì)治療機(jī)的壓力。氣壓過高易使軸承破損或車針斷裂。氣體從氣壓表到達(dá)手機(jī)的時(shí)候，氣壓一般會(huì)下降1.0psi，在計(jì)算時(shí)要把這個(gè)差額加上去。止的卜，還應(yīng)該隨時(shí)留意傾聽手機(jī)工作時(shí)產(chǎn)生的噪音，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)調(diào)整氣壓。.兩支高速手機(jī)交替使用。我們知道手機(jī)在使用過程中軸承一直在高速地旋轉(zhuǎn)，這時(shí)軸承內(nèi)滾珠在循環(huán)不停地向軸承內(nèi)外圈施加力，用的時(shí)間一長(zhǎng)就會(huì)引起軸承的〃機(jī)械疲勞〃，進(jìn)而直接影響到軸承的壽命。我們醫(yī)生通常所使用的都是標(biāo)準(zhǔn)配置學(xué)習(xí)參考的治療臺(tái)，其上配有兩支高速手機(jī)，如果醫(yī)生在使用一支手機(jī)一段時(shí)間后（十分鐘為宜）更換使用另外一支手機(jī)，即就是兩支手機(jī)交替使用，這樣便可大大地緩解因〃疲勞〃而對(duì)手機(jī)軸承產(chǎn)生的壽命影響。從而很大程度上延長(zhǎng)手機(jī)的使用壽命。據(jù)統(tǒng)計(jì)幾乎60%的手機(jī)軸承是因?yàn)椤ㄆ凇ǘ鴵p壞的。.在手機(jī)使用約三個(gè)月左右要及時(shí)對(duì)手機(jī)進(jìn)行專業(yè)保養(yǎng)。此保養(yǎng)工作需要有專業(yè)人員按照一定的步驟去作的。.出現(xiàn)異常情況后的處理。每次使用器械之前都要確認(rèn)手機(jī)處在正常工作狀態(tài)下，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)馬上停止使用并打電話通知經(jīng)銷商，要求處理。.手機(jī)損壞后，應(yīng)定要找專業(yè)人士維修，非專業(yè)人員，因缺少正確的圖紙、工具和配件往往將小毛病修成大毛病，本來很少錢可以解決的問題，最后使得手機(jī)幾乎報(bào)廢。*用某些快速滅菌器，在滅菌過程中可不包裝，滅菌后牙科手機(jī)需放入無菌密封容器內(nèi)存放，標(biāo)明滅菌日期*滅菌后，逾一個(gè)月未使用需重新滅菌口腔科消毒室操作流程一、消毒滅菌的重要性二、個(gè)人防護(hù)三、消毒室的基本要求學(xué)習(xí)參考四、常見器械的清洗消毒流程（一）消毒滅菌的重要性消毒一是指清除或殺滅外環(huán)境中除細(xì)菌芽胞外的各種病原微生物的過程。滅菌一清除或殺滅外環(huán)境中一切微生物（包括細(xì)菌的牙泡）的過程。消毒滅菌是預(yù)防交叉感染的重要環(huán)節(jié)、確?？谇黄餍档那逑?、消毒、滅菌的質(zhì)量可以杜絕醫(yī)院交叉感染的發(fā)生。口腔器械使用率高、周轉(zhuǎn)率高、而且大部分器械都非常精密昂貴。所以做到合理的清洗、消毒和保養(yǎng)非常重要，這樣可以延長(zhǎng)器械的壽命。（二）個(gè)人防護(hù)工作人員進(jìn)入污染區(qū)前要做好個(gè)人防護(hù)。如：穿隔離衣、戴口罩、戴手套、戴帽子、戴護(hù)目鏡等。（注：戴手套不能代替洗手、操作完畢嚴(yán)格按七步洗手法洗手。）（三）消毒室的基本要求①消毒室的污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)嚴(yán)格分開，三區(qū)標(biāo)志醒目，每個(gè)區(qū)域要有緩沖區(qū)，物品的傳遞以窗式傳遞為主。②嚴(yán)格控制人員出入，非本中心人員不得隨意進(jìn)入工作區(qū)域，各區(qū)人員進(jìn)不同區(qū)域前要更換鞋。③嚴(yán)格執(zhí)行由污到潔的工作流程，不可逆行，保持消毒室整潔和空氣流通。④工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能、用途、清洗、消毒、保養(yǎng)、包裝和滅菌方法，嚴(yán)格執(zhí)行各類物品的處理流程，保證各類器械物品完整，性能良好。⑤消毒室的目標(biāo)是保證患者使用和接觸的物品達(dá)到100%的消毒滅菌效果（注：消毒包不宜過大