2020-主管護(hù)師-外科專業(yè)實(shí)踐能力-刷題10試題含答案

2020-主管護(hù)師-外科專業(yè)實(shí)踐能力-刷題10您的姓名：[填空題]*_________________________________1.休克患者使用血管擴(kuò)張藥物，說法正確的是[單選題]*A.補(bǔ)充血容量同時(shí)即可使用B.血容量基本補(bǔ)足，但末梢血運(yùn)未見好轉(zhuǎn)時(shí)使用【正確答案】C.血壓及中心靜脈壓完全恢復(fù)正常D.血容量恢復(fù)，毛細(xì)血管充盈后方可使用E.血容量完全補(bǔ)足時(shí)方可使用答案解析：末梢血運(yùn)差說明存在微小動(dòng)脈痙攣，血管擴(kuò)張藥可以解除小動(dòng)脈痙攣，改善微循環(huán)，但同時(shí)也可使血容量相對(duì)增加而血壓有不同程度下降，從而影響重要臟器的血液供應(yīng)，因此只有當(dāng)血容量基本補(bǔ)足而末梢循環(huán)仍未見好轉(zhuǎn)時(shí)才考慮使用血管擴(kuò)張劑。2.心臟停搏復(fù)蘇中除應(yīng)補(bǔ)足血容量外，還應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充[單選題]*A.維生素B1B.維生素CC.輔酶A與ATPD.細(xì)胞色素CE.5％碳酸氫鈉【正確答案】答案解析：心臟停搏時(shí)無氧代謝導(dǎo)致酸中毒，因此應(yīng)適當(dāng)使用碳酸氫鈉，以糾正酸中毒。3.對(duì)于術(shù)后尿潴留患者，首先應(yīng)采取的處理措施為[單選題]*A.在嚴(yán)格無菌操作下，進(jìn)行導(dǎo)尿B.肌注卡巴膽堿0.25mgC.誘導(dǎo)患者自行排尿【正確答案】D.下腹部熱敷E.針刺治療答案解析：對(duì)于術(shù)后尿潴留患者的處理應(yīng)先安撫患者情緒，增加患者自行排尿信心的前提下，如無禁忌，可協(xié)助患者坐于床沿或立起誘導(dǎo)患者自行排尿。下腹部熱敷、用止痛藥和鎮(zhèn)靜藥解除切口疼痛或用卡巴膽堿0.25mg肌內(nèi)注射也能促使患者自行排尿，但非首選措施。如采取上述各種措施均無效果，再考慮在無菌操作下導(dǎo)尿，故選C。4.為提高菌血癥血培養(yǎng)陽性率，抽血時(shí)間最好選擇在[單選題]*A.使用抗生素后B.發(fā)熱最高峰時(shí)C.寒戰(zhàn)開始前D.寒戰(zhàn)結(jié)束時(shí)E.寒戰(zhàn)高熱時(shí)【正確答案】答案解析：對(duì)臨床診斷為菌血癥或懷疑菌血癥的患者，抽血時(shí)間最好選擇在寒戰(zhàn)高熱時(shí)提高陽性率。5.關(guān)于軟組織閉合性創(chuàng)傷的護(hù)理正確的是[單選題]*A.局部制動(dòng)，患肢應(yīng)與心臟在同一水平B.局部熱敷，以促進(jìn)炎癥消散C.為緩解疼痛，應(yīng)注意先選用夾板、繃帶等固定，而后采取手術(shù)復(fù)位D.對(duì)擠壓傷病人應(yīng)警惕有無急性腎衰竭表現(xiàn)【正確答案】E.血腫較大者立即切開引流答案解析：對(duì)于軟組織閉合性創(chuàng)傷患者，傷肢應(yīng)制動(dòng)，抬高15°~30°，故選項(xiàng)A錯(cuò)誤;創(chuàng)傷早期應(yīng)局部冷敷以減少滲血和腫脹，24小時(shí)后再采取熱敷和理療以促進(jìn)吸收和炎癥消散，故選項(xiàng)B錯(cuò)誤;為緩解疼痛，應(yīng)先行復(fù)位，再選用夾板、繃帶等固定，故選項(xiàng)C錯(cuò)誤;對(duì)于血腫較大者應(yīng)在無菌操作下穿刺抽吸而非切開引流，故選項(xiàng)E錯(cuò)誤。故答案為D。6.對(duì)于擬行腎移植患者，術(shù)前正確的護(hù)理措施為[單選題]*A.補(bǔ)充營養(yǎng)，進(jìn)高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低鹽飲食B.術(shù)前1周將患者移至隔離房間，避免交叉感染C.術(shù)前晚清潔灌腸數(shù)次，每次1000mlD.協(xié)助做好術(shù)前檢查，行ABO血型配型E.術(shù)日晨置導(dǎo)尿管，以便觀察尿量【正確答案】答案解析：腎移植患者術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)適量蛋白、高碳水化合物、高維生素、低鹽飲食，而非高蛋白飲食故選項(xiàng)A錯(cuò)誤;術(shù)前1~2天將患者移至隔離房間，避免交叉感染，而非1周，故選項(xiàng)B錯(cuò)誤;術(shù)前晚溫鹽水灌腸1次，600ml，而非清潔灌腸故選項(xiàng)C錯(cuò)誤;術(shù)前應(yīng)行ABO血型及HLA配型，故選項(xiàng)D不全面;而術(shù)日晨留置尿管是必要的術(shù)前準(zhǔn)備，故答案為E。7.應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行早期活動(dòng)的是[單選題]*A.心力衰竭患者B.存在嚴(yán)重感染C.深靜脈血栓形成D.大出血E.肺不張【正確答案】答案解析：活動(dòng)會(huì)增加心力衰竭患者的心臟負(fù)荷，故排除選項(xiàng)A;嚴(yán)重感染處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)根據(jù)患者耐受情況而定;活動(dòng)會(huì)增加出血機(jī)會(huì)，對(duì)于大出血患者應(yīng)謹(jǐn)慎;早期活動(dòng)可預(yù)防深靜脈血栓，但是一旦靜脈血栓形成，應(yīng)停止活動(dòng)，防止血栓脫落全身游走;肺不張患者早期活動(dòng)可幫助肺復(fù)張，故選E。8.患者，男，44歲。擴(kuò)大胰十二指腸術(shù)后，深靜脈置管，鼻胃管、鼻空腸管及胃造瘺管，現(xiàn)為術(shù)后第3天，最好采取何種方式增加營養(yǎng)[單選題]*A.靜脈滴注高糖、脂肪乳劑及氨基酸B.全營養(yǎng)混合液（TNA）【正確答案】C.鼻胃管滴注營養(yǎng)液D.胃造瘺管注入營養(yǎng)液E.鼻空腸管滴注營養(yǎng)液答案解析：患者擴(kuò)大胰十二指腸術(shù)后3天，胃腸道功能尚未恢復(fù)，為快速有效增加營養(yǎng)，應(yīng)盡量選擇靜脈營養(yǎng)，該患者深靜脈置管，具備了靜脈營養(yǎng)的通道，全營養(yǎng)混合液（TNA）可以根據(jù)需要給予合理的多種營養(yǎng)素，對(duì)于胰腺等重大術(shù)后患者尤其適用。故選B。9.大面積燒傷患者休克期口渴時(shí)，可給予[單選題]*A.大量冷開水B.少量多次鹽開水【正確答案】C.大量橘子水D.大量糖水E.大量茶水答案解析：大面積燒傷患者，創(chuàng)面滲出很多，組織水腫也較重，易引起血容量減少造成低血容量性休克。如給予大量冷開水、橘子水、糖水、茶水，不僅不能擴(kuò)容，反而會(huì)造成水中毒。10.患者，女，70歲。Miles術(shù)后7天拆線，拆線后劇烈咳嗽，突然出現(xiàn)切口疼痛，切口處流出100ml淡紅色液體，此時(shí)患者可能發(fā)生了[單選題]*A.手術(shù)后出血B.切口感染C.切口裂開【正確答案】D.切口血腫E.切口脂肪液化答案解析：患者拆線后劇烈咳嗽（突然腹壓增加）后出現(xiàn)切口疼痛和滲液，為術(shù)后切口裂開的臨床表現(xiàn)。11.初期復(fù)蘇中口對(duì)口人工呼吸時(shí)，表示吹氣有效的是[單選題]*A.每次吹氣量很大B.吹氣頻率很快C.吹氣時(shí)見到胸廓有明顯起伏【正確答案】D.吹氣均勻E.吹氣時(shí)無漏氣答案解析：初期復(fù)蘇人工呼吸時(shí)，胸廓有明顯起伏表示吹氣已進(jìn)入肺內(nèi)。而每次吹氣量很大若漏氣很多，或吹氣時(shí)無漏氣而每次吹氣量很小，均不是有效吹氣，吹氣頻率與是否均勻亦不能表明每次均有足夠的氣體進(jìn)入肺內(nèi)。12.肝癌患者行肝葉切除手術(shù)后24小時(shí)活動(dòng)的原則是[單選題]*A.絕對(duì)制動(dòng)B.臥床休息，不鼓勵(lì)早期活動(dòng)【正確答案】C.早期活動(dòng)以利于胃腸功能恢復(fù)D.禁止咳嗽E.平臥，以利于減輕腹痛答案解析：肝癌術(shù)后24小時(shí)內(nèi)臥床休息，而非絕對(duì)制動(dòng)，故選項(xiàng)A錯(cuò)誤;避免劇烈咳嗽，而非禁止咳嗽，故選項(xiàng)D錯(cuò)誤;術(shù)后宜給予半臥位以緩解腹部張力，減輕腹痛，而非平臥，故選項(xiàng)E錯(cuò)誤。為防止出血，一般不鼓勵(lì)早期活動(dòng)，故選項(xiàng)C錯(cuò)誤，選項(xiàng)B正確。13.肝膿腫患者術(shù)后常規(guī)放置引流管，其護(hù)理措施是[單選題]*A.當(dāng)膿腔引流液少于50ml時(shí)，可拔除引流管B.拔除引流管后膿腔宜縫合處理C.為保持引流管通暢，應(yīng)每日用生理鹽水多次或持續(xù)沖洗膿腔【正確答案】D.患者應(yīng)取平臥位以減少滲液蔓延E.術(shù)后72小時(shí)內(nèi)避免床上活動(dòng)以防管道脫落答案解析：肝膿腫患者術(shù)后常規(guī)放置引流管，當(dāng)膿液引流量少于10ml時(shí)，可拔除引流管，而非少于50ml，故選項(xiàng)A錯(cuò)誤;引流管拔除后應(yīng)改用凡士林紗條引流，適時(shí)換藥，直至膿腔自行閉合，而非縫合處理，故選項(xiàng)B錯(cuò)誤;術(shù)后為利于引流和緩解腹部張力，宜取半臥位而非平臥位，故選項(xiàng)D錯(cuò)誤，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)為防止出血，應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng)，24小時(shí)后可鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，通過改變體位充分引流膿液，而非72小時(shí)不動(dòng)，故選項(xiàng)E錯(cuò)誤。選項(xiàng)C為正確的術(shù)后護(hù)理措施。14.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前需用碘劑準(zhǔn)備者，下列正確的是[單選題]*A.每天3次，首日每次由3滴開始，逐日每次增加1滴至每次16滴維持此劑量【正確答案】B.每天3次，首日每次由5滴開始，逐日每次增加1滴至每次25滴維持此劑量C.每天3次，首日每次由6滴開始，逐日每次增加1滴至每次30滴維持此劑量D.每天3次，首日每次由7滴開始，逐日每次增加1滴至每次35滴維持此劑量E.每天3次，首日每次由8滴開始，逐日每次增加1滴至每次40滴維持此劑量答案解析：甲亢患者術(shù)前需通過藥物降低基礎(chǔ)代謝率，口服碘劑是常用方法之一，服法是每天3次，第1天每次3滴，第2天每次4滴，依次逐日每次增加1滴至每次16滴為止，然后維持此劑量，因此答案為A。15.關(guān)于呼吸機(jī)與患者呼吸不同步的原因，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤[單選題]*A.呼吸道分泌物過多B.過度鎮(zhèn)靜【正確答案】C.疼痛D.胃潴留或尿潴留留或尿潴留E.通氣不當(dāng)答案解析：在機(jī)械通氣過程中應(yīng)注意觀察呼吸機(jī)與患者呼吸的同步性，及時(shí)查找不同步的原因并處理，選項(xiàng)A、C、D、E均為常見原因，而選項(xiàng)B使用鎮(zhèn)靜藥是處理不同步的方法，過度鎮(zhèn)靜會(huì)抑制患者的自主呼吸，而非不同步，故答案為B。16.人工肛門自我護(hù)理方法正確的是[單選題]*A.禁忌擴(kuò)張?jiān)炜贐.定時(shí)結(jié)腸灌洗，訓(xùn)練排便習(xí)慣【正確答案】C.造口袋內(nèi)排泄物超過3/4時(shí)應(yīng)更換造口袋D.肛門袋宜長期持續(xù)使用，減少更換E.根據(jù)患者體形、體重選擇造口袋大小答案解析：對(duì)于有人工肛門的患者，應(yīng)教會(huì)患者自我護(hù)理方法，應(yīng)指導(dǎo)患者每1~2周擴(kuò)張?jiān)炜?次，防止人工肛門狹窄，故選項(xiàng)A錯(cuò)誤;造口袋內(nèi)排泄物超過1/3時(shí)應(yīng)予以更換，而非3/4時(shí)再更換，故選項(xiàng)C不對(duì);人工肛門袋不宜長期持續(xù)使用，否則容易造成瘺口黏膜和皮膚糜爛，因此選項(xiàng)D不對(duì);造口袋的大小應(yīng)根據(jù)造口大小選擇，而非患者體形與體重，故選項(xiàng)E錯(cuò)誤;人工肛門應(yīng)每天定時(shí)行結(jié)腸灌洗，訓(xùn)練定時(shí)排便習(xí)慣，故選項(xiàng)B正確。17.對(duì)腹部閉合性損傷伴休克，腹腔穿刺抽出糞性液體的患者應(yīng)[單選題]*A.立即手術(shù)探查B.先糾正克，必須等休克好轉(zhuǎn)后才能施行手術(shù)C.積極治療休克，在抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查【正確答案】D.胃持續(xù)減壓、輸液、應(yīng)用大劑量抗生素E.嚴(yán)密觀察腹部情況12小時(shí)后再考慮手術(shù)治療答案解析：腹部損傷治療的原則是首選處理危及生命的因素，出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)先積極治療休克，故選項(xiàng)A、D、E處理不確切;腹腔穿刺抽出糞性液體，說明為結(jié)腸以下腸段破裂，由于糞性液體所含細(xì)菌量大，污染較嚴(yán)重，所以在抗休克的同時(shí)應(yīng)立即行手術(shù)探查及修補(bǔ)術(shù)，故選項(xiàng)B錯(cuò)誤，選項(xiàng)C正確。18.患者，男，58歲。腹脹、肛門停止排氣排便2天，3年前曾因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)。查體:腹部叩診鼓音，腸鳴音12次/min，有氣過水聲。為明確診斷，首選的檢查方法是[單選題]*A.腹部X線攝片【正確答案】B.腹部CT檢查C.纖維胃鏡檢查D.診斷性腹腔穿刺E.腹部B超答案解析：患者既往有腹部手術(shù)史，出現(xiàn)腹脹、肛門停止排便排氣，腸鳴音亢進(jìn)，氣過水聲等腸梗阻的典型表現(xiàn)。對(duì)于腸梗阻患者診斷的關(guān)鍵是確定梗阻部位、程度等，選項(xiàng)C、D、E無助于明確診斷，可排除;選項(xiàng)B因費(fèi)用及檢查條件等原因不是首選手段;而選項(xiàng)A可根據(jù)腸腔內(nèi)氣液平面的位置明確梗阻部位與程度，故正確答案選A。19.患者，女，55歲。固進(jìn)食油膩食物后3小時(shí)出現(xiàn)上腹部疼，向兩側(cè)腰部放射，12小時(shí)后就診。檢查:體溫37.6℃，血壓150/90mmHg，腹平軟，中上腹偏左壓痛，無反跳痛。血淀粉酶600蘇氏單位，腹腔穿刺陰性。診斷急性胰腺炎。此時(shí)最適宜的措施是[單選題]*A.禁食、胃腸減壓、抗炎補(bǔ)液、營養(yǎng)支持【正確答案】B.禁食、抗炎補(bǔ)液、中醫(yī)中藥C.抗炎補(bǔ)液、中醫(yī)中藥、抑肽酶D.低脂半流質(zhì)、胃腸減壓、抑肽酶E.少量飲水，輸血輸液糾正低血容量答案解析：急性胰腺炎早期治療原則為絕對(duì)避免刺激胰液分泌，因此應(yīng)絕對(duì)禁食、水，并行胃腸減壓，故選項(xiàng)D、E錯(cuò)誤;由于胰腺炎早期引起全身炎癥反應(yīng)和休克，因此在禁食水、胃腸減壓的同時(shí)，應(yīng)及早給予抗炎、補(bǔ)液和營養(yǎng)支持治療，選項(xiàng)B、C描述不全面，故正確答案選A。20.患者，男，68歲。因原發(fā)性肝癌、肝功能失代償期住院治療，期急者出現(xiàn)撲翼樣震顫，最可能的原因是[單選題]*A.二氧化碳潴留，腦水腫B.氨中毒，顱內(nèi)壓增高C.重度缺氧D.肝性腦病【正確答案】E.水、電解質(zhì)平衡紊亂答案解析：原發(fā)性肝癌失代償期，患者肝臟清除血氨能力下降，致使腸道的氨未經(jīng)肝臟解毒而直接進(jìn)人體循環(huán)，透過血腦屏障進(jìn)腦組織，引起肝性腦病，出現(xiàn)撲翼樣震顫是肝性腦病的重要臨床表現(xiàn)。21.患者，男，46歲。突然嘔血約800ml，2小時(shí)后入院，患者無潰瘍病史，嗜酒10年余，量較大。檢查:貧血，脈率110次/min，血壓90/60mmHg，觸診肝未及，叩診肝濁音界正常，聽診腸鳴音正常，Hb70g/L，WBC3.1×109/L，血小板56×109/L。此病例首先考慮的診斷為[單選題]*A.潰瘍病B.肝硬化門靜脈高壓【正確答案】C.急性胃穿孔D.胃癌破裂出血E.膽道出血答案解析：由題干知患者無潰瘍病史可排除選項(xiàng)A;叩診肝濁音界正常，聽診腸鳴音正常可排除選項(xiàng)C與D;選項(xiàng)E較少見，常由于膽道結(jié)石或膽道蛔蟲病引起膽道感染所致，也可排除;而患者有10年大量飲酒史，有酒精性肝硬化的病因，可致門靜脈高壓，引起食管胃底靜脈破裂出血，故選B。22.患者，男，37歲。1年前因急性化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，半年后出現(xiàn)切口疝，最可能的原因是[單選題]*A.術(shù)后并發(fā)腸瘺B.術(shù)后曾有腹腔內(nèi)感染C.早期活動(dòng)D.曾有切口感染【正確答案】E.前列腺肥大答案解析：由腹部手術(shù)后切口形成的疝，稱為切口疝，多因縫合時(shí)操作不當(dāng)、切口感染、引流過久、術(shù)后腹脹、咳嗽所致，故可排除選項(xiàng)A、B、C、E切口感染為闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，處理不當(dāng)可導(dǎo)致切口愈合不良，當(dāng)腹內(nèi)壓突然增加時(shí)形成切口疝。23.患者，男，31歲?？崭够蛞归g上腹部燒灼感10年，2小時(shí)前進(jìn)食后突感上腹部劇烈刀割樣疼痛，很快遍及全腹，伴惡心、嘔吐。查體:腹式呼吸消失，板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音消失。該患者應(yīng)立即采取的最佳措施是[單選題]*A.禁食、禁飲、持續(xù)胃腸減壓、洗胃B.給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥C.給予抗生素治療D.急診手術(shù)【正確答案】E.輸液答案解析：分析題干信息:①患者有胃和十二指腸潰瘍病史;②于某一時(shí)間點(diǎn)突感明確的刀割樣劇烈疼痛;③繼而出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的癥狀，初步推斷患者發(fā)生了潰瘍急性穿孔。而對(duì)于年輕、潰瘍病史較短，癥狀和體征較輕的空腹穿孔患者，可采用胃腸減壓、輸液及抗生素等保守治療，對(duì)于癥狀和體征較重的患者應(yīng)立即行急診手術(shù)治療，該患者癥狀和體征重，已不適宜非手術(shù)治療，必須急診手術(shù)。24.患者，女，31歲。原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，術(shù)前服碘劑及硫氧嘧啶類藥物無效，改用普萘洛爾，效果好。術(shù)前用苯巴比妥及阿托品，術(shù)中心率增至170次/min，原因可能是[單選題]*A.休克早期B.手術(shù)刺激C.甲狀腺危象早期D.精神緊張E.阿托品作用【正確答案】答案解析：選項(xiàng)A無發(fā)生原因可排除;選項(xiàng)B、D不會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過速，可排除;選項(xiàng)C常發(fā)生在未經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備的甲亢術(shù)后12~36小時(shí)，可排除;而普萘洛爾為β受體阻滯藥，與膽堿能受體阻滯藥阿托品有協(xié)同作用，可增快心率，引起心動(dòng)過速。故選E。25.腸梗阻術(shù)后正確的健康指導(dǎo)為[單選題]*A.飲食無任何禁忌B.鼓勵(lì)餐后運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)消化C.早期盡量臥床休息，不宜下床活動(dòng)D.多食富含維生素食物【正確答案】E.低脂低鹽飲食答案解析：腸梗阻術(shù)后應(yīng)避免餐后劇烈活動(dòng)，加重腸道負(fù)擔(dān)，并應(yīng)早期下床活動(dòng)，防止腸粘連，故選項(xiàng)B、C錯(cuò)誤;術(shù)后還應(yīng)注意飲食，多食富含維生素的食物，對(duì)于脂肪含量和鹽，無須限制過多，適當(dāng)即可，故選項(xiàng)A、E錯(cuò)誤，選項(xiàng)D正確。26.胃和十二指腸潰瘍合并幽門梗阻手術(shù)治療前，正確的處理是[單選題]*A.輸液輸血糾正營養(yǎng)不良【正確答案】B.輸液輸血糾正低氯、低鉀性酸中毒C.禁食、禁飲1周D.術(shù)前晚溫鹽水洗胃1次即可E.術(shù)前1周反復(fù)溫鹽水洗胃答案解析：胃和十二指腸潰瘍合并幽門梗阻會(huì)發(fā)生低鉀低氯性堿中毒，不會(huì)導(dǎo)致酸中毒，故選項(xiàng)B不對(duì);手術(shù)治療前非完全梗阻者可進(jìn)無渣半流質(zhì)飲食，因此選項(xiàng)C不對(duì);術(shù)前3天每晚用等滲溫鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫和炎癥，故選項(xiàng)D、E不對(duì);選項(xiàng)A可改善患者一般情況，有利于術(shù)后恢復(fù)。27.患者，女，30歲。經(jīng)前乳房脹痛并出現(xiàn)腫塊，經(jīng)后自行消退，應(yīng)考慮為[單選題]*A.乳腺癌B.乳房纖維腺瘤C.乳腺肉瘤D.乳腺囊性增生病【正確答案】E.乳管內(nèi)乳頭狀瘤答案解析：乳腺囊性增生病為內(nèi)分泌障礙性增生病，常見于中年女性，機(jī)體女性激素代謝障礙，特別是雌、孕激素比例可影響到乳腺實(shí)質(zhì)增生的程度，因月經(jīng)周期中雌、孕激素比例改變，患者可出現(xiàn)與月經(jīng)周期有關(guān)的周期性乳房脹痛和腫塊，多數(shù)表現(xiàn)為經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失，分析題干信息與之相符，而其他選項(xiàng)均不符合。故選D。28.格拉斯哥昏迷記分法，昏迷最深的是[單選題]*A.2分B.3分【正確答案】C.8分D.14分E.15分答案解析：因?yàn)楦窭垢缑杂浄址ǚ謹(jǐn)?shù)越低表示迷程度越嚴(yán)重;最高為15分，表示意識(shí)清楚8分以下為昏迷，最低為3分。29.關(guān)于慢性硬腦膜下積液引流術(shù)后正確的護(hù)理措施是[單選題]*A.清醒后給予半臥位B.健側(cè)臥位以利于引流C.引流瓶應(yīng)低于創(chuàng)腔60cmD.術(shù)后不使用強(qiáng)力脫水藥【正確答案】E.應(yīng)嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入答案解析：慢性硬腦膜下積液引流術(shù)后患者應(yīng)取平臥位或頭低足高患側(cè)臥位，保持體位引流，故選項(xiàng)A、B錯(cuò)誤;引流瓶應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm而非60cm，故選項(xiàng)C不對(duì);術(shù)后不使用強(qiáng)力脫水藥，也不嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，以免顱內(nèi)壓過低影響腦膨出，故選項(xiàng)D正確，答案為D。30.顱腦手術(shù)后護(hù)理體位正確的是[單選題]*A.小腦幕上開顱術(shù)后，取患側(cè)臥位或仰臥位B.小腦幕上開顱術(shù)后，取健側(cè)臥位或俯臥位C.小腦幕下開顱術(shù)后，取患側(cè)臥位或俯臥位D.小腦幕下開顱術(shù)后，取健側(cè)臥位或仰臥位E.小腦幕下開顱術(shù)后，取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位【正確答案】答案解析：小腦幕上開顱術(shù)后取健側(cè)臥位或仰臥位，而小腦幕下開顱術(shù)后取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，故選項(xiàng)E正確。31.關(guān)于顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后創(chuàng)腔引流，下列說法正確的是[單選題]*A.創(chuàng)腔引流的目的是防止形成腦脊液漏B.術(shù)后創(chuàng)腔引流袋放置于頭旁枕上或枕邊，高度應(yīng)高于頭部創(chuàng)腔水平面C.術(shù)后48小時(shí)，可將引流袋略抬高，以期較快引流出創(chuàng)腔內(nèi)的液體D.引流3~4天后，當(dāng)血性腦脊液轉(zhuǎn)清，即可拔除引流管【正確答案】E.引流5~6天后，當(dāng)沒有腦脊液流出，即可拔除引流管答案解析：因?yàn)閯?chuàng)腔引流的目的是引流血性滲液和氣體，使殘腔逐步閉合，故選項(xiàng)A不對(duì)。術(shù)后創(chuàng)腔引流袋放置于頭旁枕上或枕邊，高度應(yīng)與頭部創(chuàng)腔水平面保持一致，以保證創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力，以避免腦組織移位;高于創(chuàng)腔平面難以達(dá)到引流的目的，故選項(xiàng)B不對(duì)。術(shù)后48小時(shí)后，可將引流袋略放低，以期較快引流出創(chuàng)腔內(nèi)的液體，故選項(xiàng)C不對(duì)。引流3~4天后，當(dāng)血性腦脊液轉(zhuǎn)清，即可拔除引流管，以免形成腦脊液漏，故選項(xiàng)E不對(duì)，選項(xiàng)D正確。32.張力性氣胸的急救處理首先應(yīng)該[單選題]*A.氣管內(nèi)插管輔助呼吸B.輸血，輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)【正確答案】D.剖胸探查E.氣管切開答案解析：因?yàn)檫x項(xiàng)A不適用于張力性氣胸，輔助呼吸會(huì)加重氣胸，故選項(xiàng)A錯(cuò)誤;選項(xiàng)B、E對(duì)氣胸治療無效;選項(xiàng)D適用于胸膜腔閉式引流術(shù)仍不能糾正的氣胸，故不是首選措施;張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥，急救需迅速使用粗針頭穿刺胸膜腔減壓，并外接單向活瓣裝置，使腔內(nèi)高壓氣體易于排出，而外界空氣不能進(jìn)人胸腔。故選C。33.肺癌的交叉轉(zhuǎn)移是指[單選題]*A.癌腫沿支氣管壁向支氣管腔內(nèi)生長B.縱隔和氣管旁以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般發(fā)生在肺癌同側(cè)，但也可以在對(duì)側(cè)【正確答案】C.癌細(xì)胞經(jīng)支氣管和肺血管周圍的淋巴管，先侵入鄰近的肺段D.癌細(xì)胞侵縱隔和氣管旁淋巴結(jié)E.癌細(xì)胞累及鎖骨上前斜角肌淋巴結(jié)和頸部淋巴結(jié)答案解析：因?yàn)榭v隔和氣管旁以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般發(fā)生在肺癌同側(cè)，但也可以在對(duì)側(cè)，稱為肺癌的交叉轉(zhuǎn)移。34.遇到開放性氣胸的患者應(yīng)立即[單選題]*A.封閉傷口【正確答案】B.清創(chuàng)處理后包扎C.在傷側(cè)第二肋間穿刺放氣D.止痛E.氧氣吸人答案解析：因?yàn)殚_放性氣胸時(shí)患側(cè)胸膜腔與大氣直接相通，傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺被壓縮萎陷，而兩側(cè)胸膜腔壓力不等使縱隔移位，健側(cè)肺受壓，并發(fā)生縱隔撲動(dòng)，造成氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克，必須立即處理，首先緊急封閉傷口。35.胸膜腔閉式引流，關(guān)于拔管下列敘述錯(cuò)誤的是[單選題]*A.拔管24小時(shí)內(nèi)重點(diǎn)觀察患者呼吸情況及傷口情況B.膿胸時(shí)膿腔容量小于10ml可拔除引流管C.拔管時(shí)先拆去固定縫線，囑患者深呼氣后屏氣迅速拔除導(dǎo)管【正確答案】D.立即以凡士林紗布和無菌紗布覆蓋傷口E.引流液明顯減少，肺膨脹良好，無漏氣現(xiàn)象，在術(shù)后24~48小時(shí)即可拔除引流管答案解析：選項(xiàng)A、B、D、E均符合胸膜腔閉式引流術(shù)拔管護(hù)理要點(diǎn)，而胸膜腔閉式引流術(shù)在拔管時(shí)，囑患者先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，而非深呼氣后屏氣拔管。故選C。36.食管癌術(shù)后呼吸道護(hù)理正確的是[單選題]*A.密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率、節(jié)律【正確答案】B.聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱C.氣管插管拔管前，每3小時(shí)吸痰一次D.術(shù)后第3天鼓勵(lì)患者深呼吸、吹氣球E.痰多、咳嗽無力的患者出現(xiàn)痰阻塞現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即給予輔助護(hù)理答案解析：食管癌術(shù)后患者要密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率、節(jié)律，故選項(xiàng)A正確。聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧征兆，而不是對(duì)稱，故選項(xiàng)B錯(cuò)誤。氣管插管拔管前，應(yīng)隨時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，故選項(xiàng)C錯(cuò)誤。術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者每1~3小時(shí)深呼吸、吹氣球，故選項(xiàng)D錯(cuò)誤。痰多、咳嗽無力的患者出現(xiàn)痰阻塞現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即給予經(jīng)鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰，氣管切開后按氣管切開常規(guī)護(hù)理。37.患者，男，27歲。抬重物時(shí)突感胸悶、憋氣、大汗，立即送醫(yī)院。檢查:心率120次/min，血壓90/60mmHg，X線胸片示左側(cè)胸腔內(nèi)液氣平面。你認(rèn)為最合適的處理方法是[單選題]*A.胸膜腔閉式引流術(shù)【正確答案】B.胸腔鏡檢查C.胸壁固定D.輸血，觀察病情變化E.抽取胸腔液體和氣體答案解析：根據(jù)題干分析患者為自發(fā)性氣胸并繼發(fā)胸腔積液，癥狀明顯，而胸腔閉式引流術(shù)是最合適的處理方法。選項(xiàng)B適用于胸膜腔閉式引流術(shù)無效的血?dú)庑?選項(xiàng)C適用于處理肋骨骨折;選項(xiàng)D適用于貧血，血紅蛋白<10g/L的患者;選項(xiàng)E抽取氣液需二次穿刺，創(chuàng)傷大，效果不好，故選A。38.腎癌的典型三大癥狀指[單選題]*A.血尿、疼痛和腫塊【正確答案】B.血尿、疼痛和高血壓C.高血鈣、疼痛和高血壓D.高血鈣、疼痛和腫塊E.消瘦、貧血和虛弱答案解析：血尿、疼痛和腫塊是診斷腎癌的三聯(lián)征，血尿多為無痛性的全程肉眼血尿，腰部有腫塊，腎包膜鼓脹，導(dǎo)致腰部脹痛感。39.前列腺增生致膀胱過度充盈而引起的尿失禁是[單選題]*A.壓力性尿失禁B.神經(jīng)性尿失禁C.充溢性尿失禁【正確答案】D.松弛性尿失禁E.痙攣性尿失禁答案解析：前列腺增生使下尿路梗阻，膀胱的有效容量減少，導(dǎo)致膀胱過度充盈，為充溢性尿失禁。40.前列腺摘除術(shù)后者的健康教育正確的是[單選題]*A.術(shù)后進(jìn)食易消化、含纖維多的食物，防止便秘【正確答案】B.術(shù)后2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、性生活等C.告知患者術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)排尿異?，F(xiàn)象D.鍛煉肛提肌的方法是呼氣時(shí)縮肛，吸氣時(shí)放松肛門括約肌E.術(shù)后常出現(xiàn)逆行射精，會(huì)影響性交答案解析：術(shù)后1~2個(gè)月內(nèi)都應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、性生活等;告知患者術(shù)后可能還會(huì)出現(xiàn)排尿異?，F(xiàn)象;鍛煉肛提肌的方法是吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)放松肛門括約肌;術(shù)后常出現(xiàn)逆行射精，但不會(huì)影響性交。41.對(duì)于泌尿系統(tǒng)腫瘤患者術(shù)后復(fù)查的描述，不正確的是[單選題]*A.腎癌術(shù)后定期復(fù)查肝、腎等臟器功能，及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶B.放療、化療期間，定期查血、尿常規(guī)C.若出現(xiàn)骨髓抑制，應(yīng)積極化療【正確答案】D.膀胱癌保留膀胱的患者，應(yīng)定期復(fù)查膀胱鏡E.應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)復(fù)查的重要性，說服患者主動(dòng)配合答案解析：泌尿系統(tǒng)腫瘤患者術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，在放射治療、化學(xué)治療期間，一旦出現(xiàn)骨髓抑制，應(yīng)暫停治療。42.泌尿系結(jié)石切開取石術(shù)后，為減少或延遲結(jié)石復(fù)發(fā)正確的是[單選題]*A.大量飲水，但避免睡前及半夜飲水B.尿酸結(jié)石者避免濃茶等含草酸量高的食物，宜食動(dòng)物內(nèi)臟C.含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物【正確答案】D.成年人每天尿量應(yīng)保持在1000ml以上E.長期臥床者注意加大補(bǔ)鈣量和功能鍛煉，防止骨脫鈣答案解析：泌尿系結(jié)石切開取石術(shù)后，為減少或延遲結(jié)石復(fù)發(fā)，應(yīng)大量飲水，以增加尿量，成年人保持每天尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好，故選項(xiàng)A、D錯(cuò)誤;根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食，含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，尿酸結(jié)石者避免食用動(dòng)物內(nèi)臟，長期臥床者注意功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出，故選項(xiàng)C正確。43.患者，男，62歲。夜間尿頻，后逐漸出現(xiàn)排尿時(shí)間延長，排尿不凈，今下午因排不出尿，小腹脹痛來院就診。護(hù)士首先應(yīng)處理的是[單選題]*A.膀胱穿刺抽尿B.膀胱造痿C.導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管【正確答案】D.壓腹部排尿E.急診做前列腺摘除術(shù)答案解析：首先判斷患者發(fā)生了急性尿潴留，依據(jù)有:患者有發(fā)生尿潴留的病因即前列腺肥大;患者有急性尿潴留的臨床表現(xiàn)即尿排不出來，小腹脹痛。其次，前列腺肥大引起的急性尿潴留的處理首選導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管，選項(xiàng)A、B、D均有一定的創(chuàng)傷性，且應(yīng)在明確診斷后再實(shí)施，選項(xiàng)D容易造成膀胱破裂，故排除，應(yīng)選C。44.骨折牽引時(shí)，預(yù)防過度牽引的措施是[單選題]*A.患肢功能鍛煉B.盡可能減輕牽引質(zhì)量C.定時(shí)放松牽引裝置D.防止?fàn)恳樧笥乙苿?dòng)E.定時(shí)測(cè)定肢體長度【正確答案】答案解析：骨折牽引時(shí)不可隨意增減牽引質(zhì)量，不能隨意放松牽引裝置，應(yīng)保持牽引針的正確位置，不可隨意左右移動(dòng)，以保證有效牽引。為預(yù)防過度牽引應(yīng)定時(shí)測(cè)定肢體長度，并與健側(cè)對(duì)比以便及時(shí)調(diào)整。45.預(yù)防牽引針眼感染的措施正確的是[單選題]*A.針眼處的分泌物不必處理B.針眼處每天滴生理鹽水2次C.骨牽引針兩端套上木塞或小瓶【正確答案】D.發(fā)現(xiàn)牽引針偏移時(shí)應(yīng)立即矯正E.感染者應(yīng)引流后，保持鋼針原位牽引答案解析：牽引針眼感染應(yīng)保持牽引針眼干燥、清潔，每天滴75％乙醇2次，針眼處有分泌物或結(jié)痂時(shí)應(yīng)及時(shí)拭去，以免積膿;骨牽引針兩端套上木塞或小瓶，是為了避免牽引針滑動(dòng)移位;移位后不可隨手推回，而應(yīng)局部消毒后再調(diào)整;感染者應(yīng)積極引流，但拔取鋼針后應(yīng)換位牽引。46.腰椎間盤突出癥患者術(shù)后護(hù)理正確的是[單選題]*A.持續(xù)臥床3天B.術(shù)后平臥6小時(shí)，不能翻身C.術(shù)后應(yīng)進(jìn)行腰肌等長收縮鍛煉D.引流管一般于術(shù)后12小時(shí)內(nèi)拔除E.術(shù)后應(yīng)用3人搬運(yùn)法將患者移至病床【正確答案】答案解析：術(shù)后搬運(yùn)應(yīng)注意保持患者身體軸線平直，應(yīng)選用3人搬運(yùn)法;術(shù)后應(yīng)平臥24小時(shí)不翻身，以壓迫傷口利于止血;持續(xù)臥床1-3周，1周后開始進(jìn)行腰肌和臀肌等長收縮鍛煉。47.脊柱骨折患者的急救運(yùn)送方法正確的是[單選題]*A.一人背負(fù)搬運(yùn)B.一人抱持搬運(yùn)C.二人抱持搬運(yùn)D.用軟擔(dān)架搬運(yùn)E.三人平托放于硬板搬運(yùn)【正確答案】答案解析：脊柱骨折患者的急救搬運(yùn)應(yīng)注意保持患者身體軸線平直，所以應(yīng)選擇三人平托放于硬板搬運(yùn)。48.患者，男，34歲。車禍后下肢骨折，長腿石膏管型固定，1天后發(fā)現(xiàn)石膏上有少量血跡。正確的處理方法是[單選題]*A.給予止血藥物B.立即更換石膏C.打開石膏傷口換藥D.在石膏上劃出血跡邊界并注明日期【正確答案】E.用濕毛巾蘸肥皂將石膏上的血跡擦干凈答案解析：石膏里面切口出血時(shí)，可滲到石膏表面，出血多時(shí)可沿石膏內(nèi)壁流到石膏外面，污染床單，所以除了觀察石膏表面外，還要檢查石膏邊緣及床單位有無血跡。為了判斷石膏表面上的血跡是否在擴(kuò)大，可沿著血跡邊界用鉛筆做記號(hào)，并注明時(shí)間，如發(fā)現(xiàn)血跡邊界不斷擴(kuò)大，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，再根據(jù)實(shí)際情況決定是否應(yīng)給予止血藥物、更換石膏或打開石膏傷口換藥。49.對(duì)于已決定手術(shù)治療的急腹癥患者，可采取的護(hù)理措施有[單選題]*A.適當(dāng)鎮(zhèn)痛【正確答案】B.適量飲水C.灌腸D.輸液輸血E.平臥位答案解析：決定手術(shù)治療患者即診斷基本明確的情況下急腹癥患者可適當(dāng)鎮(zhèn)痛，故選項(xiàng)A正確;但必須禁食水、禁灌腸，故選項(xiàng)B、C不對(duì);急腹癥患者半臥位有利于呼吸、利于炎癥吸收、緩解癥狀，不宜平臥，故選項(xiàng)E不對(duì);而急腹癥患者對(duì)于血紅蛋白>10g者一般無須輸血治療，故選項(xiàng)D不確切。50.關(guān)于休克臥位的目的，不正確的是[單選題]*A.增加回心血量B.減輕呼吸困難C.改善腦血流D.減輕心臟負(fù)擔(dān)E.使膈肌上移【正確答案】答案解析：休克臥位為頭和軀干拾高20°~30°，下肢拾高15°~20°，使膈肌下移，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善肺功能，增加回心血量改善腦血流量。51.患者，男，40歲。右下肢跛行5年，疼痛呈持續(xù)性，夜間劇烈，伴發(fā)涼、麻木多年，有15年吸煙史，在寒冷潮濕的北方居住。檢查發(fā)現(xiàn)患肢蒼白，右小腿肌肉萎縮明顯，右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。最可能的診斷是[單選題]*A.右下肢血栓閉塞性脈管炎局部缺血期B.右下肢血栓閉塞性脈管炎壞死期C.右下肢血栓閉塞性脈管炎營養(yǎng)障礙期【正確答案】D.右下肢動(dòng)脈栓塞早期E.右下肢深靜脈血栓后遺癥答案解析：根據(jù)題干信息，首先確定患者為血栓閉塞性脈管炎，主要依據(jù)為患者有吸煙與寒濕環(huán)境生活史，有血栓閉塞性脈管炎病因存在，臨床表現(xiàn)也與該疾病相符，故排除選項(xiàng)D、E;同時(shí)患者持續(xù)性靜息痛，夜間劇烈，查體患肢蒼白，右小腿肌肉萎縮明顯，右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，這些均為血管痙攣加重后營養(yǎng)障礙的表現(xiàn)。故選C。52.患者，男，40歲。進(jìn)油膩食物并飲白酒0.5kg后4小時(shí)，上腹痛來就診。上腹部及左上腹僅有輕度深壓痛。此時(shí)對(duì)該患者最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是[單選題]*A.血淀粉酶測(cè)定【正確答案】B.尿淀粉酶測(cè)定C.血常規(guī)D.尿膽紅素測(cè)定E.谷丙轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定答案解析：對(duì)進(jìn)油膩食物與飲酒后出現(xiàn)上腹劇痛的患者應(yīng)高度懷疑急性胰腺炎，因此首選急性胰腺炎的特異指標(biāo)淀粉酶測(cè)定來明確診斷，選項(xiàng)A、B都是淀粉酶測(cè)定，但選項(xiàng)A發(fā)病1-2小時(shí)開始升高，選項(xiàng)B發(fā)病12~24小時(shí)開始增高，患者就診時(shí)間小于12小時(shí)故選項(xiàng)B不正確。53.患者，女，48歲因膽囊結(jié)石住院，B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)充滿小結(jié)石。血膽紅素160μmol/L，尿膽紅素強(qiáng)陽性。選擇手術(shù)方式應(yīng)為[單選題]*A.膽囊造痿術(shù)B.膽囊切除術(shù)C.膽囊切除+膽總管切開探查術(shù)【正確答案】D.膽囊造痿+膽總管切開探查術(shù)E.腹腔鏡膽囊切除術(shù)答案解析：患者膽囊內(nèi)為細(xì)小結(jié)石且血膽紅素明顯升高、尿膽紅素陽性，提示膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石可能，術(shù)中宜行膽總管探查，以免遺漏膽總管內(nèi)結(jié)石，造成手術(shù)失敗。故選C。54.患者，男，50歲。有便秘癥狀，大便帶血，一天前出現(xiàn)腹痛、肛門停止排便排氣。X線檢查示結(jié)腸脹氣。最有可能為[單選題]*A.菌痢B.左半結(jié)腸癌【正確答案】C.右半結(jié)腸癌D.腸結(jié)核E.克羅恩病答案解析：首先患者目前出現(xiàn)了腸梗阻，主要依據(jù)如下。①典型的臨床表現(xiàn):肛門停止排便排氣。②有腸梗阻的X線表現(xiàn):結(jié)腸脹氣;其次分析造成腸梗阻的可能原因，選項(xiàng)A、D、E可排除。而右半結(jié)腸腸腔較大，糞便稀薄，腫瘤以腫塊型多見，臨床以全身癥狀、貧血和腹部腫塊等為主要表現(xiàn)，而左半結(jié)腸腸腔較小，腫瘤多為浸潤型，引起環(huán)狀狹窄，臨床上以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等為主，因此根據(jù)病史特點(diǎn)患者最有可能是左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻。故選B。55.患者，男，48歲。因頑固性十二指腸潰瘍而于18個(gè)月前行胃大部切除術(shù)，3個(gè)月前再次出現(xiàn)中上腹痛，且比術(shù)前更劇烈，并偶有黑便。則該患者最可能的診斷是[單選題]*A.殘胃癌B.吻合口潰瘍【正確答案】C.堿性反流性胃炎D.殘胃潰瘍E.殘留十二指腸潰瘍答案解析：選項(xiàng)A發(fā)生在良性疾病行胃大部切除術(shù)5年以上，故可排除;選項(xiàng)C主要表現(xiàn)為劍突下持續(xù)性燒灼痛，嘔吐、體重減輕等，無黑便，故可排除;胃大部切除術(shù)后不會(huì)并發(fā)選項(xiàng)D、E;而選項(xiàng)B吻合口潰瘍多發(fā)生在術(shù)后2年內(nèi)，主要癥狀為潰瘍癥狀重現(xiàn)，患者的病史特點(diǎn)與此相符，故選B。56.患者，女，37歲。左乳頭出現(xiàn)鮮紅色血性溢液10天，不伴疼痛，未及明顯腫塊，腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)。最可能的疾病是[單選題]*A.乳腺癌B.乳腺炎C.乳房纖維腺瘤D.乳腺囊性增生病E.乳管內(nèi)乳頭狀瘤【正確答案】答案解析：乳頭無痛性血性溢液為乳管內(nèi)乳頭狀瘤的典型特征。故選E。57.患者，男，54歲。因右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐3小時(shí)就診。體溫37℃，右上腹深部壓痛，Murphy征陽性。進(jìn)一步檢查應(yīng)首選[單選題]*A.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類B.腹部X線C.腹部B超【正確答案】D.口服膽囊造影術(shù)E.血淀粉酶測(cè)定答案解析：患者疼痛部位在右上腹，為肝膽所在的區(qū)域，患者疼痛性質(zhì)為陣發(fā)性絞痛并伴有深部壓痛，考慮膽道疾病可能性大，而對(duì)于膽道疾病，腹部B超是首選的檢查。故選C。58.腸梗阻患者手術(shù)治療后應(yīng)注意觀察預(yù)防的并發(fā)癥為[單選題]*A.急性胃擴(kuò)張B.急性呼吸迫綜合征C.休克D.腸瘺【正確答案】E.泌尿系感染答案解析：腸梗阻手術(shù)治療后需及時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥為腹腔感染、腸瘺、腸粘連;其他選項(xiàng)出現(xiàn)概率低。59.顱腦手術(shù)后關(guān)于應(yīng)激性潰瘍說法正確的是[單選題]*A.丘腦上部及腦干受損后可引起應(yīng)激性胃黏膜糜爛、潰瘍和出血B.患者嘔吐大量黃綠色胃內(nèi)容物C.術(shù)后使用地塞米松預(yù)防D.一旦發(fā)現(xiàn)胃出血，應(yīng)立即放置胃管，抽凈胃內(nèi)容物后用小量溫水洗胃E.發(fā)現(xiàn)胃出血，經(jīng)胃管或全身應(yīng)用止血藥物【正確答案】答案解析：丘腦下部及腦干受損后可引起應(yīng)激性胃黏膜糜爛、潰瘍和出血，故選項(xiàng)A錯(cuò)誤?；颊邍I吐大量血性或咖啡色胃內(nèi)容物，故選項(xiàng)B錯(cuò)誤。術(shù)后使用雷尼替丁預(yù)防，而不是地塞米松，故選項(xiàng)C錯(cuò)誤。一且發(fā)現(xiàn)胃出血，應(yīng)立即留置胃管，抽凈胃內(nèi)容物后用小量冰水洗胃，而溫水會(huì)加重出血，故選項(xiàng)D錯(cuò)誤。發(fā)現(xiàn)胃出血，經(jīng)胃管或全身應(yīng)用止血藥物，故選項(xiàng)E正確。60.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎患者的髖關(guān)節(jié)常處于屈白、外展、外旋位的目的是[單選題]*A.保持功能位B.保持休息位C.便于床上排便D.保持治療體位E.減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力【正確答案】答案解析：髖關(guān)節(jié)處于屈曲、外展、外旋位時(shí)髖關(guān)節(jié)所受壓力最小，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力最小，有利于炎癥吸收恢復(fù)。（61~66題共用題干）

患者，男，58歲。中上腹絞痛伴惡心、嘔吐1天，寒戰(zhàn)高熱40℃，有黃疸。檢查:鞏膜黃染，劍突下壓痛，肌緊張，肝區(qū)叩擊痛，血白細(xì)胞20×109/L，血壓85/55mmHg61.最可能的診斷是[單選題]*A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.肝膿腫D.急性梗阻性化膿性膽管炎【正確答案】E.膽道蛔蟲病答案解析：根據(jù)題干信息，患者有典型的Charcot三聯(lián)征表現(xiàn):急性右上腹絞痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱，并在此基礎(chǔ)上又出現(xiàn)了休克癥狀:血壓85/55mmHg，根據(jù)病史特點(diǎn)，最符合急性梗阻性化膿性膽管炎診斷。故選D。62.其治療原則是[單選題]*A.解痙、鎮(zhèn)痛B.大量抗生素治療C.積極術(shù)前準(zhǔn)備，行膽道引流【正確答案】D.胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂E.服用利膽藥物答案解析：根據(jù)急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則，首選膽道引流術(shù)以解除膽道梗阻并減壓。而其他選項(xiàng)描述均不確切，故選C。63.術(shù)前護(hù)理措施準(zhǔn)確的是[單選題]*A.使用嗎啡鎮(zhèn)痛B.清流飲食，適當(dāng)補(bǔ)液C.預(yù)防性使用止血藥，觀察療效D.觀察腹部癥狀和體征變化，預(yù)防并發(fā)癥【正確答案】E.皮膚瘙癢的黃疸患者用冷水擦浴答案解析：術(shù)前宜禁食、胃腸減壓；肌內(nèi)注射維生素K，糾正凝血功能障礙，無須預(yù)防性使用止血藥；適當(dāng)鎮(zhèn)痛但禁忌使用嗎啡以免膽道下端括約肌痙攣使膽道梗阻加重；皮膚瘙癢時(shí)宜溫水擦浴，應(yīng)密切觀察腹部癥狀和體征變化，預(yù)防并發(fā)癥。故選D。64.術(shù)后正確的護(hù)理措施是[單選題]*A.觀察膽汁引流情況，若24小時(shí)引流量少于10ml即可拔管B.麻醉清醒后6小時(shí)鼓勵(lì)患者食清流質(zhì)C.定時(shí)用無菌生理鹽水進(jìn)行T型管沖洗以保持通暢D.術(shù)后早期應(yīng)注意觀察有無出血和膽汁滲出【正確答案】E.正常膽汁為無色透明狀，若引流出的膽汁混濁，則有感染的可能答案解析：T型管引流12~14天，至瘺管形成方可拔除T型管，故選項(xiàng)A不對(duì)；患者手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)禁食、胃腸減壓，至腸蠕動(dòng)恢復(fù)后方可進(jìn)清流質(zhì)飲食，故選項(xiàng)B不對(duì)；正常情況下不需用無菌生理鹽水定時(shí)沖洗，只有出現(xiàn)阻塞引流不暢時(shí)方可緩慢沖洗，切勿用力推注，故選項(xiàng)C可排除；正常膽汁呈深綠色或棕黃色，故選項(xiàng)E不對(duì)；術(shù)后早期應(yīng)觀察有無出血和膽汁滲出等并發(fā)癥。故選D。65.關(guān)于T型管拔除的敘述正確的是[單選題]*A.一般術(shù)后引流48~72小時(shí)，無特殊情況，可以拔除T型管B.拔管前先夾管1周，如無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀可以拔管C.拔管前先行膽道造影，如通暢立即拔管D.拔管后1周內(nèi)，仍需警惕有無膽汁外漏甚至腹膜炎等情況【正確答案】E.拔管后局部傷口應(yīng)縫合，否則難以愈合答案解析：T型管一般需留置12~14天，待痿管形成后無特殊情況可以拔除，故選項(xiàng)A不對(duì)；拔管前1~2天應(yīng)全天夾管而非1周，故選項(xiàng)B不對(duì)；膽道造影后必須立即接好引流管繼續(xù)引流2~3天，以引流造影劑，故選項(xiàng)C不對(duì)；拔管后局部傷口用凡士林紗布填塞，1~2天會(huì)自行封閉，無須縫合，故選項(xiàng)E可排除；拔管后1周內(nèi)，仍需警惕有無膽汁外漏甚至腹膜炎等情況，答案為D。66.術(shù)后出院前飲食指導(dǎo)的原則是[單選題]*A.宜多食牛奶、豆?jié){等流質(zhì)飲食B.宜少量多餐，多飲水【正確答案】C.宜多食雞蛋、豬肝等補(bǔ)充營養(yǎng)D.宜低糖低脂肪低鹽多纖維飲食E.飲食除忌暴飲暴食外，無任何禁忌答案解析：膽總管切開引流術(shù)后正確的飲食為進(jìn)低脂易消化食物，少量多餐多飲水。（67~69題共用題干）

患者，男，42歲。B超發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石1cm大小，平時(shí)無明顯癥狀，偶爾有腰部酸脹不適感，既往健康，無排石史。67.上尿路結(jié)石最常見的癥狀是[單選題]*A.疼痛和血尿【正確答案】B.尿頻和血尿C.疼痛和尿頻D.尿頻、尿急和尿痛E.排出結(jié)石和疼痛68.為明確診斷還應(yīng)做的檢查是[單選題]*A.CT檢查B.尿培養(yǎng)檢查C.尿路平片+排泄性尿路造影【正確答案】D.尿流率檢查E.膀胱鏡檢查答案解析：為明確診斷并了解結(jié)石形成的局部因素，應(yīng)檢查尿路平片確定結(jié)石所在部位，行排泄性尿路造影檢查顯示結(jié)石所致的尿路形態(tài)和腎功能改變情況，有助于治療措施的選擇。69.該患者首選的治療是[單選題]*A.溶石治療B.經(jīng)皮腎鏡取石C.口服排石藥物D.腎孟切開取石E.體外沖擊波碎石【正確答案】答案解析：上尿路結(jié)石<0.6cm者適于非手術(shù)治療，口服排石藥物；<2.5cm者適用于體外沖擊波碎石；結(jié)石>2.5cm可采用經(jīng)皮腎鏡取石、腎孟切開取石等手術(shù)治療方法。該患者的結(jié)石1cm大小首選體外沖擊波碎石。（70~71題共用題干）

患者，男，55歲急性重癥胰腺炎行保守治療，第15天出現(xiàn)尿少，24小時(shí)尿量為100ml，血鉀5.8mmol/L，心率為125次/min，血壓為98/60mmHg，呼吸頻率為26次/min，體溫為38.6℃。70.對(duì)該患者的治療，下列錯(cuò)誤的是[單選題]*A.10％氯化鉀20ml靜脈滴注【正確答案】B.5％碳酸氫鈉溶液100ml，緩慢靜脈滴注C.25％葡萄糖溶液加胰島素(3~5U)200ml，緩慢靜脈滴注D.控制液體輸入E.控制感染答案解析：該患者已出現(xiàn)高血鉀，因此應(yīng)嚴(yán)格限制鉀的攝入。71.目前該患者最有效的治療措施是[單選題]*A.25％葡萄糖溶液加胰島素(3~5U)200ml，緩慢靜脈滴注B.機(jī)械通氣C.物理降溫D.血液凈化【正確答案】E.手術(shù)治療答案解析：高鉀血癥最有效的治療方法是血液透析，同時(shí)重癥急性胰腺炎容易導(dǎo)致炎癥反應(yīng)綜合征，所以使用血液凈化的方法最有效。（72~73題共用題干）

患者，女，20歲。1周前不慎被鐵釘扎傷右腳，傷口已愈合，現(xiàn)出現(xiàn)肌肉持續(xù)性收縮，呈苦笑面容，頸項(xiàng)強(qiáng)直，以破傷風(fēng)收入院。72.該患者護(hù)理措施中不妥的是[單選題]*A.所有敷料及器械需專用B.保持病房安靜C.加強(qiáng)安全防護(hù)，防止患者墜地D.可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物E.盡量使用藥物控制，不可做氣管切開【正確答案】答案解析：破傷風(fēng)梭菌為傳染性疾病，應(yīng)執(zhí)行接觸隔離，敷料及器械應(yīng)專用，故選項(xiàng)A正確；因刺激可引起患者抽搐，因此應(yīng)保持病房安靜，減少一切刺激；患者抽搐痙攣時(shí)可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥，并同時(shí)做好安全保護(hù)措施；若患者抽頻繁，藥物不易控制時(shí)，為預(yù)防肺部并發(fā)癥及保持呼吸道通暢，應(yīng)早期行氣管切開術(shù)。73.對(duì)該患者的病房要求，不正確的是[單選題]*A.隔離病房B.應(yīng)保持室內(nèi)陽光充足【正確答案】C.溫度及濕度適宜D.操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕E.床邊應(yīng)備齊急救藥品和儀器答案解析：破傷風(fēng)患者肌肉持續(xù)緊張收縮時(shí)，任何輕微的刺激如光線、聲響、接觸、震動(dòng)等均可誘發(fā)全身肌群痙攣和抽搐，因此應(yīng)置破傷風(fēng)患者于隔離病房，避光、避聲，溫度、濕度適宜，并于床旁備搶救用物。(74~77題共用題干）

患者，女，45歲。家庭聚餐暴食后1小時(shí)突發(fā)上腹部劇痛，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐2小時(shí)來急診。查體:腹部壓痛及腹肌緊張。患者既往體健，無潰瘍與膽結(jié)石病史。74.此時(shí)確診有價(jià)值的輔助檢查是[單選題]*A.血、尿常規(guī)B.血、尿淀粉酶【正確答案】C.X線D.腹部B超E.腹腔穿刺答案解析：患者急性起病，有明顯的腹膜刺激征伴胃腸道癥狀，可初步認(rèn)為是急腹癥。常見的急腹癥有急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎和急性胃、十二指腸穿孔。急性闌尾炎以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為特征，急性腸梗阻以腹痛、腹脹、嘔吐和停止排便排氣為特征，急性胃、十二指腸穿孔一般有潰瘍病史，以持續(xù)性上腹刀割樣痛并很快擴(kuò)散至全腹為特征，急性膽囊炎一般有膽結(jié)石病史，進(jìn)食油膩食物誘發(fā)，通過題干告知的癥狀和體征可判斷急性胰腺炎可能性大，而暴食又是急性胰腺炎的常見誘因，確診急性胰腺炎最有價(jià)值的指標(biāo)為血、尿淀粉酶含量。75.此時(shí)下列護(hù)理措施，正確的是[單選題]*A.少量清淡流質(zhì)B.熱敷C.理療D.輸血E.給予抗生素【正確答案】答案解析：一旦懷疑急性胰腺炎，應(yīng)予禁食水，避免胰酶進(jìn)一步分泌，故選項(xiàng)A不對(duì)；患者屬急腹癥，禁熱敷和理療，以免炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散，故選項(xiàng)B、C不對(duì)；若血紅蛋白大于9g/L時(shí)，可暫不考慮輸血，故選項(xiàng)D不確切；急性胰腺炎患者由于胰液外漏腐蝕周圍器官，導(dǎo)致組織壞死，為細(xì)菌的繁殖創(chuàng)造了條件，因此應(yīng)立即使用抗生素。故選項(xiàng)E為正確選項(xiàng)。76.患者就診8小時(shí)后出現(xiàn)呼吸急促，32次/min，吸氧7L/min時(shí)血氧飽和度仍低于90％，大汗淋漓，焦急不安。最可能的原因是[單選題]*A.休克B.急性腎衰竭C.急性心功能衰竭D.急性呼吸功能衰竭【正確答案】E.DIC答案解析：急性胰腺炎時(shí)釋放卵磷脂酶，可分解肺泡表面活性物質(zhì)，使氣體交換明顯下降，同時(shí)血管活性物質(zhì)的釋放和氧自由基對(duì)肺毛細(xì)血管內(nèi)皮的毒性作用，使肺微循環(huán)障礙，致使肺間質(zhì)水腫、出血、炎性細(xì)胞滲出，最終導(dǎo)致ARDS。根據(jù)題干信息可判斷患者并發(fā)了急性呼吸功能衰竭。77.患者于1周前行全胰切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，康復(fù)出院前應(yīng)進(jìn)行的健康教育是[單選題]*A.宜吃含糖量高的水果B.低鹽飲食C.高蛋白、高脂肪、高維生素飲食D.一日三餐，不宜過多E.控制主食攝入量【正確答案】答案解析：胰腺切除術(shù)后由于胰腺無法分泌胰島素，因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制主食的攝入量，不吃或少吃含糖量高的水果，多進(jìn)食蔬菜，故選項(xiàng)A錯(cuò)誤；術(shù)后應(yīng)禁暴飲暴食，少量多餐，少進(jìn)高脂食物，多進(jìn)食高蛋白食物，鹽無須嚴(yán)格限制，故選項(xiàng)B、C、D項(xiàng)均不對(duì)。故正確選項(xiàng)為E。（78~80題共用題干）

某患者，因交通事故致傷昏迷，3小時(shí)后入院，患者處于昏迷狀態(tài)，呼之不應(yīng)，但按壓眶上神經(jīng)有反應(yīng)，左側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍。入院第2天，血壓150/100mmHg，脈搏緩慢有力，呼吸深而慢，時(shí)而躁動(dòng)、嘔吐，按壓眶上神經(jīng)無反應(yīng)，左側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，右側(cè)肢體癱瘓，病理反射陽性。78.該患者的主要病癥最可能是下列哪項(xiàng)[單選題]*A.顱前窩骨折B.腦挫裂傷繼發(fā)顱內(nèi)血腫【正確答案】C.腦震蕩D.顱中窩骨折E.顱后窩骨折答案解析：因?yàn)轱B前窩骨折表現(xiàn)為眼瞼青紫，眼結(jié)膜下出血，俗稱“熊貓眼征”，該患者無上述表現(xiàn)，所以排除選項(xiàng)A。顱中窩骨折表現(xiàn)為耳后乳突區(qū)皮下出現(xiàn)瘀血，有時(shí)可出現(xiàn)腦脊液鼻漏，該患者無上述表現(xiàn)，故排除選項(xiàng)D。腦震蕩患者最初可有昏迷，但一般不超過半小時(shí)，該患者一直昏迷，故排除選項(xiàng)C。顱后窩骨折的表現(xiàn)為耳后及枕下出現(xiàn)皮下瘀斑，該患者無上述表現(xiàn)，故排除選項(xiàng)E。79.對(duì)該患者的護(hù)理措施欠妥的是[單選題]*A.密切觀察生命體征、瞳孔等變化B.取平臥位頭偏向一側(cè)以防止誤吸C.持續(xù)留置導(dǎo)尿管【正確答案】D.保持大便通暢以防用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高E.配備吸痰器、氣管切開等搶救用物答案解析：選項(xiàng)A、B、D、E為正確的昏迷護(hù)理措施?；杳曰颊叱Ｓ信拍蚬δ芪蓙y，短暫尿潴留后繼而尿失禁，長期留置導(dǎo)尿管是引起泌尿系感染的主要原因。留置導(dǎo)尿管時(shí)間不宜超過3-5天，需長期導(dǎo)尿者，可考慮行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，以減少泌尿系感染。持續(xù)留置導(dǎo)尿會(huì)增加泌尿系統(tǒng)感染的概率，故選C。80.若進(jìn)行手術(shù)治療，則手術(shù)后護(hù)理正確的是[單選題]*A.高滲性脫水藥20％甘露醇250ml要在1小時(shí)內(nèi)快速靜脈滴注B.冬眠療法可先用物理降溫，再遵醫(yī)囑靜滴冬眠藥物C.冬眠療法降溫速度以每小時(shí)下降2℃為宜D.脫水治療期間不需記錄出入液量E.防止壓瘡、呼吸道和泌尿道感染等并發(fā)癥【正確答案】答案解析：因?yàn)楦邼B性脫水藥20％甘露醇250ml要在0.5小時(shí)內(nèi)快速靜脈滴注，故選項(xiàng)A錯(cuò)誤?；颊邞?yīng)用脫水治療，會(huì)出現(xiàn)不同程度的脫水和電解質(zhì)紊亂，要嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入液量，故選項(xiàng)D錯(cuò)誤。冬眠療法要先遵醫(yī)囑靜脈滴注冬眠藥物，待患者進(jìn)冬眠狀態(tài)，方可開始物理降溫，故選項(xiàng)B錯(cuò)誤。冬眠療法降溫速度以每小時(shí)下降1℃為宜，故選項(xiàng)C錯(cuò)誤。該患者術(shù)后要定時(shí)翻身，防止壓瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥，故選項(xiàng)E正確。（81~82題共用題干）

患者，男，58歲。有慢性支氣管炎病史20手，已并發(fā)肺氣腫。今晨因用力大便后突感右胸口疼痛，伴干咳、呼吸困難，并漸出現(xiàn)發(fā)紺，體檢見氣管明顯向左移位。81.此時(shí)患者最確切的診斷是[單選題]*A.合并氣胸【正確答案】B.急性心肌梗死C.急性右心衰D.急性呼吸窘迫綜合征E.合并胸腔積液答案解析：因?yàn)樵摶颊哂蟹螝饽[病史，并出現(xiàn)呼吸困難、氣管向左側(cè)移位，所以最可能的是發(fā)生了右側(cè)氣胸。82.此患者病變部位的叩診音為[單選題]*A.清音B.濁音C.鼓音【正確答案】D.實(shí)音E.濁、實(shí)音答案解析：因?yàn)闅庑夭课淮罅砍錃?，所以叩診呈鼓音。（83~84題共用題干）

患者，男，42歲。乘車時(shí)右腿擱在左腿上，突然剎車時(shí)右膝受撞擊致右髖疼痛不能活動(dòng)，6小時(shí)后送來醫(yī)院就診。查體:患肢縮短，右髖屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。83.應(yīng)首先考慮的診斷是[單選題]*A.右髖關(guān)節(jié)脫位【正確答案】B.左髖關(guān)節(jié)脫位C.股骨頸骨折