三十一章-計(jì)劃生育課件

三十一章-計(jì)劃生育課件

作者:黃紫蓉單位:復(fù)旦大學(xué)第三十一章

計(jì)劃生育作者:黃紫蓉單位:復(fù)旦大學(xué)第三十一章計(jì)劃生育第一節(jié)避孕第二節(jié)計(jì)劃生育相關(guān)的輸卵管手術(shù)第三節(jié)避孕失敗的補(bǔ)救措施第四節(jié)避孕節(jié)育措施的選擇第一節(jié)避孕第二節(jié)計(jì)劃生育相關(guān)的輸卵管手術(shù)第三節(jié)避重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握掌握宮內(nèi)節(jié)育器和激素避孕的作用機(jī)制、種類、并發(fā)癥及其處理；掌握人工流產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌證；掌握女性不同時(shí)期避孕方法選擇的原則。熟悉放置宮內(nèi)節(jié)育器的適應(yīng)證和禁忌證；熟悉避孕藥對(duì)人體的影響；熟悉復(fù)方口服避孕藥的種類及其服用方法；熟悉人工流產(chǎn)并發(fā)癥的處理。了解其他避孕方法的應(yīng)用原則；了解宮內(nèi)節(jié)育器的放置方法；了解輸卵管絕育術(shù)的手術(shù)方法；了解人工流產(chǎn)的原理及手術(shù)步驟。重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握掌握宮內(nèi)節(jié)育器和激素避孕的作用機(jī)制、種類避孕第一節(jié)避孕第一節(jié)一、宮內(nèi)節(jié)育器二、激素避孕三、其他避孕（一）緊急避孕（二）外用避孕藥

避孕一、宮內(nèi)節(jié)育器避孕一、宮內(nèi)節(jié)育器種類惰性宮內(nèi)節(jié)育器活性宮內(nèi)節(jié)育器帶銅宮內(nèi)節(jié)育器含藥宮內(nèi)節(jié)育器一、宮內(nèi)節(jié)育器種類V環(huán)例：VCu200C及VCu200T環(huán)例：TCu220C及TCu380A、新體380母體樂(lè)：375mm2及250mm2。吉妮環(huán)：含銅330mm2宮銅環(huán)：含銅300mm2愛母環(huán)：含銅115mm2活性γ型：含銅200mm2帶銅宮內(nèi)節(jié)育器V環(huán)例：VCu200C及VCu200帶銅宮內(nèi)節(jié)育器含藥宮內(nèi)節(jié)育器含孕激素IUD（LNG-IUD）

含吲哚美辛IUD宮銅IUD活性γ－IUD致美吉妮IUDVcu200－IUD含藥宮內(nèi)節(jié)育器含藥宮內(nèi)節(jié)育器含孕激素IUD（LNG-IUD）含藥宮內(nèi)節(jié)帶銅宮內(nèi)節(jié)育器的作用機(jī)制殺精毒胚作用干擾著床LNG的作用吲哚美辛的作用帶銅宮內(nèi)節(jié)育器的作用機(jī)制殺精毒胚作用放置宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥節(jié)育器異位節(jié)育器嵌頓或斷裂節(jié)育器下移或脫落帶器妊娠放置宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥節(jié)育器異位二、激素避孕作用機(jī)制種類禁忌證副反應(yīng)及對(duì)人體的影響二、激素避孕作用機(jī)制甾體激素避孕藥的作用機(jī)制抑制排卵改變宮頸粘液的性狀改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)與功能改變輸卵管的功能甾體激素避孕藥的作用機(jī)制抑制排卵常用的復(fù)方短效口服避孕藥種類、成分及其含量（1）

藥品成分劑量（mg/片）避孕有效率（婦女年%）包裝復(fù)方短效炔諾酮片（1號(hào)）炔諾酮0.62599.9622片/板（白色）炔雌醇0.035復(fù)方短效甲地孕酮片（2號(hào)）甲地孕酮0.599.9622片/板（淡黃色）炔雌醇0.035口服短效避孕片（0號(hào)）炔諾酮0.399.9622片/板（淡藍(lán)色）甲地孕酮0.5炔雌醇0.035常用的復(fù)方短效口服避孕藥種類、成分及其含量（1）

藥品成常用的復(fù)方短效口服避孕藥種類、成分及其含量（2）藥品雌激素含量（mg）孕激素含量(mg）包裝復(fù)方去氧孕烯片炔雌醇0.035環(huán)丙孕酮2.021片/板屈螺酮炔雌醇片炔雌醇0.03屈螺酮3.021片/板屈螺酮炔雌醇片炔雌醇0.02屈螺酮3.024+4/板左炔諾孕酮/炔雌醇三相片21片/板第一相(1～6片）炔雌醇0.03左炔諾孕酮0.05第二相(7～11片）炔雌醇0.04左炔諾孕酮0.075第三相(12～21片）炔雌醇0.03左炔諾孕酮0.0125常用的復(fù)方短效口服避孕藥種類、成分及其含量（2）藥品

常用其他女用甾體激素避孕藥種類成分及其含量（1）

類別名稱雌激素量（mg）孕激素量(mg）給藥途徑劑型探親避孕片炔諾酮探親片

炔諾酮5.0口服片甲地孕酮探親避孕1號(hào)

甲地孕酮2.0口服片炔諾孕酮探親避孕片

炔諾孕酮3.0口服片53號(hào)避孕藥雙炔失碳酯7.5口服片長(zhǎng)效避孕針醋酸甲羥孕酮避孕針

醋酸羥孕酮150肌內(nèi)注射針庚炔諾酮注射液庚炔諾酮200肌內(nèi)注射針復(fù)方庚酸炔諾酮（避孕1號(hào)針）

戊酸雌二醇5庚酸炔諾酮50肌內(nèi)注射針常用其他女用甾體激素避孕藥種類成分及其含量（1

常用其他女用甾體激素避孕藥種類成分及其含量（2）

類別名稱雌激素量（mg）孕激素量(mg）給藥途徑劑型皮下埋植劑左炔諾孕酮硅膠棒Ⅰ型

左炔諾孕酮36/根

皮下埋植6根左炔諾孕酮硅膠棒Ⅱ型

左炔諾孕酮75/根

皮下埋植2根依托孕烯植入劑

依托孕烯68/根

皮下埋植1根陰道避孕環(huán)甲地孕酮硅膠環(huán)

炔雌醇2.7甲地孕酮200或250陰道放置

只左炔諾孕酮陰道避孕環(huán)

左炔諾孕酮5陰道放置

只依托孕烯炔雌醇陰道環(huán)

依托孕烯11.7陰道放置

只貼片孕二烯酮/炔雌醇皮貼炔雌醇0.55孕二烯酮2.1貼皮膚只常用其他女用甾體激素避孕藥種類成分及其含量（2）

甾體激素避孕藥的禁忌證嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾病不宜應(yīng)用，如高血壓、冠心、靜脈栓塞等。急、慢性肝炎或腎炎者。惡性腫瘤，癌前病變。內(nèi)分泌疾?。喝缣悄虿?、甲狀腺功能亢進(jìn)者。甾體激素避孕藥的禁忌證嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾病不宜應(yīng)用，如甾體激素避孕藥的禁忌證哺乳期不宜使用復(fù)方口服避孕藥，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。年齡>35歲的吸煙婦女服用避孕藥增加心血管疾病的發(fā)病率，不宜長(zhǎng)期服用。嚴(yán)重吸煙者不宜服用。精神病長(zhǎng)期服藥者。有嚴(yán)重偏頭痛，反復(fù)發(fā)作者。甾體激素避孕藥的禁忌證哺乳期不宜使用復(fù)方口服避孕藥，因其中的甾體激素避孕藥的副反應(yīng)類早孕反應(yīng)陰道不規(guī)則出血閉經(jīng)體重變化皮膚問(wèn)題其他甾體激素避孕藥的副反應(yīng)類早孕反應(yīng)甾體激素避孕藥對(duì)人體的影響對(duì)機(jī)體代謝的影響對(duì)糖代謝的影響對(duì)脂代謝的影響對(duì)蛋白質(zhì)的影響對(duì)心血管系統(tǒng)的影響對(duì)凝血功能的影響對(duì)腫瘤的影響對(duì)子代的影響

甾體激素避孕藥對(duì)人體的影響對(duì)機(jī)體代謝的影響緊急避孕定義：無(wú)保護(hù)性性生活后或避孕失敗后幾小時(shí)或幾日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的補(bǔ)救避孕法，包括放置宮內(nèi)節(jié)育器和口服緊急避孕藥。三、其他避孕緊急避孕定義：無(wú)保護(hù)性性生活后或避孕失敗后幾小時(shí)或幾日內(nèi)，婦外用避孕避孕套外用殺精劑安全期避孕其他避孕外用避孕避孕套計(jì)劃生育相關(guān)的輸卵管手術(shù)第二節(jié)計(jì)劃生育相關(guān)的輸卵管手術(shù)第二節(jié)一、輸卵管絕育術(shù)經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)抽心包埋法輸卵管銀夾法輸卵管折疊結(jié)扎切除法腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)二、輸卵管吻合術(shù)又稱輸卵管復(fù)通術(shù)一、輸卵管絕育術(shù)適應(yīng)證要求接受絕育手術(shù)且無(wú)禁忌證者；患有嚴(yán)重全身疾病不宜生育者。禁忌證24小時(shí)內(nèi)兩次體溫達(dá)37.5℃或以上者全身狀況不佳，如心力衰竭、血液病等，不能勝任手術(shù)者；患嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者；各種疾病急性期；腹部皮膚有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者。經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)適應(yīng)證經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)間選擇非孕婦女在月經(jīng)干凈后3～4日。人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時(shí)內(nèi)施術(shù)。哺乳期或閉經(jīng)婦女則應(yīng)排除早孕后再行絕育術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后并發(fā)癥輸卵管或輸卵管系膜血管出血或血腫。感染：包括局部感染和全身感染。損傷：可致膀胱、腸管損傷。輸卵管再通：絕育有1%～2%再通率。術(shù)后并發(fā)癥避孕失敗的補(bǔ)救措施第三節(jié)避孕失敗的補(bǔ)救措施第三節(jié)一、手術(shù)流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)鉗刮術(shù)二、藥物流產(chǎn)人工流產(chǎn)一、手術(shù)流產(chǎn)人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)適應(yīng)證妊娠10周以內(nèi)要求終止妊娠而無(wú)禁忌證?；加心撤N嚴(yán)重疾病不宜繼續(xù)妊娠。禁忌證生殖道炎癥，各種疾病的急性期；全身情況不良，不能耐受手術(shù)者；術(shù)前兩次體溫在37.5℃以上者。負(fù)壓吸引術(shù)操作宮頸鉗夾持宮頸前唇負(fù)壓吸引術(shù)適應(yīng)證負(fù)壓吸引術(shù)操作宮頸鉗夾持宮頸前唇注意事項(xiàng)判別子宮大小及方向，動(dòng)作輕柔，減少損傷。擴(kuò)宮頸口時(shí)用力均勻，以防宮頸內(nèi)口的撕裂。嚴(yán)格遵守操作常規(guī)?？稍诼樽硐逻M(jìn)行，但必須有麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)。流產(chǎn)后做好避孕宣教，立即落實(shí)避孕措施。注意事項(xiàng)人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥及處理出血吸宮不全子宮穿孔人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)漏吸生殖系統(tǒng)感染羊水栓塞遠(yuǎn)期并發(fā)癥人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥及處理出血

藥物流產(chǎn)定義藥物流產(chǎn)是用藥物而非手術(shù)終止早孕的一種避孕失敗的補(bǔ)救措施方法。藥物米非司酮（mifepristone）前列腺素（prostaglandine，PGs）—米索前列醇（misoprostol）藥物流產(chǎn)定義藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證孕周≤49日，門診藥物流產(chǎn)，>49天酌情考慮，必要時(shí)住院藥流。本人自愿，尿hCG陽(yáng)性，B超明確診斷；人工流產(chǎn)術(shù)高危因素者，如疤痕子宮、哺乳期、宮頸發(fā)育不良或嚴(yán)重骨盆畸形。多次人工流產(chǎn)史，對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理者藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證孕周≤49日，門診藥物流產(chǎn)，>49天酌情考慮藥物流產(chǎn)的禁忌證米非司酮禁忌證前列腺素藥物禁忌證過(guò)敏體質(zhì)帶器妊娠異位妊娠或異位妊娠可能貧血妊娠劇吐吸煙超過(guò)10支/日或酗酒長(zhǎng)期服用抗結(jié)核、抗癲癇、抗抑郁、抗前列腺素藥等藥物流產(chǎn)的禁忌證米非司酮禁忌證藥物流產(chǎn)的注意事項(xiàng)必須在有正規(guī)搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行必須在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下使用鑒別異位妊娠、葡萄胎等疾病，防止漏診或誤診出血時(shí)間長(zhǎng)、出血多是主要副作用。少數(shù)人大量出血需急診刮宮終止妊娠藥流后需落實(shí)避孕措施，可立即服用COC藥物流產(chǎn)的注意事項(xiàng)必須在有正規(guī)搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行避孕節(jié)育措施的選擇第四節(jié)避孕節(jié)育措施的選擇第四節(jié)計(jì)劃生育措施的選擇新婚期哺乳期生育后期圍絕經(jīng)期計(jì)劃生育措施的選擇新婚期

新婚期原則：選擇使用方便，不影響生育的避孕方法。方法：復(fù)方短效口服避孕藥、男用避孕套、避孕栓、薄膜。不宜：安全期、體外排精、長(zhǎng)效避孕藥。新婚期原則：選擇使用方便，不影響生育的避孕方法。

哺乳期原則：不影響乳汁質(zhì)量及嬰兒健康。方法：男用避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器、單孕激素避孕法、外用殺精劑。不宜：復(fù)方避孕藥或避孕針、避孕藥膜、安全期。哺乳期原則：不影響乳汁質(zhì)量及嬰兒健康。

生育后期原則：選擇長(zhǎng)效、安全、可靠的避孕方法。方法：一般各種避孕方法均能適用。如宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、口服避孕藥、避孕套等。不宜：凡有禁忌證的不宜使用。生育后期原則：選擇長(zhǎng)效、安全、可靠的避孕方法。

圍絕經(jīng)期原則：選擇以外用避孕藥為主的避孕方法。方法：男用或女用避孕套、避孕栓、凝膠劑等。使用宮內(nèi)節(jié)育器者無(wú)不良反應(yīng)可繼續(xù)使用，至絕經(jīng)后半年取出。不用:復(fù)方避孕藥、避孕藥膜、安全期。圍絕經(jīng)期原則：選擇以外用避孕藥為主的避孕方法。知情選擇，科學(xué)避孕是計(jì)劃生育