醫(yī)師考試血液系統(tǒng)試題及解析

A型題1.有關鐵的描述，下列哪項是錯誤的A.食物中的鐵以三價羥化高鐵為主B.粘膜吸收的鐵為二價鐵C.體內(nèi)鐵蛋白中的鐵是三價鐵D.轉鐵蛋白結合的鐵是三價鐵E.血紅蛋白的鐵是三價鐵2.缺鐵型貧血病人的下列哪項檢查結果不正確A.TF升高B.TFR升高C.FS升高D.FEP升高E.鋅卟啉升高3.有關國內(nèi)HD的描述，哪項不正確A.HD僅占全部淋巴瘤的8%～11%B.淋巴細胞耗竭型最常見C.淋巴細胞為主型較為少見D.淋巴細胞為主型較易向其他各型轉化E.結節(jié)硬化型不易轉化4.關于缺鐵性貧血患者的表現(xiàn)，下列哪項不正確A.感染發(fā)生率較低B.口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮較常見C.胃酸缺乏及胃腸功能障礙D.毛發(fā)無光澤、易斷、易脫E.指甲扁平，甚至反甲5.慢性失血性貧血患者，當失血至少達到多少可有貧血表現(xiàn)A.10%B.20%C.25%D.30%E.35%6.能夠改善再障造血功能的措施是A.脾切除B.葉酸口服C.維生素B4D.雄性激素E.腎上腺皮質激素7.慢性粒細胞白血病發(fā)生急性左上腹劇痛，首選考慮的診斷是A.急性胰腺炎B.胃潰瘍穿孔C.降結腸炎D.脾栓塞E.左腎結石8.青年女性，皮膚粘膜出血一周，平時有鼻出血且月經(jīng)過多。查體紅細胞2.5×1012/L，血紅蛋白80g/L，WBC10×109/L，PLT10×109/L，骨髓增生活躍，巨細胞增加，最可能的診斷是A.再生障礙性貧血B.血小板減少性紫癜C.過敏性紫癜D.急性白血病E.慢性白血病9.急性粒細胞白血病與急性淋巴細胞白血病的鑒別要點是A.前者多有高熱，感染，出血B.前者有白細胞計數(shù)增高，多在300×109/L以上C.前者外周血淋巴細胞減少D.前者骨髓增生多極度活躍E.前者的幼稚細胞過氧化酶染色陽性10.慢性粒細胞白血病急性變，最主要的診斷依據(jù)是A.脾顯著增大B.進行性貧血C.P染色體陽性D.中性粒細胞堿性磷酸酶活性增高E.骨髓中原始＋早幼粒細胞>0.3011.男性60歲，發(fā)熱、咳嗽、口腔潰瘍、皮膚有大片淤斑；血紅蛋白90g/L，白細胞10×109/L，中性粒細胞0.86，淋巴細胞0.21，未見幼稚細胞，血小板25×109/L，凝血酶原時間15s（對照組12s），血漿魚精蛋白副凝試驗顯弱陽性，最可能的診斷是A.再生障礙性貧血B.急性白血病C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.肺炎并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血E.維生素K缺乏癥12.維生素B12缺乏引起的貧血不宜用葉酸治療，理由是A.可加重神經(jīng)系統(tǒng)病變B.不能使貧血好轉C.葉酸和維生素B12在體內(nèi)有拮抗作用D.葉酸可導致再障13.下列疾病中末梢血白細胞含有ph1染色體者為A.慢性粒細胞性白血病B.慢性淋巴細胞白血病C.多發(fā)性骨髓瘤D.再障14.為鑒別白血病與類白血病應該作的骨髓組織染色是A.堿性磷酸酶染色B.過氧化酶染色C.瑞士染色D.糖原PAS反應15.慢性粒細胞白血病化療藥物首選A.馬利蘭B.環(huán)磷酰胺C.二溴甘露醇D.羥基脲16.最常引起肝、脾、淋巴結腫大及腦膜白血病的是A.急性粒細胞白血病B.急性單核細胞白血病C.急性淋巴細胞白血病D.慢性粒細胞白血病E.慢性淋巴細胞白血病17.關于慢性白血病的敘述，錯誤的是A.大多由急性轉化而來B.以慢粒多見C.慢性患者約半數(shù)以上可急性變D.慢性急性變患者大多數(shù)預后不好E.慢性急性變用藥物化療無效18.特發(fā)性血小板減少性紫癜急性型治療的首選方案是A.脾切除B.輸血和輸血小板C.免疫抑制劑D.糖皮質激素E.使用止血劑19.引起ITP病人出血的機制中，下列哪項不正確A.血小板破壞過多B.血小板生成減少C.毛細血管壁通透性增加D.血小板III因子異常E.血小板功能異常20.再障的診斷，下列哪項不正確A.發(fā)熱、出血、貧血B.一般無肝脾和淋巴結腫大C.中性粒細胞堿性磷酸酶陽性率和積分降低D.骨髓可呈灶性增生，但巨核細胞減少E.末梢血淋巴細胞比例增高21.下列哪項不符合缺鐵性貧血A.血清鐵蛋白降低B.血清鐵降低C.總鐵結合力降低D.運鐵蛋白飽和度減低E.骨髓有核紅細胞內(nèi)鐵減低B型題A.DNA合成障礙B.球蛋白合成障礙C.血紅素合成障礙D.鐵利用障礙E.多功能干細胞受損22.再生障礙性貧血23.鐵粒幼細胞貧血A.出血時間延長B.凝血時間延長C.凝血酶原時間延長D.活化部分凝血活酶時間延長E.以上都不對24.血友病25.過敏性紫癜26.特發(fā)性血小板減少性紫癜A.α干擾素B.羥基脲C.馬法侖D.馬利蘭E.甲基芐肼27.為使慢性粒細胞白血病達到細胞遺傳學緩解，應首選28.多發(fā)性骨髓瘤治療首選A.骨髓外鐵升高，鐵粒幼細胞數(shù)增高，轉鐵蛋白飽和度升高B.骨髓外鐵升高，鐵粒幼細胞數(shù)增高，轉鐵蛋白飽和度降低C.骨髓外鐵升高，鐵粒幼細胞數(shù)降低，轉鐵蛋白飽和度正常D.骨髓外鐵降低，鐵粒幼細胞數(shù)降低，轉鐵蛋白飽和度降低E.骨髓外鐵降低，鐵粒幼細胞數(shù)降低，轉鐵蛋白飽和度升高29.慢性炎癥貧血30.鐵性貧血A.急性粒細胞白血病B.急性單核細胞白血病C.紅白血病D.B細胞急淋白血病E.T細胞急淋白血病31.縱隔淋巴結腫大常見于32.牙齦增生、腫脹多見于A.血紅蛋白量增加B.網(wǎng)織紅細胞增多C.原始和早幼粒細胞顯著增多D.中性桿狀核及晚幼粒細胞增多E.骨髓巨核細胞數(shù)目正常或增多33.急性粒細胞白血病34.特發(fā)性血小板減少性紫癜C型題A.血管外溶血B.血管內(nèi)溶血C.兩者均有D.兩者均無35.血紅蛋白尿多見于36.尿膽紅素陽性見于A.紅細胞減少B.脾腫大C.兩者均有D.兩者均無37.肝硬化脾功能亢進38.慢性粒細胞白血病慢性期39.急性白血病X型題40.胃大部切除及胃空腸吻合術后發(fā)生貧血的原因是A.鐵吸收不良B.游離鐵丟失過多C.內(nèi)因子缺乏D.維生素B12缺乏41.維生素B12及葉酸是A.合成脫氧核糖核酸的重要輔基B.合成核糖核酸的的重要輔基C.維生素B12及葉酸缺乏引起巨幼紅細胞性貧血D.可以治療再障42.惡性貧血的特點是A.在我國罕見B.血清中有抗壁細胞抗體C.血清中有抗內(nèi)因子抗體D.伴有脊髓亞急性聯(lián)合病變43.診斷先天性球形紅細胞增多癥應作的檢查是A.紅細胞脆性試驗B.酸化溶血試驗C.抗人球蛋白抗體測試D.紅細胞直徑測量44.慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的骨髓象的特點是A.巨核細胞增多B.裸核巨核細胞數(shù)增多C.成熟巨核細胞很少D.末梢血中血小板壽命45.急性白血病的預后為A.急性淋巴細胞白血病的預后優(yōu)于急性單核細胞性白血病B.急性淋巴細胞白血病的預后優(yōu)于急性粒細胞性白血病C.急性粒細胞白血病的預后優(yōu)于急性單核細胞性白血病D.無法比較46.非何杰金淋巴瘤侵犯部位A.發(fā)生在腸道的機會較何杰金病多B.多在回腸C.多在結腸D.可在頸部淋巴結47.過敏性紫癜的特點是A.微血管變態(tài)反應引起血管壁通透性增高B.皮膚淤點呈對稱性分布，常高出皮膚表面C.常伴有腹痛、便血、關節(jié)通或腎臟病變D.血小板計數(shù)正常48.下列哪些不支持原發(fā)性血小板減少性紫癜A.出血時間延長B.凝血時間延長C.血小板減少D.骨髓巨核細胞減少49.下列NHL的病理類型中，哪些屬于中度惡性A.小無核裂B.彌漫性小裂細胞性C.原始免疫細胞性D.彌漫性大細胞性50.艾滋病的傳播途徑包括A.經(jīng)血傳播B.性傳播C.母嬰傳播D.糞-口傳播答案及解析第五章血液系統(tǒng)疾病A型題1.答案：E評析：本題考點：鐵與造血食物中的鐵是難溶性的三價鐵。胃酸、維生素C、食物中的還原物質如果糖、半胱氨酸等有助于三價鐵的還原和吸收。二價鐵被吸收后立即被氧化稱為三價鐵，并與血漿中的β1球蛋白結合，稱為血漿鐵。血紅蛋白中的鐵是二價的。2.答案：C評析：本題考點：缺鐵性貧血的化驗檢查TS為轉鐵蛋白飽和度，缺鐵性貧血病人TS可減低到15%以下，所以備選答案C是不正確的。3.答案：B評析：本題考點：何杰金病的特點，何杰金病的病理分型及特點為：1.淋巴細胞為主型較少見，預后良好；2.淋巴細胞耗竭型較少見，預后差；3.混合細胞型此型是何杰金最多見的類型，預后介于上兩型之間；4.結節(jié)硬化型多見與年青婦女，預后好。4.答案：A評析：本題考點：缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)。缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)主要有：1.一般癥狀：面色蒼白、乏力、氣促、煩躁、頭痛、抵抗力低下，感染機會增加等；2.上皮細胞異常癥狀。如舌痛、舌炎、口角炎、毛發(fā)干燥、指甲變薄、變脆、可有反甲、胃酸分泌減少等。5.答案：B評析：本題考點：失血性貧血的危害，慢性失血到達全身血容量的20%時就會有貧血的表現(xiàn)，因為此時人體已經(jīng)不能及時代償，特別是紅細胞生成速度雖有加快，但仍彌補不了損失的數(shù)量。6.答案：D評析：本題考點：再生障礙性貧血的治療。雄激素可以促進骨髓的造血功能，促進紅細胞生成素的產(chǎn)生，使骨髓干細胞產(chǎn)生對紅細胞生成素敏感的細胞，從而改善造血功能。葉酸和維生素B4與治療再生障礙性貧血無關。腎上腺皮質激素只能減輕出血，也無助于造血功能的改善。脾切除僅對少數(shù)慢性再障病例有減輕貧血的療效，但不能改善造血功能。7.答案：D評析：本題考點：慢性粒細胞白血病的并發(fā)癥慢性粒細胞白血病脾大最為突出，往往就醫(yī)時已達到臍或臍以下，質地堅硬、平滑、無壓痛。如果發(fā)生脾梗死則有明顯疼痛和壓痛，并有摩擦音。8.答案：B評析：本題考點：血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)該患者為出血性疾病，外周血中未見幼稚細胞，可排除白血病，有貧血的表現(xiàn)，PLT升高，骨髓象見骨髓增生活躍，巨核細胞系增生，故最可能的診斷是血小板減少性紫癜。9.答案：E評析：本題考點：急性粒細胞白血病與急性淋巴細胞白血病的鑒別診斷，急性粒細胞白血病與急性淋巴細胞白血病的鑒別要點是：前者幼稚細胞過氧化酶染色陽性，后者陰性；前者糖原PAS反應（-）或（＋），彌漫性淡紅色，后者（+）呈顆粒狀或塊狀；前者中性粒細胞堿性磷酸酶減少或（-），后者增加。故E正確。10.答案：E評析：本題考點：慢性粒細胞白血病急性變的特點，慢性粒細胞白血病急性變時，最特異的改變是骨髓或外周血中原始細胞增多大于20%，一般為30%～80%。11.答案：D評析：本題考點：彌散性血管內(nèi)凝血與白血病的鑒別診斷?；颊邽槔夏昴行裕邪l(fā)熱、咳嗽等癥狀，有出血傾向，但無胸骨壓痛，外周血中也未見幼稚細胞，故排除急性白血病。血小板大于20×109/L，一般也可排除特發(fā)性血小板減少性紫癜。根據(jù)患者表現(xiàn)及實驗室檢查，最有可能的診斷是感染合并DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）。12.答案：A評析：本題考點：維生素B12缺乏引起的貧血的治療葉酸治療維生素B12缺乏引起的貧血不能使神經(jīng)系統(tǒng)癥狀好轉，甚至可使癥狀加重。13.答案：A本題考點：慢性粒細胞白血病的遺傳學診斷90%以上的慢性粒細胞白血病患者的血細胞中出現(xiàn)ph1染色體，其編碼的蛋白質是P120，P120具有增強酪氨酸激酶的活性，導致粒細胞轉化和增殖。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理14.答案：A評析：本題考點：白血病與類白血病的鑒別診斷白血病時骨髓片堿性磷酸酶染色陰性，類白血病時骨髓片堿性磷酸酶染色陽性。15.答案：D評析：本題考點：慢性粒細胞白血病的治療羥基尿為周期特異性抑制DNA合成的藥物，起效快，但持續(xù)時間較短。用藥兩三天白血病迅速下降，停藥后很快回升。用該藥治療慢性白血病其（中數(shù)）生存期比用白消安者長，且急性變率也低些。為當前首選藥物。16.答案：C評析：本題考點：白血病的臨床特點。白血病類型不同，臟器發(fā)生浸潤的情況也不同，如急性淋巴細胞性白血病多有肝、脾、淋巴結腫大及腦膜白血病，而急性單核細胞白血病則容易發(fā)生皮膚浸潤。17.答案：A評析：本題考點：慢性白血病的臨床特點慢性白血病增生的白細胞主要是比較成熟的白細胞，不同于急性白血病。它起病緩慢，臨床經(jīng)過也較緩和，在疾病發(fā)展過程中可以變?yōu)榧毙?，稱為急性變。而不是由急性白血病轉化而來。18.答案：D評析：本題考點：特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療糖皮質激素能抑制血小板抗體形成，降低毛細血管脆性，減輕巨噬細胞對血小板的破壞作用，所以適用于急性和慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜。19.答案：D評析：本題考點：ITP病人出血的原因一般出血性疾病的發(fā)病機制可有以下幾個方面：1.血小板破壞過多；2.血小板生成減少；3.毛細血管壁通透性增加；4.血小板功能異常。因此本題D答案是最不可能的因素。20.答案：C評析：本題考點：再生障礙性貧血的診斷標準，臨床上有嚴重貧血，伴有出血、感染、發(fā)熱的患者，血象表現(xiàn)為全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少，脾不腫大，骨髓顯示增生低下（灶性增生，但巨核細胞減少）骨髓小粒非造血細胞增多等可診斷為再生障礙性貧血。本題答案為C21.答案：C評析：本題考點：缺鐵性貧血的化驗檢查，缺鐵性貧血的實驗室檢查有血清鐵降低（小于8.95μmol/L），總鐵結合力增高（大于66.44μmol/L），而轉鐵血紅蛋白飽和度（小于15%），血清鐵蛋白（小于12μg/L），骨髓內(nèi)有核紅細胞內(nèi)鐵也降低。本題備選答案C不符合缺鐵性貧血的診斷標準，是要求的答案。B型題22.答案：E評析：本題考點：再生障礙性貧血的發(fā)病機制。再生障礙性貧血是一組由于化學、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細胞損傷，外周血全血細胞減少為體征的疾病。臨床上表現(xiàn)為較為嚴重的貧血、出血和感染。23.答案：D評析：本題考點：鐵粒幼細胞貧血的臨床特點鐵粒幼細胞貧血主要是由于先天或后天獲得的鐵利用障礙而導致的貧血，好發(fā)于老年人，轉鐵蛋白飽和度、鐵蛋白及骨髓中鐵粒幼細胞或環(huán)型鐵粒幼細胞增多。24.答案：C評析：本題考點：血友病的臨床特點，血友病時CT（凝血時間）正?；蜓娱L，APTT（部分激活的凝血活酶時間）延長，PT（凝血酶原時間）延長，PCT（凝血酶原消耗時間）不良及STGT（簡易凝血酶生成試驗）異常。25.答案：A評析：本題考點：過敏性紫癜的臨床特點。過敏性紫癜是由于機體對某些致過敏物質發(fā)生變態(tài)反應，導致毛細血管脆性及通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生皮膚紫癜、粘膜及某些器官出血。實驗室檢查可見毛細血管脆性試驗半數(shù)以上陽性。血小板計數(shù)、功能及凝血功能檢查均正常。BT可能延長26.答案：A評析：本題考點：特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床特點，特發(fā)性血小板減少性紫癜是血小板免疫性破壞，外周血中血小板減少的出血性疾病。實驗室檢查可見急性血小板多在20×109/L以下，慢性型常在50×109/L左右。血小板平均體積偏大，出血時間延長，血塊收縮不良，血小板功能一般正常。27.答案：A評析：本題考點：慢性粒細胞白血病的治療，慢性粒細胞白血病治療要達到細胞遺傳學緩解，應選用α干擾素，劑量為500萬單位，每日皮下或肌肉注射一次。長期足量應用，不僅可使慢性早期病例血液學緩解，還可使病人Ph染色體減少，甚至轉陰，這一效應是單用羥基脲所不能達到的。28.答案：C評析：本題考點：多發(fā)性骨髓瘤的治療多發(fā)性骨髓瘤的化學治療已經(jīng)歷史悠久，最初使用烏拉坦，近年來，以左旋溶肉瘤素（馬法侖）、環(huán)磷酰胺等作用較好。29.答案：C30.答案：D評析：本題考點：慢性炎癥貧血和缺鐵性貧血的特點：慢性炎癥和系統(tǒng)性疾病伴發(fā)的貧血，骨髓中鐵幼粒細胞減少，但含鐵血黃素增高，骨髓外細胞外鐵升高，轉鐵蛋白飽和度正常。缺鐵性貧血骨髓鐵染色有含鐵血黃素、鐵幼粒細胞陰性或極少，骨髓細胞外鐵降低，轉鐵蛋白飽和度降低。31.答案：E評析：本題考點：縱隔淋巴結腫大的原因。T細胞性急性淋巴細胞白血?。═-ALL）約占急性淋巴細胞白血病的15%，可出現(xiàn)全身淋巴結（包括縱隔淋巴結）不同程度的腫大，尤其以兒童T-ALL較多見，也最明顯。32.答案：B評析：本題考點：急性單核細胞白血病的并發(fā)癥，急性單核細胞性白血病可有皮膚病變，病變可局限于一處也可播散到全身大部，形成各種扁平或隆起的斑塊或丘疹。有時可侵犯牙齦，使牙齦粘膜腫脹肥厚，常有出血，并可形成淺潰瘍，容易引起繼發(fā)感染。33.答案：C評析：本題考點：急性粒細胞白血病的血象，骨髓象改變急性粒細胞白血病時，血片中成熟粒細胞明顯減少，而出現(xiàn)相對數(shù)量的原始細胞，一般占30%～90%，骨髓中原始粒細胞大量增生，粒紅比明顯增高，巨核細胞常減少。34.答案：E評析：本題考點：特發(fā)性血小板減少性紫癜的血象，骨髓象特點特發(fā)性血小板減少性紫癜血象中血小板計數(shù)明顯減少，骨髓中巨核細胞數(shù)目增多或正常、多為未成熟型，血小板生成減少。C型題35.答案：B評析：本題考點：血管內(nèi)溶血的特點，血管內(nèi)溶血是紅細胞在循環(huán)血液中遭到破壞，血紅蛋白釋放而引起癥狀。一般起病較快，常有全身癥狀，如腰背酸痛，血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿。36.答案：D評析：本題考點：黃疸的臨床特點，尿膽紅素陽性多見于黃疸患者，血管內(nèi)、外溶血患者一般不出現(xiàn)此癥狀。37.答案：C考點；肝硬化的并發(fā)癥，肝硬化時脾因為長期淤血而腫大，多為輕中度腫大，部分可達到臍以下。上消化道大出血時，脾可暫時縮小。晚期脾腫大常伴有白細胞、血小板紅細胞計數(shù)減少。38.答案：B評析：本題考點：慢性粒細胞白血病的臨床特點，慢性粒細胞白血病的脾大非常突出，往往就醫(yī)時已經(jīng)達到臍或臍以下，質地堅硬，平滑，無壓痛。血象：白細胞明顯增高，常超過20×109/L，早期血小板多在正常范圍。39.答案：C評析：急性白血病患者可有輕、中度肝脾腫大，除非慢性粒細胞白血病急性變，一般巨脾少見。多數(shù)患者白細胞增多，晚期更明顯?；颊哂胁煌潭鹊恼＜毎载氀?。血小板減少，晚期更明顯X型題40.答案：ABC評析：本題考點：胃大部切除術后發(fā)生貧血的原因，胃大部切除術后發(fā)生貧血的原因有多種：有機鐵和三價鐵不易被吸收，鹽酸可使其變成二價鐵，促進吸收，胃大部切除后胃酸缺乏，造成鐵吸收障礙；胃切除后胃粘膜上皮細胞脫落加快，使游離鐵丟失過多；胃大部切除后內(nèi)因子缺乏也是引起貧血的原因。41.答案：AC評析：本題考點：維生素B12及葉酸的作用，維生素B12及葉酸是幼紅細胞合成脫氧核糖核酸（DNA）的重要輔酶，缺乏時DNA的合成期及合成后期時間延長，引起巨幼紅細胞性貧血42.答案：ABCD評析：本題考點：惡性貧血的特點。維生素B12缺乏性貧血在我國罕見，又稱為惡性貧血，是由于內(nèi)因子缺乏所致。內(nèi)因子由胃壁細胞分泌，缺乏時食物中的維生素B12不能在腸道吸收，引起惡心貧血。此時或者血清中尚可測到抗內(nèi)因子及抗胃壁細胞抗體。此類病人常有脊髓亞急性聯(lián)合病變。43.答案：AD評析：本題考點：先天性球形紅細胞增多癥的實驗室檢查先天性球形紅細胞增多癥時，紅細胞脆性增加，