安徽省中小學(xué)中高級(jí)職稱評(píng)審表樣本

中小學(xué)教師職稱資格評(píng)審表學(xué)校名稱 教師姓名 任教學(xué)科 現(xiàn)任專業(yè)職務(wù)一級(jí)教師（二級(jí)教師）中報(bào)專業(yè)職務(wù)高級(jí)教師（一級(jí)教師）填表日期： 年月日安徽省教育廳制安徽省人力資源和社會(huì)保障廳

填表說(shuō)明一、本表1至6頁(yè)由本人填寫，學(xué)校（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)教委）審核。填寫的內(nèi)容要具體、真實(shí)。其中“成績(jī)及效果”欄由本人按定性與定量結(jié)合的要求填寫。二、本表7—10頁(yè)由組織填寫三、本表一律用鋼筆書寫，字跡必須端正、清楚。四、如果填寫的內(nèi)容較多，表內(nèi)填不下，可另加附頁(yè)。姓名性別出生年月昭八、、貝占民族出生地參加工作時(shí)間到月片寸黑

教 齡年教師資格種類現(xiàn)任教年級(jí)、學(xué)科處白現(xiàn)任教師職 務(wù)評(píng)定任職資格時(shí)間聘任時(shí)間原學(xué)歷年 月畢（結(jié)）業(yè)于 校（院）系 專業(yè)，修業(yè) 年，獲 學(xué)位。最高學(xué)歷如與原學(xué)『致,復(fù)制。年 月畢（結(jié)）業(yè)于 校（院）系 專業(yè)，修業(yè) 年，獲 學(xué)位。何時(shí)取得何學(xué)科專業(yè)合格證書小學(xué)（中學(xué)）教師資格取得情況。加語(yǔ)試果參外考時(shí)種試何何考結(jié)不填加機(jī)核果參"考結(jié)時(shí)si核級(jí)何職考等免試何時(shí)參加何黨派年月日，加入何政黨。無(wú)，不填。擔(dān)（兼）任黨政職務(wù)社會(huì)兼職何時(shí)何地受何獎(jiǎng)勵(lì)、處 分分條列出任教前工作簡(jiǎn) 歷起止時(shí)間何地何單位何工作任何職是工作經(jīng)歷，學(xué)習(xí)經(jīng)歷不需填寫。注：如經(jīng)批準(zhǔn)免試外語(yǔ)、職稱計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力考核，分別在相應(yīng)欄目中填寫免試。教育教學(xué)工作經(jīng)歷起止時(shí)間何地何校任教學(xué)科任教年級(jí)是否任班主任輔導(dǎo)員是否任教研組長(zhǎng)及何級(jí)教研大組成員行政職務(wù)

具體到年月，分學(xué)年度呈現(xiàn)是，或否是，或否何岡位或成員校長(zhǎng)、中層或行政部門崗位，其他不填參加繼續(xù)教育經(jīng)歷（含專業(yè)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、國(guó)內(nèi)外進(jìn)修以及校長(zhǎng)崗位培訓(xùn)等）起止時(shí)間培訓(xùn)名稱、形式培訓(xùn)內(nèi)容主辦單位培訓(xùn)結(jié)果分項(xiàng)填寫，如填不下，一行分兩行。

起止日期講授課程名稱年級(jí)班級(jí)數(shù)學(xué)生數(shù)周課時(shí)教學(xué)效果任現(xiàn)職以填來(lái)，分年課度呈現(xiàn)。程表上的課時(shí)總數(shù)O任現(xiàn)職以來(lái)完成教學(xué)工作情況

學(xué)校教務(wù)部門審核意見填情況屬實(shí)即可 負(fù)責(zé)人： 公章年 月 日任現(xiàn)職以來(lái)完成班主任工作及組織指導(dǎo)課外活動(dòng)情況起止日期所任工作名稱班級(jí)學(xué)生人數(shù)成績(jī)及效果分學(xué)年度呈現(xiàn)班級(jí)或個(gè)人取得的榮譽(yù)、學(xué)生發(fā)展情況，產(chǎn)生的影響等。

學(xué)?；?qū)W校學(xué)生管理部門審核總見負(fù)責(zé)人： 公早年 月 日任現(xiàn)職以來(lái)考評(píng)課或觀摩課情況日期開課內(nèi)容（班級(jí)、科目、章節(jié)、課題）開課目的開課范圍聽課人數(shù)評(píng)議意見有關(guān)材料任現(xiàn)職以來(lái)從事教育管理或勤工儉學(xué)情況

時(shí)間內(nèi) 容成績(jī)及效果起止時(shí)間填寫中層干部、行政部門崗位經(jīng)歷團(tuán)隊(duì)或個(gè)人取得的榮譽(yù)，工作產(chǎn)生的影響等。任現(xiàn)職以來(lái)參加教研活動(dòng)、編寫教材和撰寫論文、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)情況日期參加教研、教改的內(nèi)容及 成 果發(fā)表的論著、編寫的教材、教參及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等題 目何時(shí)何報(bào)刊發(fā)表或何處交流任現(xiàn)職以來(lái)指導(dǎo)、培養(yǎng)教師情況起止日期指導(dǎo)何校何人 指導(dǎo)內(nèi)容 指導(dǎo)形式 成績(jī)及效果

根據(jù)實(shí)際填寫指導(dǎo)對(duì)象實(shí)際取得的成果。申報(bào)材料公示情況負(fù)責(zé)人： 公章年月日任職考核情況時(shí)間類型（年度或任期）

時(shí)間負(fù)責(zé)人： 公早年 月 日日期考核種類考試科目考核成績(jī)組織考試單位答解情況負(fù)責(zé)人： 公章所在學(xué)校（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）推薦意見

負(fù)責(zé)人： 公早年 月 日縣市教育部門意見縣級(jí)人社部門意見負(fù)責(zé)人： 公早年 月 日負(fù)責(zé)人： 公早年 月 日地市教育主管部門意見地市、廳、局人社部門意見

負(fù)責(zé)人： 公早年 月 日負(fù)責(zé)人： 公早年 月 日學(xué)科評(píng)議組評(píng)申后k見 學(xué)科評(píng)議組長(zhǎng) （ 簽名蓋章） 年 月 日評(píng)