急性心力衰竭心衰的臨床表現(xiàn)和處理教案課件

急性心力衰竭心衰的臨床表現(xiàn)和處理急性心力衰竭心衰的臨床表現(xiàn)和處理1第1頁/共43頁第1頁/共43頁2第2頁/共43頁第2頁/共43頁3肺循環(huán)：血液從心臟進(jìn)入肺進(jìn)行氧合和排除CO2的過程。體循環(huán)：血液通過體循環(huán)攜帶氧氣和其他營養(yǎng)成分到達(dá)機(jī)體細(xì)胞，同時運(yùn)走廢物。前負(fù)荷：開始收縮時它的拉伸程度或承受的張力。即：心室充盈后的舒張期末壓。后負(fù)荷：左心室收縮期射血時需要克服的負(fù)荷或阻力。阻力越大，心臟工作負(fù)荷越大。

第3頁/共43頁肺循環(huán)：血液從心臟進(jìn)入肺進(jìn)行氧合和排除CO2的過程。第34概述急性心力衰竭（AHF）系指急性的心臟病變引起心肌收縮力明顯降低或心室負(fù)荷加重而致急性心排血量顯著急劇降低，體循環(huán)或肺循環(huán)壓力突然增高，周圍循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致組織器官灌注不足，急性臟器淤血的臨床表現(xiàn)，是一臨床綜合癥。臨床上急性左心衰竭最為常見，表現(xiàn)為急性肺淤血，肺水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)心源性休克。急性右心衰竭是指某些原因（如右心室梗死，大塊肺栓塞等）造成右心室心肌收縮力急劇下降或右心室前后負(fù)荷加重，右心排血量驟降，臟器淤血的臨床綜合癥。AHF可突然起病或在原有慢性心衰基礎(chǔ)上急性加重。大多數(shù)為收縮性心衰，但也可表現(xiàn)為舒張性心衰。第4頁/共43頁概述急性心力衰竭（AHF）系指急性的心臟病變引起心肌收縮5急性心力衰竭的分類1、急性左心衰竭2、急性右心衰竭3、全心衰第5頁/共43頁急性心力衰竭的分類1、急性左心衰竭第5頁/共43頁6急性心力衰竭的病因

第6頁/共43頁急性心力衰竭的病因第6頁/共43頁7急性左心衰竭的常見病因1.慢性心衰急性加重：見于引起慢性心衰基礎(chǔ)心臟疾病病變的加重，或缺血、感染等誘發(fā)因素促發(fā)下發(fā)生急性失代償性心力衰竭。2.急性心肌壞死，損傷：最多見的為缺血性心臟病，急性冠脈綜合癥，可見于范圍較大的急性心肌梗死，急性心肌梗死伴機(jī)械并發(fā)癥（如乳頭肌斷裂，室間隔穿孔等）；不穩(wěn)定心絞痛，缺血面積大或缺血嚴(yán)重也可發(fā)生急性心衰，尤其見于老年人；原有慢性缺血性心臟病心功能不全者，可在缺血發(fā)作或其它誘因下出現(xiàn)急性心衰。3.急性重癥心肌炎：可造成心肌壞死，心肌收縮單位減少，而出現(xiàn)急性心衰。4.嚴(yán)重心律失常：室上性、室性快速性心動過速，室顫，快速心室率的房顫、房撲，嚴(yán)重的心動過緩等。第7頁/共43頁急性左心衰竭的常見病因第7頁/共43頁8急性右心衰竭的病因1.右心室梗塞：常伴同左心室下壁心梗同時發(fā)生，單獨(dú)的右心室梗死很少見。右室梗死時可出現(xiàn)右室功能及血流動力學(xué)障礙。右心室充盈壓、右房壓增高，右心室排血量減少，并可使左室舒張末容量下降，降低肺毛壓（PCWP）2.急性肺動脈栓塞，尤其見于大塊肺栓塞，使肺血流受阻。出現(xiàn)嚴(yán)重肺動脈高壓，右心室后負(fù)荷增加和右室擴(kuò)張，可出現(xiàn)急性右心衰竭，右心排血量下降，血壓下降，肺小動脈收縮、缺氧更促進(jìn)肺動脈高壓3.右側(cè)心臟瓣膜病，常見于慢性右心衰竭急性加重4.慢性肺源性心臟病急性加重第8頁/共43頁急性右心衰竭的病因第8頁/共43頁9誘發(fā)因素AHF除了基礎(chǔ)心血管疾病的病因外，常有多種誘發(fā)因素促發(fā)，常見的誘因包括：1.嚴(yán)重感染，以呼吸道感染為主2.嚴(yán)重心律失常3.心臟容量超負(fù)荷4.劇烈的精神和心里緊張、波動5.嚴(yán)重腎臟疾病，腎功能不全（心腎綜合癥）6.慢性心衰患者缺乏有效的管理，治療的依從性差7.支氣管哮喘發(fā)作8.肺栓塞9.高心排血量綜合癥，如：甲狀腺功能亢進(jìn)危象、嚴(yán)重貧血等10.心肌缺血11.負(fù)性肌力藥物應(yīng)用，如β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑的不合理應(yīng)用在關(guān)注AHF病因時，必須注意誘發(fā)因素，才能很好的進(jìn)行防治。第9頁/共43頁誘發(fā)因素AHF除了基礎(chǔ)心血管疾病的病因外，常有多種誘發(fā)因素促10心力衰竭的癥狀左心衰竭表現(xiàn)為肺循環(huán)靜脈瘀血和心排血量降低1.典型癥狀：呼吸困難勞力性呼吸困難：左心衰最早癥狀端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難（“心源性哮喘”）急性肺水腫：是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重形式第10頁/共43頁心力衰竭的癥狀左心衰竭表現(xiàn)為肺循環(huán)靜脈瘀血和心排血量降低第1112、咳嗽、咳痰、咯血多在體力勞動或夜間平臥時加重咳出白色漿液性泡沫狀痰，偶見痰中帶血絲發(fā)生機(jī)制為肺泡和支氣管粘膜淤血所致第11頁/共43頁2、咳嗽、咳痰、咯血第11頁/共43頁123.乏力、疲倦、頭暈、心悸：由于心排血量降低，器官、組織灌注不足及代償性心率加快所致。嚴(yán)重腦缺氧可出現(xiàn)“潮式呼吸”，嗜睡，眩暈，意識喪失，抽搐等。第12頁/共43頁第12頁/共43頁134.少尿及腎功能損害癥狀■嚴(yán)重左心衰竭時腎血流量明顯減少，病人可出現(xiàn)少尿，血尿素氮肌酐升高，并有腎功能不全的相關(guān)癥狀。第13頁/共43頁4.少尿及腎功能損害癥狀第13頁/共43頁14左心衰竭的體征肺部濕性啰音心臟體征：心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律心臟擴(kuò)大、P2、S3(+)第14頁/共43頁左心衰竭的體征第14頁/共43頁15右心衰竭癥狀體循環(huán)淤血：頸靜脈怒張、肝淤血腫大、下肢水腫消化道癥狀：惡心、嘔吐、食欲下降紫紺第15頁/共43頁右心衰竭癥狀第15頁/共43頁16右心衰竭的體征最低垂部位，對稱性、可凹陷性，出現(xiàn)胸腔積液，表示已發(fā)生了全心衰頸靜脈充盈或怒張：肝頸靜脈反流征陽性亦為右心衰竭的重要征想之一肝大和壓痛：肝因淤血腫大常伴有壓痛第16頁/共43頁右心衰竭的體征第16頁/共43頁17第17頁/共43頁第17頁/共43頁18全心衰竭左右心衰竭表現(xiàn)同時存在：

同時具有左、右心衰的臨床表現(xiàn)。第18頁/共43頁全心衰竭第18頁/共43頁19體力活動一般的體力活動不引起過度的乏力、呼吸困難和心悸休息時無不適，但一般活動可引起乏力、心悸或呼吸困難

休息時無不適，但于日常的任何體力活動后可引起癥狀休息時也出現(xiàn)心力衰竭癥狀，任何體力活動后加重Ⅰ級

Ⅱ級

Ⅲ級

Ⅳ級

不受限輕度受限明顯受限不能從事任何體力活動表現(xiàn)

心力衰竭紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級

第19頁/共43頁體力活動一般的體力活動不引起過度的休息時無不適，但一般活動可20護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題氣體交換受損：與肺淤血有關(guān)心輸出量減少:與心肌功能不良有關(guān)體液過多：與排尿量減少、水鈉潴留、輸液過多過快有關(guān)活動無耐力：與心排出量減少，氧氣供需失衡有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與焦慮、恐懼、夜間呼吸困難和夜尿過多有關(guān)知識缺乏：與缺乏心力衰竭知識有關(guān)醫(yī)護(hù)合作性問題：潛在并發(fā)癥---電解質(zhì)紊亂潛在并發(fā)癥---皮膚完整性受損，與水腫、活動受限有關(guān)第20頁/共43頁護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題第20頁/共43頁21護(hù)理目標(biāo)病人呼吸困難減輕病人心輸出量良好病人體液平衡病人焦慮減輕對治療疾病信心增強(qiáng)主訴活動耐力增加病人主訴睡眠效果好病人及家屬了解并能講述心衰相關(guān)知識未出現(xiàn)并發(fā)癥：洋地黃中毒和電解質(zhì)紊亂只有正確有效地急救護(hù)理，才能提高急性左心衰患者最終的搶救成功率，提高患者生存質(zhì)量。第21頁/共43頁護(hù)理目標(biāo)病人呼吸困難減輕第21頁/共43頁22處理要點(diǎn)一、體位臨床表現(xiàn)：呼吸困難、強(qiáng)迫坐位、面色青灰、發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁等。處理：立即置患者于坐位，雙下肢下垂，減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。第22頁/共43頁處理要點(diǎn)一、體位第22頁/共43頁23處理要點(diǎn)二、氧療1、保持氣道開放。2、高流量吸氧。3、肺部聽診濕啰音，50%酒精濕化。4、嚴(yán)重者面罩加壓吸氧，必要時氣管插管。第23頁/共43頁處理要點(diǎn)二、氧療第23頁/共43頁24處理要點(diǎn)三、病情觀察1、監(jiān)測呼吸頻率和節(jié)律,咳嗽、咳痰的顏色，性狀等。2、血壓、心率、血氧飽和度等。3、血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅取?、準(zhǔn)確記錄出入量。5、觀察神志、精神狀態(tài)。6、皮膚顏色及溫度等。第24頁/共43頁處理要點(diǎn)三、病情觀察第24頁/共43頁25處理要點(diǎn)四、建立有效靜脈通路，按醫(yī)囑正確用藥1、周圍靜脈置管多見，但患者大汗淋漓容易造成皮膚膜失去粘性，加上躁動不安，此時妥善固定尤為重要。2、快速利尿。3、注射洋地黃及茶堿類宜慢且恒定（泵）。4、輸注血管活性藥物（密切觀察血壓）。5、準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)格控制輸液量及速度，量出為入。第25頁/共43頁處理要點(diǎn)四、建立有效靜脈通路，按醫(yī)囑正確用藥第25頁/共4326處理要點(diǎn)五、心理護(hù)理（患者—醫(yī)護(hù)）

患者：恐懼、焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，促使呼吸困難。

醫(yī)護(hù)：保持冷靜鎮(zhèn)定，操作熟練，忙而不亂，給予患者安全感，信任感。提供情感上的支持。監(jiān)護(hù)室無家屬陪伴，醫(yī)護(hù)人員要給予必要的陪伴，減輕患者緊張無助的情緒。第26頁/共43頁處理要點(diǎn)五、心理護(hù)理（患者—醫(yī)護(hù)）第26頁/共43頁27陪伴者：進(jìn)行心理疏導(dǎo)護(hù)理人員要態(tài)度熱情、安慰鼓勵病人消除病人焦慮、恐懼心理增加病人治療疾病的信心第27頁/共43頁陪伴者：進(jìn)行心理疏導(dǎo)護(hù)理人員要態(tài)度熱情、安慰鼓勵病人第27頁28處理要點(diǎn)體位：坐位，兩腿下垂，減少靜脈回流吸氧：50%酒精濕化，高流量應(yīng)用嗎啡：鎮(zhèn)靜、解除焦慮快速利尿:減少血容量和擴(kuò)張靜脈，緩解肺水腫擴(kuò)血管藥：硝普鈉、硝酸甘油、亞寧定非洋地黃類：多巴胺、多巴酚丁胺速效洋地黃制劑：西地蘭氨茶堿：強(qiáng)心、利尿平喘及降低肺動脈壓急癥緩解后，應(yīng)著手對誘因、病因的治療第28頁/共43頁處理要點(diǎn)體位：坐位，兩腿下垂，減少靜脈回流第28頁/共43頁29洋地黃中毒誘因：低血鉀、低血鎂、低氧血癥、甲低、高齡、急性心肌缺血等。臨床表現(xiàn)：1、胃腸道反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐2、神經(jīng)毒性：頭痛、憂郁、無力、視力模糊（黃綠視）3、心臟毒性：心衰加重、各種心律失常、心率慢<60次/分第29頁/共43頁洋地黃中毒誘因：低血鉀、低血鎂、低氧血癥、甲低、高齡、急性心30洋地黃中毒的處理立即停藥觀察中毒的處理：立即停用洋地黃，停排鉀利尿劑心律失常快速性：低血鉀者：補(bǔ)鉀不低者：利多卡因、苯妥英鈉緩慢性：阿托品，臨時起搏器應(yīng)用苯妥英鈉或利多卡因補(bǔ)充鉀鹽補(bǔ)充鎂鹽第30頁/共43頁洋地黃中毒的處理立即停藥觀察第30頁/共43頁31急救后的護(hù)理穩(wěn)定情緒，安靜休息保暖避免用力排便限制鈉鹽攝入環(huán)境安靜保證安全，預(yù)防墜床及躁動所致的脫管等第31頁/共43頁急救后的護(hù)理穩(wěn)定情緒，安靜休息第31頁/共43頁32飲食

飲食及控制鈉鹽攝入：高蛋白、高維生素、易消化食物避免飽餐。食鹽一般限制在5克以下中度心衰：2.5-3克重度心衰：1克以下排便的護(hù)理：1.預(yù)防便秘2.排便時切忌過度用力，增加心臟負(fù)荷，甚至誘發(fā)心律失常。3.出現(xiàn)便秘：開塞露、口服緩瀉劑皮膚護(hù)理：保持床單位清潔、定時更換體位，防止褥瘡發(fā)生第32頁/共43頁飲食飲食及控制鈉鹽攝入：高蛋白、高維生素、易消化33健康指導(dǎo)1．積極治療原發(fā)病和誘因2．注意飲食：限制鈉鹽、利尿補(bǔ)鉀3．合理安排活動與休息4．遵醫(yī)囑用藥5．教育家屬給于積極支持6．定期門診隨訪，怠慢慢性心衰，最終導(dǎo)致急性發(fā)作7.建議每日測量體重（1周內(nèi)體重增加超過3kg）第33頁/共43頁健康指導(dǎo)1．積極治療原發(fā)病和誘因第33頁/共43頁34重度患者的康復(fù)運(yùn)動極重度：被動運(yùn)動重度：床邊坐立法，每日2次，每次10～30min，逐漸增加，直至步行，爬樓梯等肢體活動開始階段暫時性體液潴留，可用利尿劑或增加利尿劑的用量來處理，不必停止運(yùn)動訓(xùn)練第34頁/共43頁重度患者的康復(fù)運(yùn)動極重度：被動運(yùn)動第34頁/共43頁35評估：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐臥位，呼吸頻率30－40次/分，伴咳粉紅色泡沫樣痰；血壓下降、脈搏細(xì)速；面色蒼白或發(fā)紺，四肢濕冷；雙肺布滿濕羅音。初步判斷急性左心衰竭立即通知醫(yī)生緊急處理：1、端坐位休息，下肢下垂；2、高流量吸氧、酒精濕化；3、迅速建立靜脈通路；4、搶救器械及藥品；5、心電監(jiān)護(hù)；6、必要時止血帶輪扎四肢；7、安撫病人。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、鎮(zhèn)靜藥；2、利尿藥；3、正性肌力藥；4、激素；5、合理安排輸液量，控制輸液速度。監(jiān)測：1、血壓、呼吸；2、心率、心律；3、液體出入量；4、肺部羅音；5、面色、皮溫；6、痰色、痰量；7、心理狀態(tài)；8、藥物的作用和副作用保持舒適：1、穩(wěn)定情緒，安靜休息；2、保暖；3、避免用力排便；4、限制鈉鹽攝入；5、環(huán)境安靜；6、保證安全?！?5頁/共43頁評估：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐臥位，呼吸頻率30－40次/分，36謝謝第36頁/共43頁謝謝第36頁/共43頁37肺循環(huán)：血液從心臟進(jìn)入肺進(jìn)行氧合和排除CO2的過程。體循環(huán)：血液通過體循環(huán)攜帶氧氣和其他營養(yǎng)成分到達(dá)機(jī)體細(xì)胞，同時運(yùn)走廢物。前負(fù)荷：開始收縮時它的拉伸程度或承受的張力。即：心室充盈后的舒張期末壓。后負(fù)荷：左心室收縮期射血時需要克服的負(fù)荷或阻力。阻力越大，心臟工作負(fù)荷越大。

第37頁/共43頁肺循環(huán)：血液從心臟進(jìn)入肺進(jìn)行氧合和排除CO2的過程。第3384.少尿及腎功能損害癥狀■嚴(yán)重左心衰竭時腎血流量明顯減少，病人可出現(xiàn)少尿，血尿素氮肌酐升高，并有腎功能不全的相關(guān)癥狀。第38頁/共43頁4.少尿及腎功能損害癥狀第38頁/共43頁39第39頁/共43頁第39頁/共43頁40處理要點(diǎn)五、心理護(hù)理（患者—醫(yī)護(hù)）

患者：恐懼、焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，促使呼吸困難。

醫(yī)護(hù)：保持冷靜鎮(zhèn)定，操作熟練，忙而不亂，給予患者安全感，信任感。提供情感上的支持。監(jiān)護(hù)室無家屬陪伴，醫(yī)護(hù)人員要給予必要的陪伴，減輕患者緊張無助的情緒。第40頁/共43頁處理要點(diǎn)五、心理護(hù)理（患者—醫(yī)護(hù)）第40頁/共43頁41急救后的護(hù)理穩(wěn)定情緒，安靜休息保暖避免用力排便限制鈉鹽攝入環(huán)境安靜保證安全，預(yù)防墜床及躁動所致的脫管等第41頁/共43頁急救后的護(hù)理穩(wěn)定情緒，安靜休息第41頁/共43頁42重度患者的康復(fù)運(yùn)動極重度：被動運(yùn)動重度：床邊坐立法，每日2次，每次10～30min，逐漸增加，直至步行，爬樓梯等肢體活動開始階段暫時性體液潴留，可用利尿劑或增加利尿劑的用量來處理，不必停止運(yùn)動訓(xùn)練第42頁/共43頁重度患者的康復(fù)運(yùn)動極重度：被動運(yùn)動第42頁/共43頁43急性心力衰竭心衰的臨床表現(xiàn)和處理急性心力衰竭心衰的臨床表現(xiàn)和處理44第1頁/共43頁第1頁/共43頁45第2頁/共43頁第2頁/共43頁46肺循環(huán)：血液從心臟進(jìn)入肺進(jìn)行氧合和排除CO2的過程。體循環(huán)：血液通過體循環(huán)攜帶氧氣和其他營養(yǎng)成分到達(dá)機(jī)體細(xì)胞，同時運(yùn)走廢物。前負(fù)荷：開始收縮時它的拉伸程度或承受的張力。即：心室充盈后的舒張期末壓。后負(fù)荷：左心室收縮期射血時需要克服的負(fù)荷或阻力。阻力越大，心臟工作負(fù)荷越大。

第3頁/共43頁肺循環(huán)：血液從心臟進(jìn)入肺進(jìn)行氧合和排除CO2的過程。第347概述急性心力衰竭（AHF）系指急性的心臟病變引起心肌收縮力明顯降低或心室負(fù)荷加重而致急性心排血量顯著急劇降低，體循環(huán)或肺循環(huán)壓力突然增高，周圍循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致組織器官灌注不足，急性臟器淤血的臨床表現(xiàn)，是一臨床綜合癥。臨床上急性左心衰竭最為常見，表現(xiàn)為急性肺淤血，肺水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)心源性休克。急性右心衰竭是指某些原因（如右心室梗死，大塊肺栓塞等）造成右心室心肌收縮力急劇下降或右心室前后負(fù)荷加重，右心排血量驟降，臟器淤血的臨床綜合癥。AHF可突然起病或在原有慢性心衰基礎(chǔ)上急性加重。大多數(shù)為收縮性心衰，但也可表現(xiàn)為舒張性心衰。第4頁/共43頁概述急性心力衰竭（AHF）系指急性的心臟病變引起心肌收縮48急性心力衰竭的分類1、急性左心衰竭2、急性右心衰竭3、全心衰第5頁/共43頁急性心力衰竭的分類1、急性左心衰竭第5頁/共43頁49急性心力衰竭的病因

第6頁/共43頁急性心力衰竭的病因第6頁/共43頁50急性左心衰竭的常見病因1.慢性心衰急性加重：見于引起慢性心衰基礎(chǔ)心臟疾病病變的加重，或缺血、感染等誘發(fā)因素促發(fā)下發(fā)生急性失代償性心力衰竭。2.急性心肌壞死，損傷：最多見的為缺血性心臟病，急性冠脈綜合癥，可見于范圍較大的急性心肌梗死，急性心肌梗死伴機(jī)械并發(fā)癥（如乳頭肌斷裂，室間隔穿孔等）；不穩(wěn)定心絞痛，缺血面積大或缺血嚴(yán)重也可發(fā)生急性心衰，尤其見于老年人；原有慢性缺血性心臟病心功能不全者，可在缺血發(fā)作或其它誘因下出現(xiàn)急性心衰。3.急性重癥心肌炎：可造成心肌壞死，心肌收縮單位減少，而出現(xiàn)急性心衰。4.嚴(yán)重心律失常：室上性、室性快速性心動過速，室顫，快速心室率的房顫、房撲，嚴(yán)重的心動過緩等。第7頁/共43頁急性左心衰竭的常見病因第7頁/共43頁51急性右心衰竭的病因1.右心室梗塞：常伴同左心室下壁心梗同時發(fā)生，單獨(dú)的右心室梗死很少見。右室梗死時可出現(xiàn)右室功能及血流動力學(xué)障礙。右心室充盈壓、右房壓增高，右心室排血量減少，并可使左室舒張末容量下降，降低肺毛壓（PCWP）2.急性肺動脈栓塞，尤其見于大塊肺栓塞，使肺血流受阻。出現(xiàn)嚴(yán)重肺動脈高壓，右心室后負(fù)荷增加和右室擴(kuò)張，可出現(xiàn)急性右心衰竭，右心排血量下降，血壓下降，肺小動脈收縮、缺氧更促進(jìn)肺動脈高壓3.右側(cè)心臟瓣膜病，常見于慢性右心衰竭急性加重4.慢性肺源性心臟病急性加重第8頁/共43頁急性右心衰竭的病因第8頁/共43頁52誘發(fā)因素AHF除了基礎(chǔ)心血管疾病的病因外，常有多種誘發(fā)因素促發(fā)，常見的誘因包括：1.嚴(yán)重感染，以呼吸道感染為主2.嚴(yán)重心律失常3.心臟容量超負(fù)荷4.劇烈的精神和心里緊張、波動5.嚴(yán)重腎臟疾病，腎功能不全（心腎綜合癥）6.慢性心衰患者缺乏有效的管理，治療的依從性差7.支氣管哮喘發(fā)作8.肺栓塞9.高心排血量綜合癥，如：甲狀腺功能亢進(jìn)危象、嚴(yán)重貧血等10.心肌缺血11.負(fù)性肌力藥物應(yīng)用，如β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑的不合理應(yīng)用在關(guān)注AHF病因時，必須注意誘發(fā)因素，才能很好的進(jìn)行防治。第9頁/共43頁誘發(fā)因素AHF除了基礎(chǔ)心血管疾病的病因外，常有多種誘發(fā)因素促53心力衰竭的癥狀左心衰竭表現(xiàn)為肺循環(huán)靜脈瘀血和心排血量降低1.典型癥狀：呼吸困難勞力性呼吸困難：左心衰最早癥狀端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難（“心源性哮喘”）急性肺水腫：是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重形式第10頁/共43頁心力衰竭的癥狀左心衰竭表現(xiàn)為肺循環(huán)靜脈瘀血和心排血量降低第1542、咳嗽、咳痰、咯血多在體力勞動或夜間平臥時加重咳出白色漿液性泡沫狀痰，偶見痰中帶血絲發(fā)生機(jī)制為肺泡和支氣管粘膜淤血所致第11頁/共43頁2、咳嗽、咳痰、咯血第11頁/共43頁553.乏力、疲倦、頭暈、心悸：由于心排血量降低，器官、組織灌注不足及代償性心率加快所致。嚴(yán)重腦缺氧可出現(xiàn)“潮式呼吸”，嗜睡，眩暈，意識喪失，抽搐等。第12頁/共43頁第12頁/共43頁564.少尿及腎功能損害癥狀■嚴(yán)重左心衰竭時腎血流量明顯減少，病人可出現(xiàn)少尿，血尿素氮肌酐升高，并有腎功能不全的相關(guān)癥狀。第13頁/共43頁4.少尿及腎功能損害癥狀第13頁/共43頁57左心衰竭的體征肺部濕性啰音心臟體征：心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律心臟擴(kuò)大、P2、S3(+)第14頁/共43頁左心衰竭的體征第14頁/共43頁58右心衰竭癥狀體循環(huán)淤血：頸靜脈怒張、肝淤血腫大、下肢水腫消化道癥狀：惡心、嘔吐、食欲下降紫紺第15頁/共43頁右心衰竭癥狀第15頁/共43頁59右心衰竭的體征最低垂部位，對稱性、可凹陷性，出現(xiàn)胸腔積液，表示已發(fā)生了全心衰頸靜脈充盈或怒張：肝頸靜脈反流征陽性亦為右心衰竭的重要征想之一肝大和壓痛：肝因淤血腫大常伴有壓痛第16頁/共43頁右心衰竭的體征第16頁/共43頁60第17頁/共43頁第17頁/共43頁61全心衰竭左右心衰竭表現(xiàn)同時存在：

同時具有左、右心衰的臨床表現(xiàn)。第18頁/共43頁全心衰竭第18頁/共43頁62體力活動一般的體力活動不引起過度的乏力、呼吸困難和心悸休息時無不適，但一般活動可引起乏力、心悸或呼吸困難

休息時無不適，但于日常的任何體力活動后可引起癥狀休息時也出現(xiàn)心力衰竭癥狀，任何體力活動后加重Ⅰ級

Ⅱ級

Ⅲ級

Ⅳ級

不受限輕度受限明顯受限不能從事任何體力活動表現(xiàn)

心力衰竭紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級

第19頁/共43頁體力活動一般的體力活動不引起過度的休息時無不適，但一般活動可63護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題氣體交換受損：與肺淤血有關(guān)心輸出量減少:與心肌功能不良有關(guān)體液過多：與排尿量減少、水鈉潴留、輸液過多過快有關(guān)活動無耐力：與心排出量減少，氧氣供需失衡有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與焦慮、恐懼、夜間呼吸困難和夜尿過多有關(guān)知識缺乏：與缺乏心力衰竭知識有關(guān)醫(yī)護(hù)合作性問題：潛在并發(fā)癥---電解質(zhì)紊亂潛在并發(fā)癥---皮膚完整性受損，與水腫、活動受限有關(guān)第20頁/共43頁護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題第20頁/共43頁64護(hù)理目標(biāo)病人呼吸困難減輕病人心輸出量良好病人體液平衡病人焦慮減輕對治療疾病信心增強(qiáng)主訴活動耐力增加病人主訴睡眠效果好病人及家屬了解并能講述心衰相關(guān)知識未出現(xiàn)并發(fā)癥：洋地黃中毒和電解質(zhì)紊亂只有正確有效地急救護(hù)理，才能提高急性左心衰患者最終的搶救成功率，提高患者生存質(zhì)量。第21頁/共43頁護(hù)理目標(biāo)病人呼吸困難減輕第21頁/共43頁65處理要點(diǎn)一、體位臨床表現(xiàn)：呼吸困難、強(qiáng)迫坐位、面色青灰、發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁等。處理：立即置患者于坐位，雙下肢下垂，減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。第22頁/共43頁處理要點(diǎn)一、體位第22頁/共43頁66處理要點(diǎn)二、氧療1、保持氣道開放。2、高流量吸氧。3、肺部聽診濕啰音，50%酒精濕化。4、嚴(yán)重者面罩加壓吸氧，必要時氣管插管。第23頁/共43頁處理要點(diǎn)二、氧療第23頁/共43頁67處理要點(diǎn)三、病情觀察1、監(jiān)測呼吸頻率和節(jié)律,咳嗽、咳痰的顏色，性狀等。2、血壓、心率、血氧飽和度等。3、血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅取?、準(zhǔn)確記錄出入量。5、觀察神志、精神狀態(tài)。6、皮膚顏色及溫度等。第24頁/共43頁處理要點(diǎn)三、病情觀察第24頁/共43頁68處理要點(diǎn)四、建立有效靜脈通路，按醫(yī)囑正確用藥1、周圍靜脈置管多見，但患者大汗淋漓容易造成皮膚膜失去粘性，加上躁動不安，此時妥善固定尤為重要。2、快速利尿。3、注射洋地黃及茶堿類宜慢且恒定（泵）。4、輸注血管活性藥物（密切觀察血壓）。5、準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)格控制輸液量及速度，量出為入。第25頁/共43頁處理要點(diǎn)四、建立有效靜脈通路，按醫(yī)囑正確用藥第25頁/共4369處理要點(diǎn)五、心理護(hù)理（患者—醫(yī)護(hù)）

患者：恐懼、焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，促使呼吸困難。

醫(yī)護(hù)：保持冷靜鎮(zhèn)定，操作熟練，忙而不亂，給予患者安全感，信任感。提供情感上的支持。監(jiān)護(hù)室無家屬陪伴，醫(yī)護(hù)人員要給予必要的陪伴，減輕患者緊張無助的情緒。第26頁/共43頁處理要點(diǎn)五、心理護(hù)理（患者—醫(yī)護(hù)）第26頁/共43頁70陪伴者：進(jìn)行心理疏導(dǎo)護(hù)理人員要態(tài)度熱情、安慰鼓勵病人消除病人焦慮、恐懼心理增加病人治療疾病的信心第27頁/共43頁陪伴者：進(jìn)行心理疏導(dǎo)護(hù)理人員要態(tài)度熱情、安慰鼓勵病人第27頁71處理要點(diǎn)體位：坐位，兩腿下垂，減少靜脈回流吸氧：50%酒精濕化，高流量應(yīng)用嗎啡：鎮(zhèn)靜、解除焦慮快速利尿:減少血容量和擴(kuò)張靜脈，緩解肺水腫擴(kuò)血管藥：硝普鈉、硝酸甘油、亞寧定非洋地黃類：多巴胺、多巴酚丁胺速效洋地黃制劑：西地蘭氨茶堿：強(qiáng)心、利尿平喘及降低肺動脈壓急癥緩解后，應(yīng)著手對誘因、病因的治療第28頁/共43頁處理要點(diǎn)體位：坐位，兩腿下垂，減少靜脈回流第28頁/共43頁72洋地黃中毒誘因：低血鉀、低血鎂、低氧血癥、甲低、高齡、急性心肌缺血等。臨床表現(xiàn)：1、胃腸道反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐2、神經(jīng)毒性：頭痛、憂郁、無力、視力模糊（黃綠視）3、心臟毒性：心衰加重、各種心律失常、心率慢<60次/分第29頁/共43頁洋地黃中毒誘因：低血鉀、低血鎂、低氧血癥、甲低、高齡、急性心73洋地黃中毒的處理立即停藥觀察中毒的處理：立即停用洋地黃，停排鉀利尿劑心律失?？焖傩裕旱脱浾撸貉a(bǔ)鉀不低者：利多卡因、苯妥英鈉緩慢性：阿托品，臨時起搏器應(yīng)用苯妥英鈉或利多卡因補(bǔ)充鉀鹽補(bǔ)充鎂鹽第30頁/共43頁洋地黃中毒的處理立即停藥觀察第30頁/共43頁74急救后的護(hù)理穩(wěn)定情緒，安靜休息保暖避免用力排便限制鈉鹽攝入環(huán)境安靜保證安全，預(yù)防墜床及躁動所致的脫管等第31頁/共43頁急救后的護(hù)理穩(wěn)定情緒，安靜休息第31頁/共43頁75飲食

飲食及控制鈉鹽攝入：高蛋白、高維生素、易消化食物避免飽餐。食鹽一般限制在5克以下中度心衰：2.5-3克重度心衰：1克以下排便的護(hù)理：1.預(yù)防便秘2.排便時切忌過度用力，增加心臟負(fù)荷，甚至誘發(fā)心律失常。3.出現(xiàn)便秘：開塞露、口服緩瀉劑皮膚護(hù)理：保持床單位清潔、定時更換體位，防止褥瘡發(fā)生第32頁/共43頁飲食飲食及控制鈉鹽攝入：高蛋白、高維生素、易消化76健康指導(dǎo)1．積極治療原發(fā)病和誘因2．注意飲食：限制鈉鹽、利尿補(bǔ)鉀3．合理安排活動與休息4．遵醫(yī)囑用藥5．教育家屬給于積極支持6．定期門診隨訪，怠慢慢性心衰，最終導(dǎo)致急性發(fā)作7.建議每日測量體重（1周內(nèi)體重增加超過3kg）第33頁/共43頁健康指導(dǎo)1．積極治療原發(fā)病和誘因第33頁/共43頁77重度患者的康復(fù)運(yùn)動極重度：被動運(yùn)動重度：床邊坐立法，每日2次，每次10～30min，逐漸增加，直至步行，爬樓梯等肢體活動開始階段暫時性體液潴留，可用利尿劑或增加利尿劑的