心肌病與心包積液a課件

第五章心臟

第五節(jié)心肌和心包疾病第五章心臟

第五節(jié)心肌和心包1內(nèi)容擴(kuò)張型心肌病

Dilatedcardiomyopathy肥厚型心肌病

Hypertrophiccardiomyopathy心包積液

Pericardialeffusion內(nèi)容擴(kuò)張型心肌病2一、心肌疾病定義：1.除外風(fēng)心、冠心、高心、肺心和先心等。2.以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)一、心肌疾病定義：3分類1.原發(fā)性（特發(fā)性)

（Idiopathiccardiomyopathy）：病因不明。2.繼發(fā)性(特異性)（Specificcardiomyopathy）：病因已明?？煞譃楦腥拘浴⒋x性、中毒性、全身性、遺傳性、過(guò)敏性等分類4Idiopathiccardiomyopathy:1不明原因的具有心功能障礙的心肌疾病稱為：心肌病2擴(kuò)張型、肥厚型、限制型、致心律失常型右室心肌病、未定型心肌病Idiopathiccardiomyopathy:1不明5（一）擴(kuò)張型心肌病病因：病因不明假說(shuō)病毒感染免疫異常微血管痙攣營(yíng)養(yǎng)與代謝異常（一）擴(kuò)張型心肌病病因：病因不明病毒感染6病理：心腔擴(kuò)大，左室為著；室壁厚度正?；蜉p度肥厚，附壁血栓及纖維化瘢痕組織學(xué)：為心肌的變性、萎縮、纖維化病理：心腔擴(kuò)大，左室為著；室壁厚度正?；蜉p度肥厚，附壁血栓7血流動(dòng)力學(xué)：心肌變性、萎縮、纖維化心肌收縮力EF和SVLVDV、LVSV心臟擴(kuò)大房室環(huán)擴(kuò)張二、三尖瓣關(guān)閉不全增加左室舒張末壓充血性心衰高容量、低動(dòng)力100-150血流動(dòng)力學(xué)：心肌變性、萎縮、纖維化心肌收縮力8臨床表現(xiàn)（25－50歲）心衰表現(xiàn)心律失常、肺體循環(huán)栓塞和猝死

臨床表現(xiàn)（25－50歲）9

超聲檢查檢查方法

1.切面:長(zhǎng)軸觀、四腔、五腔2.內(nèi)容：二維—大小、室壁運(yùn)動(dòng)、瓣膜開(kāi)放與關(guān)閉；M超—室壁運(yùn)動(dòng)幅度；Doppler—瓣口流速、有無(wú)返流超聲檢查10聲像圖表現(xiàn)二維超聲心動(dòng)圖1.大心腔：左室為主，球形2.小瓣口：二尖瓣為著3.室壁?。合鄬?duì)4.收縮弱：普遍性5.附壁血栓：少數(shù)可見(jiàn)聲像圖表現(xiàn)1118歲18歲12心肌病與心包積液a課件13心肌病與心包積液a課件14M型超聲心動(dòng)圖1.心腔擴(kuò)大2.二尖瓣開(kāi)放幅度小，鉆石樣，EPSS>15mm；主動(dòng)脈瓣口幅度小3.運(yùn)動(dòng)幅度低，增厚率<30%無(wú)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常M型超聲心動(dòng)圖15心肌病與心包積液a課件16多普勒超聲

1.彩色:血流暗淡；瓣口返流

2.頻譜：低速血流返流的高速血流曲線多普勒超聲17心肌病與心包積液a課件18心肌病與心包積液a課件19心肌病與心包積液a課件20心肌病與心包積液a課件21診斷要點(diǎn)1.室壁活動(dòng)度普遍性減低2.全心擴(kuò)大，左室為主，球形改變3.各瓣口開(kāi)放幅度減小，M超二尖瓣鉆石樣低矮菱形曲線，EPSS4.Doppler,各瓣口血流速度減慢，二、三尖瓣返流信號(hào)診斷要點(diǎn)22鑒別診斷冠心病合并心衰其它1.左室增大但非球形2.可見(jiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常3.二尖瓣后移不明顯，EPSS<15mm鑒別診斷1.左室增大但非球形23心肌病與心包積液a課件24診斷價(jià)值：擴(kuò)心無(wú)特異性診斷方法，需排除其他心臟疾??；心超有助于排除心包積液、瓣膜病、先心等，注意與冠心病相鑒別診斷價(jià)值：擴(kuò)心無(wú)特異性診斷方法，需排除其他心臟疾??；心超有助25（二）肥厚型心肌病1.病因：不明，常有明顯的家族史

7種基因百余種突變肌球蛋白結(jié)構(gòu)與功能異常細(xì)胞肥大，核異常，心肌纖維增粗、排列紊亂伴纖維增生（二）肥厚型心肌病1.病因：不明，常有明顯的家族史262.病理特征：非對(duì)稱性肥厚、心室腔變小3.血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)：左室高動(dòng)力性收縮和左室舒張功能減退2.病理特征：非對(duì)稱性肥厚、心室腔變小27分類1.根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)分類：1）肥厚型梗阻性心肌?。涸陟o息狀態(tài)或誘發(fā)條件下出現(xiàn)左室流出道壓差者2）肥厚型非梗阻性心肌?。涸陟o息狀態(tài)或誘發(fā)條件下不出現(xiàn)左室流出道壓差者分類28根據(jù)形態(tài)學(xué)分類(Maron)前間隔肥厚前、后間隔肥厚全部心肌均增厚乳頭肌以下的室間隔及左室前、側(cè)壁均肥厚特殊類型：心尖肥厚型：心室壁下1/3明顯增厚，心尖部心腔狹小根據(jù)形態(tài)學(xué)分類(Maron)29心肌病與心包積液a課件30梗阻型：1）室間隔突入左室腔及二尖瓣前葉異常前移LVOT狹窄、MR2）LVOT血流加速AV撲動(dòng)及收縮中期半關(guān)閉心肌病與心包積液a課件31臨床表現(xiàn)1.心悸、胸悶、胸痛、猝死等，梗阻者可有頭暈、暈厥2.心臟輕度增大；左室流出道梗阻可在L3、4噴射樣SM3.X線：心衰時(shí)心影大4.ECG：LV肥大，ST-T改變，病理性Q波在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4、V5出現(xiàn)臨床表現(xiàn)32超聲診斷檢查方法：1.檢查切面：長(zhǎng)軸、短軸、四腔2.觀察內(nèi)容：二維—增厚的部位厚度M超—LVOT寬度(<20mm)，SAMDoppler—LVOT有無(wú)射流，LA返流束超聲診斷33聲像圖表現(xiàn)二維超聲心動(dòng)圖1.非對(duì)稱性肥厚

:IVS/LVPW>1.3IVS>15mm（正常1,<12mm)2.LOVT狹窄:<20mm(正常20--35mm)3.收縮期SAMMV關(guān)閉不全及LVOT狹窄

聲像圖表現(xiàn)34心肌病與心包積液a課件35心肌病與心包積液a課件36心肌病與心包積液a課件37心肌病與心包積液a課件38心肌病與心包積液a課件39心肌病與心包積液a課件40

M型1.SAM---無(wú)特異性2.室間隔增厚，LOVT變窄E峰與室間隔相撞；左室順應(yīng)性下降EF下降速度降低3.梗阻型者AV收縮中期關(guān)閉及撲動(dòng)4.室間隔收縮速度及幅度明顯降低（12mm/s；4mm）正常為218負(fù)壓吸引血流推動(dòng)二瓣裝置異常M型負(fù)壓吸引41SAMSAM42SAMSAM43主動(dòng)脈收縮期震顫心肌病與心包積液a課件44Doppler超聲1.彩色：LVOT的收縮期射流束；MV返流束2.頻譜：LVOT收縮期射流信號(hào)；左室舒張功能下降E/A＜1Doppler超聲45心肌病與心包積液a課件46心肌病與心包積液a課件47心肌病與心包積液a課件48心肌病與心包積液a課件49診斷要點(diǎn)1.非對(duì)稱性肥厚，>15mm，比值>1.3，梗阻型LVOT變窄，SAM2.主動(dòng)脈瓣收縮中期半關(guān)閉、撲動(dòng)3.Doppler，LVOT可見(jiàn)射流4.排除其他診斷要點(diǎn)50鑒別診斷：主要與主動(dòng)脈瓣狹窄及高血壓引起的室壁肥厚相區(qū)別1.部位：肥心—室間隔為主的非對(duì)稱性肥厚而后二者左室后壁也增厚2.程度：肥心多>15mm,而后二者多<15mm3.其他：射流頻譜不同；二維見(jiàn)狹窄部位不同（主動(dòng)脈瓣、瓣上、瓣下狹窄）鑒別診斷：主要與主動(dòng)脈瓣狹窄及高血壓引起的室壁肥厚相區(qū)別51高血壓高血壓52基底肥厚基底肥厚53SAMSAM54正常正常55心肌病與心包積液a課件56臨床價(jià)值：有決定性的診斷價(jià)值，不僅確定室壁增厚的部位及程度（2D及M超），而且估測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的變化（Doppler）臨床價(jià)值：有決定性的診斷價(jià)值，不僅確定室壁增厚的部位及程度（57心肌致密化不全NVM發(fā)病機(jī)制胚胎期心肌正常致密化過(guò)程的失敗,導(dǎo)致心腔內(nèi)隱窩的持續(xù)存在,肌小梁發(fā)育異常粗大,而相應(yīng)區(qū)域的致密心肌形成減少NVM病理改變受累的心室腔內(nèi)多發(fā)、異常粗大的肌小梁和交錯(cuò)深陷的隱窩,可不同程度地累及心室壁的內(nèi)2/3,稱為非致密心肌心肌致密化不全NVM發(fā)病機(jī)制胚胎期心肌正常致密化過(guò)程的失58超聲診斷

心腔內(nèi)多發(fā)、過(guò)度隆突的肌小梁和深陷其間的隱窩,形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),既往臨床稱為“海綿樣心肌”,目前稱作“非致密心肌”,病變以近心尖部1/3室壁節(jié)段最為明顯,可波及室壁中段,一般不累及基底段室壁。多累及后外側(cè)游離壁,很少累及室間隔

超聲診斷心腔內(nèi)多發(fā)、過(guò)度隆突的肌小梁和深陷其間的隱窩,形成59病變區(qū)域室壁外層的致密心肌明顯變薄呈中低聲,局部低運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。而內(nèi)層強(qiáng)回聲的非致密化心肌疏松增厚,肌小梁組織豐富病變區(qū)域室壁外層的致密心肌明顯變薄呈中低聲,局部低運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。60彩色多普勒可測(cè)及隱窩間隙之間有低速血流與心腔相通彩色多普勒可測(cè)及隱窩間隙之間有低速血流與心腔相通61二心包積液定義：因細(xì)菌、病毒、自身免疫、物理、化學(xué)等因素導(dǎo)致心包腔內(nèi)液體潴留超過(guò)50ml二心包積液定義：因細(xì)菌、病毒、自身免疫、物理、化學(xué)等因素62病理1.心包：分纖維性心包和漿膜性心包，前者在心臟最外層、厚、纖維組織、伸縮性??；后者分壁層和臟層，薄、光滑，30ml2.心包腔內(nèi)液體腔內(nèi)壓力心臟擴(kuò)張受限心室充盈心排出量靜脈壓肝淤血、下肢水腫；積液量過(guò)多過(guò)快心臟填塞病理63臨床表現(xiàn)1.癥狀：取決于病因及心包積液本身的特點(diǎn)2.體征：3.X線：心影大，燒瓶形臨床表現(xiàn)64超聲檢查檢查方法：1.切面：左室長(zhǎng)軸觀、四腔觀、短軸觀2.觀察內(nèi)容：左室后壁、右室前壁、心尖部等處心包腔內(nèi)有無(wú)液性暗區(qū)超聲檢查65二維：1.少量:房室溝、左室后壁；PE增加，右室前壁、心尖部、心臟外側(cè)、前方、后方

大量：心房后2.少量：房室腔大小正常

大量：心臟受壓，右室變小為著，心房增大二維：663.大量PE，心臟擺動(dòng)征；右室前壁、前間隔、左室后壁同向運(yùn)動(dòng)，收縮期向前，舒張期向后；右室前壁活動(dòng)增強(qiáng)，呈波浪樣運(yùn)動(dòng)4.包裹性PE，局限性液性暗區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)絮狀粘連帶心肌病與心包積液a課件67心肌病與心包積液a課件68心肌病與心包積液a課件69心肌病與心包積液a課件70心肌病與心包積液a課件71M型：1.右室前壁前、左室后壁后液性暗區(qū)，隨體位改變2.大量PE，收縮期可見(jiàn)多重反射、舒張期消失3.右室前壁、前間隔、左室后壁同向運(yùn)動(dòng)，右室前壁運(yùn)動(dòng)幅度增強(qiáng)4.吸氣時(shí)，右室內(nèi)徑增大，左室內(nèi)徑減小，呼氣時(shí)恢復(fù)M型：72心肌病與心包積液a課件73心包填塞心包填塞74PE的定量診斷：1.少量，PE<100ml，最大寬度10mm，左室后下2.中量，100ml<PE<500ml，<20mm，均勻分布3.大量，PE>500ml,>20mm，分布于心臟周圍，心后最多，左房后可見(jiàn)PE的定量診斷：75PE診斷1.心包臟、壁層間見(jiàn)液性暗區(qū)，隨體位變化而改變2.心尖部檢查時(shí)收縮期液性暗區(qū)見(jiàn)異常反射PE診斷76鑒別診斷心包脂肪墊：PE體位改變左側(cè)胸腔積液：TE見(jiàn)肺葉，PE環(huán)心包，DAO標(biāo)志,TE在后，PE在前鑒別診斷77心肌病與心包積液a課件78縮窄性心包炎：當(dāng)未及時(shí)治療或內(nèi)有大量細(xì)胞成分和纖維素，液體消失后心臟臟壁層增厚粘連，心臟舒張受限，血流回流受阻，可致腔靜脈及肝靜脈淤血縮窄性心包炎：79縮窄性心包炎特點(diǎn)：1.雙室小，雙房大2.心包增厚>3mm（正常<2mm）3.肝靜脈、下腔靜脈增寬，有自發(fā)性逆流影4.室間隔跳躍樣運(yùn)動(dòng)5.房室角<150度（高跟鞋樣）縮窄性心包炎特點(diǎn)：80心肌病與心包積液a課件81心肌病與心包積液a課件82心肌病與心包積液a課件83心肌病與心包積液a課件84心肌病與心包積液a課件85(三)限制型心肌病病理與血流動(dòng)力學(xué)1.心內(nèi)膜-心肌的廣泛纖維化2.心腔可部分閉塞（纖維化及血栓形成）3.心室舒張功能障礙（心室流入道為增生的纖維組織限制心室充盈）(三)限制型心肌病病理與血流動(dòng)力學(xué)86臨床表現(xiàn)：與縮窄性心包炎相似1.早期無(wú)癥狀頭暈、乏力、心悸慢性右心衰2.心導(dǎo)管檢查心室壓力曲線呈早期下陷晚期高原波形臨床表現(xiàn)：與縮窄性心包炎相似87聲像圖特點(diǎn)1.心內(nèi)膜彌漫性增厚，心室內(nèi)膜表面顯示致密回聲帶2.心尖部閉塞，心房增大，IVC及HV增寬3.室壁活動(dòng)幅度下降，室壁增厚率<30%,LEDD、LEDV減小聲像圖特點(diǎn)884.EF、FS下降5.Doppler特征：1）MV、TVE峰高于正常，而減速時(shí)間顯著低于正常2）肺動(dòng)脈壓大于50mmHg4.EF、FS下降89思考題簡(jiǎn)述擴(kuò)張型心肌病的聲像圖表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)簡(jiǎn)述肥厚型心肌病的聲像圖表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)心包積液的聲像圖表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)思考題簡(jiǎn)述擴(kuò)張型心肌病的聲像圖表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)90心肌病與心包積液a課件91心肌病與心包積液a課件92梗阻型：1）室間隔突入左室腔及二尖瓣前葉異常前移LVOT狹窄、MR2）LVOT血流加速AV撲動(dòng)及收縮中期半關(guān)閉心肌病與心包積液a課件93心肌病與心包積液a課件94基底肥厚基底肥厚95正常正常963.大量PE，心臟擺動(dòng)征；右室前壁、前間隔、左室后壁同向運(yùn)動(dòng)，收縮期向前，舒張期向后；右室前壁活動(dòng)增強(qiáng)，呈波浪樣運(yùn)動(dòng)4.包裹性PE，局限性液性暗區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)絮狀粘連帶心肌病與心包積液a課件97心肌病與心包積液a課件98第五章心臟

第五節(jié)心肌和心包疾病第五章心臟

第五節(jié)心肌和心包99內(nèi)容擴(kuò)張型心肌病

Dilatedcardiomyopathy肥厚型心肌病

Hypertrophiccardiomyopathy心包積液

Pericardialeffusion內(nèi)容擴(kuò)張型心肌病100一、心肌疾病定義：1.除外風(fēng)心、冠心、高心、肺心和先心等。2.以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)一、心肌疾病定義：101分類1.原發(fā)性（特發(fā)性)

（Idiopathiccardiomyopathy）：病因不明。2.繼發(fā)性(特異性)（Specificcardiomyopathy）：病因已明?？煞譃楦腥拘浴⒋x性、中毒性、全身性、遺傳性、過(guò)敏性等分類102Idiopathiccardiomyopathy:1不明原因的具有心功能障礙的心肌疾病稱為：心肌病2擴(kuò)張型、肥厚型、限制型、致心律失常型右室心肌病、未定型心肌病Idiopathiccardiomyopathy:1不明103（一）擴(kuò)張型心肌病病因：病因不明假說(shuō)病毒感染免疫異常微血管痙攣營(yíng)養(yǎng)與代謝異常（一）擴(kuò)張型心肌病病因：病因不明病毒感染104病理：心腔擴(kuò)大，左室為著；室壁厚度正常或輕度肥厚，附壁血栓及纖維化瘢痕組織學(xué)：為心肌的變性、萎縮、纖維化病理：心腔擴(kuò)大，左室為著；室壁厚度正常或輕度肥厚，附壁血栓105血流動(dòng)力學(xué)：心肌變性、萎縮、纖維化心肌收縮力EF和SVLVDV、LVSV心臟擴(kuò)大房室環(huán)擴(kuò)張二、三尖瓣關(guān)閉不全增加左室舒張末壓充血性心衰高容量、低動(dòng)力100-150血流動(dòng)力學(xué)：心肌變性、萎縮、纖維化心肌收縮力106臨床表現(xiàn)（25－50歲）心衰表現(xiàn)心律失常、肺體循環(huán)栓塞和猝死

臨床表現(xiàn)（25－50歲）107

超聲檢查檢查方法

1.切面:長(zhǎng)軸觀、四腔、五腔2.內(nèi)容：二維—大小、室壁運(yùn)動(dòng)、瓣膜開(kāi)放與關(guān)閉；M超—室壁運(yùn)動(dòng)幅度；Doppler—瓣口流速、有無(wú)返流超聲檢查108聲像圖表現(xiàn)二維超聲心動(dòng)圖1.大心腔：左室為主，球形2.小瓣口：二尖瓣為著3.室壁?。合鄬?duì)4.收縮弱：普遍性5.附壁血栓：少數(shù)可見(jiàn)聲像圖表現(xiàn)10918歲18歲110心肌病與心包積液a課件111心肌病與心包積液a課件112M型超聲心動(dòng)圖1.心腔擴(kuò)大2.二尖瓣開(kāi)放幅度小，鉆石樣，EPSS>15mm；主動(dòng)脈瓣口幅度小3.運(yùn)動(dòng)幅度低，增厚率<30%無(wú)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常M型超聲心動(dòng)圖113心肌病與心包積液a課件114多普勒超聲

1.彩色:血流暗淡；瓣口返流

2.頻譜：低速血流返流的高速血流曲線多普勒超聲115心肌病與心包積液a課件116心肌病與心包積液a課件117心肌病與心包積液a課件118心肌病與心包積液a課件119診斷要點(diǎn)1.室壁活動(dòng)度普遍性減低2.全心擴(kuò)大，左室為主，球形改變3.各瓣口開(kāi)放幅度減小，M超二尖瓣鉆石樣低矮菱形曲線，EPSS4.Doppler,各瓣口血流速度減慢，二、三尖瓣返流信號(hào)診斷要點(diǎn)120鑒別診斷冠心病合并心衰其它1.左室增大但非球形2.可見(jiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常3.二尖瓣后移不明顯，EPSS<15mm鑒別診斷1.左室增大但非球形121心肌病與心包積液a課件122診斷價(jià)值：擴(kuò)心無(wú)特異性診斷方法，需排除其他心臟疾?。恍某兄谂懦陌e液、瓣膜病、先心等，注意與冠心病相鑒別診斷價(jià)值：擴(kuò)心無(wú)特異性診斷方法，需排除其他心臟疾病；心超有助123（二）肥厚型心肌病1.病因：不明，常有明顯的家族史

7種基因百余種突變肌球蛋白結(jié)構(gòu)與功能異常細(xì)胞肥大，核異常，心肌纖維增粗、排列紊亂伴纖維增生（二）肥厚型心肌病1.病因：不明，常有明顯的家族史1242.病理特征：非對(duì)稱性肥厚、心室腔變小3.血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)：左室高動(dòng)力性收縮和左室舒張功能減退2.病理特征：非對(duì)稱性肥厚、心室腔變小125分類1.根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)分類：1）肥厚型梗阻性心肌?。涸陟o息狀態(tài)或誘發(fā)條件下出現(xiàn)左室流出道壓差者2）肥厚型非梗阻性心肌?。涸陟o息狀態(tài)或誘發(fā)條件下不出現(xiàn)左室流出道壓差者分類126根據(jù)形態(tài)學(xué)分類(Maron)前間隔肥厚前、后間隔肥厚全部心肌均增厚乳頭肌以下的室間隔及左室前、側(cè)壁均肥厚特殊類型：心尖肥厚型：心室壁下1/3明顯增厚，心尖部心腔狹小根據(jù)形態(tài)學(xué)分類(Maron)127心肌病與心包積液a課件128梗阻型：1）室間隔突入左室腔及二尖瓣前葉異常前移LVOT狹窄、MR2）LVOT血流加速AV撲動(dòng)及收縮中期半關(guān)閉心肌病與心包積液a課件129臨床表現(xiàn)1.心悸、胸悶、胸痛、猝死等，梗阻者可有頭暈、暈厥2.心臟輕度增大；左室流出道梗阻可在L3、4噴射樣SM3.X線：心衰時(shí)心影大4.ECG：LV肥大，ST-T改變，病理性Q波在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4、V5出現(xiàn)臨床表現(xiàn)130超聲診斷檢查方法：1.檢查切面：長(zhǎng)軸、短軸、四腔2.觀察內(nèi)容：二維—增厚的部位厚度M超—LVOT寬度(<20mm)，SAMDoppler—LVOT有無(wú)射流，LA返流束超聲診斷131聲像圖表現(xiàn)二維超聲心動(dòng)圖1.非對(duì)稱性肥厚

:IVS/LVPW>1.3IVS>15mm（正常1,<12mm)2.LOVT狹窄:<20mm(正常20--35mm)3.收縮期SAMMV關(guān)閉不全及LVOT狹窄

聲像圖表現(xiàn)132心肌病與心包積液a課件133心肌病與心包積液a課件134心肌病與心包積液a課件135心肌病與心包積液a課件136心肌病與心包積液a課件137心肌病與心包積液a課件138

M型1.SAM---無(wú)特異性2.室間隔增厚，LOVT變窄E峰與室間隔相撞；左室順應(yīng)性下降EF下降速度降低3.梗阻型者AV收縮中期關(guān)閉及撲動(dòng)4.室間隔收縮速度及幅度明顯降低（12mm/s；4mm）正常為218負(fù)壓吸引血流推動(dòng)二瓣裝置異常M型負(fù)壓吸引139SAMSAM140SAMSAM141主動(dòng)脈收縮期震顫心肌病與心包積液a課件142Doppler超聲1.彩色：LVOT的收縮期射流束；MV返流束2.頻譜：LVOT收縮期射流信號(hào)；左室舒張功能下降E/A＜1Doppler超聲143心肌病與心包積液a課件144心肌病與心包積液a課件145心肌病與心包積液a課件146心肌病與心包積液a課件147診斷要點(diǎn)1.非對(duì)稱性肥厚，>15mm，比值>1.3，梗阻型LVOT變窄，SAM2.主動(dòng)脈瓣收縮中期半關(guān)閉、撲動(dòng)3.Doppler，LVOT可見(jiàn)射流4.排除其他診斷要點(diǎn)148鑒別診斷：主要與主動(dòng)脈瓣狹窄及高血壓引起的室壁肥厚相區(qū)別1.部位：肥心—室間隔為主的非對(duì)稱性肥厚而后二者左室后壁也增厚2.程度：肥心多>15mm,而后二者多<15mm3.其他：射流頻譜不同；二維見(jiàn)狹窄部位不同（主動(dòng)脈瓣、瓣上、瓣下狹窄）鑒別診斷：主要與主動(dòng)脈瓣狹窄及高血壓引起的室壁肥厚相區(qū)別149高血壓高血壓150基底肥厚基底肥厚151SAMSAM152正常正常153心肌病與心包積液a課件154臨床價(jià)值：有決定性的診斷價(jià)值，不僅確定室壁增厚的部位及程度（2D及M超），而且估測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的變化（Doppler）臨床價(jià)值：有決定性的診斷價(jià)值，不僅確定室壁增厚的部位及程度（155心肌致密化不全NVM發(fā)病機(jī)制胚胎期心肌正常致密化過(guò)程的失敗,導(dǎo)致心腔內(nèi)隱窩的持續(xù)存在,肌小梁發(fā)育異常粗大,而相應(yīng)區(qū)域的致密心肌形成減少NVM病理改變受累的心室腔內(nèi)多發(fā)、異常粗大的肌小梁和交錯(cuò)深陷的隱窩,可不同程度地累及心室壁的內(nèi)2/3,稱為非致密心肌心肌致密化不全NVM發(fā)病機(jī)制胚胎期心肌正常致密化過(guò)程的失156超聲診斷

心腔內(nèi)多發(fā)、過(guò)度隆突的肌小梁和深陷其間的隱窩,形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),既往臨床稱為“海綿樣心肌”,目前稱作“非致密心肌”,病變以近心尖部1/3室壁節(jié)段最為明顯,可波及室壁中段,一般不累及基底段室壁。多累及后外側(cè)游離壁,很少累及室間隔

超聲診斷心腔內(nèi)多發(fā)、過(guò)度隆突的肌小梁和深陷其間的隱窩,形成157病變區(qū)域室壁外層的致密心肌明顯變薄呈中低聲,局部低運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。而內(nèi)層強(qiáng)回聲的非致密化心肌疏松增厚,肌小梁組織豐富病變區(qū)域室壁外層的致密心肌明顯變薄呈中低聲,局部低運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。158彩色多普勒可測(cè)及隱窩間隙之間有低速血流與心腔相通彩色多普勒可測(cè)及隱窩間隙之間有低速血流與心腔相通159二心包積液定義：因細(xì)菌、病毒、自身免疫、物理、化學(xué)等因素導(dǎo)致心包腔內(nèi)液體潴留超過(guò)50ml二心包積液定義：因細(xì)菌、病毒、自身免疫、物理、化學(xué)等因素160病理1.心包：分纖維性心包和漿膜性心包，前者在心臟最外層、厚、纖維組織、伸縮性??；后者分壁層和臟層，薄、光滑，30ml2.心包腔內(nèi)液體腔內(nèi)壓力心臟擴(kuò)張受限心室充盈心排出量靜脈壓肝淤血、下肢水腫；積液量過(guò)多過(guò)快心臟填塞病理161臨床表現(xiàn)1.癥狀：取決于病因及心包積液本身的特點(diǎn)2.體征：3.X線：心影大，燒瓶形臨床表現(xiàn)162超聲檢查檢查方法：1.切面：左室長(zhǎng)軸觀、四腔觀、短軸觀2.觀察內(nèi)容：左室后壁、右室前壁、心尖部等處心包腔內(nèi)有無(wú)液性暗區(qū)超聲檢查163二維：1.少量:房室溝、左室后壁；PE增加，右室前壁、心尖部、心臟外側(cè)、前方、后方

大量：心房后2.少量：房室腔大小正常

大量：心臟受壓，右室變小為著，心房增大二維：1643.大量PE，心臟擺動(dòng)征；右室前壁、前間隔、左室后壁同向運(yùn)動(dòng)，收縮期向前，舒張期向后；右室前壁活動(dòng)增強(qiáng)，呈波浪樣運(yùn)動(dòng)4.包裹性PE，局限性液性暗區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)絮狀粘連帶心肌病與心包積液a課件165心肌病與心包積液a課件166心肌病與心包積液a課件167心肌病與心包積液a課件168心肌病與心包積液a課件169M型：1.右室前壁前、左室后壁后液性暗區(qū)，隨體位改變2.大量PE，收縮期可見(jiàn)多重反射、舒張期消失3.右室前壁、前間隔、左室后壁同向運(yùn)動(dòng)，右室前壁運(yùn)動(dòng)幅度增強(qiáng)4.吸氣時(shí)，右室內(nèi)徑增大，左室內(nèi)徑減小，呼氣時(shí)恢復(fù)M型：170心肌病與心包積液a課件171心包填塞心包填塞172PE的定量診斷：1.少量，PE<100ml，最大寬度10mm，左室后下2.中量，100ml<PE<500ml，<20mm，均勻分布3.大量，PE>500ml,>20mm，分布于心