發(fā)熱課件幻燈片

發(fā)熱fever1

講授內(nèi)容一、概述二、發(fā)熱的原因與機制三、發(fā)熱的時相及熱代謝特點四、發(fā)熱的功能代謝變化五、發(fā)熱的意義及防治原則2體溫恒定的調(diào)節(jié)類似恒溫器的調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)的調(diào)定點學說一、概述3下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)熱裝置（骨骼肌、肝）散熱裝置汗腺、皮膚血管深部體溫體溫溫度感受裝置+調(diào)定點（控制系統(tǒng)）（受控系統(tǒng)）（受控對象）4

體溫調(diào)定點有其自身規(guī)定的溫度值（如正常為37℃），調(diào)定點的實質(zhì)是反映了溫度敏感神經(jīng)元對溫度的感受閾值。體溫>37℃，熱敏神經(jīng)元興奮，散熱，產(chǎn)熱，體溫至37℃體溫<37℃，冷敏神經(jīng)元興奮，產(chǎn)熱

，散熱

，體溫至37℃5發(fā)熱的概念

機體在致熱原的作用下，體溫中樞“調(diào)定點”上移，從而引起體溫的調(diào)節(jié)性升高。發(fā)熱時體溫那所有的體溫都是發(fā)熱嗎？6下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)熱裝置（骨骼肌、肝）散熱裝置汗腺、皮膚血管深部體溫體溫溫度感受裝置+調(diào)定點（控制系統(tǒng)）（受控系統(tǒng)）（受控對象）7體溫生理性病理性過熱發(fā)熱

月經(jīng)前期劇烈運動應激8

發(fā)熱與過熱比較發(fā)熱過熱致熱原的作用體溫調(diào)定點上移體溫調(diào)節(jié)功能正常體溫上升到調(diào)定點水平調(diào)節(jié)性體溫升高主動性體溫升高微生物感染、腫瘤等無致熱原的作用體溫調(diào)定點正常體溫調(diào)節(jié)中樞、散熱或產(chǎn)熱器官功能障礙體溫高于調(diào)定點水平非調(diào)節(jié)性體溫升高被動性體溫升高下丘腦退行變、皮膚魚鱗病、中暑、甲亢9

發(fā)熱激活物（EP誘導物）內(nèi)生致熱原（EP）體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)調(diào)定點血液二、發(fā)熱的原因與機制10二、發(fā)熱的原因與機制（一）發(fā)熱激活物分類和種類

1.外致熱原①細菌：其中G-菌釋放的脂多糖(LPS)或叫內(nèi)毒素（ET）是常見的外致熱原；②病毒；③真菌；④螺旋體；⑤瘧原蟲。

2.體內(nèi)產(chǎn)物①抗原抗體復合物；②類固醇。11產(chǎn)EP細胞單核細胞、巨噬細胞、內(nèi)皮細胞、淋巴細胞及腫瘤細胞等。EP的種類

IL-1、TNF、IL-6、IFN、巨噬細胞炎癥蛋白（MIP-1）等。（二）內(nèi)生致熱原（EP，endogenouspyrogen）即在發(fā)熱激活物作用下，由產(chǎn)EP細胞產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)。12發(fā)熱激活物（ET）和EP的種類的比較ET

內(nèi)生致熱原（EP）IL-1TNFIFNMIP-1來源G-細菌單核、MM淋巴單核

成分脂多糖糖蛋白蛋白質(zhì)糖蛋白肝素結合蛋白質(zhì)

分子量1000~200012~1817~2515~17?

（KD）

耐熱性耐熱不耐熱不耐熱中度耐熱不耐熱致熱雙峰熱雙峰熱?。簡畏鍩釂畏鍩釂畏鍩?/p>

大：雙峰熱（劑量依賴）

耐受性產(chǎn)生不產(chǎn)生不產(chǎn)生產(chǎn)生不產(chǎn)生13（三）發(fā)熱的發(fā)病機制

正常的體溫調(diào)節(jié)是通過神經(jīng)、體液的作用實現(xiàn)。體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)包括溫度信息傳導、中樞調(diào)節(jié)以及效應器3個環(huán)節(jié)。下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)熱裝置（骨骼肌、肝）散熱裝置汗腺、皮膚血管深部體溫體溫溫度感受裝置+調(diào)定點14發(fā)熱的3個基本環(huán)節(jié)。1.信息傳遞：發(fā)熱激活物作用于產(chǎn)內(nèi)源性致熱原（EP）細胞，產(chǎn)生、釋放EP；

2.體溫調(diào)節(jié)中樞“調(diào)定點”上移；

3.效應器的作用：產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高。

溫度信息傳導：溫度感受器體溫調(diào)節(jié)中樞；中樞調(diào)節(jié)：POAH的溫敏神經(jīng)元----“調(diào)定點”；效應器：產(chǎn)熱--內(nèi)臟活動、肌肉寒戰(zhàn)；散熱--皮膚、肺、排泄物實現(xiàn)。15

發(fā)熱的信息傳遞發(fā)熱激活物產(chǎn)EP細胞EP作用于中樞發(fā)熱激活物的種類？產(chǎn)EP細胞的種類？EP的種類、性質(zhì)、來源？EP作用的部位？16EP通過血腦屏障轉(zhuǎn)運入腦EP通過終板血管器(OVLT)作用于中樞EP通過迷走神經(jīng)向中樞傳遞發(fā)熱信號1.EP傳入中樞的途徑：17EP作用的部位

（1）直接作用于視前區(qū)-下丘腦前部（POAH）體溫調(diào)節(jié)中樞的溫敏神經(jīng)元；（2）作用于下丘腦終板血管區(qū)（OVLT）神經(jīng)元。EP

MMPOAH神經(jīng)元POAH神經(jīng)元視神經(jīng)交叉第三腦室視上隱窩

OVLT區(qū)毛細血管18時間（分）體溫單峰熱雙峰熱單峰熱：直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞；雙峰熱：第一峰多由于直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起，第二峰由于產(chǎn)生另一種物質(zhì)作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。193.發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)

正調(diào)節(jié)介質(zhì)：PGE、Na+/Ca2+、cAMPCRH、NO

正調(diào)節(jié)中樞：視前區(qū)下丘腦前部(POAH)等負調(diào)節(jié)介質(zhì):AVP、a-MSH2.體溫調(diào)節(jié)中樞負調(diào)節(jié)中樞：中杏仁核(MAN)、腹中膈(VSA)

和弓狀核20EP“調(diào)定點”上移（PGs、cAMP、Na+/Ca2+）

EP下丘腦Na+/Ca2+cAMP發(fā)熱“調(diào)定點”上移的本質(zhì)是熱敏神經(jīng)元被抑制（閾值升高，如從37C

升至39C

），而冷敏神經(jīng)元被興奮?！罢{(diào)定點”上移后，調(diào)節(jié)體溫的功能依然正常，只不過在高水平（比如在39C)下進行調(diào)節(jié)。4.體溫中樞“調(diào)定點”上移21體溫調(diào)節(jié)中樞“調(diào)定點”上移交感神經(jīng)皮膚血管收縮散熱產(chǎn)熱體溫升高骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)運動神經(jīng)22發(fā)熱發(fā)病學基本環(huán)節(jié)示意圖直接OVLT下丘腦EPNa+/Ca2+cAMPPGE“調(diào)定點”上移皮膚血管收縮散熱骨骼肌寒戰(zhàn)產(chǎn)熱體溫升高致病微生物內(nèi)毒素外毒素抗原抗體復合物類固醇致炎物發(fā)熱激活物單核細胞①②③23發(fā)熱的時相及熱代謝特點典型的發(fā)熱過程分為3個階段。37C42C體溫正常體溫上升期

高熱持續(xù)期體溫下降期調(diào)定點上移調(diào)定點恢復24體溫上升期皮膚蒼白、四肢冷厥寒戰(zhàn)高溫持續(xù)期自覺酷熱皮膚發(fā)紅體溫下降期出汗、皮膚血管擴張

熱代謝特點

產(chǎn)熱>散熱

產(chǎn)熱=散熱，高水平調(diào)節(jié)產(chǎn)熱散熱

調(diào)定點交感神經(jīng)興奮，皮膚血管收縮交感神經(jīng)興奮，豎毛肌收縮皮膚溫度，興奮皮膚冷覺感受器骨骼肌不自主、節(jié)律、周期性收縮

中心體溫＝上移的“調(diào)定點”“冷反應”沖動停止，血管擴張

“調(diào)定點”回復至正常，中心體溫>“調(diào)定點”，散熱反應。25四、發(fā)熱時的功能代謝變化（二）生理功能變化

主要是交感神經(jīng)興奮及血液溫度升高的影響！1.心血管：心率加快；2.呼吸：加深加快；3.消化：消化液分泌減少、腸壁蠕動減慢；4.CNS：輕度發(fā)熱--頭疼、頭暈；高熱--煩躁、譫語、幻覺、驚厥、抽搐、昏迷。（一）物質(zhì)代謝變化1.糖：糖原分解、糖酵解加強；2.脂肪：酮血癥、酮尿、消瘦；3.蛋白：氮負平衡。4.水、鹽、維生素代謝分解代謝增強！26（三）防御功能改變

1.抗感染能力的改變

2.對腫瘤細胞的影響（發(fā)熱療法）

3.急性期反應27五、發(fā)熱的意義及防治原則（一）發(fā)熱的生物學意義中、低度發(fā)熱有利于機體清除有害的致病因素，提高機體防御功能。高熱對機體產(chǎn)生不良影響，導致心肺負荷加重、負氮平衡、煩燥譫妄、ECF容量不足，甚至休克等。（二）發(fā)熱的防治原則

1.積極治療原發(fā)病

2.一般處理

3.必須及時解熱的病例

①高熱（＞40℃）；

②心臟病患者；③妊娠婦女

4.解熱措施：物理解熱、藥物解熱28復習思考題

1.名詞解釋：發(fā)