正確認(rèn)識胰島素

關(guān)于正確認(rèn)識胰島素第1頁，共37頁，2022年，5月20日，4點17分，星期五認(rèn)識糖尿病隨著人民生活水平的提高、生活模式改變及社會人口老齡化。糖尿病的發(fā)病率正在逐年增加。而很大一部分糖尿病患者血糖控制不佳，久而久之將導(dǎo)致心、腦、腎、視網(wǎng)膜和周圍血管神經(jīng)等嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，從而致殘、致死，嚴(yán)重威脅著患者的健康和生命安全。第2頁，共37頁，2022年，5月20日，4點17分，星期五使用胰島素的誤區(qū)誤區(qū)一：“打了胰島素會成癮”，因此拒絕胰島素誤區(qū)二：使用胰島素意味著病情嚴(yán)重誤區(qū)三：注射胰島素使發(fā)生低血糖的機(jī)會增多誤區(qū)四：注射胰島素很可怕，也很疼誤區(qū)五：使用胰島素就不能用其他口服降糖藥了第3頁，共37頁，2022年，5月20日，4點17分，星期五胰島素的發(fā)展歷史胰島素的分類及作用胰島素的臨床應(yīng)用123主要內(nèi)容第4頁，共37頁，2022年，5月20日，4點17分，星期五

胰島素的發(fā)現(xiàn)1921年加拿大人F.G.班廷和C.H.貝斯特首先發(fā)現(xiàn)了胰島素，成功的從狗胰腺中提取。挽救了千百萬糖尿病患者的生命。第5頁，共37頁，2022年，5月20日，4點17分，星期五14歲的男孩，處于死亡邊緣1922年1月1日接受胰島素注射--注射部位形成膿腫1月23日再次接受Collip提取的胰島素注射--血糖正常，尿糖及尿酮體消失，生存到27歲

歷史上第一位接受胰島素注射的患者第6頁，共37頁，2022年，5月20日，4點17分，星期五胰島素是什么第7頁，共37頁，2022年，5月20日，4點17分，星期五第8頁，共37頁，2022年，5月20日，4點17分，星期五胰島素在人體十二指腸旁邊，有一條長形的器官，叫做胰腺。在胰腺中散布著許許多多的細(xì)胞群，叫做胰島。胰腺中胰島總數(shù)約有100～200萬個。體內(nèi)胰島素是由胰島β細(xì)胞分泌的。胰島素是一種蛋白質(zhì)類激素。第9頁，共37頁，2022年，5月20日，4點17分，星期五胰島素的分子構(gòu)成胰島素的分子量5700，由兩條氨基酸肽鏈組成，之間有兩處二硫鍵相連。A鏈有21個氨基酸，B鏈有30個氨基酸。胰島細(xì)胞根據(jù)其分泌激素的功能分為以下幾種：①B細(xì)胞(β細(xì)胞)，約占胰島細(xì)胞的60%～80%，分泌胰島素，胰島素可以降低血糖。②A細(xì)胞(α細(xì)胞)，約占胰島細(xì)胞的24%～40%，分泌胰升糖素，胰升糖素作用同胰島素相反，可增高血糖。③D細(xì)胞，約占胰島細(xì)胞總數(shù)的6%～15%，分泌生長激素抑制激素。第10頁，共37頁，2022年，5月20日，4點17分，星期五胰島素的發(fā)展簡史1921年1981年90年代

第11頁，共37頁，2022年，5月20日，4點17分，星期五動物胰島素人胰島素胰島素類似物按來源分類第12頁，共37頁，2022年，5月20日，4點17分，星期五按作用時間分類1、超短效：注射后15分鐘起作用，高峰濃度1~2小時。2、短效(速效)：注射后30分鐘起作用，高峰濃度2~4小時，持續(xù)5~8小時。3、中效(低魚精蛋白鋅胰島素)：注射后2~4小時起效，高峰濃度6~12小時，持續(xù)24~28小時。第13頁，共37頁，2022年，5月20日，4點17分，星期五按作用時間分類4、長效(魚精蛋白鋅胰島素)：注射后4~6小時起效，高峰濃度4~20小時，持續(xù)24~36小時。5、預(yù)混：即將短效與中效預(yù)先混合，可一次注射，且起效快(30分鐘)，持續(xù)時間長達(dá)16~20小時。常見的有30%短效和70%中效預(yù)混，短、中效各占50%的預(yù)混兩種。第14頁，共37頁，2022年，5月20日，4點17分，星期五胰島素的主要作用（一）對糖代謝的影響。能加速葡萄糖的利用和抑制葡萄糖的生成，即使血糖的去路增加而來源減少，于是血糖降低。①加速葡萄糖的利用。②抑制葡萄糖的生成，能抑制肝糖元分解為葡萄糖，以及抑制甘油、乳酸和氨基酸轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃?，減少糖元的異生。第15頁，共37頁，2022年，5月20日，4點17分，星期五胰島素的主要作用(二)對脂肪代謝的影響。促進(jìn)脂肪的合成和貯存，抑制脂肪的分解。糖尿病時糖代謝障礙，脂肪大量動員，產(chǎn)生大量游離脂肪酸在肝臟氧化至乙酰輔酶A，然后變?yōu)橥w，若酮體產(chǎn)生過多則出現(xiàn)酮血癥。胰島素能抑制脂肪分解，并促進(jìn)糖的利用，從而抑制酮體產(chǎn)生，糾正酮血癥。第16頁，共37頁，2022年，5月20日，4點17分，星期五胰島素的主要作用(三)對蛋白質(zhì)代謝的影響。促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，阻止蛋白質(zhì)的分解。(四)胰島素可促進(jìn)鉀離子和鎂離子穿過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；促進(jìn)脫氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及三磷酸腺苷(ATP)的合成。第17頁，共37頁，2022年，5月20日，4點17分，星期五胰島素的主要副作用

低血糖反應(yīng)：最常見。多見于Ⅰ型中脆性型或Ⅱ型中重型，特別是消瘦者。一般由于體力活動運動太多，偶或飲食太少、減量、失時或劑量過大。癥狀：有饑餓感、頭暈、軟弱、出汗、心悸，甚而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如定向失常、煩躁不安、語無倫次、哭笑無常，有時可更嚴(yán)重，甚而昏厥、抽搦、狀似癲癇，昏迷不醒，以致死亡。第18頁，共37頁，2022年，5月20日，4點17分，星期五低血糖的應(yīng)急處理治程中應(yīng)教會病人熟知此反應(yīng)而隨時提高警惕，及早攝食糕餅糖食或糖水以緩解。病情較輕，神志清楚者，直接即刻服用50%葡萄糖40ml，15－30分鐘復(fù)測指血糖。病情較重，神志不清者應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖40ml以上，繼以靜脈滴注10%葡萄糖水直至清醒狀態(tài)；有時可先注胰高血糖素，每次皮下或肌肉1mg，如低血糖反應(yīng)歷時較久而嚴(yán)重者還可采用氫化可的松，每次100～300mg于5%～10%葡萄糖水中靜滴。第19頁，共37頁，2022年，5月20日，4點17分，星期五胰島素的主要副作用過敏反應(yīng)：少數(shù)病人有過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫癜，極個別有過敏性休克。此種反應(yīng)大致由于制劑中有雜質(zhì)所致。處理：①輕者可治以抗組胺類藥物。或可改用口服藥。②必需時還可采用小劑量多鎰胰島素皮下注射脫敏處理。第20頁，共37頁，2022年，5月20日，4點17分，星期五胰島素的主要副作用胰島素性水腫：糖尿病未控制前常有失水失鈉，細(xì)胞中葡萄糖減少，控制后4～6日可發(fā)生水鈉滯留而水腫，可能與胰島素促進(jìn)腎小管回吸收鈉有關(guān)，稱為胰島素水腫。處理：輕者可觀察，不用特殊處理。重者適當(dāng)使用利尿劑對癥處理。第21頁，共37頁，2022年，5月20日，4點17分，星期五胰島素的主要副作用屈光失常：胰島素治程中有時病人感視力模糊，由于治療時血糖迅速下降，影響晶狀體及玻璃體內(nèi)滲透壓，使晶狀體內(nèi)水分逸出而屈光率下降，發(fā)生遠(yuǎn)視。但此屬暫時性變化，一般隨血糖濃度恢復(fù)正常而迅速消失，不致發(fā)生永久性改變。此種屈光突變多見于血糖波動較大的幼年型病者。第22頁，共37頁，2022年，5月20日，4點17分，星期五胰島素的主要副作用局部反應(yīng)注射局部皮膚紅腫、發(fā)熱及皮下有小結(jié)發(fā)生。多見于NPH或PZI初治期數(shù)周內(nèi)，由于含有蛋白質(zhì)等雜質(zhì)所致，改變注意部位后可自行消失，不影響療效。第23頁，共37頁，2022年，5月20日，4點17分，星期五胰島素的主要副作用皮下脂肪萎縮或增生：脂肪萎縮成凹陷性皮脂缺失，多見于女青年及小兒大腿、腹壁等注射部位；皮下組織增生成硬塊，多見于男性臀部等注射部位，有時呈麻木刺痛，可影響吸收，須更換注射部位而保證治療。

第24頁，共37頁，2022年，5月20日，4點17分，星期五胰島素的主要副作用抗藥性很少數(shù)病者有胰島素抗藥性。據(jù)近年來多方面研究，大多認(rèn)為此種抗藥性屬胰島素免疫反應(yīng)，由于注射胰島素后血液中產(chǎn)生抗胰島素抗體，一般屬IgG類，尤以牛胰島素易于產(chǎn)生。此處的胰島素抗藥性不要與病理生理中的胰島素抵抗相混淆。第25頁，共37頁，2022年，5月20日，4點17分，星期五胰島素的臨床應(yīng)用第26頁，共37頁，2022年，5月20日，4點17分，星期五臨床常用胰島素甘舒霖系列甘舒霖R甘舒霖N甘舒霖30R優(yōu)伴系列優(yōu)泌樂優(yōu)泌林R、優(yōu)泌林N、優(yōu)泌林70／30諾和系列門冬胰島素、諾和靈R、諾和靈N、諾和靈30R門冬30R第27頁，共37頁，2022年，5月20日，4點17分，星期五甘精胰島素地特胰島素長效胰島素

第28頁，共37頁，2022年，5月20日，4點17分，星期五靜脈用胰島素（短效R）

瓶裝的規(guī)格

400u第29頁，共37頁，2022年，5月20日，4點17分，星期五皮下注射用胰島素

300u或者400u第30頁，共37頁，2022年，5月20日，4點17分，星期五不能靜脈用靜脈用不能靜脈用第31頁，共37頁，2022年，5月20日，4點17分，星期五胰島素注射裝置第32頁，共37頁，2022年，5月20日，4點17分，星期五常用胰島素筆第33頁，共37頁，2022年，5月20日，4點17分，星期五胰島素注射相關(guān)注意事項劑量、劑型選擇準(zhǔn)確注射部位選擇準(zhǔn)確（注射部位輪流交換注射）注射針頭的選擇、一次性使用注射后的健康指導(dǎo)第34頁，共37頁，2022年，5月20日，4點17分，星期五瓶裝胰島素，保存6周筆芯胰島素，保存4周諾和銳30特充、諾和銳特充甘精胰島素可保存6周未開封：2－8°C瓶裝胰島素，可以保存2年半筆芯胰島素，可以保存2年半特充,可以保存2年半開封后：室溫2８°C以下胰島素的保存胰島素一旦啟封所有筆芯可以放置