心肺復(fù)蘇術(shù)課件

心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）1

心肺復(fù)蘇術(shù)1

一、定義心肺腦復(fù)蘇

是針對心臟、呼吸驟停者所采取的一系列急救措施，以恢復(fù)其自主心搏、呼吸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，達(dá)到挽救生命的目的。又稱心腦肺復(fù)蘇（CPCR）第一節(jié)概述2

一、定義第一節(jié)概述2復(fù)蘇復(fù)蘇∶是復(fù)活與蘇醒之意，即死而復(fù)生。CPR是針對心搏、呼吸驟停患者進(jìn)行搶救，以達(dá)恢復(fù)自主搏動、自主呼吸挽救生命的目的。但經(jīng)CPR存活者中，10%-40%存有永久性腦損害。故搶救開始就應(yīng)該積極防治腦細(xì)胞的損傷，力爭腦功能恢復(fù)，故復(fù)蘇的內(nèi)涵由CPR拓展為CPCR，成為復(fù)蘇的成敗關(guān)鍵。3復(fù)蘇復(fù)蘇∶是復(fù)活與蘇醒之意，即死而復(fù)生。3

可分為三個(gè)階段：1、基礎(chǔ)生命支持（BSL）2、進(jìn)一步生命支持（ALS）3、延續(xù)生命支持（PLS）

4可分為三個(gè)階段：41、基礎(chǔ)生命支持（BSL）

指在心肺復(fù)蘇初期所采取的胸外心臟按壓(C)、開放氣道(A)、人工呼吸(B)等措施。又稱初期復(fù)蘇外理和現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。51、基礎(chǔ)生命支持（BSL）52、進(jìn)一步生命支持（ALS）

指有一定的設(shè)備條件及專業(yè)

人員行靜脈輸液，給予各種藥物，

行氣管插管及機(jī)械通氣、ECG監(jiān)測及除顫等措施。

62、進(jìn)一步生命支持（ALS）63、延續(xù)生命支持（PLS）

包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)及相應(yīng)的去病因和對癥治療。

以上1、2、3圴由專業(yè)急救醫(yī)護(hù)人員或訓(xùn)練有素的救援團(tuán)隊(duì)完成，可以改善

心肺腦復(fù)蘇患者的生存率。73、延續(xù)生命支持（PLS）7

生存鏈（二早）CPR成功的關(guān)鍵1、早期識別心搏驟停并啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。2、早期實(shí)施CPR，(只一人先撥打120)3、需要時(shí)立即給予電除顫4、有效的高級生命支持：快建人工氣道、液體通路，使用復(fù)蘇及抗心律失常藥等。5、綜合的心臟驟停后治療。以上五環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣必須及時(shí)、有效、正確實(shí)施，才能提高搶救成功率。8生存鏈（二早）8第二節(jié)CPR學(xué)習(xí)目的和要求1、認(rèn)識心肺復(fù)蘇的內(nèi)涵和意義2、熟悉心搏驟停的原因及類型3、熟練掌握現(xiàn)場急救徒手心肺復(fù)蘇操作技能，并靈活應(yīng)用。4、在實(shí)施搶救中，分秒必爭，團(tuán)結(jié)協(xié)作，體現(xiàn)人文關(guān)懷，表現(xiàn)良好的現(xiàn)場應(yīng)急處置能力9第二節(jié)CPR學(xué)習(xí)目的和要求1、認(rèn)識心肺復(fù)蘇的內(nèi)涵和意第三節(jié)心臟停搏的評估心臟驟停(SCA)：是各種原因?qū)е碌男呐K射血功能突然停止，是心臟性猝死的最主要原因。

心臟性猝死(SCD)是指癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)以意識突然喪失為特征，由心臟原因引起的死亡。10第三節(jié)心臟停搏的評估心臟驟停(SCA)：是各種原因

1、心源性停搏：由各種心臟病引起，如：冠心病(最主要)、病毒性心肌炎、先心病等。

2、非心源性停搏：呼吸停止、麻醉手術(shù)意外、中毒、電擊、雷擊、溺水、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，藥物過敏等

一、心搏驟停原因111、心源性停搏：由各種心臟病引起，如：冠心病(最主要)二、心搏驟停類型最常見的是室性快速性心律失常，如：室顫。其次為緩慢性心律失常，如：室性停搏。非心律失常性心臟停搏少見：如：心臟破裂。12二、心搏驟停類型最常見的是室性快速性心律失常心搏驟停的心電圖表現(xiàn)為

1、心室顫動(VF)2、心室停搏(VA)3、心臟電-機(jī)械分離(EMD)4、無脈性室性心動過速(VT)13心搏驟停的心電圖表現(xiàn)為1、心室顫動(VF)13心搏驟停的臨床表現(xiàn)1、意識突然喪失，深昏迷，呼之不應(yīng)；2、大動脈搏動消失；3、自主呼吸停止或嘆息樣呼吸；4、瞳孔散大并固定：5、心音消失或心電圖為室顫、心臟電-機(jī)械分離、心室停搏。6、面色蒼白或發(fā)紺。14心搏驟停的臨床表現(xiàn)1、意識突然喪失，深昏迷，呼之不應(yīng)；14第四節(jié)成人基礎(chǔ)生命支持

操作流程、評分標(biāo)準(zhǔn)一、基礎(chǔ)生命支持(BSL)目的：心搏停后立即徒手方法爭分奪秒的進(jìn)行復(fù)蘇搶救，使患者心、腦及全身重要器官獲得最低限度的緊急供氧(正確手法可提供正常血供的25%-30%)

15第四節(jié)成人基礎(chǔ)生命支持

操

CPR的成功取決于搶救是否及時(shí)，手法是否有效、正確，搶救越早成功率越高。心搏停后5-10秒喪失意識，20-30秒呼吸停止，30-60秒瞳孔散大，1分鐘后腦細(xì)胞損傷，6分鐘后腦細(xì)胞幾乎全部死亡。4分鐘內(nèi)行BSL成功率40%4-6分鐘腦和重要器官損害不可逆，8分鐘內(nèi)末予搶救幾乎無生存可能。故復(fù)蘇黃金時(shí)間為：4分鐘16CPR的成功取決于搶救是否及時(shí)，手法16BSL連續(xù)實(shí)施程序

1、心臟停博的評估判斷；2、呼救，啟動EMMS(急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng))3、胸外心臟按壓(C)、

4、開放氣道(A)、

5、人工呼吸(B)等措施。6、需要時(shí)迅速自動體外除顫(AED)17BSL連續(xù)實(shí)施程序1、心臟停博的評估判斷；17二、成人基本生命支持1、心肺復(fù)蘇操作：(1)、評估環(huán)境是否安全、光線是否適合搶救，并迅速判斷引發(fā)原因。(2)、判斷意識呼救：A、判斷意識10秒內(nèi)完成。B、有2人以上施救者時(shí)，一人CPR，另一人啟動EMSS(撥打120并獲取AED)18二、成人基本生命支持1、心肺復(fù)蘇操作：181、判斷意識成人及兒童：1、“輕”—拍打雙側(cè)肩膀

2、在傷員的耳部重喚嬰兒：

1、拍打嬰兒足底2、觀察有無反應(yīng)191、判斷意識成人及兒童：19

高聲呼救意識喪失即為危險(xiǎn)狀態(tài)，故必須立即呼救——

1、快來人呀！這里有人暈倒了！

2、請這位先生快幫忙撥打“120”3、有會救護(hù)的請和我一起來救護(hù)！20高聲呼救意識喪失即為危險(xiǎn)狀態(tài)，故必須立即呼救——20

C、在搶救淹溺或窒息性心搏驟停時(shí)，先5周期CPR，后啟EMSS，撥打120。

D、撥打120時(shí)應(yīng)告知“6W”即“六何”

何人、何時(shí)、何地、何事、何因、如何。描述簡明扼要，要讓120先掛電話。2121(3)安置復(fù)蘇體位仰臥位：仰臥于平地或硬板床，頭、頸保持同一軸面上，無扭曲，上肢放于軀干兩側(cè)，解開衣領(lǐng)、腰帶。22(3)安置復(fù)蘇體位仰臥位：仰臥于平地或硬板床，22心肺復(fù)蘇體位救護(hù)員在右側(cè)23心肺復(fù)蘇體位救護(hù)員在右側(cè)23

翻轉(zhuǎn)傷病員的體位

（救護(hù)員）選擇合適的姿勢

心肺復(fù)蘇體位：救護(hù)員在傷員右側(cè)，將其雙手臂上舉伸直，遠(yuǎn)側(cè)的小腿放在近側(cè)腿上，兩腿交叉，救護(hù)員一只手虎口張開，輕托住病人的后頭頸部向前推，另一只手抓住病人對側(cè)的腋下，使之頭、頸、軀干整體翻轉(zhuǎn)成仰臥位，再將病人上肢置于身體兩側(cè)（見圖）——值得注意的是：在堅(jiān)硬的平面上?。?！24翻轉(zhuǎn)傷病員的體位

（救護(hù)員）選擇合適的姿勢心肺復(fù)蘇體位(4)判斷大動脈博動5--10秒間(非專業(yè)人員不需要)

檢查頸動脈：氣管正中旁開2--3㎝在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)觸摸頸動脈有無搏動，若無提示心搏停止立即行胸外心臟按壓(C)25(4)判斷大動脈博動5--10秒間(非專業(yè)人員不需要)25

胸外心臟按壓【檢查脈搏】：2005年新指南中新標(biāo)準(zhǔn)，不學(xué)醫(yī)者，可不摸頸動脈【成人及兒童頸動脈搏動檢查】中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動（勿用力，用5秒鐘判斷）（見圖）動脈搏動的定位26胸外心臟按壓【檢查脈搏】：2005年新指南中新標(biāo)準(zhǔn)，不學(xué)醫(yī)(5)、胸外心臟按壓(C)

有效的胸外心臟按壓(C)可產(chǎn)生

60--80mmHg收縮期壓力，心排血量達(dá)正常的1/4--1/3，腦血流量約達(dá)正常的30%，故CPR的基礎(chǔ)是胸外心臟按壓(C)27(5)、胸外心臟按壓(C)有效的胸外心臟按壓(C)可產(chǎn)

胸外心臟按壓術(shù)（1）按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上或劍突上二橫指。（2）按壓姿勢：伸直上肢、肩手正對，身體重力，垂直下壓。使肩、肘、腕關(guān)節(jié)同一直線，髖為支點(diǎn)。（3）按壓深度：成人5-6cm，（4）按壓頻率：100-120次次／min；按壓與呼吸比例=30∶2。28胸外心臟按壓術(shù)28（5）按壓周期：在30次內(nèi)，保持雙手位置固定，不要移動。（6）按壓間隔：壓松相等，間隔比例為1∶1時(shí)可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動脈灌注壓。（7）按壓連貫：按壓中盡量減少中斷；每2min更換按壓者。（8）按壓平面：硬質(zhì)平地面，或硬板床。29（5）按壓周期：在30次內(nèi)，保持雙手位置固定，不要移動。29★胸外心臟按壓深度及頻率◆1、成人下壓深度：5—6厘米，100次-120次/分，用雙手按壓?！?、兒童下壓深度：2.5—4厘米，100次-120次/分，用一只手按壓，力量減小?！?、嬰兒下壓深度：1.5—2.5厘米，100次-120次/分，用中、環(huán)指按壓。

成人及兒童、嬰兒的呼吸與按壓比

30：230★胸外心臟按壓深度及頻率◆1、成人下壓深度：5—6厘米，10CPR操作步驟1、施救者位于患者一側(cè)，跪式(硬地)或

腳凳(硬板床)等體位進(jìn)行按壓。2、按壓部位：男性兩乳頭連線的胸骨處。或劍突上二橫指處。31CPR操作步驟1、施救者位于患者一側(cè)，跪式(硬地)或31胸外心臟按壓定位◆成人及兒童按壓定位：★為了快速確定按壓位置，可采取兩乳頭連線中點(diǎn)的辦法，或劍突上二橫指處

1、按壓點(diǎn)位于“胸骨中下段1/2交界處”

2、右中、食指沿一側(cè)肋弓向中間滑動至劍突，取劍突上二橫指處。32胸外心臟按壓定位◆成人及兒童按壓定位：32胸部正中央兩乳連線中點(diǎn)劍突上二橫指處。按壓的位置33胸部正中央劍突上二按壓的位置33以掌根按壓34以掌根按壓34雙手掌根重疊手指互扣翹起每次按壓后必須放松掌根不得離開胸部35雙手掌根重疊每次按壓后必須放松35胸外心臟按壓與人工呼吸交替進(jìn)行胸部按壓跪姿患者的肩與胸側(cè)兩膝與肩同寬36胸外心臟按壓與人工呼吸交替進(jìn)行胸部按壓36手肘打直37手肘打直37雙肩前傾至患者胸部正上方腰挺直垂直平穩(wěn)均勻下壓38雙肩前傾至患者胸部正上方38成人按壓方法39成39胸外心臟按壓禁忌癥1、胸廓畸形2、肋骨骨折3、心包積液或積血4、張力性氣胸等40胸外心臟按壓禁忌癥1、胸廓畸形40(六)打開氣道清除口腔分泌物：1、查看口腔異物2、清除異物取下活動義齒41(六)打開氣道清除口腔分泌物：41清除口腔異物42清除口腔異物424343打開氣道方法（二種）仰頭抬頦法：用一手的小魚際部位置于病人的前額并稍加用力使頭后仰，另一手的食指、中指、小指將下頦往上推、上提，使傷員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈：成人90度、兒童60度、嬰兒30度44打開氣道方法（二種）仰頭抬頦法：用一手的小魚際部位置于病人的托頜法（又稱抬拉頜法）：1、將手放在傷病員頭部兩側(cè)2、握緊傷病員的下頜角，用力向上托下頜3、如傷病員緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開4、如需口對口人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用面頰貼緊傷病員的鼻孔

疑有頭、頸部損傷者。

45托頜法（又稱抬拉頜法）：45(7)人工呼吸

1、如何檢查呼吸？

（用5-10秒判斷）

一聽：是否有呼吸聲二看：是否胸廓起伏三感覺：有否呼吸氣流46(7)人工呼吸1、如何檢查呼吸？46

口對口人工呼吸術(shù)

2、用按住前額的一手拇指與示指捚緊鼻孔；吹氣時(shí)捚緊，呼氣時(shí)松開每次人工呼吸時(shí)間＞1s，避免強(qiáng)力快速吹大潮氣量；

每次吹氣量〈潮氣量〉600ml(6-7ml/kg)，胸部起伏+呼氣時(shí)有氣流為原則和有效；

47口對口人工呼吸術(shù)47

嬰兒：壓額抬頦，包緊口鼻吹氣，吹氣量只要見胸廓隆起就行。

按壓30次、吹氣2次（30∶2）

呼吸頻率8—10次/分，不強(qiáng)調(diào)與按壓同步，盡量減少對按壓的干擾48嬰兒：壓額抬頦，包緊口鼻吹氣，吹氣量只要見胸廓隆起就行。3、成人及兒童、嬰兒

———人工吹氣法方法：捏鼻翼兩側(cè)，吸一口氣，張大嘴包住傷員的嘴唇——吹氣1秒（緩慢，持久的吹氣）

1、成人及兒童：判斷無呼吸，無咳嗽反應(yīng)，立即捏緊鼻孔，張大口包緊其口唇吸口氣后吹氣二次，緩慢吹氣持續(xù)1秒鐘，間隔4--5秒。（注意個(gè)人防護(hù)）

2、嬰兒：壓額抬頦，包緊口鼻吹氣，吹氣量只要見胸廓隆起就行。

493、成人及兒童、嬰兒

———人工吹氣法方法：人工呼吸的頻率、吹氣量1、人工呼吸的頻率：較慢的呼吸頻率成人：8—10次/分兒童：10—18次/分嬰兒：12—20次/分2、人工呼吸的吹氣量：較小的潮氣量成人：500—600毫升兒童：可見到胸部抬起嬰兒：患兒胸部略有抬起50人工呼吸的頻率、吹氣量1、人工呼吸的頻率：較慢的呼吸頻率50

個(gè)人防護(hù)用品51個(gè)人防護(hù)用品512、人工呼吸的方法：

1)、口對口人工呼吸

2)、口對鼻人工呼吸

3)、口對面罩人工呼吸522、人工呼吸的方法：52人工呼吸注意事項(xiàng)：1、口對口人工呼吸：吹氣時(shí)用放于患者前額處的拇指、示指捏住患者鼻孔，呼氣時(shí)松開。2、口對鼻人工：適用于口周外傷或牙關(guān)緊閉、張口呼吸困難者，吹氣時(shí)要使上下唇合攏，呼時(shí)放開。3、口對面罩人工呼吸：面罩有單向閥門，其氧氣入口可給患者供氧適于單人施救者操作。53人工呼吸注意事項(xiàng)：53口對口人工呼吸54口對口人工呼吸54口對鼻人工呼吸

55口對鼻人工呼吸

554)、簡易呼吸器人工呼吸法

由一個(gè)球囊(成人1-2L)連結(jié)一個(gè)面罩組成，側(cè)方氧氣入囗可輸氧10-15L/分。球囊-面罩裝置是緊急情況下通氣的主要工具，是正壓通氣最常用的方法，擠壓球囊1/2左右，約供600ml潮氣量，通氣持續(xù)一秒，適用于兩人以上施救者操作。564)、簡易呼吸器人工呼吸法由一個(gè)球囊(成人1-簡易呼吸器人工呼吸法方法：1、施救者位于患者頭部正上方，把面罩放于患者口鼻處。2、使用E-C手法將面罩固定。3、擠壓球囊給予人工呼吸，每次一秒，潮氣量達(dá)600ml，速度8-10次/分。57簡易呼吸器人工呼吸法方法：57(8)電除顫(D)1)、手動除顫器電除顫：仰臥位，在電極板上涂導(dǎo)電糊，或墊鹽水紗布A、開啟除顫器，選擇電量：單波(少用)360J

雙相波為150--200J。B、除顫器充電C、正確安放電極板D、電極板貼皮膚，確定無人接觸患者后，同時(shí)按下兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行除顫。E、除顫后立即做五輪CPR(2分鐘)再查脈搏。58(8)電除顫(D)1)、手動除顫器電除顫：仰臥位，在電極板嬰兒按壓定位：

1、兩乳頭連線中點(diǎn)下方一橫指，二指尖按壓

2、食、中、環(huán)指并攏按于胸骨上，使食指緊靠其雙乳頭連線，并抬起食指，用中、環(huán)指按壓59嬰兒按壓定位：59成人心肺復(fù)蘇嬰兒心肺復(fù)蘇兒童心肺復(fù)蘇60成人心肺復(fù)蘇嬰兒心肺復(fù)蘇兒童心肺復(fù)蘇602、成人CPR的操作要點(diǎn)(1)、按壓頻率：100--120次/分，幅度：5-6㎝。(2)、成人單人和雙人按壓-通氣比：30：2(3)、按壓與放松時(shí)間比；1：1(中斷時(shí)間﹤10秒)(4)、避免過度通氣。(5)、二人或以上施救時(shí)，每5個(gè)CPR周期或2分鐘交換角色，交換時(shí)間﹤5秒612、成人CPR的操作要點(diǎn)(1)、按壓頻率：100--120次6262

心肺復(fù)蘇的有效指征1、自主呼吸恢復(fù)；2、意識逐漸恢復(fù)；瞳孔由大變小對光反射存在；3、面色、口唇由紫轉(zhuǎn)紅，皮膚轉(zhuǎn)暖；4、動脈搏動可觸及，血壓60/40mmHg；5、心電圖改善。

63心肺復(fù)蘇的有效指征1、自主呼吸恢復(fù)；633、心肺復(fù)蘇可以終止的條件1、傷員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳2、確定病人死亡，心電圖示波呈一直線；3、有效心肺復(fù)蘇30分鐘以上，病人仍無自主呼吸及自主循環(huán)，瞳孔無回縮。另如果是CO中毒者，可以延長時(shí)間，并在空氣新鮮的地方643、心肺復(fù)蘇可以終止的條件1、傷員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳64關(guān)愛生命爭分奪秒2020.5。2165關(guān)愛生命爭分奪秒2020.5。2165

心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）66

心肺復(fù)蘇術(shù)1

一、定義心肺腦復(fù)蘇

是針對心臟、呼吸驟停者所采取的一系列急救措施，以恢復(fù)其自主心搏、呼吸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，達(dá)到挽救生命的目的。又稱心腦肺復(fù)蘇（CPCR）第一節(jié)概述67

一、定義第一節(jié)概述2復(fù)蘇復(fù)蘇∶是復(fù)活與蘇醒之意，即死而復(fù)生。CPR是針對心搏、呼吸驟?；颊哌M(jìn)行搶救，以達(dá)恢復(fù)自主搏動、自主呼吸挽救生命的目的。但經(jīng)CPR存活者中，10%-40%存有永久性腦損害。故搶救開始就應(yīng)該積極防治腦細(xì)胞的損傷，力爭腦功能恢復(fù)，故復(fù)蘇的內(nèi)涵由CPR拓展為CPCR，成為復(fù)蘇的成敗關(guān)鍵。68復(fù)蘇復(fù)蘇∶是復(fù)活與蘇醒之意，即死而復(fù)生。3

可分為三個(gè)階段：1、基礎(chǔ)生命支持（BSL）2、進(jìn)一步生命支持（ALS）3、延續(xù)生命支持（PLS）

69可分為三個(gè)階段：41、基礎(chǔ)生命支持（BSL）

指在心肺復(fù)蘇初期所采取的胸外心臟按壓(C)、開放氣道(A)、人工呼吸(B)等措施。又稱初期復(fù)蘇外理和現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。701、基礎(chǔ)生命支持（BSL）52、進(jìn)一步生命支持（ALS）

指有一定的設(shè)備條件及專業(yè)

人員行靜脈輸液，給予各種藥物，

行氣管插管及機(jī)械通氣、ECG監(jiān)測及除顫等措施。

712、進(jìn)一步生命支持（ALS）63、延續(xù)生命支持（PLS）

包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)及相應(yīng)的去病因和對癥治療。

以上1、2、3圴由專業(yè)急救醫(yī)護(hù)人員或訓(xùn)練有素的救援團(tuán)隊(duì)完成，可以改善

心肺腦復(fù)蘇患者的生存率。723、延續(xù)生命支持（PLS）7

生存鏈（二早）CPR成功的關(guān)鍵1、早期識別心搏驟停并啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。2、早期實(shí)施CPR，(只一人先撥打120)3、需要時(shí)立即給予電除顫4、有效的高級生命支持：快建人工氣道、液體通路，使用復(fù)蘇及抗心律失常藥等。5、綜合的心臟驟停后治療。以上五環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣必須及時(shí)、有效、正確實(shí)施，才能提高搶救成功率。73生存鏈（二早）8第二節(jié)CPR學(xué)習(xí)目的和要求1、認(rèn)識心肺復(fù)蘇的內(nèi)涵和意義2、熟悉心搏驟停的原因及類型3、熟練掌握現(xiàn)場急救徒手心肺復(fù)蘇操作技能，并靈活應(yīng)用。4、在實(shí)施搶救中，分秒必爭，團(tuán)結(jié)協(xié)作，體現(xiàn)人文關(guān)懷，表現(xiàn)良好的現(xiàn)場應(yīng)急處置能力74第二節(jié)CPR學(xué)習(xí)目的和要求1、認(rèn)識心肺復(fù)蘇的內(nèi)涵和意第三節(jié)心臟停搏的評估心臟驟停(SCA)：是各種原因?qū)е碌男呐K射血功能突然停止，是心臟性猝死的最主要原因。

心臟性猝死(SCD)是指癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)以意識突然喪失為特征，由心臟原因引起的死亡。75第三節(jié)心臟停搏的評估心臟驟停(SCA)：是各種原因

1、心源性停搏：由各種心臟病引起，如：冠心病(最主要)、病毒性心肌炎、先心病等。

2、非心源性停搏：呼吸停止、麻醉手術(shù)意外、中毒、電擊、雷擊、溺水、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，藥物過敏等

一、心搏驟停原因761、心源性停搏：由各種心臟病引起，如：冠心病(最主要)二、心搏驟停類型最常見的是室性快速性心律失常，如：室顫。其次為緩慢性心律失常，如：室性停搏。非心律失常性心臟停搏少見：如：心臟破裂。77二、心搏驟停類型最常見的是室性快速性心律失常心搏驟停的心電圖表現(xiàn)為

1、心室顫動(VF)2、心室停搏(VA)3、心臟電-機(jī)械分離(EMD)4、無脈性室性心動過速(VT)78心搏驟停的心電圖表現(xiàn)為1、心室顫動(VF)13心搏驟停的臨床表現(xiàn)1、意識突然喪失，深昏迷，呼之不應(yīng)；2、大動脈搏動消失；3、自主呼吸停止或嘆息樣呼吸；4、瞳孔散大并固定：5、心音消失或心電圖為室顫、心臟電-機(jī)械分離、心室停搏。6、面色蒼白或發(fā)紺。79心搏驟停的臨床表現(xiàn)1、意識突然喪失，深昏迷，呼之不應(yīng)；14第四節(jié)成人基礎(chǔ)生命支持

操作流程、評分標(biāo)準(zhǔn)一、基礎(chǔ)生命支持(BSL)目的：心搏停后立即徒手方法爭分奪秒的進(jìn)行復(fù)蘇搶救，使患者心、腦及全身重要器官獲得最低限度的緊急供氧(正確手法可提供正常血供的25%-30%)

80第四節(jié)成人基礎(chǔ)生命支持

操

CPR的成功取決于搶救是否及時(shí)，手法是否有效、正確，搶救越早成功率越高。心搏停后5-10秒喪失意識，20-30秒呼吸停止，30-60秒瞳孔散大，1分鐘后腦細(xì)胞損傷，6分鐘后腦細(xì)胞幾乎全部死亡。4分鐘內(nèi)行BSL成功率40%4-6分鐘腦和重要器官損害不可逆，8分鐘內(nèi)末予搶救幾乎無生存可能。故復(fù)蘇黃金時(shí)間為：4分鐘81CPR的成功取決于搶救是否及時(shí)，手法16BSL連續(xù)實(shí)施程序

1、心臟停博的評估判斷；2、呼救，啟動EMMS(急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng))3、胸外心臟按壓(C)、

4、開放氣道(A)、

5、人工呼吸(B)等措施。6、需要時(shí)迅速自動體外除顫(AED)82BSL連續(xù)實(shí)施程序1、心臟停博的評估判斷；17二、成人基本生命支持1、心肺復(fù)蘇操作：(1)、評估環(huán)境是否安全、光線是否適合搶救，并迅速判斷引發(fā)原因。(2)、判斷意識呼救：A、判斷意識10秒內(nèi)完成。B、有2人以上施救者時(shí)，一人CPR，另一人啟動EMSS(撥打120并獲取AED)83二、成人基本生命支持1、心肺復(fù)蘇操作：181、判斷意識成人及兒童：1、“輕”—拍打雙側(cè)肩膀

2、在傷員的耳部重喚嬰兒：

1、拍打嬰兒足底2、觀察有無反應(yīng)841、判斷意識成人及兒童：19

高聲呼救意識喪失即為危險(xiǎn)狀態(tài)，故必須立即呼救——

1、快來人呀！這里有人暈倒了！

2、請這位先生快幫忙撥打“120”3、有會救護(hù)的請和我一起來救護(hù)！85高聲呼救意識喪失即為危險(xiǎn)狀態(tài)，故必須立即呼救——20

C、在搶救淹溺或窒息性心搏驟停時(shí)，先5周期CPR，后啟EMSS，撥打120。

D、撥打120時(shí)應(yīng)告知“6W”即“六何”

何人、何時(shí)、何地、何事、何因、如何。描述簡明扼要，要讓120先掛電話。8621(3)安置復(fù)蘇體位仰臥位：仰臥于平地或硬板床，頭、頸保持同一軸面上，無扭曲，上肢放于軀干兩側(cè)，解開衣領(lǐng)、腰帶。87(3)安置復(fù)蘇體位仰臥位：仰臥于平地或硬板床，22心肺復(fù)蘇體位救護(hù)員在右側(cè)88心肺復(fù)蘇體位救護(hù)員在右側(cè)23

翻轉(zhuǎn)傷病員的體位

（救護(hù)員）選擇合適的姿勢

心肺復(fù)蘇體位：救護(hù)員在傷員右側(cè)，將其雙手臂上舉伸直，遠(yuǎn)側(cè)的小腿放在近側(cè)腿上，兩腿交叉，救護(hù)員一只手虎口張開，輕托住病人的后頭頸部向前推，另一只手抓住病人對側(cè)的腋下，使之頭、頸、軀干整體翻轉(zhuǎn)成仰臥位，再將病人上肢置于身體兩側(cè)（見圖）——值得注意的是：在堅(jiān)硬的平面上！！！89翻轉(zhuǎn)傷病員的體位

（救護(hù)員）選擇合適的姿勢心肺復(fù)蘇體位(4)判斷大動脈博動5--10秒間(非專業(yè)人員不需要)

檢查頸動脈：氣管正中旁開2--3㎝在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)觸摸頸動脈有無搏動，若無提示心搏停止立即行胸外心臟按壓(C)90(4)判斷大動脈博動5--10秒間(非專業(yè)人員不需要)25

胸外心臟按壓【檢查脈搏】：2005年新指南中新標(biāo)準(zhǔn)，不學(xué)醫(yī)者，可不摸頸動脈【成人及兒童頸動脈搏動檢查】中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動（勿用力，用5秒鐘判斷）（見圖）動脈搏動的定位91胸外心臟按壓【檢查脈搏】：2005年新指南中新標(biāo)準(zhǔn)，不學(xué)醫(yī)(5)、胸外心臟按壓(C)

有效的胸外心臟按壓(C)可產(chǎn)生

60--80mmHg收縮期壓力，心排血量達(dá)正常的1/4--1/3，腦血流量約達(dá)正常的30%，故CPR的基礎(chǔ)是胸外心臟按壓(C)92(5)、胸外心臟按壓(C)有效的胸外心臟按壓(C)可產(chǎn)

胸外心臟按壓術(shù)（1）按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上或劍突上二橫指。（2）按壓姿勢：伸直上肢、肩手正對，身體重力，垂直下壓。使肩、肘、腕關(guān)節(jié)同一直線，髖為支點(diǎn)。（3）按壓深度：成人5-6cm，（4）按壓頻率：100-120次次／min；按壓與呼吸比例=30∶2。93胸外心臟按壓術(shù)28（5）按壓周期：在30次內(nèi)，保持雙手位置固定，不要移動。（6）按壓間隔：壓松相等，間隔比例為1∶1時(shí)可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動脈灌注壓。（7）按壓連貫：按壓中盡量減少中斷；每2min更換按壓者。（8）按壓平面：硬質(zhì)平地面，或硬板床。94（5）按壓周期：在30次內(nèi)，保持雙手位置固定，不要移動。29★胸外心臟按壓深度及頻率◆1、成人下壓深度：5—6厘米，100次-120次/分，用雙手按壓。◆2、兒童下壓深度：2.5—4厘米，100次-120次/分，用一只手按壓，力量減小?！?、嬰兒下壓深度：1.5—2.5厘米，100次-120次/分，用中、環(huán)指按壓。

成人及兒童、嬰兒的呼吸與按壓比

30：295★胸外心臟按壓深度及頻率◆1、成人下壓深度：5—6厘米，10CPR操作步驟1、施救者位于患者一側(cè)，跪式(硬地)或

腳凳(硬板床)等體位進(jìn)行按壓。2、按壓部位：男性兩乳頭連線的胸骨處?；騽ν簧隙M指處。96CPR操作步驟1、施救者位于患者一側(cè)，跪式(硬地)或31胸外心臟按壓定位◆成人及兒童按壓定位：★為了快速確定按壓位置，可采取兩乳頭連線中點(diǎn)的辦法，或劍突上二橫指處

1、按壓點(diǎn)位于“胸骨中下段1/2交界處”

2、右中、食指沿一側(cè)肋弓向中間滑動至劍突，取劍突上二橫指處。97胸外心臟按壓定位◆成人及兒童按壓定位：32胸部正中央兩乳連線中點(diǎn)劍突上二橫指處。按壓的位置98胸部正中央劍突上二按壓的位置33以掌根按壓99以掌根按壓34雙手掌根重疊手指互扣翹起每次按壓后必須放松掌根不得離開胸部100雙手掌根重疊每次按壓后必須放松35胸外心臟按壓與人工呼吸交替進(jìn)行胸部按壓跪姿患者的肩與胸側(cè)兩膝與肩同寬101胸外心臟按壓與人工呼吸交替進(jìn)行胸部按壓36手肘打直102手肘打直37雙肩前傾至患者胸部正上方腰挺直垂直平穩(wěn)均勻下壓103雙肩前傾至患者胸部正上方38成人按壓方法104成39胸外心臟按壓禁忌癥1、胸廓畸形2、肋骨骨折3、心包積液或積血4、張力性氣胸等105胸外心臟按壓禁忌癥1、胸廓畸形40(六)打開氣道清除口腔分泌物：1、查看口腔異物2、清除異物取下活動義齒106(六)打開氣道清除口腔分泌物：41清除口腔異物107清除口腔異物4210843打開氣道方法（二種）仰頭抬頦法：用一手的小魚際部位置于病人的前額并稍加用力使頭后仰，另一手的食指、中指、小指將下頦往上推、上提，使傷員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈：成人90度、兒童60度、嬰兒30度109打開氣道方法（二種）仰頭抬頦法：用一手的小魚際部位置于病人的托頜法（又稱抬拉頜法）：1、將手放在傷病員頭部兩側(cè)2、握緊傷病員的下頜角，用力向上托下頜3、如傷病員緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開4、如需口對口人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用面頰貼緊傷病員的鼻孔

疑有頭、頸部損傷者。

110托頜法（又稱抬拉頜法）：45(7)人工呼吸

1、如何檢查呼吸？

（用5-10秒判斷）

一聽：是否有呼吸聲二看：是否胸廓起伏三感覺：有否呼吸氣流111(7)人工呼吸1、如何檢查呼吸？46

口對口人工呼吸術(shù)

2、用按住前額的一手拇指與示指捚緊鼻孔；吹氣時(shí)捚緊，呼氣時(shí)松開每次人工呼吸時(shí)間＞1s，避免強(qiáng)力快速吹大潮氣量；

每次吹氣量〈潮氣量〉600ml(6-7ml/kg)，胸部起伏+呼氣時(shí)有氣流為原則和有效；

112口對口人工呼吸術(shù)47

嬰兒：壓額抬頦，包緊口鼻吹氣，吹氣量只要見胸廓隆起就行。

按壓30次、吹氣2次（30∶2）

呼吸頻率8—10次/分，不強(qiáng)調(diào)與按壓同步，盡量減少對按壓的干擾113嬰兒：壓額抬頦，包緊口鼻吹氣，吹氣量只要見胸廓隆起就行。3、成人及兒童、嬰兒

———人工吹氣法方法：捏鼻翼兩側(cè)，吸一口氣，張大嘴包住傷員的嘴唇——吹氣1秒（緩慢，持久的吹氣）

1、成人及兒童：判斷無呼吸，無咳嗽反應(yīng)，立即捏緊鼻孔，張大口包緊其口唇吸口氣后吹氣二次，緩慢吹氣持續(xù)1秒鐘，間隔4--5秒。（注意個(gè)人防護(hù)）

2、嬰兒：壓額抬頦，包緊口鼻吹氣，吹氣量只要見胸廓隆起就行。

1143、成人及兒童、嬰兒

———人工吹氣法方法：人工呼吸的頻率、吹氣量1、人工呼吸的頻率：較慢的呼吸頻率成人：8—10次/分兒童：10—18次/分嬰兒：12—20次/分2、人工呼吸的吹氣量：較小的潮氣量成人：500—600毫升兒童：可見到胸部抬起嬰兒：患兒胸部略有抬起115人工呼吸的頻率、吹氣量1、人工呼吸的頻率：較慢