德州檢驗(yàn)會(huì)課件

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李保昌臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的合理選擇與配伍0北京東方志禾商貿(mào)有限公司

李保昌臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的合理選擇與配1Torch檢測(cè)的內(nèi)容包括Toxoplasmagondii：弓形蟲Others：梅毒，B19細(xì)小病毒……Rubellavirus：風(fēng)疹Cytomegalovirus：CMVHerpesSimplexvirus

：?jiǎn)渭儼捳畈《?Torch檢測(cè)的內(nèi)容包括Toxoplasmagondii2ToRCH檢測(cè)方法印跡法：a.蛋白印跡，westernblot，

b.將純化的抗原印跡于膜上Euroimmune）

金標(biāo)法

酶標(biāo)法（a.間接法b.捕獲法）

化學(xué)發(fā)光法（a.間接法b.捕獲法）化學(xué)發(fā)光法＞酶標(biāo)法（捕獲法）＞印跡法、酶標(biāo)間接法＞金標(biāo)法定量＞定性

2ToRCH檢測(cè)方法印跡法：a.蛋白印跡，westernb3CMV概述人類感染面最廣的病毒之一傳播途徑多樣直接接觸：唾液，性接觸,垂直傳播：經(jīng)胎盤母嬰傳播血液傳播：輸血（白細(xì)胞）移植潛伏部位常在唾液腺、乳腺、腎等影響因素 -年齡 -種族 -職業(yè) -社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件影響后果：

健康人（機(jī)會(huì)性感染）：無臨床癥狀，單核細(xì)胞增多癥免疫系統(tǒng)受損的病人：肺，心，肝和腎的多系統(tǒng)損傷

胎兒：先天性CMV感染核內(nèi)包涵體呈“貓頭鷹眼”狀3CMV概述人類感染面最廣的病毒之一核內(nèi)包涵體呈“貓頭鷹眼”4先天性CMV感染-Congenitalinfection-孕婦初次感染primaryinfection(對(duì)胎兒的影響嚴(yán)重）孕婦再次感染re-infection（JClinVirol.2009Dec;46Suppl4:S6-10.Epub2009Oct2.Congenitalcytomegalovirus(CMV)epidemiologyandawareness.

）

（占先天性CMV的3/4）90%無癥狀10%出生有癥狀幾個(gè)月或幾年后有后遺癥（10-15%）無癥狀先天性CMV感染（0.2-2.5%）先天性CMV感染來源于孕婦的CMV急性感染感染感染后果4先天性CMV感染-Congenitalinfection5先天性CMV感染胎兒不良后果—神經(jīng)發(fā)育方面疾病為主出生后有癥狀出生后無癥狀但以后發(fā)病：neurologicalproblems（unilateralorbilateralsensoryneuralhearingloss單或雙側(cè)感覺神經(jīng)性聽力喪失）IndianJPediatr.2010Jan;77(1):77-9.Neonatalcytomegalovirusinfection:diagnosticmodalitiesavailableforearlydiseasedetection.小頭畸形(70%),智力缺陷(35%),聽力障礙(60%),肝脾腫大(70%),黃疸(68%),血小板減少癥(65%),低體重(65%),肺炎(2-5%)先天性心臟病(<5%).5先天性CMV感染胎兒不良后果—神經(jīng)發(fā)育方面疾病為主Indi61.IgM陽性就是近期感染嗎？！---僅有IgM+是不能下結(jié)論的。2.原發(fā)感染與復(fù)發(fā)感染的臨床處理不同，如何鑒別---親和力3.該如何做：IgG/IgM/Avidity合理配伍，靈活選擇應(yīng)用。伴IgM由-轉(zhuǎn)+則為復(fù)發(fā)感染巨細(xì)胞病毒CMV感染狀況的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)方案61.IgM陽性就是近期感染嗎？！---僅有IgM+是不能下7導(dǎo)致孕婦CMVIgM檢測(cè)陽性結(jié)果原因眾多

初次急性感染

繼發(fā)急性感染交叉反應(yīng)

(皰疹病毒家族)患者體內(nèi)IgM持續(xù)陽性免疫系統(tǒng)的多克隆刺激★單獨(dú)檢測(cè)CMVIgM導(dǎo)致假陽性，一定加入IgG檢測(cè)7導(dǎo)致孕婦CMVIgM檢測(cè)陽性結(jié)果原因眾多初次急性感8多克隆激活多克隆激活示意圖T、B細(xì)胞可通過多克隆激活劑直接被激活T或B多克隆激活劑（如EB,細(xì)胞內(nèi)毒素）抗體抗原TH耐受THPreferentialretroviral-mediatedtransductionofEBV-andCMV-specificTcellsafterpolyclonalT-cellactivation.SauceD,MercierP,BattiniJL,FerrandC,CertouxJM,etalGeneTher.2004Jun;11(12):1019-22.8多克隆激活多克隆激活示意圖T或B多克隆激活劑抗體抗原耐受T9CMVIgGavidity檢測(cè)：引入細(xì)胞免疫，確定感染時(shí)間CMV

avidity檢測(cè)

B細(xì)胞在淋巴組織生發(fā)中心會(huì)經(jīng)歷克隆選擇，生成高親合力抗體的漿細(xì)胞才會(huì)選擇性存活，而非高親合力的則凋亡。9CMVIgGavidity檢測(cè)：引入細(xì)胞免疫，確定10衛(wèi)生部臨檢中心CMV推薦檢測(cè)方案10衛(wèi)生部臨檢中心CMV推薦檢測(cè)方案11LiaisonCMVpanelCMVIgG:IU/mL<0.4

NEGATIVE0.4<IU/mL<0.6EQUIVOCALIU/mL0.6 POSITIVECMVIgM:AU/mL<15 NEGATIVE15AU/mL<30 EQUIVOCALAU/mL30 POSITIVEavidityrecommendedCMVIgGavidity:Av<0.200 LOWAVIDITY0.200Av<0.300 MODERATEAVIDITYAv0.300 HIGHAVIDITY11LiaisonCMVpanelCMVIgG:12胎兒CMV感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)（北美）羊膜腔穿刺檢測(cè)羊水CMV：CMV分離培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)）&PCR檢測(cè)注意：在孕婦CMV感染后7周和孕21周后，檢測(cè)過早往往導(dǎo)致假陰性超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒不良結(jié)果:JObstetGynaecolCan.2010Apr;32(4):348-54.Cytomegalovirusinfectioninpregnancy.12胎兒CMV感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)（北美）羊膜腔穿刺檢測(cè)羊水CMV13確認(rèn)CMV感染后的治療CMVhyperimmuneglobulin—新生兒出生不良后果明顯減少抗病毒藥物：丙氧鳥苷（ganciclovirDHPG）有防止CMV擴(kuò)散作用；耐丙氧鳥苷的CMV感染可選用磷甲酸鈉，但效果比前者差。孕婦—伐昔洛韋新生兒—更昔洛韋、纈更昔洛韋終止妊娠—慎重，確診胎兒CMV感染，同時(shí)與患者及家庭充分交流，不得已而為之的最后選擇CMV疫苗處于研發(fā)中？疫苗對(duì)CMV再次感染有效性等問題尚待評(píng)估？13確認(rèn)CMV感染后的治療CMVhyperimmuneg14弓形蟲Toxoplasma14弓形蟲Toxoplasma15懷孕期間弓形蟲診斷臨床上常無明顯癥狀：輕度發(fā)熱，酸痛，淋巴結(jié)腫大，無力，皮疹，眼部感染等癥狀對(duì)成人危害不大，但是，在孕婦可引起流產(chǎn)，早產(chǎn)和死胎。對(duì)于未出生的胎兒，它可以侵襲大腦和眼睛，導(dǎo)致嚴(yán)重疾病。

主要的傳染源是貓的排泄物，進(jìn)食生的或半生的肉類也有可能感染。實(shí)驗(yàn)室診斷方法:血清學(xué)檢測(cè)及其他

15懷孕期間弓形蟲診斷臨床上常無明顯癥狀：輕度發(fā)熱，酸痛，淋16弓形蟲感染來源生食感染的肉類食入污染的蔬菜肉類加工食入生鮮海產(chǎn)品貓等動(dòng)物等等ClinInfectDis.2009Sep15;49(6):878-84.RiskfactorsforToxoplasmagondiiinfectionintheUnitedStates.tachyzo?tef?tussoil

cysts

cystsCatlitter

oocyst16弓形蟲感染來源生食感染的肉類ClinInfectDi17懷孕各階段弓型蟲的垂直感染率不同在孕期的前三個(gè)月為約15%，進(jìn)行治療后，只有7%的新生兒發(fā)生了感染。孕中期三個(gè)月的傳染率為24-30%孕期的后三個(gè)月，感染的發(fā)生率高達(dá)59%。早期檢測(cè)和治療具有重要意義。MemInstOswaldoCruz.2009Mar;104(2):389-92.Diagnosisofcongenitaltoxoplasmosis:prenatalandneonatalevaluationofmethodsusedinToulouseUniversityHospitalandincidenceofcongenitaltoxoplasmosis.MontoyaJ,RemingtonJ.ManagementofToxoplasmagondiiinfectionduringpregnancy.ClinInfectDis2008;47:554–66.垂直感染率隨孕周越來越高孕早期的感染導(dǎo)致的胎兒先天性不良后果較中后期更嚴(yán)重早期檢測(cè)和治療具有重要意義。17懷孕各階段弓型蟲的垂直感染率不同在孕期的前三個(gè)月為約15弓形蟲感染篩查流程18弓形蟲感染篩查流程1819LiaisonToxoplasmaLiaisonToxoIgGII:Curverange0-400IU/mL IU/mL<7.2 NEGATIVE7.2<IU/mL<8.8 EQUIVOCALIU/mL8.8 POSITIVELiaisonToxoIgM: AU/mL<6.0 NEGATIVE 6.0AU/mL<8.0 EQUIVOCAL AU/mL8.0 POSITIVELiaisonToxoIgGAvidityII Av<3 LOWAVIDITY 3Av<4 MODERATEAVIDITY Av4 HIGHAVIDITY19LiaisonToxoplasma20弓形蟲感染確診實(shí)驗(yàn)—孕婦確診，胎兒確診孕婦確診：血清學(xué)檢測(cè)（確診急性感染）Sabin-FeldmantestDifferentialAgglutination(AC/HS)testIgGaviditytestIgM，IgE，IgA胎兒確診：羊水檢測(cè)（確診感染）羊水穿刺PCR：孕18周后/感染4周后做（?PCR結(jié)果陰性不能排除胎兒未被感染）超聲定期檢查（確診不良）對(duì)于確診感染的病例孕期每個(gè)月定期檢查20弓形蟲感染確診實(shí)驗(yàn)—孕婦確診，胎兒確診孕婦確診：21孕婦弓形蟲急性感染的治療孕18周前發(fā)生垂直感染-----口服螺旋霉素孕18周后發(fā)生垂直感染或確診胎兒弓形蟲感染-----乙胺嘧啶，同時(shí)補(bǔ)葉酸21孕婦弓形蟲急性感染的治療孕18周前發(fā)生垂直感染-----22風(fēng)疹Rubella×300，00022風(fēng)疹Rubella×300，00023風(fēng)疹病毒孕期風(fēng)疹感染會(huì)導(dǎo)致死胎、早產(chǎn)、及一系列新生兒先天性缺陷(congenitalrubellasyndromeCRS).胎兒受累的嚴(yán)重程度與孕期何時(shí)感染病毒有很大關(guān)聯(lián)50%以上風(fēng)疹初次感染的患者沒有臨床癥狀孕前感染: 幾乎沒有風(fēng)險(xiǎn)孕期0-12周: 胎兒先天性感染風(fēng)險(xiǎn)100%，導(dǎo)致大多數(shù)新生兒先天性異常孕期13-16周: 15%的耳聾及白內(nèi)障等視網(wǎng)膜疾病孕期16周后: 胎兒發(fā)育正常,極少數(shù)出現(xiàn)耳聾及視網(wǎng)膜疾病23風(fēng)疹病毒孕期風(fēng)疹感染會(huì)導(dǎo)致死胎、早產(chǎn)、及一系列新生兒先天24天然獲得性免疫&疫苗免疫天然獲得性風(fēng)疹免疫具有高度保護(hù)性，天然感染之后發(fā)生再感染幾率很低注射疫苗獲得性免疫保護(hù)時(shí)限16年左右風(fēng)疹I(lǐng)gG檢測(cè)10-15IU/ml具有保護(hù)性ReprodToxicol.2006May;21(4):350-82.Epub2006Mar27.Laboratoryassessmentanddiagnosisofcongenitalviralinfections:Rubella,cytomegalovirus(CMV),varicella-zostervirus(VZV),herpessimplexvirus(HSV),parvovirusB19andhumanimmunodeficiencyvirus(HIV).24天然獲得性免疫&疫苗免疫天然獲得性風(fēng)疹免疫具有高度保護(hù)性25衛(wèi)生部臨檢中心風(fēng)疹推薦檢測(cè)方案？？25衛(wèi)生部臨檢中心風(fēng)疹推薦檢測(cè)方案？？26IgG的親和力約4-6周即可達(dá)到較高水平，相對(duì)快速，所以在確定感染時(shí)間上應(yīng)用價(jià)值有限。IgG親合力受到多種因素影響-親合力增加迅速26IgG的親和力約4-6周即可達(dá)到較高水平，相對(duì)快速，所以27不建議做風(fēng)疹I(lǐng)gG親合力檢測(cè)-DrLilianeGrangeot-KerosRecommendation:DonotperformRubellaIgGAviditytestingbutfollowthevariationofIgGandIgMantibodylevels27不建議做風(fēng)疹I(lǐng)gG親合力檢測(cè)-DrLiliane28HSV28HSV29HSV概述HSV感染臨床癥狀沒有特異性HSV-1型感染率很高，主要通過非性接觸；也可通過性傳播，并且性傳播的方式近年有增高的趨勢(shì)HSV-2型主要通過性傳播途徑，HIV易感女性感染率往往比男性要高主要威脅在孕婦，導(dǎo)致胎兒和新生兒感染孕婦初次感染HSV通過胎盤傳給胎兒/新生兒的可能性遠(yuǎn)高于HSV復(fù)發(fā)的MaternalandNeonatalHerpesSimplexVirusInfectionsNEnglJMed2009;361:1376-85.29HSV概述HSV感染臨床癥狀沒有特異性Maternal30先天性和新生兒感染HSV的臨床特點(diǎn)先天性HSV(宮內(nèi)感染）流產(chǎn)，宮內(nèi)發(fā)育遲緩，畸形皮膚小囊泡，疤痕眼部損傷(脈絡(luò)視網(wǎng)膜炎，小眼畸形，白內(nèi)障）神經(jīng)損傷（顱內(nèi)鈣化，小頭畸形等）新生兒涉及皮膚，眼口部損傷，腦炎多系統(tǒng)功能衰竭30先天性和新生兒感染HSV的臨床特點(diǎn)先天性HSV新生兒31HSV孕婦血清學(xué)檢測(cè)意義孕婦的血清學(xué)表現(xiàn)鑒別孕婦是否高風(fēng)險(xiǎn)亞型辨別：對(duì)臨床治療和孕期指導(dǎo)意義有限“thetype-specifictestisusefulbutnotessential”

Herpessimplexvirusinfectioninpregnancyandinneonate:statusofartofepidemiology,diagnosis,therapyandprevention.VirologyJournal2009,6:4031HSV孕婦血清學(xué)檢測(cè)意義孕婦的血清學(xué)表現(xiàn)“thetyp32Primaryinfectionornon-primaryfirstepisode30-34WGAcyclovir200mgfivetimesdailyAcyclovir400mgthreetimesdailyfrom36weekstodeliveryGenitalLesion+GenitalLesion-CaesareanSectionVaginalDeliveryPrimaryinfectionornon-primaryfirstepisode>34WGAcyclovir200mgfivetimesdailyAcyclovir400mgthreetimesdailyfrom36weekstodeliveryCaesareanDeliveryAccidentalVaginalDeliveryVirusisolationinthemotherandnewbornFollowupVirusisolationinthemotherandnewbornToconsiderneonataltherapyVirusisolationinthemotherandnewbornToconsiderneonataltherapy孕期初次HSV臨床方案WG:weeks’gestation32Primaryinfectionornon-pri33RecurrentinfectionAcyclovir200mgfivetimesdailyat36weeksgestationPositivecultures&negativegenitallesionsatthetimeofdeliveryCaesareanSectioncaesareansectionwithintactmembranesorwithin4-6hoursfrommembranesrupture孕期HSV復(fù)發(fā)的臨床方案WG:weeks’gestationVaginalDeliveryNegativecultures&negativegenitallesionsatthetimeofdeliveryPositivegenitallesionsatthetimeofdeliveryMaternalantivitaltherapy+Neonatlantiviraltreatment(ifneonatedevelopssignsofinfection)LazzarottoTiziana,UOdiMicrobiologia,PoliclinicoS.OrsolaMalpighi,Bologna33RecurrentinfectionAcyclovir34HSV的IgG和IgM檢測(cè)試劑盒HSV-1/2IgGHSV-1IgGHSV-2IgGHSV-1/2IgM我該選擇哪個(gè)品牌的Torch試劑，它們真的有區(qū)別嗎？34HSV的IgG和IgM檢測(cè)試劑盒HSV-1/2IgG我北京東方志禾商貿(mào)有限公司

李保昌臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的合理選擇與配伍35北京東方志禾商貿(mào)有限公司

李保昌臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的合理選擇與配36Torch檢測(cè)的內(nèi)容包括Toxoplasmagondii：弓形蟲Others：梅毒，B19細(xì)小病毒……Rubellavirus：風(fēng)疹Cytomegalovirus：CMVHerpesSimplexvirus

：?jiǎn)渭儼捳畈《?Torch檢測(cè)的內(nèi)容包括Toxoplasmagondii37ToRCH檢測(cè)方法印跡法：a.蛋白印跡，westernblot，

b.將純化的抗原印跡于膜上Euroimmune）

金標(biāo)法

酶標(biāo)法（a.間接法b.捕獲法）

化學(xué)發(fā)光法（a.間接法b.捕獲法）化學(xué)發(fā)光法＞酶標(biāo)法（捕獲法）＞印跡法、酶標(biāo)間接法＞金標(biāo)法定量＞定性

2ToRCH檢測(cè)方法印跡法：a.蛋白印跡，westernb38CMV概述人類感染面最廣的病毒之一傳播途徑多樣直接接觸：唾液，性接觸,垂直傳播：經(jīng)胎盤母嬰傳播血液傳播：輸血（白細(xì)胞）移植潛伏部位常在唾液腺、乳腺、腎等影響因素 -年齡 -種族 -職業(yè) -社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件影響后果：

健康人（機(jī)會(huì)性感染）：無臨床癥狀，單核細(xì)胞增多癥免疫系統(tǒng)受損的病人：肺，心，肝和腎的多系統(tǒng)損傷

胎兒：先天性CMV感染核內(nèi)包涵體呈“貓頭鷹眼”狀3CMV概述人類感染面最廣的病毒之一核內(nèi)包涵體呈“貓頭鷹眼”39先天性CMV感染-Congenitalinfection-孕婦初次感染primaryinfection(對(duì)胎兒的影響嚴(yán)重）孕婦再次感染re-infection（JClinVirol.2009Dec;46Suppl4:S6-10.Epub2009Oct2.Congenitalcytomegalovirus(CMV)epidemiologyandawareness.

）

（占先天性CMV的3/4）90%無癥狀10%出生有癥狀幾個(gè)月或幾年后有后遺癥（10-15%）無癥狀先天性CMV感染（0.2-2.5%）先天性CMV感染來源于孕婦的CMV急性感染感染感染后果4先天性CMV感染-Congenitalinfection40先天性CMV感染胎兒不良后果—神經(jīng)發(fā)育方面疾病為主出生后有癥狀出生后無癥狀但以后發(fā)病：neurologicalproblems（unilateralorbilateralsensoryneuralhearingloss單或雙側(cè)感覺神經(jīng)性聽力喪失）IndianJPediatr.2010Jan;77(1):77-9.Neonatalcytomegalovirusinfection:diagnosticmodalitiesavailableforearlydiseasedetection.小頭畸形(70%),智力缺陷(35%),聽力障礙(60%),肝脾腫大(70%),黃疸(68%),血小板減少癥(65%),低體重(65%),肺炎(2-5%)先天性心臟病(<5%).5先天性CMV感染胎兒不良后果—神經(jīng)發(fā)育方面疾病為主Indi411.IgM陽性就是近期感染嗎？！---僅有IgM+是不能下結(jié)論的。2.原發(fā)感染與復(fù)發(fā)感染的臨床處理不同，如何鑒別---親和力3.該如何做：IgG/IgM/Avidity合理配伍，靈活選擇應(yīng)用。伴IgM由-轉(zhuǎn)+則為復(fù)發(fā)感染巨細(xì)胞病毒CMV感染狀況的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)方案61.IgM陽性就是近期感染嗎？！---僅有IgM+是不能下42導(dǎo)致孕婦CMVIgM檢測(cè)陽性結(jié)果原因眾多

初次急性感染

繼發(fā)急性感染交叉反應(yīng)

(皰疹病毒家族)患者體內(nèi)IgM持續(xù)陽性免疫系統(tǒng)的多克隆刺激★單獨(dú)檢測(cè)CMVIgM導(dǎo)致假陽性，一定加入IgG檢測(cè)7導(dǎo)致孕婦CMVIgM檢測(cè)陽性結(jié)果原因眾多初次急性感43多克隆激活多克隆激活示意圖T、B細(xì)胞可通過多克隆激活劑直接被激活T或B多克隆激活劑（如EB,細(xì)胞內(nèi)毒素）抗體抗原TH耐受THPreferentialretroviral-mediatedtransductionofEBV-andCMV-specificTcellsafterpolyclonalT-cellactivation.SauceD,MercierP,BattiniJL,FerrandC,CertouxJM,etalGeneTher.2004Jun;11(12):1019-22.8多克隆激活多克隆激活示意圖T或B多克隆激活劑抗體抗原耐受T44CMVIgGavidity檢測(cè)：引入細(xì)胞免疫，確定感染時(shí)間CMV

avidity檢測(cè)

B細(xì)胞在淋巴組織生發(fā)中心會(huì)經(jīng)歷克隆選擇，生成高親合力抗體的漿細(xì)胞才會(huì)選擇性存活，而非高親合力的則凋亡。9CMVIgGavidity檢測(cè)：引入細(xì)胞免疫，確定45衛(wèi)生部臨檢中心CMV推薦檢測(cè)方案10衛(wèi)生部臨檢中心CMV推薦檢測(cè)方案46LiaisonCMVpanelCMVIgG:IU/mL<0.4

NEGATIVE0.4<IU/mL<0.6EQUIVOCALIU/mL0.6 POSITIVECMVIgM:AU/mL<15 NEGATIVE15AU/mL<30 EQUIVOCALAU/mL30 POSITIVEavidityrecommendedCMVIgGavidity:Av<0.200 LOWAVIDITY0.200Av<0.300 MODERATEAVIDITYAv0.300 HIGHAVIDITY11LiaisonCMVpanelCMVIgG:47胎兒CMV感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)（北美）羊膜腔穿刺檢測(cè)羊水CMV：CMV分離培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)）&PCR檢測(cè)注意：在孕婦CMV感染后7周和孕21周后，檢測(cè)過早往往導(dǎo)致假陰性超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒不良結(jié)果:JObstetGynaecolCan.2010Apr;32(4):348-54.Cytomegalovirusinfectioninpregnancy.12胎兒CMV感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)（北美）羊膜腔穿刺檢測(cè)羊水CMV48確認(rèn)CMV感染后的治療CMVhyperimmuneglobulin—新生兒出生不良后果明顯減少抗病毒藥物：丙氧鳥苷（ganciclovirDHPG）有防止CMV擴(kuò)散作用；耐丙氧鳥苷的CMV感染可選用磷甲酸鈉，但效果比前者差。孕婦—伐昔洛韋新生兒—更昔洛韋、纈更昔洛韋終止妊娠—慎重，確診胎兒CMV感染，同時(shí)與患者及家庭充分交流，不得已而為之的最后選擇CMV疫苗處于研發(fā)中？疫苗對(duì)CMV再次感染有效性等問題尚待評(píng)估？13確認(rèn)CMV感染后的治療CMVhyperimmuneg49弓形蟲Toxoplasma14弓形蟲Toxoplasma50懷孕期間弓形蟲診斷臨床上常無明顯癥狀：輕度發(fā)熱，酸痛，淋巴結(jié)腫大，無力，皮疹，眼部感染等癥狀對(duì)成人危害不大，但是，在孕婦可引起流產(chǎn)，早產(chǎn)和死胎。對(duì)于未出生的胎兒，它可以侵襲大腦和眼睛，導(dǎo)致嚴(yán)重疾病。

主要的傳染源是貓的排泄物，進(jìn)食生的或半生的肉類也有可能感染。實(shí)驗(yàn)室診斷方法:血清學(xué)檢測(cè)及其他

15懷孕期間弓形蟲診斷臨床上常無明顯癥狀：輕度發(fā)熱，酸痛，淋51弓形蟲感染來源生食感染的肉類食入污染的蔬菜肉類加工食入生鮮海產(chǎn)品貓等動(dòng)物等等ClinInfectDis.2009Sep15;49(6):878-84.RiskfactorsforToxoplasmagondiiinfectionintheUnitedStates.tachyzo?tef?tussoil

cysts

cystsCatlitter

oocyst16弓形蟲感染來源生食感染的肉類ClinInfectDi52懷孕各階段弓型蟲的垂直感染率不同在孕期的前三個(gè)月為約15%，進(jìn)行治療后，只有7%的新生兒發(fā)生了感染。孕中期三個(gè)月的傳染率為24-30%孕期的后三個(gè)月，感染的發(fā)生率高達(dá)59%。早期檢測(cè)和治療具有重要意義。MemInstOswaldoCruz.2009Mar;104(2):389-92.Diagnosisofcongenitaltoxoplasmosis:prenatalandneonatalevaluationofmethodsusedinToulouseUniversityHospitalandincidenceofcongenitaltoxoplasmosis.MontoyaJ,RemingtonJ.ManagementofToxoplasmagondiiinfectionduringpregnancy.ClinInfectDis2008;47:554–66.垂直感染率隨孕周越來越高孕早期的感染導(dǎo)致的胎兒先天性不良后果較中后期更嚴(yán)重早期檢測(cè)和治療具有重要意義。17懷孕各階段弓型蟲的垂直感染率不同在孕期的前三個(gè)月為約15弓形蟲感染篩查流程53弓形蟲感染篩查流程1854LiaisonToxoplasmaLiaisonToxoIgGII:Curverange0-400IU/mL IU/mL<7.2 NEGATIVE7.2<IU/mL<8.8 EQUIVOCALIU/mL8.8 POSITIVELiaisonToxoIgM: AU/mL<6.0 NEGATIVE 6.0AU/mL<8.0 EQUIVOCAL AU/mL8.0 POSITIVELiaisonToxoIgGAvidityII Av<3 LOWAVIDITY 3Av<4 MODERATEAVIDITY Av4 HIGHAVIDITY19LiaisonToxoplasma55弓形蟲感染確診實(shí)驗(yàn)—孕婦確診，胎兒確診孕婦確診：血清學(xué)檢測(cè)（確診急性感染）Sabin-FeldmantestDifferentialAgglutination(AC/HS)testIgGaviditytestIgM，IgE，IgA胎兒確診：羊水檢測(cè)（確診感染）羊水穿刺PCR：孕18周后/感染4周后做（?PCR結(jié)果陰性不能排除胎兒未被感染）超聲定期檢查（確診不良）對(duì)于確診感染的病例孕期每個(gè)月定期檢查20弓形蟲感染確診實(shí)驗(yàn)—孕婦確診，胎兒確診孕婦確診：56孕婦弓形蟲急性感染的治療孕18周前發(fā)生垂直感染-----口服螺旋霉素孕18周后發(fā)生垂直感染或確診胎兒弓形蟲感染-----乙胺嘧啶，同時(shí)補(bǔ)葉酸21孕婦弓形蟲急性感染的治療孕18周前發(fā)生垂直感染-----57風(fēng)疹Rubella×300，00022風(fēng)疹Rubella×300，00058風(fēng)疹病毒孕期風(fēng)疹感染會(huì)導(dǎo)致死胎、早產(chǎn)、及一系列新生兒先天性缺陷(congenitalrubellasyndromeCRS).胎兒受累的嚴(yán)重程度與孕期何時(shí)感染病毒有很大關(guān)聯(lián)50%以上風(fēng)疹初次感染的患者沒有臨床癥狀孕前感染: 幾乎沒有風(fēng)險(xiǎn)孕期0-12周: 胎兒先天性感染風(fēng)險(xiǎn)100%，導(dǎo)致大多數(shù)新生兒先天性異常孕期13-16周: 15%的耳聾及白內(nèi)障等視網(wǎng)膜疾病孕期16周后: 胎兒發(fā)育正常,極少數(shù)出現(xiàn)耳聾及視網(wǎng)膜疾病23風(fēng)疹病毒孕期風(fēng)疹感染會(huì)導(dǎo)致死胎、早產(chǎn)、及一系列新生兒先天59天然獲得性免疫&疫苗免疫天然獲得性風(fēng)疹免疫具有高度保護(hù)性，天然感染之后發(fā)生再感染幾率很低注射疫苗獲得性免疫保護(hù)時(shí)限16年左右風(fēng)疹I(lǐng)gG檢測(cè)10-15IU/ml具有保護(hù)性ReprodToxicol.2006May;21(4):350-82.Epub2006Mar27.Laboratoryassessmentanddiagnosisofcongenitalviralinfections:Rubella,cytomegalovirus(CMV),varicella-zostervirus(VZV),herpessimplexvirus(HSV),parvovirusB19andhumanimmunodeficiencyvirus(HIV).24天然獲得性免疫&疫苗免疫天然獲得性風(fēng)疹免疫具有高度保護(hù)性60衛(wèi)生部臨檢中心風(fēng)疹推薦檢測(cè)方案？？25衛(wèi)生部臨檢中心風(fēng)疹推薦檢測(cè)方案？？61IgG的親和力約4-6周即可達(dá)到較高水平，相對(duì)快速，所以在確定感染時(shí)間上應(yīng)用價(jià)值有限。IgG親合力受到多種因素影響-親合力增加迅速26IgG的親和力約4-6周即可達(dá)到較高水平，相對(duì)快速，所以62不建議做風(fēng)疹I(lǐng)gG親合力檢測(cè)-DrLilianeGrangeot-KerosRecommendation:DonotperformRubellaIgGAviditytestingbutfollowthevariationofIgGandIgMantibodylevels27不建議做風(fēng)疹I(lǐng)gG親合力檢測(cè)-DrLiliane63HSV28HSV64HSV概述HSV感染臨床癥狀沒有特異性HSV-1型感染率很高，主要通過非性接觸；也可通過性傳播，并且性傳播的方式近年有增高的趨勢(shì)HSV-2型主要通過性傳播途徑，HIV易感女性感染率往往比男性要高主要威脅在孕婦，導(dǎo)致胎兒和新生兒感染孕婦初次感染HSV通過胎盤傳給胎兒/新生兒的可能性遠(yuǎn)高于HSV復(fù)發(fā)的MaternalandNeonatalHerpesSimplexVirusInfectionsNEnglJMed2009;361:1376-85.29HSV概述HSV感染臨床癥狀沒有特異性Maternal65先天性和新生兒感染HSV的臨床特點(diǎn)先天性HSV(宮內(nèi)感染）流產(chǎn)，宮內(nèi)發(fā)育遲緩，畸形皮膚小囊泡，疤痕眼部損傷(脈絡(luò)視網(wǎng)膜炎，小眼畸形，白內(nèi)障）神經(jīng)損傷（顱內(nèi)鈣化，小頭畸形等）新生兒涉及皮膚，眼口部損傷，腦炎多系統(tǒng)功能衰竭30先天性和新生兒感染HSV的臨床特點(diǎn)先天性HSV新生兒66HSV孕婦血清學(xué)檢測(cè)意義孕婦的血清學(xué)表現(xiàn)鑒別孕婦是否高風(fēng)險(xiǎn)亞型辨別：對(duì)臨床治療和孕期指導(dǎo)意義