心理診斷技能培訓(xùn)(課件)

心理診斷技能

心理診斷技能第一節(jié)鑒別診斷與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷識(shí)別其他常見(jiàn)精神障礙常見(jiàn)人格障礙的特點(diǎn)第一節(jié)鑒別診斷與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷心理咨詢的范圍心理健康心理疾?。ㄉ窠?jīng)癥、精神疾?。┬睦韱?wèn)題（一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題）心理健康教育（講座、書(shū)籍、宣傳手冊(cè)等）心理健康水平心理疏導(dǎo)方法心理咨詢（團(tuán)體咨詢、個(gè)體咨詢）心理治療藥物治療心理咨詢的范圍心理健康心理疾?。ㄉ窠?jīng)癥、精神疾?。┬睦韱?wèn)題心與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷許又新教授的《神經(jīng)癥》五種典型神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱、焦慮神經(jīng)癥、恐懼神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、疑病神經(jīng)癥。四種不典型的神經(jīng)癥：抑郁神經(jīng)癥、人格解體神經(jīng)癥、其他類型和無(wú)法分型的神經(jīng)癥。與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷許又新教授的《神經(jīng)癥》神經(jīng)癥評(píng)定病程：不到3個(gè)月為短程，評(píng)分1；3個(gè)月到1年為中程，評(píng)分2；1年以上為長(zhǎng)程，評(píng)分3.精神痛苦程度：輕度，病人自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫，評(píng)分1，中度，病人自己擺脫不了，需要借助別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評(píng)分2；重度，病人幾乎完全無(wú)法擺脫，即使別人安慰、開(kāi)導(dǎo)他，或陪他娛樂(lè)、異地休養(yǎng)也無(wú)濟(jì)于事，評(píng)分3.神經(jīng)癥評(píng)定病程：不到3個(gè)月為短程，評(píng)分1；3個(gè)月到1年為中程神經(jīng)癥評(píng)定社會(huì)功能：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評(píng)分1；中度社會(huì)功能受損害者，工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場(chǎng)合不得不盡量避免，評(píng)分2；重度社會(huì)功能受損害者，完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會(huì)交往完全回避，評(píng)分3.神經(jīng)癥評(píng)定社會(huì)功能：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者神經(jīng)癥的評(píng)定步驟：確定求助者心理沖突的性質(zhì)；如果心理沖突為變形，則使用簡(jiǎn)易評(píng)分法。如果得分為3分，則為神經(jīng)癥性心理問(wèn)題；如果得分為4-5分，則為可疑神經(jīng)癥；如果得分為6分及以上，則可確診為神經(jīng)癥。對(duì)精神痛苦和社會(huì)功能的評(píng)定，至少要考慮近三個(gè)月的情況才行。神經(jīng)癥的評(píng)定步驟：確定求助者心理沖突的性質(zhì)；如果心理沖突為變神經(jīng)癥的評(píng)定心理沖突的常形有兩個(gè)特點(diǎn)：①它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件，如，夫妻感情不和，病人長(zhǎng)期想離婚又不想離婚，十分苦惱。②它有明顯的道德性質(zhì)。神經(jīng)癥的評(píng)定心理沖突的常形有兩個(gè)特點(diǎn)：神經(jīng)癥的評(píng)定心理沖突的變形也有相應(yīng)的兩個(gè)特點(diǎn)：①它與現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中雞毛蒜皮的事，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，為什么很容易解決的問(wèn)題病人卻解決不了，如，某病人每天晚飯后就陷于吃藥還是不吃藥的痛苦沖突之中，吃藥怕肝硬變和上癮，不吃藥怕睡不著，這在不懂精神病學(xué)的局外人看來(lái)是不成問(wèn)題的，想吃就吃，不吃拉倒。②它不帶明顯的道德色彩。神經(jīng)癥的評(píng)定心理沖突的變形也有相應(yīng)的兩個(gè)特點(diǎn)：神經(jīng)衰弱神經(jīng)癥中最輕的一種疾病癥狀分為三組：（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。（2）情緒癥狀主要有三個(gè)方面：①煩惱②易激惹③心情緊張。（3）常見(jiàn)的心理生理障礙：①睡眠障礙②頭部不適感③個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙。神經(jīng)衰弱神經(jīng)癥中最輕的一種疾病神經(jīng)衰弱精神易興奮表現(xiàn)在：聯(lián)想和回憶增多而且雜亂；里面波濤洶涌，外面風(fēng)平浪靜，不伴有言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)增多；不愉快的結(jié)果體驗(yàn)；思維不前進(jìn)在原地兜圈子；注意力不集中，感覺(jué)過(guò)敏。精神疲勞具有彌散性、情緒性、不伴有欲望和動(dòng)機(jī)的減退。神經(jīng)衰弱精神易興奮表現(xiàn)在：聯(lián)想和回憶增多而且雜亂；里面波濤洶神經(jīng)衰弱易激惹的典型形式是反復(fù)發(fā)作的三部曲：急躁發(fā)怒——后悔——加強(qiáng)壓抑和控制，而經(jīng)過(guò)長(zhǎng)短不等的時(shí)間后這三部曲又重演一遍。易激惹可以發(fā)生變形，常表現(xiàn)為：①容易傷感②好打抱不平③彌散性敵意神經(jīng)衰弱易激惹的典型形式是反復(fù)發(fā)作的三部曲：急躁發(fā)怒——后悔神經(jīng)衰弱心情緊張過(guò)度緊張的人有5個(gè)特點(diǎn)：緊迫感、負(fù)擔(dān)感、自控感、精神過(guò)敏、效率下降神經(jīng)衰弱心情緊張神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱的失眠最常見(jiàn)的是睡眠和醒覺(jué)的節(jié)律紊亂頭部不適感是緊張性頭痛內(nèi)臟功能障礙通常只限于個(gè)別的器官。如果癥狀很多，幾乎遍及各處，則應(yīng)考慮焦慮癥、抑郁癥和疑病癥的可能性。神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱的失眠最常見(jiàn)的是睡眠和醒覺(jué)的節(jié)律紊亂焦慮神經(jīng)癥特點(diǎn)①焦慮的情緒體驗(yàn)②焦慮的身體表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)性不安和植物性神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙）主要類型：①急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙、驚恐發(fā)作）②廣泛性焦慮焦慮神經(jīng)癥特點(diǎn)①焦慮的情緒體驗(yàn)②焦慮的身體表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)性不安和驚恐發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)，發(fā)作期間歇，除害怕再次發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀；明顯的植物性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，瀕死感或失控感，突然開(kāi)始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶。每次發(fā)作短暫（一般不超過(guò)2小時(shí)），發(fā)作時(shí)明顯影響正?；顒?dòng)一個(gè)月至少發(fā)作3次，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月驚恐發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)，發(fā)作期間廣泛性焦慮缺乏明確的對(duì)象和具體內(nèi)容的恐懼，或提心吊膽、或精神緊張；顯著的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀：心悸、出汗、胸悶、呼吸急促、口干、便秘、腹瀉、尿頻、尿急、皮膚潮紅或蒼白。有的患者還可能出現(xiàn)陽(yáng)痿、早月經(jīng)紊亂等癥狀。運(yùn)動(dòng)性不安主要包括：坐立不安、搓手頓足、肢體發(fā)抖、全身肉跳、肌肉緊張性疼痛等。廣泛性焦慮缺乏明確的對(duì)象和具體內(nèi)容的恐懼，或提心吊膽、或精神恐懼神經(jīng)癥特點(diǎn)：①害怕與處境不相稱②病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙③對(duì)所怕處境的回避，直接造成社會(huì)功能受損害。主要種類：場(chǎng)所恐懼癥、社交恐懼癥、特殊恐懼癥?？謶稚窠?jīng)癥特點(diǎn)：①害怕與處境不相稱②病人感到很痛苦，往往伴有強(qiáng)迫性神經(jīng)癥特點(diǎn)：強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同時(shí)存在主要種類：原發(fā)性強(qiáng)迫：強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫表象、強(qiáng)迫恐懼、強(qiáng)迫意向；繼發(fā)性強(qiáng)迫動(dòng)作強(qiáng)迫性神經(jīng)癥特點(diǎn)：強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同時(shí)存在疑病性神經(jīng)癥特點(diǎn)：對(duì)健康過(guò)濾；對(duì)身體過(guò)分注意；感覺(jué)過(guò)敏和疑病觀念。反復(fù)就醫(yī)，任不能消除疑慮。疑病性神經(jīng)癥特點(diǎn)：對(duì)健康過(guò)濾；對(duì)身體過(guò)分注意；感覺(jué)過(guò)敏和疑病抑郁神經(jīng)癥（1）輕度抑郁癥抑郁有六個(gè)主要表現(xiàn)：①興趣減退甚至喪失（無(wú)趣）②對(duì)前途悲觀失望（無(wú)望）③無(wú)助感（無(wú)助）④感到精神疲憊（無(wú)力）⑤自我評(píng)價(jià)低（無(wú)能）⑥感到生活或生命本身沒(méi)有意義，活著還不如死了的好（無(wú)價(jià)值）抑郁神經(jīng)癥（1）輕度抑郁癥抑郁神經(jīng)癥（2）抑郁神經(jīng)癥的特點(diǎn)抑郁神經(jīng)癥應(yīng)該理解為，心情低落伴隨著尖銳而持久的心理沖突。①癥狀上，心情低落的背景上有持續(xù)存在的心理沖突。如，既自卑又怨天尤人，既承認(rèn)自己追求的目標(biāo)太高，又不屑于腳踏實(shí)地做日常工作。②人格上，病前大多有人格缺陷，表現(xiàn)為缺乏自信和自尊，對(duì)人過(guò)分依賴和自我強(qiáng)求，容易心情不良，是所謂的抑郁人格者。③抑郁神經(jīng)癥大多呈慢性病程，至少持續(xù)2年，多年不愈。抑郁神經(jīng)癥（2）抑郁神經(jīng)癥的特點(diǎn)抑郁神經(jīng)癥區(qū)分內(nèi)源性抑郁和抑郁神經(jīng)癥的意義①在心理咨詢和治療上，對(duì)于內(nèi)源性抑郁，要告訴病人，他患了真正的病，要藥物治療。他無(wú)法自己使自己的病痊愈。②對(duì)于抑郁神經(jīng)癥，我們會(huì)委婉的說(shuō)明，神經(jīng)癥是某種生活風(fēng)格的產(chǎn)物，是一定行為模式的結(jié)果，它跟以前的生活態(tài)度直接有關(guān)，必須發(fā)揮主動(dòng)性促使自己走向健康。抑郁神經(jīng)癥區(qū)分內(nèi)源性抑郁和抑郁神經(jīng)癥的意義識(shí)別其他常見(jiàn)精神障礙重點(diǎn)掌握《國(guó)際疾病分類》第十次修訂（簡(jiǎn)稱ICD-10）中常見(jiàn)精神和行為障礙的診斷要點(diǎn)。1、雙相情感障礙2、抑郁發(fā)作3、適應(yīng)障礙4、分離性（轉(zhuǎn)換）障礙5、難以解釋的軀體主訴（軀體化、疑病癥）識(shí)別其他常見(jiàn)精神障礙重點(diǎn)掌握《國(guó)際疾病分類》第十次修訂（簡(jiǎn)稱識(shí)別其他常見(jiàn)精神障礙6、進(jìn)食障礙（神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性厭食）7、睡眠問(wèn)題（失眠）8、性功能障礙（男性）9、性功能障礙（女性）10、精神發(fā)育遲滯（18歲以前）11、多動(dòng)（注意缺陷）障礙12、品行障礙（反社會(huì)人格障礙的前期）13、遺尿癥14、居喪障礙（2個(gè)月后仍表現(xiàn)抑郁的全部癥狀，考慮抑郁發(fā)作診斷）識(shí)別其他常見(jiàn)精神障礙6、進(jìn)食障礙（神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性厭食）掌握人格障礙三個(gè)要素ICD-10指出人格障礙有三個(gè)要素：①早年開(kāi)始，于童年或少年起?。ㄔ缒昶鸩。谌烁竦囊恍┓矫孢^(guò)于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良（適應(yīng)不良）③對(duì)病人帶來(lái)痛苦或貽害周圍（害人害己）掌握人格障礙三個(gè)要素ICD-10指出人格障礙有三個(gè)要素：常見(jiàn)人格障礙1、帶有精神病性的①偏執(zhí)性人格障礙—以猜疑和固執(zhí)己見(jiàn)為特點(diǎn)。②分裂樣人格障礙—以觀念、行為、外貌裝飾奇特、情緒冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。常見(jiàn)人格障礙1、帶有精神病性的常見(jiàn)人格障礙2、具有犯罪性質(zhì)的③反社會(huì)性人格障礙—以行為不符合社會(huì)規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)。④沖動(dòng)性人格障礙（又稱攻擊性人格障礙）—以陣發(fā)性情緒爆發(fā)，伴明顯沖動(dòng)性行為為特征。常見(jiàn)人格障礙2、具有犯罪性質(zhì)的常見(jiàn)人格障礙的特點(diǎn)3、具有神經(jīng)癥性質(zhì)的⑤表演性人格障礙（又稱癔癥性人格障礙）—以人格不成熟和情緒不穩(wěn)定為特點(diǎn)。暗示性、依賴性特別強(qiáng)。⑥強(qiáng)迫性人格障礙—以過(guò)分要求嚴(yán)格與完美無(wú)缺為特征。⑦焦慮性人格障礙—一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，因習(xí)慣性夸大日常處境中的危險(xiǎn)，所以有回避某些活動(dòng)的傾向。⑧依賴性人格障礙—特征是缺乏自信，不能獨(dú)立活動(dòng)，怕被人遺棄，常常感到自己無(wú)助。常見(jiàn)人格障礙的特點(diǎn)3、具有神經(jīng)癥性質(zhì)的第二節(jié)識(shí)別病因引發(fā)心理與行為問(wèn)題的生物學(xué)因素引發(fā)心理與行為問(wèn)題的社會(huì)性因素引發(fā)心理與行為問(wèn)題的心理因素第二節(jié)識(shí)別病因引發(fā)心理與行為問(wèn)題的生物學(xué)因素生物學(xué)因素（一）生理功能的改變與心理活動(dòng)的改變的相互關(guān)系（身心反應(yīng)）強(qiáng)調(diào)心身相關(guān)時(shí)，除了明確心理因素會(huì)導(dǎo)致生理功能的變化，還必須牢記生理功能的改變也會(huì)引起心理活動(dòng)的改變。咨詢過(guò)程中要詢問(wèn)求助者是否患有軀體疾病。生物學(xué)因素（一）生理功能的改變與心理活動(dòng)的改變的相互關(guān)系（身生物學(xué)因素（二）常見(jiàn)軀體疾病所致的心理行為異常1、感染所致的心理行為異常意識(shí)障礙、狂躁、抑郁、幻覺(jué)、妄想等2、肺性腦病頭昏、頭痛、耳鳴、不安、淡漠、意識(shí)障礙、嗜睡、譫妄等3、肝性腦病遲鈍、少動(dòng)、寡言、躁動(dòng)、興奮、嗜睡、譫妄等4、心源性腦病易疲勞、易激怒、情緒不穩(wěn)、抑郁、注意力渙散、健忘、失眠、噩夢(mèng)、失神、暈厥、死亡恐怖等生物學(xué)因素（二）常見(jiàn)軀體疾病所致的心理行為異常生物學(xué)因素5、腎性腦病遲鈍、無(wú)欲、精神萎靡、淡漠、晝夜睡眠顛倒或嗜睡、幻覺(jué)妄想狀態(tài)、類躁狂狀態(tài)、記憶減退、智力減退、以及人格改變6、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病所致心理行為異常①甲亢—精神興奮性增高，表現(xiàn)情緒不穩(wěn)、過(guò)敏、易激動(dòng)、失眠、注意力不集中、抑郁、焦慮等②甲減—淡漠、無(wú)欲、呆滯、主動(dòng)性減退、言語(yǔ)行為遲緩等③腦垂體前葉功能減退—淡漠、呆滯、主動(dòng)性缺乏、言語(yǔ)減少、幻覺(jué)、妄想、抑郁狀態(tài)，甚至出現(xiàn)人格改變、情感淡漠、不修邊幅等④腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)—焦慮、抑郁、妄想、情緒不穩(wěn)、易激惹哭泣，重者人格改變及智力障礙。生物學(xué)因素5、腎性腦病生物學(xué)因素7、代謝疾病所引起的心理行為異常見(jiàn)于胰島β細(xì)胞瘤或肝臟疾病引起的低血糖，急性發(fā)作時(shí)煩躁不安、頭昏、眼花、恐懼、焦慮、易激惹。以后逐漸出現(xiàn)注意力不集中、記憶力減退、躁動(dòng)興奮、意識(shí)障礙、譫妄及昏迷。軀體方面可有頭痛、心慌、饑餓感、心動(dòng)過(guò)速、大汗、手足震顫等。發(fā)作頻繁者可有人格改變，情感淡漠、理解力、判斷力下降，嚴(yán)重時(shí)呈癡呆狀態(tài)。生物學(xué)因素7、代謝疾病所引起的心理行為異常生物學(xué)因素8、手術(shù)后精神障礙多見(jiàn)于顱腦手術(shù)、心臟手術(shù)、眼部手術(shù)、腹部手術(shù)。急性者意識(shí)障礙多見(jiàn)，之后有的會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、抑郁等，多在手術(shù)后1-2周9、艾滋病所引起的心理行為異常（1）AIDS病毒感染者的心理狀態(tài)主要變現(xiàn)：①未接受抗體監(jiān)測(cè)者。有高危不潔性行為史者，在了解AIDS的有關(guān)知識(shí)后會(huì)出現(xiàn)焦慮和是否要做病毒抗體檢測(cè)的心理沖突。生物學(xué)因素8、手術(shù)后精神障礙生物學(xué)因素②抗體檢查確認(rèn)陽(yáng)性者。A、否認(rèn)期。B、怨恨期。C、妥協(xié)期。D、抑郁期。E、接受期。由于社會(huì)文化背景的不同，心理素質(zhì)不同，個(gè)人心理反應(yīng)有很大差異，表現(xiàn)不一。生物學(xué)因素②抗體檢查確認(rèn)陽(yáng)性者。生物學(xué)因素（2）AIDS患者的心理狀態(tài)主要表現(xiàn)：一經(jīng)確診往往會(huì)受到巨大的心理沖擊。多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)心理或情緒危機(jī)，表現(xiàn)為末日降臨、茫然不知所措、陷入悲觀、絕望的心境。由病毒感染者而發(fā)病的患者，由于已經(jīng)了解自己最終會(huì)發(fā)病，對(duì)于預(yù)期中的事，通常不會(huì)再出現(xiàn)否認(rèn)、怨恨的心理反應(yīng)，因?yàn)樗麄冊(cè)缫衙鎸?duì)現(xiàn)實(shí)，有了AIDS發(fā)作的心理準(zhǔn)備。許多患者仍會(huì)出現(xiàn)抑郁。生物學(xué)因素（2）AIDS患者的心理狀態(tài)主要表現(xiàn)：生物學(xué)因素（三）生物年齡對(duì)心理行為活動(dòng)的影響同樣的外部條件對(duì)兒童和成人來(lái)說(shuō)意義是不同的，心理效應(yīng)的估價(jià)也不同。P43（四）性別因素對(duì)心理行為的影響生物學(xué)因素（三）生物年齡對(duì)心理行為活動(dòng)的影響社會(huì)性因素注意事項(xiàng)：①除了注意負(fù)性生活事件的消極作用外，也要注意某些看起來(lái)是正性的社會(huì)事件，也會(huì)成為應(yīng)激源。②注意生活事件的發(fā)生頻度。③注意一個(gè)人對(duì)社會(huì)生活事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)方式及風(fēng)俗習(xí)慣等因素。社會(huì)性因素注意事項(xiàng)：心理因素學(xué)習(xí)尋找與心理行為問(wèn)題發(fā)生有關(guān)的認(rèn)知因素認(rèn)知因素，依據(jù)案例分類，可把致病的認(rèn)知因素分為兩大類：①知識(shí)性的認(rèn)知偏差，對(duì)事物缺乏深刻了解；②個(gè)性認(rèn)知偏差，這一類多表現(xiàn)為邏輯使用失誤或固執(zhí)的思維方式，心理因素學(xué)習(xí)尋找與心理行為問(wèn)題發(fā)生有關(guān)的認(rèn)知因素心理因素注意影響認(rèn)知評(píng)價(jià)的某些因素：第一，來(lái)自童年的固定信念。在童年就開(kāi)始形成的某些失真的和不現(xiàn)實(shí)的固定信念會(huì)導(dǎo)致成年后的認(rèn)知曲解。第二，來(lái)自己以往生活中的挫折和痛苦經(jīng)驗(yàn)。第三，注意負(fù)性自動(dòng)想法對(duì)認(rèn)知評(píng)價(jià)的影響。心理因素注意影響認(rèn)知評(píng)價(jià)的某些因素：謝謝大家！THANKYOU謝謝大家！THANKYOU1.從以往的選文看，高考雖說(shuō)回避社會(huì)的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題，但倡導(dǎo)并弘揚(yáng)真善美是永恒的時(shí)代主題，結(jié)合當(dāng)前反腐倡廉和社會(huì)輿論看，對(duì)忠臣廉吏的價(jià)值判斷依然會(huì)影響高考文言文的選文。2.可以根據(jù)上句或下句推導(dǎo)提醒。內(nèi)容提示的默寫(xiě)，可先在頭腦中默背有關(guān)內(nèi)容，選取與提示相對(duì)應(yīng)的內(nèi)容默寫(xiě)。如果默寫(xiě)的內(nèi)容印象不深，可先記得幾個(gè)字默寫(xiě)幾個(gè)字，暫時(shí)放過(guò)，后面記起來(lái)了再默寫(xiě)。3.一般而言，課外文言文閱讀文段都會(huì)給出標(biāo)題。同學(xué)們要留意并仔細(xì)分析文段的標(biāo)題。因?yàn)榇蟛糠謽?biāo)題本身就概括了文言文的主要內(nèi)容。理解題目可以幫助自己理解材料的內(nèi)容，從而正確答題。4.課外文言文閱讀問(wèn)題設(shè)計(jì)有三種類型即詞語(yǔ)解釋題、句子翻譯題和內(nèi)容理解題。對(duì)于不同的題目則采用不同的解題方法.5.首先，能夠讀懂文章，理清文章的思路，把握文章層次之間的關(guān)系，并且能夠概括出文章各個(gè)層次的含義。其次，能夠抓住文章的關(guān)鍵語(yǔ)句，概括文章的要點(diǎn)，把握文章的主旨。在答題之前我們要結(jié)合注釋，疏通文意，讀懂語(yǔ)段。6.赫魯曉夫因退一步成就了自己，卡耐基因退一步獲得友誼，由此可見(jiàn)，退一步不但給他人留下一片天地，同時(shí)也給自己留下了更寬闊的天地。退一步不僅表現(xiàn)了對(duì)他人一份愛(ài)，更表現(xiàn)了自己對(duì)自己的愛(ài)，這種愛(ài)已經(jīng)超出了人與人的界限，于社會(huì)每一個(gè)角落中顯示著它的力量。7.陽(yáng)光總在風(fēng)雨后，不管失敗還是痛苦，我們?nèi)绻芸鞓?lè)地笑一笑，高歌生活多么好，藍(lán)天白云多么美，那我們就會(huì)獲得微笑的幸福，甚至能擁有金燦燦的碩果。朋友，為了生活更加美好，快快亮出你的笑容吧！8.社會(huì)性是人的本質(zhì)屬性。社會(huì)參與，重在強(qiáng)調(diào)能處理好自我與社會(huì)的關(guān)系，養(yǎng)成現(xiàn)代公民所必須遵守和履行的道德準(zhǔn)則和行為規(guī)范，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感，提升創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，促進(jìn)個(gè)人價(jià)值實(shí)現(xiàn)，推動(dòng)社會(huì)發(fā)展進(jìn)步，發(fā)展成為有理想信念、敢于擔(dān)當(dāng)?shù)娜恕?、樂(lè)學(xué)善學(xué)重點(diǎn)是能正確認(rèn)識(shí)和理解學(xué)習(xí)的價(jià)值，具有積極的學(xué)習(xí)態(tài)度和濃厚的學(xué)習(xí)興趣;能養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，掌握適合自身的學(xué)習(xí)方法;能自主學(xué)習(xí)，具有終身學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力等。1.從以往的選文看，高考雖說(shuō)回避社會(huì)的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題，但倡導(dǎo)心理診斷技能

心理診斷技能第一節(jié)鑒別診斷與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷識(shí)別其他常見(jiàn)精神障礙常見(jiàn)人格障礙的特點(diǎn)第一節(jié)鑒別診斷與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷心理咨詢的范圍心理健康心理疾病（神經(jīng)癥、精神疾病）心理問(wèn)題（一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題）心理健康教育（講座、書(shū)籍、宣傳手冊(cè)等）心理健康水平心理疏導(dǎo)方法心理咨詢（團(tuán)體咨詢、個(gè)體咨詢）心理治療藥物治療心理咨詢的范圍心理健康心理疾病（神經(jīng)癥、精神疾病）心理問(wèn)題心與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷許又新教授的《神經(jīng)癥》五種典型神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱、焦慮神經(jīng)癥、恐懼神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、疑病神經(jīng)癥。四種不典型的神經(jīng)癥：抑郁神經(jīng)癥、人格解體神經(jīng)癥、其他類型和無(wú)法分型的神經(jīng)癥。與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷許又新教授的《神經(jīng)癥》神經(jīng)癥評(píng)定病程：不到3個(gè)月為短程，評(píng)分1；3個(gè)月到1年為中程，評(píng)分2；1年以上為長(zhǎng)程，評(píng)分3.精神痛苦程度：輕度，病人自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫，評(píng)分1，中度，病人自己擺脫不了，需要借助別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評(píng)分2；重度，病人幾乎完全無(wú)法擺脫，即使別人安慰、開(kāi)導(dǎo)他，或陪他娛樂(lè)、異地休養(yǎng)也無(wú)濟(jì)于事，評(píng)分3.神經(jīng)癥評(píng)定病程：不到3個(gè)月為短程，評(píng)分1；3個(gè)月到1年為中程神經(jīng)癥評(píng)定社會(huì)功能：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評(píng)分1；中度社會(huì)功能受損害者，工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場(chǎng)合不得不盡量避免，評(píng)分2；重度社會(huì)功能受損害者，完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會(huì)交往完全回避，評(píng)分3.神經(jīng)癥評(píng)定社會(huì)功能：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者神經(jīng)癥的評(píng)定步驟：確定求助者心理沖突的性質(zhì)；如果心理沖突為變形，則使用簡(jiǎn)易評(píng)分法。如果得分為3分，則為神經(jīng)癥性心理問(wèn)題；如果得分為4-5分，則為可疑神經(jīng)癥；如果得分為6分及以上，則可確診為神經(jīng)癥。對(duì)精神痛苦和社會(huì)功能的評(píng)定，至少要考慮近三個(gè)月的情況才行。神經(jīng)癥的評(píng)定步驟：確定求助者心理沖突的性質(zhì)；如果心理沖突為變神經(jīng)癥的評(píng)定心理沖突的常形有兩個(gè)特點(diǎn)：①它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件，如，夫妻感情不和，病人長(zhǎng)期想離婚又不想離婚，十分苦惱。②它有明顯的道德性質(zhì)。神經(jīng)癥的評(píng)定心理沖突的常形有兩個(gè)特點(diǎn)：神經(jīng)癥的評(píng)定心理沖突的變形也有相應(yīng)的兩個(gè)特點(diǎn)：①它與現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中雞毛蒜皮的事，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，為什么很容易解決的問(wèn)題病人卻解決不了，如，某病人每天晚飯后就陷于吃藥還是不吃藥的痛苦沖突之中，吃藥怕肝硬變和上癮，不吃藥怕睡不著，這在不懂精神病學(xué)的局外人看來(lái)是不成問(wèn)題的，想吃就吃，不吃拉倒。②它不帶明顯的道德色彩。神經(jīng)癥的評(píng)定心理沖突的變形也有相應(yīng)的兩個(gè)特點(diǎn)：神經(jīng)衰弱神經(jīng)癥中最輕的一種疾病癥狀分為三組：（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。（2）情緒癥狀主要有三個(gè)方面：①煩惱②易激惹③心情緊張。（3）常見(jiàn)的心理生理障礙：①睡眠障礙②頭部不適感③個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙。神經(jīng)衰弱神經(jīng)癥中最輕的一種疾病神經(jīng)衰弱精神易興奮表現(xiàn)在：聯(lián)想和回憶增多而且雜亂；里面波濤洶涌，外面風(fēng)平浪靜，不伴有言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)增多；不愉快的結(jié)果體驗(yàn)；思維不前進(jìn)在原地兜圈子；注意力不集中，感覺(jué)過(guò)敏。精神疲勞具有彌散性、情緒性、不伴有欲望和動(dòng)機(jī)的減退。神經(jīng)衰弱精神易興奮表現(xiàn)在：聯(lián)想和回憶增多而且雜亂；里面波濤洶神經(jīng)衰弱易激惹的典型形式是反復(fù)發(fā)作的三部曲：急躁發(fā)怒——后悔——加強(qiáng)壓抑和控制，而經(jīng)過(guò)長(zhǎng)短不等的時(shí)間后這三部曲又重演一遍。易激惹可以發(fā)生變形，常表現(xiàn)為：①容易傷感②好打抱不平③彌散性敵意神經(jīng)衰弱易激惹的典型形式是反復(fù)發(fā)作的三部曲：急躁發(fā)怒——后悔神經(jīng)衰弱心情緊張過(guò)度緊張的人有5個(gè)特點(diǎn)：緊迫感、負(fù)擔(dān)感、自控感、精神過(guò)敏、效率下降神經(jīng)衰弱心情緊張神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱的失眠最常見(jiàn)的是睡眠和醒覺(jué)的節(jié)律紊亂頭部不適感是緊張性頭痛內(nèi)臟功能障礙通常只限于個(gè)別的器官。如果癥狀很多，幾乎遍及各處，則應(yīng)考慮焦慮癥、抑郁癥和疑病癥的可能性。神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱的失眠最常見(jiàn)的是睡眠和醒覺(jué)的節(jié)律紊亂焦慮神經(jīng)癥特點(diǎn)①焦慮的情緒體驗(yàn)②焦慮的身體表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)性不安和植物性神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙）主要類型：①急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙、驚恐發(fā)作）②廣泛性焦慮焦慮神經(jīng)癥特點(diǎn)①焦慮的情緒體驗(yàn)②焦慮的身體表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)性不安和驚恐發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)，發(fā)作期間歇，除害怕再次發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀；明顯的植物性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，瀕死感或失控感，突然開(kāi)始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶。每次發(fā)作短暫（一般不超過(guò)2小時(shí)），發(fā)作時(shí)明顯影響正?；顒?dòng)一個(gè)月至少發(fā)作3次，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月驚恐發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)，發(fā)作期間廣泛性焦慮缺乏明確的對(duì)象和具體內(nèi)容的恐懼，或提心吊膽、或精神緊張；顯著的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀：心悸、出汗、胸悶、呼吸急促、口干、便秘、腹瀉、尿頻、尿急、皮膚潮紅或蒼白。有的患者還可能出現(xiàn)陽(yáng)痿、早月經(jīng)紊亂等癥狀。運(yùn)動(dòng)性不安主要包括：坐立不安、搓手頓足、肢體發(fā)抖、全身肉跳、肌肉緊張性疼痛等。廣泛性焦慮缺乏明確的對(duì)象和具體內(nèi)容的恐懼，或提心吊膽、或精神恐懼神經(jīng)癥特點(diǎn)：①害怕與處境不相稱②病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙③對(duì)所怕處境的回避，直接造成社會(huì)功能受損害。主要種類：場(chǎng)所恐懼癥、社交恐懼癥、特殊恐懼癥?？謶稚窠?jīng)癥特點(diǎn)：①害怕與處境不相稱②病人感到很痛苦，往往伴有強(qiáng)迫性神經(jīng)癥特點(diǎn)：強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同時(shí)存在主要種類：原發(fā)性強(qiáng)迫：強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫表象、強(qiáng)迫恐懼、強(qiáng)迫意向；繼發(fā)性強(qiáng)迫動(dòng)作強(qiáng)迫性神經(jīng)癥特點(diǎn)：強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同時(shí)存在疑病性神經(jīng)癥特點(diǎn)：對(duì)健康過(guò)濾；對(duì)身體過(guò)分注意；感覺(jué)過(guò)敏和疑病觀念。反復(fù)就醫(yī)，任不能消除疑慮。疑病性神經(jīng)癥特點(diǎn)：對(duì)健康過(guò)濾；對(duì)身體過(guò)分注意；感覺(jué)過(guò)敏和疑病抑郁神經(jīng)癥（1）輕度抑郁癥抑郁有六個(gè)主要表現(xiàn)：①興趣減退甚至喪失（無(wú)趣）②對(duì)前途悲觀失望（無(wú)望）③無(wú)助感（無(wú)助）④感到精神疲憊（無(wú)力）⑤自我評(píng)價(jià)低（無(wú)能）⑥感到生活或生命本身沒(méi)有意義，活著還不如死了的好（無(wú)價(jià)值）抑郁神經(jīng)癥（1）輕度抑郁癥抑郁神經(jīng)癥（2）抑郁神經(jīng)癥的特點(diǎn)抑郁神經(jīng)癥應(yīng)該理解為，心情低落伴隨著尖銳而持久的心理沖突。①癥狀上，心情低落的背景上有持續(xù)存在的心理沖突。如，既自卑又怨天尤人，既承認(rèn)自己追求的目標(biāo)太高，又不屑于腳踏實(shí)地做日常工作。②人格上，病前大多有人格缺陷，表現(xiàn)為缺乏自信和自尊，對(duì)人過(guò)分依賴和自我強(qiáng)求，容易心情不良，是所謂的抑郁人格者。③抑郁神經(jīng)癥大多呈慢性病程，至少持續(xù)2年，多年不愈。抑郁神經(jīng)癥（2）抑郁神經(jīng)癥的特點(diǎn)抑郁神經(jīng)癥區(qū)分內(nèi)源性抑郁和抑郁神經(jīng)癥的意義①在心理咨詢和治療上，對(duì)于內(nèi)源性抑郁，要告訴病人，他患了真正的病，要藥物治療。他無(wú)法自己使自己的病痊愈。②對(duì)于抑郁神經(jīng)癥，我們會(huì)委婉的說(shuō)明，神經(jīng)癥是某種生活風(fēng)格的產(chǎn)物，是一定行為模式的結(jié)果，它跟以前的生活態(tài)度直接有關(guān)，必須發(fā)揮主動(dòng)性促使自己走向健康。抑郁神經(jīng)癥區(qū)分內(nèi)源性抑郁和抑郁神經(jīng)癥的意義識(shí)別其他常見(jiàn)精神障礙重點(diǎn)掌握《國(guó)際疾病分類》第十次修訂（簡(jiǎn)稱ICD-10）中常見(jiàn)精神和行為障礙的診斷要點(diǎn)。1、雙相情感障礙2、抑郁發(fā)作3、適應(yīng)障礙4、分離性（轉(zhuǎn)換）障礙5、難以解釋的軀體主訴（軀體化、疑病癥）識(shí)別其他常見(jiàn)精神障礙重點(diǎn)掌握《國(guó)際疾病分類》第十次修訂（簡(jiǎn)稱識(shí)別其他常見(jiàn)精神障礙6、進(jìn)食障礙（神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性厭食）7、睡眠問(wèn)題（失眠）8、性功能障礙（男性）9、性功能障礙（女性）10、精神發(fā)育遲滯（18歲以前）11、多動(dòng)（注意缺陷）障礙12、品行障礙（反社會(huì)人格障礙的前期）13、遺尿癥14、居喪障礙（2個(gè)月后仍表現(xiàn)抑郁的全部癥狀，考慮抑郁發(fā)作診斷）識(shí)別其他常見(jiàn)精神障礙6、進(jìn)食障礙（神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性厭食）掌握人格障礙三個(gè)要素ICD-10指出人格障礙有三個(gè)要素：①早年開(kāi)始，于童年或少年起病（早年起?。谌烁竦囊恍┓矫孢^(guò)于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良（適應(yīng)不良）③對(duì)病人帶來(lái)痛苦或貽害周圍（害人害己）掌握人格障礙三個(gè)要素ICD-10指出人格障礙有三個(gè)要素：常見(jiàn)人格障礙1、帶有精神病性的①偏執(zhí)性人格障礙—以猜疑和固執(zhí)己見(jiàn)為特點(diǎn)。②分裂樣人格障礙—以觀念、行為、外貌裝飾奇特、情緒冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。常見(jiàn)人格障礙1、帶有精神病性的常見(jiàn)人格障礙2、具有犯罪性質(zhì)的③反社會(huì)性人格障礙—以行為不符合社會(huì)規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)。④沖動(dòng)性人格障礙（又稱攻擊性人格障礙）—以陣發(fā)性情緒爆發(fā)，伴明顯沖動(dòng)性行為為特征。常見(jiàn)人格障礙2、具有犯罪性質(zhì)的常見(jiàn)人格障礙的特點(diǎn)3、具有神經(jīng)癥性質(zhì)的⑤表演性人格障礙（又稱癔癥性人格障礙）—以人格不成熟和情緒不穩(wěn)定為特點(diǎn)。暗示性、依賴性特別強(qiáng)。⑥強(qiáng)迫性人格障礙—以過(guò)分要求嚴(yán)格與完美無(wú)缺為特征。⑦焦慮性人格障礙—一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，因習(xí)慣性夸大日常處境中的危險(xiǎn)，所以有回避某些活動(dòng)的傾向。⑧依賴性人格障礙—特征是缺乏自信，不能獨(dú)立活動(dòng)，怕被人遺棄，常常感到自己無(wú)助。常見(jiàn)人格障礙的特點(diǎn)3、具有神經(jīng)癥性質(zhì)的第二節(jié)識(shí)別病因引發(fā)心理與行為問(wèn)題的生物學(xué)因素引發(fā)心理與行為問(wèn)題的社會(huì)性因素引發(fā)心理與行為問(wèn)題的心理因素第二節(jié)識(shí)別病因引發(fā)心理與行為問(wèn)題的生物學(xué)因素生物學(xué)因素（一）生理功能的改變與心理活動(dòng)的改變的相互關(guān)系（身心反應(yīng)）強(qiáng)調(diào)心身相關(guān)時(shí)，除了明確心理因素會(huì)導(dǎo)致生理功能的變化，還必須牢記生理功能的改變也會(huì)引起心理活動(dòng)的改變。咨詢過(guò)程中要詢問(wèn)求助者是否患有軀體疾病。生物學(xué)因素（一）生理功能的改變與心理活動(dòng)的改變的相互關(guān)系（身生物學(xué)因素（二）常見(jiàn)軀體疾病所致的心理行為異常1、感染所致的心理行為異常意識(shí)障礙、狂躁、抑郁、幻覺(jué)、妄想等2、肺性腦病頭昏、頭痛、耳鳴、不安、淡漠、意識(shí)障礙、嗜睡、譫妄等3、肝性腦病遲鈍、少動(dòng)、寡言、躁動(dòng)、興奮、嗜睡、譫妄等4、心源性腦病易疲勞、易激怒、情緒不穩(wěn)、抑郁、注意力渙散、健忘、失眠、噩夢(mèng)、失神、暈厥、死亡恐怖等生物學(xué)因素（二）常見(jiàn)軀體疾病所致的心理行為異常生物學(xué)因素5、腎性腦病遲鈍、無(wú)欲、精神萎靡、淡漠、晝夜睡眠顛倒或嗜睡、幻覺(jué)妄想狀態(tài)、類躁狂狀態(tài)、記憶減退、智力減退、以及人格改變6、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病所致心理行為異常①甲亢—精神興奮性增高，表現(xiàn)情緒不穩(wěn)、過(guò)敏、易激動(dòng)、失眠、注意力不集中、抑郁、焦慮等②甲減—淡漠、無(wú)欲、呆滯、主動(dòng)性減退、言語(yǔ)行為遲緩等③腦垂體前葉功能減退—淡漠、呆滯、主動(dòng)性缺乏、言語(yǔ)減少、幻覺(jué)、妄想、抑郁狀態(tài)，甚至出現(xiàn)人格改變、情感淡漠、不修邊幅等④腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)—焦慮、抑郁、妄想、情緒不穩(wěn)、易激惹哭泣，重者人格改變及智力障礙。生物學(xué)因素5、腎性腦病生物學(xué)因素7、代謝疾病所引起的心理行為異常見(jiàn)于胰島β細(xì)胞瘤或肝臟疾病引起的低血糖，急性發(fā)作時(shí)煩躁不安、頭昏、眼花、恐懼、焦慮、易激惹。以后逐漸出現(xiàn)注意力不集中、記憶力減退、躁動(dòng)興奮、意識(shí)障礙、譫妄及昏迷。軀體方面可有頭痛、心慌、饑餓感、心動(dòng)過(guò)速、大汗、手足震顫等。發(fā)作頻繁者可有人格改變，情感淡漠、理解力、判斷力下降，嚴(yán)重時(shí)呈癡呆狀態(tài)。生物學(xué)因素7、代謝疾病所引起的心理行為異常生物學(xué)因素8、手術(shù)后精神障礙多見(jiàn)于顱腦手術(shù)、心臟手術(shù)、眼部手術(shù)、腹部手術(shù)。急性者意識(shí)障礙多見(jiàn)，之后有的會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、抑郁等，多在手術(shù)后1-2周9、艾滋病所引起的心理行為異常（1）AIDS病毒感染者的心理狀態(tài)主要變現(xiàn)：①未接受抗體監(jiān)測(cè)者。有高危不潔性行為史者，在了解AIDS的有關(guān)知識(shí)后會(huì)出現(xiàn)焦慮和是否要做病毒抗體檢測(cè)的心理沖突。生物學(xué)因素8、手術(shù)后精神障礙生物學(xué)因素②抗體檢查確認(rèn)陽(yáng)性者。A、否認(rèn)期。B、怨恨期。C、妥協(xié)期。D、抑郁期。E、接受期。由于社會(huì)文化背景的不同，心理素質(zhì)不同，個(gè)人心理反應(yīng)有很大差異，表現(xiàn)不一。生物學(xué)因素②抗體檢查確認(rèn)陽(yáng)性者。生物學(xué)因素（2）AIDS患者的心理狀態(tài)主要表現(xiàn)：一經(jīng)確診往往會(huì)受到巨大的心理沖擊。多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)心理或情緒危機(jī)，表現(xiàn)為末日降臨、茫然不知所措、陷入悲觀、絕望的心境。由病毒感染者而發(fā)病的患者，由于已經(jīng)了解自己最終會(huì)發(fā)病，對(duì)于預(yù)期中的事，通常不會(huì)再出現(xiàn)否認(rèn)、怨恨的心理反應(yīng)，因?yàn)樗麄冊(cè)缫衙鎸?duì)現(xiàn)實(shí)，有了AIDS發(fā)作的心理準(zhǔn)備。許多患者仍會(huì)出現(xiàn)抑郁。生物學(xué)因素（2）AIDS患者的心理狀態(tài)主要表現(xiàn)：生物學(xué)因素（三）生