護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理13517課件

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

^護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

1一、概念：什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指在醫(yī)院救治過程中，存在于整個(gè)護(hù)理過程中的不確定性危害因素，直接或間接致病人死亡、損害和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。^一、概念：什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指在醫(yī)院救治過程中，存2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的類型

一、護(hù)理事故：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章以及護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

二、護(hù)理差錯(cuò)凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng),粗心大意,不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò),對病人產(chǎn)生直接或間接影響,但未造成嚴(yán)重不良后果者,

三、護(hù)理缺陷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生診療護(hù)理過失的行為.

四、護(hù)理意外指由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果。

^護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的類型一、護(hù)理事故：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)3二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因技術(shù)性原因。護(hù)理技術(shù)操作是引發(fā)糾紛最常見的原因之一。重復(fù)性原因。部分工作表面上看起來技術(shù)含量不高，但容易使人產(chǎn)生職業(yè)疲潰、掉以輕心，導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生，易引起糾紛。服務(wù)性原因。因護(hù)理人員心理因素，在工作中產(chǎn)生消極情緒，易引起患者及家屬的不滿，出現(xiàn)護(hù)理失誤，引起糾紛。人文性原因。在技術(shù)上或人際溝通技巧上的欠缺，有可能導(dǎo)致患者及其家屬不滿，致使糾紛發(fā)生。^二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因技術(shù)性原因。護(hù)理技術(shù)操作是引發(fā)糾紛最常見4護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)與護(hù)理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍難以預(yù)測性：指護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生帶有很大的偶然性、突然性和個(gè)體差異性。難以預(yù)測不等于不能預(yù)測。難以防范性：難以防范不等于不能防范。制定相應(yīng)的防范和應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的預(yù)案后果的嚴(yán)重性：病情加重、或者造成新的損害、甚至生命危險(xiǎn)。^護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)與護(hù)理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍^5發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素患者因素社會(huì)心理因素護(hù)理人員因素醫(yī)院管理因素護(hù)患溝通問題醫(yī)護(hù)服務(wù)系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的問題^發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素患者因素^6患者因素患者病情嚴(yán)重性和復(fù)雜性患者不合作態(tài)度和行為^患者因素^7社會(huì)心理因素人員配置總體不足，床護(hù)比低于標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作醫(yī)院床位數(shù)緊缺，病床周轉(zhuǎn)率加快患者維權(quán)意識(shí)，工作要求提高患者保健意識(shí)增強(qiáng)，人均就診人次增加醫(yī)療技術(shù)設(shè)備更新快，學(xué)習(xí)難度加大^社會(huì)心理因素人員配置總體不足，床護(hù)比低于標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷8護(hù)理人員因素護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的局限護(hù)理人員的個(gè)人過失^護(hù)理人員因素護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的局限護(hù)理人員的個(gè)人過失^9醫(yī)院管理因素一、

醫(yī)療管理制度不健全或有缺陷

美國杜克大學(xué)附屬醫(yī)院3個(gè)月內(nèi)連續(xù)發(fā)生了6起胃管脫落事件，醫(yī)院把脫落胃管拿到醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)去鑒定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)院購買的這批新型胃管設(shè)計(jì)上存在缺陷，這一起風(fēng)險(xiǎn)問題與胃管的質(zhì)量有關(guān)。^醫(yī)院管理因素美國杜克大學(xué)附屬醫(yī)院3個(gè)月內(nèi)連續(xù)發(fā)10醫(yī)院管理因素二、

護(hù)理技術(shù)常規(guī)不健全或不完善缺乏護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和要求護(hù)理行為盲目性護(hù)理行為隨意性風(fēng)險(xiǎn)機(jī)會(huì)增加^醫(yī)院管理因素缺乏護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和要求護(hù)理行為盲目性護(hù)理行為11護(hù)患缺乏有效溝通患者及家屬對治療的期望值過高，醫(yī)護(hù)人員溝通技巧不夠全面，對病情和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)解釋不足；患者及其家人認(rèn)知水平不夠，不能理解或接納醫(yī)護(hù)人員的解釋；有時(shí)，家屬對導(dǎo)致患者病情變化的每個(gè)細(xì)節(jié)都十分關(guān)注，容易激動(dòng)，甚至?xí)虼诉w怒于醫(yī)護(hù)人員，發(fā)生糾紛。^護(hù)患缺乏有效溝通患者及家屬對治療的期望值過高，醫(yī)護(hù)人員溝通技12醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的問題

有許多研究表明，組織系統(tǒng)性因素是醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的主要原因，一半以上的醫(yī)療護(hù)理不良事件是可以預(yù)防的，大多數(shù)護(hù)理錯(cuò)誤的發(fā)生不是醫(yī)務(wù)人員自身的問題，而是醫(yī)院運(yùn)行系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的偏差。例如：護(hù)理人員缺乏必要的培訓(xùn)、人員配備不足、工作流程不合理、管理監(jiān)督不嚴(yán)等。研究者認(rèn)為，改進(jìn)醫(yī)院系統(tǒng)及流程可以預(yù)防不良事件的發(fā)生。^醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的問題有許多研究表13我們在實(shí)踐中的體會(huì)

大部分醫(yī)療護(hù)理事故和缺陷、意外的發(fā)生，都起因于細(xì)節(jié)的疏忽。那些大的、明顯的錯(cuò)誤大家都會(huì)警覺，加以重視，從而小心地避開；而對于那些小的細(xì)節(jié)往往掉以輕心，因熟視無睹而更容易喪失警惕，從而造成不安全事件的發(fā)生。^我們在實(shí)踐中的體會(huì)大部分醫(yī)療護(hù)理事故和缺陷、14不良事件調(diào)查分析在醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中醫(yī)生占38%藥師占11%護(hù)士占38%在其他人員30-50%的差錯(cuò)、事故中，2%源于護(hù)士^不良事件調(diào)查分析在醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中醫(yī)生占15不良事件原因分析溝通不夠人員的能力對病人觀察評(píng)估不及時(shí)、不全面人力不足信息的可信性未按操作規(guī)程^不良事件原因分析溝通不夠^16發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別1、給藥錯(cuò)誤（包括種類、劑量、途徑錯(cuò)誤）。2、操作失誤。3、發(fā)生壓瘡。4、管路脫出5、病人跌倒墜床。6、服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等。^發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別1、給藥錯(cuò)誤（包括種類、劑量、途徑錯(cuò)誤）。17護(hù)理服務(wù)具有與病人接觸的特點(diǎn)連續(xù)性動(dòng)態(tài)性直接性具體性直接關(guān)系到病人的安全對醫(yī)院服務(wù)的滿意程度^護(hù)理服務(wù)具有與病人接觸的特點(diǎn)連續(xù)性動(dòng)態(tài)性直接性具體性直接關(guān)系18護(hù)患法律意識(shí)反差警示護(hù)理人員法律意識(shí)---遲鈍服務(wù)對象法律意識(shí)---敏感形成鮮明對比^護(hù)患法律意識(shí)反差警示護(hù)理人員法律意識(shí)---遲鈍形成鮮明對比^19護(hù)理安全定義在護(hù)理活動(dòng)中無護(hù)理并發(fā)癥、差錯(cuò)、事故及糾紛。（涉及到參與護(hù)理活動(dòng)的每一個(gè)人和每一個(gè)環(huán)節(jié)）^護(hù)理安全定義在護(hù)理活動(dòng)中無護(hù)理并發(fā)癥、差錯(cuò)、20風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)1.建立、維護(hù)保障醫(yī)療安全2.降低嚴(yán)重事故發(fā)生的機(jī)會(huì)3.減少損失^風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)1.建立、維護(hù)保障醫(yī)療安全^21風(fēng)險(xiǎn)管理的原則

找出風(fēng)險(xiǎn)

分析風(fēng)險(xiǎn)

控制風(fēng)險(xiǎn)

轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)

***人民醫(yī)院預(yù)防墜床

^風(fēng)險(xiǎn)管理的原則找出風(fēng)險(xiǎn)分析風(fēng)險(xiǎn)22找出風(fēng)險(xiǎn)

與分析風(fēng)險(xiǎn)^找出風(fēng)險(xiǎn)

與分析風(fēng)險(xiǎn)^23導(dǎo)致病人不安全的因素法律意識(shí)淡薄忽視醫(yī)源性損傷關(guān)注疾病而忽視病人關(guān)注檢查結(jié)果而忽視病人臨床表現(xiàn)關(guān)注儀器設(shè)備而忽視病人^導(dǎo)致病人不安全的因素法律意識(shí)淡薄^24導(dǎo)致病人不安全的因素護(hù)士的工作態(tài)度：敬業(yè)精神系統(tǒng)性的錯(cuò)誤：流程，本位主義醫(yī)護(hù)人員之間溝通問題：說太多、太少、說錯(cuò)新的技術(shù)及新的治療手段對護(hù)理的挑戰(zhàn)環(huán)境不佳：燈光、溫度等^導(dǎo)致病人不安全的因素護(hù)士的工作態(tài)度：敬業(yè)精神^25護(hù)理工作中常見的過失主觀方面：工作不認(rèn)真、主動(dòng)性差、粗心大意客觀方面：技術(shù)水平低、業(yè)務(wù)素質(zhì)不高^護(hù)理工作中常見的過失主觀方面：工作不認(rèn)真、主動(dòng)性差、粗心大意26一、違反規(guī)章制度

未認(rèn)真執(zhí)行查對制度盲目執(zhí)行醫(yī)囑違反交接班制度違反值班制度^一、違反規(guī)章制度未認(rèn)真執(zhí)行查對制度^27二、違反操作規(guī)程不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作對特殊病人輸入液體過快違反藥物配伍禁忌藥液滲出，局部組織壞死特殊病人護(hù)理中存在的問題^二、違反操作規(guī)程不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作^28護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)注意的問題前饋控制---成立護(hù)理安全組織進(jìn)行安全指導(dǎo)安全檢查安全教育安全預(yù)防^護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)注意的問題前饋控制---成立護(hù)理安全組織進(jìn)行^29護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)注意的問題把不安全因素控制在1.實(shí)施護(hù)理措施之前2.護(hù)理技術(shù)操作之前3.下次護(hù)理活動(dòng)之前4.消滅在本次護(hù)理過程之中^護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)注意的問題把不安全因素控制在^30控制風(fēng)險(xiǎn)

與風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移^控制風(fēng)險(xiǎn)

與風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移^31護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序識(shí)別評(píng)估處理評(píng)價(jià)^護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序識(shí)別評(píng)估處理評(píng)價(jià)^32風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)回避風(fēng)險(xiǎn)滯留^風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防^33護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理要注意的問題1.增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力2.重視危重病人護(hù)理：責(zé)任到人、護(hù)理措施到位、護(hù)理記錄完善3.有護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，人人掌握4.落實(shí)不良事件登記報(bào)告制度

^護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理要注意的問題1.增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和抗風(fēng)34護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理要注意的問題1.抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)問題管理2.重視節(jié)假日安全管理3.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程4.執(zhí)行護(hù)理流程5.病房盡量不存放高濃度電解質(zhì)6.護(hù)理標(biāo)識(shí)的使用^護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理要注意的問題1.抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)問題管理35標(biāo)識(shí)的種類引導(dǎo)性標(biāo)識(shí)警示標(biāo)識(shí)人員標(biāo)識(shí)狀態(tài)標(biāo)識(shí)公益性標(biāo)識(shí)^標(biāo)識(shí)的種類引導(dǎo)性標(biāo)識(shí)^36根本原因分析法：根本原因就是原因的原因，根本原因分析法就是從最根本的地方看待問題。標(biāo)本兼治要先找出根本原因，然后再根據(jù)根本原因分析出其他原因及影響在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析中我們要從系統(tǒng)設(shè)計(jì)、流程找原因，不把問題只推給個(gè)人，并防止治標(biāo)不治本根本原因分析法^根本原因分析法：根本原因就是原因的原因，根本原因分析法就是從37倡導(dǎo)根本原因分析法找出和報(bào)告有關(guān)病人安全的事件選擇不同專業(yè)領(lǐng)域的人組成小組收集相關(guān)資料如查看與事件相關(guān)的日記（記錄）找出事件過程中的細(xì)節(jié)深度探索與事件相關(guān)的問題找出根本原因并制定改進(jìn)計(jì)劃執(zhí)行持續(xù)監(jiān)測策略針對事故具體情況進(jìn)行分析^倡導(dǎo)根本原因分析法找出和報(bào)告有關(guān)病人安全的事件^38護(hù)理安全教育全員培訓(xùn)實(shí)例討論分析安全手冊學(xué)習(xí)安全教育日活動(dòng)^護(hù)理安全教育全員培訓(xùn)^39重視護(hù)理工作細(xì)節(jié)管理提倡“細(xì)致入微”的工作態(tài)度

鐵釘缺馬蹄裂戰(zhàn)馬蹶戰(zhàn)士折軍團(tuán)削騎士跌帝國滅

細(xì)節(jié)決定成敗^重視護(hù)理工作細(xì)節(jié)管理提倡“細(xì)致入微”的工作態(tài)40重視護(hù)理工作細(xì)節(jié)管理1.對常、易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，要制定針對性措施2.對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新儀器使用，要及時(shí)制定操作規(guī)程和管理制度3.注意跟蹤護(hù)理操作中高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目^重視護(hù)理工作細(xì)節(jié)管理1.對常、易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，要制定41重視護(hù)理工作細(xì)節(jié)管理4.做好入院評(píng)估中的安全防范措施5.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理交接班6.建立必要的安全標(biāo)識(shí)7.重視護(hù)士查對工作技巧8.注意關(guān)心護(hù)士情感要求^重視護(hù)理工作細(xì)節(jié)管理4.做好入院評(píng)估中的安全防范措施^42幾點(diǎn)寄語

1．熱情工作，尊重每一位患者，不因他們的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)地位、個(gè)人特征、疾病性質(zhì)不同而有差異。

2．謹(jǐn)記職責(zé)，服務(wù)患者，滿足患者的合理需求。

3．對待別人應(yīng)該對待自己一樣負(fù)責(zé)，養(yǎng)成誠實(shí)、正直、慎獨(dú)、上進(jìn)的品格和沉著、機(jī)敏、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。^幾點(diǎn)寄語1．熱情工作，尊重每一位患者，不因他們的43幾點(diǎn)寄語

4.積極通過實(shí)踐、教育、管理、學(xué)習(xí)等方式提高專業(yè)水平。

5．對個(gè)人的護(hù)理行為負(fù)責(zé)，努力為患者提供最佳的、最適宜的護(hù)理服務(wù)。

6．積極參與建立、保持和提高有益于護(hù)理工作質(zhì)量和病人安全的工作環(huán)境和工作程序。

7．與其他衛(wèi)生、保健、保潔人員合作，為提高整個(gè)社會(huì)及人類的健康水平而努力。

^幾點(diǎn)寄語4.積極通過實(shí)踐、教育、管理、學(xué)44謝謝大家^謝謝大家^45護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

^護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

46一、概念：什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指在醫(yī)院救治過程中，存在于整個(gè)護(hù)理過程中的不確定性危害因素，直接或間接致病人死亡、損害和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。^一、概念：什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指在醫(yī)院救治過程中，存47護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的類型

一、護(hù)理事故：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章以及護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

二、護(hù)理差錯(cuò)凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng),粗心大意,不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò),對病人產(chǎn)生直接或間接影響,但未造成嚴(yán)重不良后果者,

三、護(hù)理缺陷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生診療護(hù)理過失的行為.

四、護(hù)理意外指由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果。

^護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的類型一、護(hù)理事故：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)48二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因技術(shù)性原因。護(hù)理技術(shù)操作是引發(fā)糾紛最常見的原因之一。重復(fù)性原因。部分工作表面上看起來技術(shù)含量不高，但容易使人產(chǎn)生職業(yè)疲潰、掉以輕心，導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生，易引起糾紛。服務(wù)性原因。因護(hù)理人員心理因素，在工作中產(chǎn)生消極情緒，易引起患者及家屬的不滿，出現(xiàn)護(hù)理失誤，引起糾紛。人文性原因。在技術(shù)上或人際溝通技巧上的欠缺，有可能導(dǎo)致患者及其家屬不滿，致使糾紛發(fā)生。^二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因技術(shù)性原因。護(hù)理技術(shù)操作是引發(fā)糾紛最常見49護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)與護(hù)理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍難以預(yù)測性：指護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生帶有很大的偶然性、突然性和個(gè)體差異性。難以預(yù)測不等于不能預(yù)測。難以防范性：難以防范不等于不能防范。制定相應(yīng)的防范和應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的預(yù)案后果的嚴(yán)重性：病情加重、或者造成新的損害、甚至生命危險(xiǎn)。^護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)與護(hù)理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍^50發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素患者因素社會(huì)心理因素護(hù)理人員因素醫(yī)院管理因素護(hù)患溝通問題醫(yī)護(hù)服務(wù)系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的問題^發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素患者因素^51患者因素患者病情嚴(yán)重性和復(fù)雜性患者不合作態(tài)度和行為^患者因素^52社會(huì)心理因素人員配置總體不足，床護(hù)比低于標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作醫(yī)院床位數(shù)緊缺，病床周轉(zhuǎn)率加快患者維權(quán)意識(shí)，工作要求提高患者保健意識(shí)增強(qiáng)，人均就診人次增加醫(yī)療技術(shù)設(shè)備更新快，學(xué)習(xí)難度加大^社會(huì)心理因素人員配置總體不足，床護(hù)比低于標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷53護(hù)理人員因素護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的局限護(hù)理人員的個(gè)人過失^護(hù)理人員因素護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的局限護(hù)理人員的個(gè)人過失^54醫(yī)院管理因素一、

醫(yī)療管理制度不健全或有缺陷

美國杜克大學(xué)附屬醫(yī)院3個(gè)月內(nèi)連續(xù)發(fā)生了6起胃管脫落事件，醫(yī)院把脫落胃管拿到醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)去鑒定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)院購買的這批新型胃管設(shè)計(jì)上存在缺陷，這一起風(fēng)險(xiǎn)問題與胃管的質(zhì)量有關(guān)。^醫(yī)院管理因素美國杜克大學(xué)附屬醫(yī)院3個(gè)月內(nèi)連續(xù)發(fā)55醫(yī)院管理因素二、

護(hù)理技術(shù)常規(guī)不健全或不完善缺乏護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和要求護(hù)理行為盲目性護(hù)理行為隨意性風(fēng)險(xiǎn)機(jī)會(huì)增加^醫(yī)院管理因素缺乏護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和要求護(hù)理行為盲目性護(hù)理行為56護(hù)患缺乏有效溝通患者及家屬對治療的期望值過高，醫(yī)護(hù)人員溝通技巧不夠全面，對病情和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)解釋不足；患者及其家人認(rèn)知水平不夠，不能理解或接納醫(yī)護(hù)人員的解釋；有時(shí)，家屬對導(dǎo)致患者病情變化的每個(gè)細(xì)節(jié)都十分關(guān)注，容易激動(dòng)，甚至?xí)虼诉w怒于醫(yī)護(hù)人員，發(fā)生糾紛。^護(hù)患缺乏有效溝通患者及家屬對治療的期望值過高，醫(yī)護(hù)人員溝通技57醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的問題

有許多研究表明，組織系統(tǒng)性因素是醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的主要原因，一半以上的醫(yī)療護(hù)理不良事件是可以預(yù)防的，大多數(shù)護(hù)理錯(cuò)誤的發(fā)生不是醫(yī)務(wù)人員自身的問題，而是醫(yī)院運(yùn)行系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的偏差。例如：護(hù)理人員缺乏必要的培訓(xùn)、人員配備不足、工作流程不合理、管理監(jiān)督不嚴(yán)等。研究者認(rèn)為，改進(jìn)醫(yī)院系統(tǒng)及流程可以預(yù)防不良事件的發(fā)生。^醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的問題有許多研究表58我們在實(shí)踐中的體會(huì)

大部分醫(yī)療護(hù)理事故和缺陷、意外的發(fā)生，都起因于細(xì)節(jié)的疏忽。那些大的、明顯的錯(cuò)誤大家都會(huì)警覺，加以重視，從而小心地避開；而對于那些小的細(xì)節(jié)往往掉以輕心，因熟視無睹而更容易喪失警惕，從而造成不安全事件的發(fā)生。^我們在實(shí)踐中的體會(huì)大部分醫(yī)療護(hù)理事故和缺陷、59不良事件調(diào)查分析在醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中醫(yī)生占38%藥師占11%護(hù)士占38%在其他人員30-50%的差錯(cuò)、事故中，2%源于護(hù)士^不良事件調(diào)查分析在醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中醫(yī)生占60不良事件原因分析溝通不夠人員的能力對病人觀察評(píng)估不及時(shí)、不全面人力不足信息的可信性未按操作規(guī)程^不良事件原因分析溝通不夠^61發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別1、給藥錯(cuò)誤（包括種類、劑量、途徑錯(cuò)誤）。2、操作失誤。3、發(fā)生壓瘡。4、管路脫出5、病人跌倒墜床。6、服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等。^發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別1、給藥錯(cuò)誤（包括種類、劑量、途徑錯(cuò)誤）。62護(hù)理服務(wù)具有與病人接觸的特點(diǎn)連續(xù)性動(dòng)態(tài)性直接性具體性直接關(guān)系到病人的安全對醫(yī)院服務(wù)的滿意程度^護(hù)理服務(wù)具有與病人接觸的特點(diǎn)連續(xù)性動(dòng)態(tài)性直接性具體性直接關(guān)系63護(hù)患法律意識(shí)反差警示護(hù)理人員法律意識(shí)---遲鈍服務(wù)對象法律意識(shí)---敏感形成鮮明對比^護(hù)患法律意識(shí)反差警示護(hù)理人員法律意識(shí)---遲鈍形成鮮明對比^64護(hù)理安全定義在護(hù)理活動(dòng)中無護(hù)理并發(fā)癥、差錯(cuò)、事故及糾紛。（涉及到參與護(hù)理活動(dòng)的每一個(gè)人和每一個(gè)環(huán)節(jié)）^護(hù)理安全定義在護(hù)理活動(dòng)中無護(hù)理并發(fā)癥、差錯(cuò)、65風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)1.建立、維護(hù)保障醫(yī)療安全2.降低嚴(yán)重事故發(fā)生的機(jī)會(huì)3.減少損失^風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)1.建立、維護(hù)保障醫(yī)療安全^66風(fēng)險(xiǎn)管理的原則

找出風(fēng)險(xiǎn)

分析風(fēng)險(xiǎn)

控制風(fēng)險(xiǎn)

轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)

***人民醫(yī)院預(yù)防墜床

^風(fēng)險(xiǎn)管理的原則找出風(fēng)險(xiǎn)分析風(fēng)險(xiǎn)67找出風(fēng)險(xiǎn)

與分析風(fēng)險(xiǎn)^找出風(fēng)險(xiǎn)

與分析風(fēng)險(xiǎn)^68導(dǎo)致病人不安全的因素法律意識(shí)淡薄忽視醫(yī)源性損傷關(guān)注疾病而忽視病人關(guān)注檢查結(jié)果而忽視病人臨床表現(xiàn)關(guān)注儀器設(shè)備而忽視病人^導(dǎo)致病人不安全的因素法律意識(shí)淡薄^69導(dǎo)致病人不安全的因素護(hù)士的工作態(tài)度：敬業(yè)精神系統(tǒng)性的錯(cuò)誤：流程，本位主義醫(yī)護(hù)人員之間溝通問題：說太多、太少、說錯(cuò)新的技術(shù)及新的治療手段對護(hù)理的挑戰(zhàn)環(huán)境不佳：燈光、溫度等^導(dǎo)致病人不安全的因素護(hù)士的工作態(tài)度：敬業(yè)精神^70護(hù)理工作中常見的過失主觀方面：工作不認(rèn)真、主動(dòng)性差、粗心大意客觀方面：技術(shù)水平低、業(yè)務(wù)素質(zhì)不高^護(hù)理工作中常見的過失主觀方面：工作不認(rèn)真、主動(dòng)性差、粗心大意71一、違反規(guī)章制度

未認(rèn)真執(zhí)行查對制度盲目執(zhí)行醫(yī)囑違反交接班制度違反值班制度^一、違反規(guī)章制度未認(rèn)真執(zhí)行查對制度^72二、違反操作規(guī)程不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作對特殊病人輸入液體過快違反藥物配伍禁忌藥液滲出，局部組織壞死特殊病人護(hù)理中存在的問題^二、違反操作規(guī)程不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作^73護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)注意的問題前饋控制---成立護(hù)理安全組織進(jìn)行安全指導(dǎo)安全檢查安全教育安全預(yù)防^護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)注意的問題前饋控制---成立護(hù)理安全組織進(jìn)行^74護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)注意的問題把不安全因素控制在1.實(shí)施護(hù)理措施之前2.護(hù)理技術(shù)操作之前3.下次護(hù)理活動(dòng)之前4.消滅在本次護(hù)理過程之中^護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)注意的問題把不安全因素控制在^75控制風(fēng)險(xiǎn)

與風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移^控制風(fēng)險(xiǎn)

與風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移^76護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序識(shí)別評(píng)估處理評(píng)價(jià)^護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序識(shí)別評(píng)估處理評(píng)價(jià)^77風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)回避風(fēng)險(xiǎn)滯留^風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防^78護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理要注意的問題1.增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力2.重視危重病人護(hù)理：責(zé)任到人、護(hù)理措施到位、護(hù)理記錄完善3.有護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，人人掌握4.落實(shí)不良事件登記報(bào)告制度

^護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理要注意的問題1.增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和抗風(fēng)79護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理要注意的問題1.抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)問題管理2.重視節(jié)假日安全管理3.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程4.執(zhí)行護(hù)理流程5.病房盡量不存放高濃度電解質(zhì)6.護(hù)理標(biāo)識(shí)的使用^護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理要注意的問題1.抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)問題管理80標(biāo)識(shí)的種類引導(dǎo)性標(biāo)識(shí)警示標(biāo)識(shí)人員標(biāo)識(shí)狀態(tài)標(biāo)識(shí)公益性標(biāo)識(shí)^標(biāo)識(shí)的種類引導(dǎo)性標(biāo)識(shí)^81根本原因分析法：根本原因就是原因的原因，根本原因分析法就是從最根本的地方看待問題。標(biāo)本兼治要先找出根本原因，然后再根據(jù)根本原因分析出其他原因及影響在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析中我們要從系統(tǒng)設(shè)計(jì)、流程找原因，不把問題只推給個(gè)人，并防止治標(biāo)不治本根本原因分析法^根本原因分析法：根本原因就是原因的原因，根本原因分析法就是從82倡導(dǎo)根本原因分析法找出和報(bào)告有