康復(fù)治療技術(shù)課件

康復(fù)治療技術(shù)

1康復(fù)治療技術(shù)1

康復(fù)治療（rehabilitationtreatment)

是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，是使病、傷、殘者身心健康與功能恢復(fù)的重要手段，也是病、傷、殘綜合治療的一個(gè)組成部分?？祻?fù)治療常與藥物療法、手術(shù)療法等臨床治療綜合進(jìn)行。2康復(fù)治療（rehabilitationtreat康復(fù)治療方法主要有：

——物理療法（PT）主體3M——作業(yè)療法（OT）

——言語(yǔ)治療（ST）

——心理治療

——康復(fù)工程

——中國(guó)傳統(tǒng)治療

——文體治療、康復(fù)護(hù)理、社會(huì)服務(wù)3康復(fù)治療方法主要有：3第一節(jié)物理療法

——廣義使用電、光、聲、磁、冷、熱、水、力等因子治療疾病，恢復(fù)與重建功能。

運(yùn)動(dòng)療法（主體）物理因子療法自然的人工的

——狹義應(yīng)用各種人工的物理因子，簡(jiǎn)稱為理療4第一節(jié)物理療法

——廣義4一、運(yùn)動(dòng)療法5一、運(yùn)動(dòng)療法5

（一）概念運(yùn)動(dòng)療法

物理治療中使用器械、徒手手法操作或患者自身力量，通過(guò)某些方式（主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等）的運(yùn)動(dòng)，使病人恢復(fù)全身或局部的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能的訓(xùn)練方法。

包括：關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、易化技術(shù)、移乘訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等6（一）概念6（二）療法特點(diǎn)

◆須由病人主動(dòng)鍛煉，主動(dòng)參與治療◆其主要治療手段是各種主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)◆治療目標(biāo)是功能恢復(fù)◆是治療和預(yù)防的手段7（二）療法特點(diǎn)

7（三）運(yùn)動(dòng)療法分類1、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

——隨意運(yùn)動(dòng)

——助力運(yùn)動(dòng)

——抗阻力運(yùn)動(dòng)2、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)8（三）運(yùn)動(dòng)療法分類1、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)8（三）運(yùn)動(dòng)療法分類3、等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)4、等張運(yùn)動(dòng)

——向心性

——離心性5、等速運(yùn)動(dòng)Cybex9（三）運(yùn)動(dòng)療法分類3、等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)9（三）運(yùn)動(dòng)療法分類6、放松性運(yùn)動(dòng)7、力量性運(yùn)動(dòng)8、耐力性運(yùn)動(dòng)9、局部運(yùn)動(dòng)和整體運(yùn)動(dòng)10、徒手運(yùn)動(dòng)和器械運(yùn)動(dòng)10（三）運(yùn)動(dòng)療法分類6、放松性運(yùn)動(dòng)10（四）運(yùn)動(dòng)療法的治療作用

1、增強(qiáng)心肺功能

2、維持和改善運(yùn)動(dòng)器官的功能

3、促進(jìn)代償功能的形成和發(fā)展

4、提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力

5、增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的代償能力11（四）運(yùn)動(dòng)療法的治療作用

1、增強(qiáng)心肺功能（五）臨床應(yīng)用

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病

2、運(yùn)動(dòng)器官疾病

3、內(nèi)臟器官疾病

4、代謝障礙性疾病12（五）臨床應(yīng)用1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病12（六）常用運(yùn)動(dòng)療法

關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練技術(shù)軟組織牽伸技術(shù)肌力、耐力訓(xùn)練技術(shù)神經(jīng)生理治療技術(shù)牽引療法步行訓(xùn)練13（六）常用運(yùn)動(dòng)療法1、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練技術(shù)基本原理

彈性延長(zhǎng)→塑性延長(zhǎng)141、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練技術(shù)基本原理141、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練技術(shù)（1）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：徒手體操（2）主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)器械練習(xí)

懸吊練習(xí)

滑輪練習(xí)151、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練技術(shù)（1）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：徒手151、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練技術(shù)（3）被動(dòng)ROM訓(xùn)練原則

1、各個(gè)關(guān)節(jié)各種方向的運(yùn)動(dòng)

2、無(wú)痛、大范圍活動(dòng)

3、正確的體位、肢位和手法

161、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練技術(shù)（3）被動(dòng)ROM訓(xùn)練161、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練技術(shù)（3）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍訓(xùn)練關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)關(guān)節(jié)牽引持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)（CPM）171、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練技術(shù)（3）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)17CPM(關(guān)節(jié)持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng))18CPM(關(guān)節(jié)持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng))18關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)

治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)應(yīng)用時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段19關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)（1）手法分級(jí)

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

起始端終末端20關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)（1）手法分級(jí)20關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)（2）治療作用

——緩解疼痛

——改善ROM——增加本體反饋21關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)（2）治療作用21關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)（3）臨床應(yīng)用適應(yīng)證：適用于任何因力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙禁忌證：關(guān)節(jié)腫脹、急性炎癥，未愈合的關(guān)節(jié)骨折，ROM已過(guò)度22關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)（3）臨床應(yīng)用22肩關(guān)節(jié)分離牽引：患者取仰臥位，肩外展約50°左右并內(nèi)旋，將前臂支撐在治療師的身體側(cè)方。治療師一手托住上臂外側(cè)面，另一手四指放在腋窩下肱骨頭內(nèi)側(cè)，拇指放在腋前，向外側(cè)持續(xù)推肱骨，然后放松，重復(fù)3～5次。操作中要保持分離牽引力與關(guān)節(jié)盂的治療平面相垂直。作用：治療開(kāi)始，控制疼痛。23肩關(guān)節(jié)分離牽引：患者取仰臥位，肩外展約50°左右并內(nèi)旋，將前肩關(guān)節(jié)外展擺動(dòng)：患者取仰臥位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展到活動(dòng)受限處，屈肘90°，前臂旋前。治療師站在患側(cè)，一手從肩部后方穿過(guò)，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防聳肩的代償作用。另一手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸，將肱骨在外展終點(diǎn)范圍內(nèi)擺動(dòng)。作用：改善肩關(guān)節(jié)外展、外旋活動(dòng)度。24肩關(guān)節(jié)外展擺動(dòng)：患者取仰臥位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展到活動(dòng)受限處，屈2、軟組織牽伸技術(shù)牽伸是指拉長(zhǎng)攣縮或縮短軟組織的治療方法（1）牽伸種類

——手法牽拉

——機(jī)械裝置被動(dòng)牽拉

——自我牽拉

252、軟組織牽伸技術(shù)牽伸是指拉長(zhǎng)攣縮或縮短軟組織的治療方法252、軟組織牽伸技術(shù)（2）臨床應(yīng)用

適應(yīng)證：凡是由于軟組織攣縮、粘連或瘢痕形成，引起肌肉、結(jié)締組織和皮膚縮短，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍降低禁忌證：關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍組織有炎癥、新近發(fā)生的骨折、肌肉韌帶損傷、組織內(nèi)有血腫、神經(jīng)損傷或神經(jīng)吻合術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，劇痛、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松262、軟組織牽伸技術(shù)（2）臨床應(yīng)用262、軟組織牽伸技術(shù)（3）注意事項(xiàng)

◆先評(píng)估◆保持舒適、放松體位，可先熱療◆牽伸力量的方向與攣縮的方向相反◆避免過(guò)度牽伸已長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)或不活動(dòng)的組織、腫脹的組織或肌力較弱的肌肉272、軟組織牽伸技術(shù)（3）注意事項(xiàng)272828跟腱牽伸29跟腱牽伸29303031313、肌力訓(xùn)練技術(shù)原理：超量負(fù)荷323、肌力訓(xùn)練技術(shù)原理：超量負(fù)荷323、肌力訓(xùn)練技術(shù)（1）主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)

——肌力2級(jí)：徒手、懸吊（2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

——肌力3級(jí)（3）抗阻力運(yùn)動(dòng)

——肌力大于3級(jí)：抗等張阻力運(yùn)動(dòng)：徒手、器械抗等長(zhǎng)阻力運(yùn)動(dòng)等速運(yùn)動(dòng)（4）電刺激、針灸等

——肌力0級(jí)、1級(jí)333、肌力訓(xùn)練技術(shù)（1）主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)333、肌力訓(xùn)練技術(shù)

抗?jié)u進(jìn)阻力訓(xùn)練：

訓(xùn)練前先測(cè)某一肌群對(duì)抗最大阻力完成10次動(dòng)作的重量→10RM

分3組訓(xùn)練，每組重復(fù)10次

——第1組：1/210RM——第2組：3/410RM——第3組：10RM

每周重新測(cè)定10RM量，一般需6周343、肌力訓(xùn)練技術(shù)抗?jié)u進(jìn)阻力訓(xùn)練：343、肌力訓(xùn)練技術(shù)

等張離心＞等長(zhǎng)＞等張向心（4）注意事項(xiàng)◆心血管反應(yīng)◆選擇合適的訓(xùn)練方法◆阻力施加及調(diào)整◆掌握好運(yùn)動(dòng)量353、肌力訓(xùn)練技術(shù)等張離心＞等長(zhǎng)＞等張向心354、肌肉耐力訓(xùn)練

同肌力訓(xùn)練原則耐力訓(xùn)練：低阻力、多重復(fù)肌力訓(xùn)練：大阻力、少重復(fù)364、肌肉耐力訓(xùn)練同肌力訓(xùn)練365、神經(jīng)生理治療技術(shù)（1）神經(jīng)發(fā)育療法（NDT)（促進(jìn)技術(shù)）

Bobath技術(shù)

Brunnstrom技術(shù)

Rood技術(shù)

PNF技術(shù)（2）運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)（MRP）375、神經(jīng)生理治療技術(shù)（1）神經(jīng)發(fā)育療法（NDT)（促進(jìn)技術(shù)）神經(jīng)發(fā)育療法（NDT)共同特點(diǎn)：（1）治療原則：

以神經(jīng)系統(tǒng)作為治療重點(diǎn)對(duì)象，將神經(jīng)發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)的基本原理和法則應(yīng)用到腦損傷后肢體運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)治療中38神經(jīng)發(fā)育療法（NDT)共同特點(diǎn)：38神經(jīng)發(fā)育療法（NDT)共同特點(diǎn)：（2）治療目的:

把治療與功能活動(dòng)特別是ADL結(jié)合起來(lái)（3）治療順序：按照頭—尾、近端—遠(yuǎn)端的順序治療39神經(jīng)發(fā)育療法（NDT)共同特點(diǎn)：39神經(jīng)發(fā)育療法（NDT)共同特點(diǎn)：（4）治療方法：應(yīng)用多種感覺(jué)刺激，重復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練的重要（5）工作方式：強(qiáng)調(diào)早期、綜合治療；重視患者和家屬的主動(dòng)參與40神經(jīng)發(fā)育療法（NDT)共同特點(diǎn)：40Bobath法20世紀(jì)40年代，由英國(guó)Bobath夫婦創(chuàng)立Bobath夫人是物理治療師Bobath先生是神經(jīng)學(xué)專家被認(rèn)為是上一世紀(jì)應(yīng)用最廣的方法之一

41Bobath法20世紀(jì)40年代，由英國(guó)Bobath夫婦創(chuàng)立4基本觀點(diǎn)1.中樞神經(jīng)病損后，通常狀態(tài)下不應(yīng)出現(xiàn)的異常姿勢(shì)反射，由于失去控制而釋放，常表現(xiàn)為異常的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式，干擾了正常的運(yùn)動(dòng)，因此要用反射性抑制模式(reflexinhibitingpattern,RIP)對(duì)其進(jìn)行抑制，否則正常運(yùn)動(dòng)難以發(fā)生。42基本觀點(diǎn)1.中樞神經(jīng)病損后，通常狀態(tài)下不應(yīng)出現(xiàn)的異常姿勢(shì)反基本觀點(diǎn)2.中樞神經(jīng)病損后，難以產(chǎn)生主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在抑制了異常運(yùn)動(dòng)之后，要運(yùn)用各種促進(jìn)技術(shù)進(jìn)行促進(jìn)，當(dāng)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后，要按運(yùn)動(dòng)的發(fā)育程序從低級(jí)到高級(jí)進(jìn)行促進(jìn)和訓(xùn)練，促使正常運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。43基本觀點(diǎn)2.中樞神經(jīng)病損后，難以產(chǎn)生主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在抑制了異常RIP

技術(shù)中的關(guān)鍵點(diǎn)

中心關(guān)鍵點(diǎn)(CKP)：頭和軀干 周圍關(guān)鍵點(diǎn)(PKP)：骨盆帶和肩胛帶 遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)(DKP)：上肢和下肢44RIP技術(shù)中的關(guān)鍵點(diǎn)44治療技術(shù)1．早期介入2．體位治療3．調(diào)整肌張力，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)。分五部分： 軀干控制，頭部控制，中線趨向，姿勢(shì)變換（重心轉(zhuǎn)移），肢體控制。4．助力運(yùn)動(dòng)促進(jìn)本體感覺(jué)恢復(fù)，逐漸過(guò)度到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。5．利用原始反射及平衡反應(yīng)誘發(fā)運(yùn)動(dòng)6．強(qiáng)調(diào)功能性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練45治療技術(shù)45Brunnstrom法SigneBrunnstrom瑞典物理治療師，二戰(zhàn)期間工作于美國(guó)1970年出版：?MovementTherapyinHemiplegia?46Brunnstrom法SigneBrunnstrom46Brunnstrom技術(shù)的理論基礎(chǔ)共同運(yùn)動(dòng)(Synergy)

上肢共同運(yùn)動(dòng)，下肢共同運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)性反射（Posturalreflexes）緊張性迷路反射(toniclabyrinthinereflex)對(duì)稱性緊張性頸反射(symmetricaltonicneckreflex,STNR)非對(duì)稱性緊張性頸反射(asymmetricaltonicneckreflex,ATNR)緊張性腰椎反射（toniclumbarreflex）聯(lián)合反應(yīng)(Associatedreaction)47Brunnstrom技術(shù)的理論基礎(chǔ)共同運(yùn)動(dòng)(Synergy)偏癱恢復(fù)的6階段理論1.完全無(wú)運(yùn)動(dòng)，上下肢呈弛緩性癱瘓。2.開(kāi)始出現(xiàn)痙攣，因聯(lián)合反應(yīng)引起共同運(yùn)動(dòng)，或出現(xiàn)極小的部分隨意共同運(yùn)動(dòng)。3.可隨意控制共同運(yùn)動(dòng)，痙攣顯著。4.共同運(yùn)動(dòng)模式減弱，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，痙攣減輕。5.以分離運(yùn)動(dòng)為主，痙攣明顯減輕。6.協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常，痙攣基本消失。48偏癱恢復(fù)的6階段理論1.完全無(wú)運(yùn)動(dòng)，上下肢呈弛緩性癱瘓。48Brunnstrom分期

分期 上肢 下肢Ｉ期

軟癱，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)

Ⅱ期

出現(xiàn)痙攣和共同運(yùn)動(dòng)

Ⅲ期

可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，痙攣顯著 屈曲模式 伸展模式手鉤狀抓握，無(wú)隨意伸展

Ⅳ期

出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，痙攣減輕

(1)手觸摸腰骶部(1)坐位屈膝＞90°(2)上肢前屈90°，伸肘(2)坐位，踝背伸

(3)屈肘90°，前臂旋前、旋后

(4)側(cè)捏，拇指帶動(dòng)放松

(5)手指小范圍伸展49Brunnstrom分期49Brunnstrom分期

分期上肢 下肢

Ⅴ期

完成更復(fù)雜的分離運(yùn)動(dòng)，痙攣明顯減弱

(1)雙上肢外展90°，肘伸展，前臂旋前

(2)雙上肢上舉過(guò)頭，肘伸展 站立

(3)伸肘位前臂旋前、旋后(1)髖伸展位屈膝

(4)手出現(xiàn)柱狀握，球狀握，全指伸展(2)膝伸直，足稍向 前邁出，踝背伸

Ⅵ期

協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)接近正常，痙攣基本消失

(1)手能進(jìn)行各種抓握 (1)站立位，髖外展

(2)全范圍地伸指 (2)坐位，髖內(nèi)、外旋

(3)可進(jìn)行單個(gè)手指活動(dòng) (3)坐位，踝內(nèi)翻、外翻

50Brunnstrom分期50評(píng)定法

以Brunnstrom評(píng)定法為基礎(chǔ)，發(fā)展出

Fugl-Meyer評(píng)定法及上田敏評(píng)定法。治療技術(shù)1.心理治療，取得患者的積極配合2.利用各種感覺(jué)輸入，如：聽(tīng)、視、觸、本體感覺(jué)，調(diào)整興奮性，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)。3.按恢復(fù)過(guò)程分階段訓(xùn)練：聯(lián)合反應(yīng)的應(yīng)用；共同運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用；從共同運(yùn)動(dòng)中分離出獨(dú)立的運(yùn)動(dòng)。51評(píng)定法 51Rood法又稱多種感覺(jué)刺激技術(shù)由美國(guó)物理治療師和作業(yè)治療師

MargaretRood創(chuàng)立52Rood法又稱多種感覺(jué)刺激技術(shù)52基本觀點(diǎn)1.通過(guò)對(duì)皮膚感受器及本體感受器施加不同的刺激，對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮或抑制性的影響。2.運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練應(yīng)按發(fā)育順序進(jìn)行(1)整體的發(fā)育順序(2)局部的發(fā)育順序

屈 伸；內(nèi)收外展；尺偏橈偏；最后是旋轉(zhuǎn)53基本觀點(diǎn)1.通過(guò)對(duì)皮膚感受器及本體感受器施加不同的刺激，對(duì)運(yùn)基本觀點(diǎn)3.運(yùn)動(dòng)的控制由低級(jí)向高級(jí)分四個(gè)階段

活動(dòng) 穩(wěn)定 受控的運(yùn)動(dòng) 技巧54基本觀點(diǎn)3.運(yùn)動(dòng)的控制由低級(jí)向高級(jí)分四個(gè)階段54感覺(jué)刺激法1．興奮技術(shù)，提高肌張力(1).快速刷拂(2).輕敲皮膚(3).快速冰刺激(4).快速輕拉肌肉(5).抗阻收縮(6).輕叩肌腱或肌腹(7).有力快速關(guān)節(jié)擠壓55感覺(jué)刺激法552．抑制技術(shù)，降低肌張力(1).輕慢刷拂(2).輕微持續(xù)的關(guān)節(jié)擠壓及負(fù)重(3).緩慢持續(xù)牽拉(4).中度溫?zé)岽碳?5).緩慢持續(xù)堅(jiān)定的觸摸562．抑制技術(shù)，降低肌張力56

PNF技術(shù)

（神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)）基本思想：通過(guò)刺激人體的本體感受器來(lái)動(dòng)用最大數(shù)量的運(yùn)動(dòng)肌纖維參與活動(dòng)，促進(jìn)癱瘓肌肉收縮，同時(shí)通過(guò)調(diào)整感覺(jué)神經(jīng)的興奮性以改變肌肉的張力，緩解肌痙攣。它以正常的運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)發(fā)展為基礎(chǔ)，其特征是肢體和軀干的螺旋形和對(duì)角線主動(dòng)、被動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)，并主張通過(guò)手的接觸、語(yǔ)言命令、視覺(jué)引導(dǎo)來(lái)影響運(yùn)動(dòng)模式。57PNF技術(shù)

（神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)）基本思想PNF組成：由螺旋、對(duì)角線型活動(dòng)模式、手法治療技術(shù)和本體、皮膚等刺激組成。主要包括：（1）91種基本運(yùn)動(dòng)模式（2）5種手法治療技術(shù)（3）3大類本體、皮膚刺激58PNF組成：58（2）運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法（MRP）運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法由7部分組成，包括日常生活中的基本運(yùn)動(dòng)功能——上肢功能——口面部功能——從仰臥到床邊坐起——坐位平衡——站起與坐下——站立平衡——步行59（2）運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法（MRP）59（2）運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法（MRP）

每一部分一般分4個(gè)步驟進(jìn)行

——功能動(dòng)作分析

——練習(xí)喪失的成分

——練習(xí)功能動(dòng)作

——將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去60（2）運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法（MRP）606、牽引療法

牽引（traction）是應(yīng)用作用力和反作用力的原理，并將這一對(duì)方向相反的力量作用于脊柱或四肢關(guān)節(jié)，達(dá)到分離關(guān)節(jié)面、牽伸周圍軟組織和改變骨結(jié)構(gòu)之間角度或列線等目的的一種康復(fù)治療方法。

616、牽引療法牽引（traction）是應(yīng)用作用力6、牽引療法（1）分類

——部位

——?jiǎng)恿?/p>

——時(shí)間

——體位626、牽引療法（1）分類626、牽引療法（2）脊柱牽引的治療作用

——解除肌肉痙攣，緩解疼痛

——改善局部血液循環(huán)

——松解軟組織粘連，改善或恢復(fù)脊柱的正常生理彎曲

——增大椎間隙和椎間孔，減輕神經(jīng)根受壓636、牽引療法（2）脊柱牽引的治療作用636、牽引療法（3）臨床應(yīng)用適應(yīng)證

1）由椎間盤突出或脫出所致的脊神經(jīng)根壓迫或刺激

2）椎間孔狹窄所致的脊神經(jīng)根刺激或壓迫

3）退行性椎間盤疾病

4）脊柱關(guān)節(jié)功能障礙646、牽引療法（3）臨床應(yīng)用646、牽引療法（3）臨床應(yīng)用適應(yīng)證

5）由癥狀性關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)疾患造成的脊柱關(guān)節(jié)疼痛

6）脊柱疾病所致肌肉痙攣或緊張

7）椎間盤損傷造成的疼痛、椎體輕度壓縮性骨折的復(fù)位656、牽引療法（3）臨床應(yīng)用656、牽引療法（3）臨床應(yīng)用禁忌證

1）任何運(yùn)動(dòng)均被禁忌的脊柱疾患或疾病過(guò)程。

2）急性拉傷、扭傷和急性炎癥，且在初始牽引后疼痛加重者。

3）牽引的牽拉重量導(dǎo)致脊柱處于異?；顒?dòng)狀態(tài)。

4）牽引可加重原發(fā)病，特別是血管疾患。

5）牽引過(guò)程中癥狀加重。666、牽引療法（3）臨床應(yīng)用66（4）頸椎牽引手法：器械：間斷性、持續(xù)性重量和時(shí)間：根據(jù)牽引體位、癥狀、自我舒適的感覺(jué)來(lái)確定。67（4）頸椎牽引手法：67處方

應(yīng)用模式：持續(xù)牽引間歇牽引通常間歇牽引可使患者更為舒適些68處方應(yīng)用模式：68電動(dòng)牽引裝置機(jī)械牽引裝置

69電動(dòng)牽引裝置697070（5）腰椎牽引器械：間斷性：40~60Kg

持續(xù)性：

（6）注意事項(xiàng)71（5）腰椎牽引器械：間斷性：40~60Kg71腰椎牽引療法

72腰椎牽引療法727、步行訓(xùn)練737、步行訓(xùn)練737474擺至步：開(kāi)始步行訓(xùn)練常用此法，兩側(cè)腋杖同時(shí)向前伸出，兩腿同時(shí)擺動(dòng)到腋杖附近著地，但不超過(guò)腋杖。步態(tài)較慢，但較穩(wěn)定。擺過(guò)步：常在擺至步熟練后再訓(xùn)練，兩側(cè)腋杖同時(shí)向前伸出，兩腿同時(shí)擺動(dòng)，可以擺動(dòng)到腋杖前方處著地。擺過(guò)步的速度快，但有摔倒的危險(xiǎn)。75擺至步：75（七）運(yùn)動(dòng)處方

對(duì)準(zhǔn)備接受或參加運(yùn)動(dòng)療法的患者，由專科醫(yī)生通過(guò)必要的臨床檢查和功能評(píng)定后，根據(jù)所獲得的資料和患者的健康狀況、年齡、性別、平時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)的愛(ài)好及對(duì)運(yùn)動(dòng)治療的耐受能力，為患者選擇一定的運(yùn)動(dòng)治療項(xiàng)目，規(guī)定適宜的運(yùn)動(dòng)量并注明在運(yùn)動(dòng)療法中的注意事項(xiàng)，稱為運(yùn)動(dòng)治療處方。76（七）運(yùn)動(dòng)處方對(duì)準(zhǔn)備接受或參加運(yùn)動(dòng)（七）運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容：

——運(yùn)動(dòng)治療項(xiàng)目

——運(yùn)動(dòng)治療量

——運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng)77（七）運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容：77（七）運(yùn)動(dòng)處方1、運(yùn)動(dòng)治療項(xiàng)目（1）耐力性項(xiàng)目（2）力量性項(xiàng)目（3）放松性項(xiàng)目（4）矯正性項(xiàng)目78（七）運(yùn)動(dòng)處方1、運(yùn)動(dòng)治療項(xiàng)目78（七）運(yùn)動(dòng)處方2、運(yùn)動(dòng)治療量★★

★——強(qiáng)度

——頻度

——總時(shí)間79（七）運(yùn)動(dòng)處方2、運(yùn)動(dòng)治療量★★79（1）強(qiáng)度

用心率確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

★★靶心率（targetheartrate,THR），是指獲得最佳運(yùn)動(dòng)效果并能確保安全的運(yùn)動(dòng)心率。標(biāo)準(zhǔn)的Karvonen公式為：

THR＝（HRmax－HRrest）（0.6～0.8）＋HRrest

最高心率：210-年齡亞極量195-年齡運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

80（1）強(qiáng)度80（1）強(qiáng)度

機(jī)體耗氧量以運(yùn)動(dòng)時(shí)耗氧量占機(jī)體最大耗氧量的百分?jǐn)?shù)為指標(biāo)，一般為40-60%。

代謝當(dāng)量

1MET=3.5mlO2/kg·min。

主觀感覺(jué)81（1）強(qiáng)度81活動(dòng)Cal/minMETs臥位休息01坐位1.21立位1.41進(jìn)餐1.41說(shuō)話1.41穿衣、脫衣2.32洗手、洗臉2.52床邊坐馬桶3.63走路4km/h3.63淋浴4.23.5床上用便盆4.74下樓5.24.5走路6km/h5.65.5用助行器和拐杖走路8.06.5用輪椅前行2.4282活動(dòng)Cal/（2）頻度小運(yùn)動(dòng)量：每日大運(yùn)動(dòng)量：隔日（3）持續(xù)時(shí)間準(zhǔn)備練習(xí)：20~30分鐘結(jié)束83（2）頻度83（七）運(yùn)動(dòng)處方3、注意事項(xiàng)（1）掌握適應(yīng)證（2）循序漸進(jìn)（3）持之以恒（4）個(gè)別對(duì)待（5）及時(shí)調(diào)整84（七）運(yùn)動(dòng)處方3、注意事項(xiàng)84生命在于科學(xué)地運(yùn)動(dòng)?。?！85生命在于科學(xué)地運(yùn)動(dòng)85（六）運(yùn)動(dòng)療法常用設(shè)備86（六）運(yùn)動(dòng)療法常用設(shè)備86（六）運(yùn)動(dòng)療法常用設(shè)備87（六）運(yùn)動(dòng)療法常用設(shè)備878888謝謝！89謝謝！89康復(fù)治療技術(shù)

90康復(fù)治療技術(shù)1

康復(fù)治療（rehabilitationtreatment)

是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，是使病、傷、殘者身心健康與功能恢復(fù)的重要手段，也是病、傷、殘綜合治療的一個(gè)組成部分。康復(fù)治療常與藥物療法、手術(shù)療法等臨床治療綜合進(jìn)行。91康復(fù)治療（rehabilitationtreat康復(fù)治療方法主要有：

——物理療法（PT）主體3M——作業(yè)療法（OT）

——言語(yǔ)治療（ST）

——心理治療

——康復(fù)工程

——中國(guó)傳統(tǒng)治療

——文體治療、康復(fù)護(hù)理、社會(huì)服務(wù)92康復(fù)治療方法主要有：3第一節(jié)物理療法

——廣義使用電、光、聲、磁、冷、熱、水、力等因子治療疾病，恢復(fù)與重建功能。

運(yùn)動(dòng)療法（主體）物理因子療法自然的人工的

——狹義應(yīng)用各種人工的物理因子，簡(jiǎn)稱為理療93第一節(jié)物理療法

——廣義4一、運(yùn)動(dòng)療法94一、運(yùn)動(dòng)療法5

（一）概念運(yùn)動(dòng)療法

物理治療中使用器械、徒手手法操作或患者自身力量，通過(guò)某些方式（主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等）的運(yùn)動(dòng)，使病人恢復(fù)全身或局部的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能的訓(xùn)練方法。

包括：關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、易化技術(shù)、移乘訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等95（一）概念6（二）療法特點(diǎn)

◆須由病人主動(dòng)鍛煉，主動(dòng)參與治療◆其主要治療手段是各種主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)◆治療目標(biāo)是功能恢復(fù)◆是治療和預(yù)防的手段96（二）療法特點(diǎn)

7（三）運(yùn)動(dòng)療法分類1、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

——隨意運(yùn)動(dòng)

——助力運(yùn)動(dòng)

——抗阻力運(yùn)動(dòng)2、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)97（三）運(yùn)動(dòng)療法分類1、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)8（三）運(yùn)動(dòng)療法分類3、等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)4、等張運(yùn)動(dòng)

——向心性

——離心性5、等速運(yùn)動(dòng)Cybex98（三）運(yùn)動(dòng)療法分類3、等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)9（三）運(yùn)動(dòng)療法分類6、放松性運(yùn)動(dòng)7、力量性運(yùn)動(dòng)8、耐力性運(yùn)動(dòng)9、局部運(yùn)動(dòng)和整體運(yùn)動(dòng)10、徒手運(yùn)動(dòng)和器械運(yùn)動(dòng)99（三）運(yùn)動(dòng)療法分類6、放松性運(yùn)動(dòng)10（四）運(yùn)動(dòng)療法的治療作用

1、增強(qiáng)心肺功能

2、維持和改善運(yùn)動(dòng)器官的功能

3、促進(jìn)代償功能的形成和發(fā)展

4、提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力

5、增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的代償能力100（四）運(yùn)動(dòng)療法的治療作用

1、增強(qiáng)心肺功能（五）臨床應(yīng)用

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病

2、運(yùn)動(dòng)器官疾病

3、內(nèi)臟器官疾病

4、代謝障礙性疾病101（五）臨床應(yīng)用1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病12（六）常用運(yùn)動(dòng)療法

關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練技術(shù)軟組織牽伸技術(shù)肌力、耐力訓(xùn)練技術(shù)神經(jīng)生理治療技術(shù)牽引療法步行訓(xùn)練102（六）常用運(yùn)動(dòng)療法1、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練技術(shù)基本原理

彈性延長(zhǎng)→塑性延長(zhǎng)1031、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練技術(shù)基本原理141、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練技術(shù)（1）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：徒手體操（2）主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)器械練習(xí)

懸吊練習(xí)

滑輪練習(xí)1041、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練技術(shù)（1）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：徒手151、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練技術(shù)（3）被動(dòng)ROM訓(xùn)練原則

1、各個(gè)關(guān)節(jié)各種方向的運(yùn)動(dòng)

2、無(wú)痛、大范圍活動(dòng)

3、正確的體位、肢位和手法

1051、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練技術(shù)（3）被動(dòng)ROM訓(xùn)練161、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練技術(shù)（3）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍訓(xùn)練關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)關(guān)節(jié)牽引持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)（CPM）1061、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練技術(shù)（3）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)17CPM(關(guān)節(jié)持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng))107CPM(關(guān)節(jié)持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng))18關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)

治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)應(yīng)用時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段108關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)（1）手法分級(jí)

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

起始端終末端109關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)（1）手法分級(jí)20關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)（2）治療作用

——緩解疼痛

——改善ROM——增加本體反饋110關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)（2）治療作用21關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)（3）臨床應(yīng)用適應(yīng)證：適用于任何因力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙禁忌證：關(guān)節(jié)腫脹、急性炎癥，未愈合的關(guān)節(jié)骨折，ROM已過(guò)度111關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)（3）臨床應(yīng)用22肩關(guān)節(jié)分離牽引：患者取仰臥位，肩外展約50°左右并內(nèi)旋，將前臂支撐在治療師的身體側(cè)方。治療師一手托住上臂外側(cè)面，另一手四指放在腋窩下肱骨頭內(nèi)側(cè)，拇指放在腋前，向外側(cè)持續(xù)推肱骨，然后放松，重復(fù)3～5次。操作中要保持分離牽引力與關(guān)節(jié)盂的治療平面相垂直。作用：治療開(kāi)始，控制疼痛。112肩關(guān)節(jié)分離牽引：患者取仰臥位，肩外展約50°左右并內(nèi)旋，將前肩關(guān)節(jié)外展擺動(dòng)：患者取仰臥位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展到活動(dòng)受限處，屈肘90°，前臂旋前。治療師站在患側(cè)，一手從肩部后方穿過(guò)，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防聳肩的代償作用。另一手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸，將肱骨在外展終點(diǎn)范圍內(nèi)擺動(dòng)。作用：改善肩關(guān)節(jié)外展、外旋活動(dòng)度。113肩關(guān)節(jié)外展擺動(dòng)：患者取仰臥位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展到活動(dòng)受限處，屈2、軟組織牽伸技術(shù)牽伸是指拉長(zhǎng)攣縮或縮短軟組織的治療方法（1）牽伸種類

——手法牽拉

——機(jī)械裝置被動(dòng)牽拉

——自我牽拉

1142、軟組織牽伸技術(shù)牽伸是指拉長(zhǎng)攣縮或縮短軟組織的治療方法252、軟組織牽伸技術(shù)（2）臨床應(yīng)用

適應(yīng)證：凡是由于軟組織攣縮、粘連或瘢痕形成，引起肌肉、結(jié)締組織和皮膚縮短，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍降低禁忌證：關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍組織有炎癥、新近發(fā)生的骨折、肌肉韌帶損傷、組織內(nèi)有血腫、神經(jīng)損傷或神經(jīng)吻合術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，劇痛、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松1152、軟組織牽伸技術(shù)（2）臨床應(yīng)用262、軟組織牽伸技術(shù)（3）注意事項(xiàng)

◆先評(píng)估◆保持舒適、放松體位，可先熱療◆牽伸力量的方向與攣縮的方向相反◆避免過(guò)度牽伸已長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)或不活動(dòng)的組織、腫脹的組織或肌力較弱的肌肉1162、軟組織牽伸技術(shù)（3）注意事項(xiàng)2711728跟腱牽伸118跟腱牽伸2911930120313、肌力訓(xùn)練技術(shù)原理：超量負(fù)荷1213、肌力訓(xùn)練技術(shù)原理：超量負(fù)荷323、肌力訓(xùn)練技術(shù)（1）主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)

——肌力2級(jí)：徒手、懸吊（2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

——肌力3級(jí)（3）抗阻力運(yùn)動(dòng)

——肌力大于3級(jí)：抗等張阻力運(yùn)動(dòng)：徒手、器械抗等長(zhǎng)阻力運(yùn)動(dòng)等速運(yùn)動(dòng)（4）電刺激、針灸等

——肌力0級(jí)、1級(jí)1223、肌力訓(xùn)練技術(shù)（1）主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)333、肌力訓(xùn)練技術(shù)

抗?jié)u進(jìn)阻力訓(xùn)練：

訓(xùn)練前先測(cè)某一肌群對(duì)抗最大阻力完成10次動(dòng)作的重量→10RM

分3組訓(xùn)練，每組重復(fù)10次

——第1組：1/210RM——第2組：3/410RM——第3組：10RM

每周重新測(cè)定10RM量，一般需6周1233、肌力訓(xùn)練技術(shù)抗?jié)u進(jìn)阻力訓(xùn)練：343、肌力訓(xùn)練技術(shù)

等張離心＞等長(zhǎng)＞等張向心（4）注意事項(xiàng)◆心血管反應(yīng)◆選擇合適的訓(xùn)練方法◆阻力施加及調(diào)整◆掌握好運(yùn)動(dòng)量1243、肌力訓(xùn)練技術(shù)等張離心＞等長(zhǎng)＞等張向心354、肌肉耐力訓(xùn)練

同肌力訓(xùn)練原則耐力訓(xùn)練：低阻力、多重復(fù)肌力訓(xùn)練：大阻力、少重復(fù)1254、肌肉耐力訓(xùn)練同肌力訓(xùn)練365、神經(jīng)生理治療技術(shù)（1）神經(jīng)發(fā)育療法（NDT)（促進(jìn)技術(shù)）

Bobath技術(shù)

Brunnstrom技術(shù)

Rood技術(shù)

PNF技術(shù)（2）運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)（MRP）1265、神經(jīng)生理治療技術(shù)（1）神經(jīng)發(fā)育療法（NDT)（促進(jìn)技術(shù)）神經(jīng)發(fā)育療法（NDT)共同特點(diǎn)：（1）治療原則：

以神經(jīng)系統(tǒng)作為治療重點(diǎn)對(duì)象，將神經(jīng)發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)的基本原理和法則應(yīng)用到腦損傷后肢體運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)治療中127神經(jīng)發(fā)育療法（NDT)共同特點(diǎn)：38神經(jīng)發(fā)育療法（NDT)共同特點(diǎn)：（2）治療目的:

把治療與功能活動(dòng)特別是ADL結(jié)合起來(lái)（3）治療順序：按照頭—尾、近端—遠(yuǎn)端的順序治療128神經(jīng)發(fā)育療法（NDT)共同特點(diǎn)：39神經(jīng)發(fā)育療法（NDT)共同特點(diǎn)：（4）治療方法：應(yīng)用多種感覺(jué)刺激，重復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練的重要（5）工作方式：強(qiáng)調(diào)早期、綜合治療；重視患者和家屬的主動(dòng)參與129神經(jīng)發(fā)育療法（NDT)共同特點(diǎn)：40Bobath法20世紀(jì)40年代，由英國(guó)Bobath夫婦創(chuàng)立Bobath夫人是物理治療師Bobath先生是神經(jīng)學(xué)專家被認(rèn)為是上一世紀(jì)應(yīng)用最廣的方法之一

130Bobath法20世紀(jì)40年代，由英國(guó)Bobath夫婦創(chuàng)立4基本觀點(diǎn)1.中樞神經(jīng)病損后，通常狀態(tài)下不應(yīng)出現(xiàn)的異常姿勢(shì)反射，由于失去控制而釋放，常表現(xiàn)為異常的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式，干擾了正常的運(yùn)動(dòng)，因此要用反射性抑制模式(reflexinhibitingpattern,RIP)對(duì)其進(jìn)行抑制，否則正常運(yùn)動(dòng)難以發(fā)生。131基本觀點(diǎn)1.中樞神經(jīng)病損后，通常狀態(tài)下不應(yīng)出現(xiàn)的異常姿勢(shì)反基本觀點(diǎn)2.中樞神經(jīng)病損后，難以產(chǎn)生主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在抑制了異常運(yùn)動(dòng)之后，要運(yùn)用各種促進(jìn)技術(shù)進(jìn)行促進(jìn)，當(dāng)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后，要按運(yùn)動(dòng)的發(fā)育程序從低級(jí)到高級(jí)進(jìn)行促進(jìn)和訓(xùn)練，促使正常運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。132基本觀點(diǎn)2.中樞神經(jīng)病損后，難以產(chǎn)生主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在抑制了異常RIP

技術(shù)中的關(guān)鍵點(diǎn)

中心關(guān)鍵點(diǎn)(CKP)：頭和軀干 周圍關(guān)鍵點(diǎn)(PKP)：骨盆帶和肩胛帶 遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)(DKP)：上肢和下肢133RIP技術(shù)中的關(guān)鍵點(diǎn)44治療技術(shù)1．早期介入2．體位治療3．調(diào)整肌張力，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)。分五部分： 軀干控制，頭部控制，中線趨向，姿勢(shì)變換（重心轉(zhuǎn)移），肢體控制。4．助力運(yùn)動(dòng)促進(jìn)本體感覺(jué)恢復(fù)，逐漸過(guò)度到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。5．利用原始反射及平衡反應(yīng)誘發(fā)運(yùn)動(dòng)6．強(qiáng)調(diào)功能性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練134治療技術(shù)45Brunnstrom法SigneBrunnstrom瑞典物理治療師，二戰(zhàn)期間工作于美國(guó)1970年出版：?MovementTherapyinHemiplegia?135Brunnstrom法SigneBrunnstrom46Brunnstrom技術(shù)的理論基礎(chǔ)共同運(yùn)動(dòng)(Synergy)

上肢共同運(yùn)動(dòng)，下肢共同運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)性反射（Posturalreflexes）緊張性迷路反射(toniclabyrinthinereflex)對(duì)稱性緊張性頸反射(symmetricaltonicneckreflex,STNR)非對(duì)稱性緊張性頸反射(asymmetricaltonicneckreflex,ATNR)緊張性腰椎反射（toniclumbarreflex）聯(lián)合反應(yīng)(Associatedreaction)136Brunnstrom技術(shù)的理論基礎(chǔ)共同運(yùn)動(dòng)(Synergy)偏癱恢復(fù)的6階段理論1.完全無(wú)運(yùn)動(dòng)，上下肢呈弛緩性癱瘓。2.開(kāi)始出現(xiàn)痙攣，因聯(lián)合反應(yīng)引起共同運(yùn)動(dòng)，或出現(xiàn)極小的部分隨意共同運(yùn)動(dòng)。3.可隨意控制共同運(yùn)動(dòng)，痙攣顯著。4.共同運(yùn)動(dòng)模式減弱，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，痙攣減輕。5.以分離運(yùn)動(dòng)為主，痙攣明顯減輕。6.協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常，痙攣基本消失。137偏癱恢復(fù)的6階段理論1.完全無(wú)運(yùn)動(dòng)，上下肢呈弛緩性癱瘓。48Brunnstrom分期

分期 上肢 下肢Ｉ期

軟癱，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)

Ⅱ期

出現(xiàn)痙攣和共同運(yùn)動(dòng)

Ⅲ期

可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，痙攣顯著 屈曲模式 伸展模式手鉤狀抓握，無(wú)隨意伸展

Ⅳ期

出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，痙攣減輕

(1)手觸摸腰骶部(1)坐位屈膝＞90°(2)上肢前屈90°，伸肘(2)坐位，踝背伸

(3)屈肘90°，前臂旋前、旋后

(4)側(cè)捏，拇指帶動(dòng)放松

(5)手指小范圍伸展138Brunnstrom分期49Brunnstrom分期

分期上肢 下肢

Ⅴ期

完成更復(fù)雜的分離運(yùn)動(dòng)，痙攣明顯減弱

(1)雙上肢外展90°，肘伸展，前臂旋前

(2)雙上肢上舉過(guò)頭，肘伸展 站立

(3)伸肘位前臂旋前、旋后(1)髖伸展位屈膝

(4)手出現(xiàn)柱狀握，球狀握，全指伸展(2)膝伸直，足稍向 前邁出，踝背伸

Ⅵ期

協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)接近正常，痙攣基本消失

(1)手能進(jìn)行各種抓握 (1)站立位，髖外展

(2)全范圍地伸指 (2)坐位，髖內(nèi)、外旋

(3)可進(jìn)行單個(gè)手指活動(dòng) (3)坐位，踝內(nèi)翻、外翻

139Brunnstrom分期50評(píng)定法

以Brunnstrom評(píng)定法為基礎(chǔ)，發(fā)展出

Fugl-Meyer評(píng)定法及上田敏評(píng)定法。治療技術(shù)1.心理治療，取得患者的積極配合2.利用各種感覺(jué)輸入，如：聽(tīng)、視、觸、本體感覺(jué)，調(diào)整興奮性，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)。3.按恢復(fù)過(guò)程分階段訓(xùn)練：聯(lián)合反應(yīng)的應(yīng)用；共同運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用；從共同運(yùn)動(dòng)中分離出獨(dú)立的運(yùn)動(dòng)。140評(píng)定法 51Rood法又稱多種感覺(jué)刺激技術(shù)由美國(guó)物理治療師和作業(yè)治療師

MargaretRood創(chuàng)立141Rood法又稱多種感覺(jué)刺激技術(shù)52基本觀點(diǎn)1.通過(guò)對(duì)皮膚感受器及本體感受器施加不同的刺激，對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮或抑制性的影響。2.運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練應(yīng)按發(fā)育順序進(jìn)行(1)整體的發(fā)育順序(2)局部的發(fā)育順序

屈 伸；內(nèi)收外展；尺偏橈偏；最后是旋轉(zhuǎn)142基本觀點(diǎn)1.通過(guò)對(duì)皮膚感受器及本體感受器施加不同的刺激，對(duì)運(yùn)基本觀點(diǎn)3.運(yùn)動(dòng)的控制由低級(jí)向高級(jí)分四個(gè)階段

活動(dòng) 穩(wěn)定 受控的運(yùn)動(dòng) 技巧143基本觀點(diǎn)3.運(yùn)動(dòng)的控制由低級(jí)向高級(jí)分四個(gè)階段54感覺(jué)刺激法1．興奮技術(shù)，提高肌張力(1).快速刷拂(2).輕敲皮膚(3).快速冰刺激(4).快速輕拉肌肉(5).抗阻收縮(6).輕叩肌腱或肌腹(7).有力快速關(guān)節(jié)擠壓144感覺(jué)刺激法552．抑制技術(shù)，降低肌張力(1).輕慢刷拂(2).輕微持續(xù)的關(guān)節(jié)擠壓及負(fù)重(3).緩慢持續(xù)牽拉(4).中度溫?zé)岽碳?5).緩慢持續(xù)堅(jiān)定的觸摸1452．抑制技術(shù)，降低肌張力56

PNF技術(shù)

（神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)）基本思想：通過(guò)刺激人體的本體感受器來(lái)動(dòng)用最大數(shù)量的運(yùn)動(dòng)肌纖維參與活動(dòng)，促進(jìn)癱瘓肌肉收縮，同時(shí)通過(guò)調(diào)整感覺(jué)神經(jīng)的興奮性以改變肌肉的張力，緩解肌痙攣。它以正常的運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)發(fā)展為基礎(chǔ)，其特征是肢體和軀干的螺旋形和對(duì)角線主動(dòng)、被動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)，并主張通過(guò)手的接觸、語(yǔ)言命令、視覺(jué)引導(dǎo)來(lái)影響運(yùn)動(dòng)模式。146PNF技術(shù)

（神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)）基本思想PNF組成：由螺旋、對(duì)角線型活動(dòng)模式、手法治療技術(shù)和本體、皮膚等刺激組成。主要包括：（1）91種基本運(yùn)動(dòng)模式（2）5種手法治療技術(shù)（3）3大類本體、皮膚刺激147PNF組成：58（2）運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法（MRP）運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法由7部分組成，包括日常生活中的基本運(yùn)動(dòng)功能——上肢功能——口面部功能——從仰臥到床邊坐起——坐位平衡——站起與坐下——站立平衡——步行148（2）運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法（MRP）59（2）運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法（MRP）

每一部分一般分4個(gè)步驟進(jìn)行

——功能動(dòng)作分析

——練習(xí)喪失的成分

——練習(xí)功能動(dòng)作

——將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去149（2）運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法（MRP）606、牽引療法

牽引（traction）是應(yīng)用作用力和反作用力的原理，并將這一對(duì)方向相反的力量作用于脊柱或四肢關(guān)節(jié)，達(dá)到分離關(guān)節(jié)面、牽伸周圍軟組織和改變骨結(jié)構(gòu)之間角度或列線等目的的一種康復(fù)治療方法。

1506、牽引療法牽引（traction）是應(yīng)用作用力6、牽引療法（1）分類

——部位

——?jiǎng)恿?/p>

——時(shí)間

——體位1516、牽引療法（1）分類626、牽引療法（2）脊柱牽引的治療作用

——解除肌肉痙攣，緩解疼痛

——改善局部血液循環(huán)

——松解軟組織粘連，改善或恢復(fù)脊柱的正常生理彎曲

——增大椎間隙和椎間孔，減輕神經(jīng)根受壓1526、牽引療法（2）脊柱牽引的治療作用636、牽引療法（3）臨床應(yīng)用適應(yīng)證

1）由椎間盤突出或脫出所致的脊神經(jīng)根壓迫或刺激

2）椎間孔狹窄所致的脊神經(jīng)根刺激或壓迫

3）退行性椎間盤疾病

4）脊柱關(guān)節(jié)功能障礙1536、牽引療法（3）臨床應(yīng)用646、牽引療法（3）臨床應(yīng)用適應(yīng)證

5）由癥狀性關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)疾患造成的脊柱關(guān)節(jié)疼痛

6）脊柱疾病所致肌肉痙攣或緊張

7）椎間盤損傷造成的疼痛、椎體輕度壓縮性骨折的復(fù)位1546、牽引療法（3）臨床應(yīng)用656、牽引療法（3）臨床應(yīng)用禁忌證

1）任何運(yùn)動(dòng)均被禁忌的脊柱疾患或疾病過(guò)程。

2）急性拉傷、扭傷和急性炎癥，且在初始牽引后疼痛加重者。

3）牽引的牽拉重量導(dǎo)致脊柱處于異?；顒?dòng)狀態(tài)。

4）牽引可加重原發(fā)病，特別是血管疾患。

5）牽引過(guò)程中癥狀加重。1556、牽引療法（3）臨床應(yīng)用66（4）頸椎牽引手法：器械：間斷性、持續(xù)性重量和時(shí)間：根據(jù)牽引體位、癥狀、自我舒適的感覺(jué)來(lái)確定。156（4）頸椎牽引手法：67處方

應(yīng)用模式：持續(xù)牽引間歇牽引通常間歇牽引可使患者更為舒適些157處方應(yīng)用模式：68電動(dòng)牽引裝置機(jī)械牽引裝置

158電動(dòng)牽引裝置6915970（5）腰椎牽引器械：間斷性：40~60Kg

持續(xù)性：