急性心梗搶救流程釋解-課件

急性心肌梗死搶救流程重癥醫(yī)學(xué)科

1急性心肌梗死搶救流程重癥醫(yī)學(xué)科22一、定義：冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。3一、定義：3二、診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性心電圖演變以及血清生物標(biāo)志物的動態(tài)變化，可作出正確診斷。4二、診斷：455癥狀出現(xiàn)6h內(nèi)測定為陰性的，6h后應(yīng)復(fù)查；癥狀出現(xiàn)7h后應(yīng)同時測定肌紅蛋白和肌鈣蛋白，如均為陰性，可排除心肌梗死6癥狀出現(xiàn)6h內(nèi)測定為陰性的，6h后應(yīng)復(fù)查；6二、鑒別診斷：1、急性肺栓塞2、主動脈夾層7二、鑒別診斷：788大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)9大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)910101111三、搶救流程第一步：緊急評估1、有無氣道阻塞2、有無呼吸，呼吸的頻率和程度3、有無脈搏，循環(huán)是否充分4、神志是否清楚12三、搶救流程第一步：緊急評估12三、搶救流程清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者插管心肺復(fù)蘇（CPR）13三、搶救流程清除氣道異物，保持三、搶救流程第二步：（無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后）停止活動，絕對臥床休息大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林300mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效5-20μg/min泵入胸痛不能緩解，嗎啡3～5mg靜脈注射，必要時重復(fù)建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸14三、搶救流程第二步：（無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后三、搶救流程迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖懷疑右室心梗，加做右胸導(dǎo)聯(lián)（V3R-6R）懷疑后壁心梗，加做后壁導(dǎo)聯(lián)（V7-9）簡捷而有目的詢問病史和體格檢查檢查心肌酶學(xué)、電解質(zhì)和凝血功能必要時床邊X線檢查15三、搶救流程迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖15三、搶救流程第三步：評估心電圖（分三種情況）1、STEMI（ST段抬高性心肌梗死）2、NSTEMI（非ST段抬高性心肌梗死

）和高危UA（不穩(wěn)定型心絞痛）3、中低危UA16三、搶救流程第三步：評估心電圖（分三種情況）16三、搶救流程17三、搶救流程17三、搶救流程18三、搶救流程18三、搶救流程19三、搶救流程19三、搶救流程20三、搶救流程20三、搶救流程21三、搶救流程21三、搶救流程1、STEMI搶救流程抗凝他汀類硝酸酯類β-受體阻滯劑ACEI或ARB不能延遲的心肌再灌注治療22三、搶救流程1、STEMI搶救流程22下列情況首選溶栓發(fā)病3h內(nèi)，且不能及時行介入治療不具備24h急診PCI治療條件，無法迅速轉(zhuǎn)運(yùn)就診—球囊擴(kuò)張與就診—溶栓時間相差超過60分鐘23下列情況首選溶栓23溶栓禁忌癥歌訣

:出血缺血腦腫瘤;主夾高壓有外傷;近期手術(shù)穿刺術(shù)(穿刺大血管)；24溶栓禁忌癥24溶栓適應(yīng)癥除了禁忌癥都可以考慮溶栓①兩個或兩個以上ST段抬高或病史提示急性心梗伴LBBB（左束支傳導(dǎo)阻滯

）,起病時間<12h,患者年齡<75歲;

②STEMI患者年齡>75歲,權(quán)衡利弊仍可考慮;

③STEMI發(fā)病時間已達(dá)12~24h,但如有進(jìn)行性缺血性胸痛,廣泛ST段抬高者可考慮;25溶栓適應(yīng)癥25下列情況不考慮溶栓1、STEMI患者癥狀發(fā)生大于24h，且已緩解2、STEMI患者12導(dǎo)心電圖ST段壓低，且不考慮后壁心梗26下列情況不考慮溶栓26溶栓成功的依據(jù)

1、CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)(14h內(nèi)),是判斷溶栓是否成功的指標(biāo)2、ST段于2h內(nèi)回降>50%3、2h內(nèi)胸痛基本消失4、2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常(頻發(fā)的室早)27溶栓成功的依據(jù)27溶栓藥物：瑞替普酶，（10MU/支）只能靜脈使用。10MU+10MU分兩次靜脈注射,每次緩慢推注2min以上,兩次間隔為30min。注射時應(yīng)使用單獨(dú)的靜脈通路，不能與其它藥物混合后給藥，也不能與其它藥物使用共同的靜脈通路。28溶栓藥物：瑞替普酶，（10MU/支）28溶栓藥物：尿激酶，（10萬U/支）靜脈滴注：150萬單位溶于生理鹽水或5%葡萄糖100ml靜脈滴注，全量于45~90分鐘內(nèi)均勻輸入。

29溶栓藥物：尿激酶，（10萬U/支）29三、搶救流程2、NSTEMI和高危UA搶救流程抗凝他汀類硝酸酯類β-受體阻滯劑ACEI或ARBⅡb/Ⅲa拮抗劑30三、搶救流程2、NSTEMI和高危UA搶救流程302、NSTEMI和高危UA搶救流程收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險分層，高危：頑固性缺血性胸痛反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高室性心動過速血流動力學(xué)不穩(wěn)定左心衰竭征象（如氣促、咯血、肺啰音）312、NSTEMI和高危UA搶救流程31三、搶救流程3、中低危UA搶救流程抗凝他汀類硝酸酯類β-受體阻滯劑ACEI或ARBⅡb/Ⅲa拮抗劑6h后復(fù)查心肌酶32三、搶救流程3、中低危UA搶救流程323、中低危UA搶救流程收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)精神應(yīng)急評估診斷性冠脈造影如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院333、中低危UA搶救流程333434急性心肌梗死搶救流程重癥醫(yī)學(xué)科

35急性心肌梗死搶救流程重癥醫(yī)學(xué)科362一、定義：冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。37一、定義：3二、診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性心電圖演變以及血清生物標(biāo)志物的動態(tài)變化，可作出正確診斷。38二、診斷：4395癥狀出現(xiàn)6h內(nèi)測定為陰性的，6h后應(yīng)復(fù)查；癥狀出現(xiàn)7h后應(yīng)同時測定肌紅蛋白和肌鈣蛋白，如均為陰性，可排除心肌梗死40癥狀出現(xiàn)6h內(nèi)測定為陰性的，6h后應(yīng)復(fù)查；6二、鑒別診斷：1、急性肺栓塞2、主動脈夾層41二、鑒別診斷：7428大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)43大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)944104511三、搶救流程第一步：緊急評估1、有無氣道阻塞2、有無呼吸，呼吸的頻率和程度3、有無脈搏，循環(huán)是否充分4、神志是否清楚46三、搶救流程第一步：緊急評估12三、搶救流程清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者插管心肺復(fù)蘇（CPR）47三、搶救流程清除氣道異物，保持三、搶救流程第二步：（無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后）停止活動，絕對臥床休息大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林300mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效5-20μg/min泵入胸痛不能緩解，嗎啡3～5mg靜脈注射，必要時重復(fù)建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸48三、搶救流程第二步：（無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后三、搶救流程迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖懷疑右室心梗，加做右胸導(dǎo)聯(lián)（V3R-6R）懷疑后壁心梗，加做后壁導(dǎo)聯(lián)（V7-9）簡捷而有目的詢問病史和體格檢查檢查心肌酶學(xué)、電解質(zhì)和凝血功能必要時床邊X線檢查49三、搶救流程迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖15三、搶救流程第三步：評估心電圖（分三種情況）1、STEMI（ST段抬高性心肌梗死）2、NSTEMI（非ST段抬高性心肌梗死

）和高危UA（不穩(wěn)定型心絞痛）3、中低危UA50三、搶救流程第三步：評估心電圖（分三種情況）16三、搶救流程51三、搶救流程17三、搶救流程52三、搶救流程18三、搶救流程53三、搶救流程19三、搶救流程54三、搶救流程20三、搶救流程55三、搶救流程21三、搶救流程1、STEMI搶救流程抗凝他汀類硝酸酯類β-受體阻滯劑ACEI或ARB不能延遲的心肌再灌注治療56三、搶救流程1、STEMI搶救流程22下列情況首選溶栓發(fā)病3h內(nèi)，且不能及時行介入治療不具備24h急診PCI治療條件，無法迅速轉(zhuǎn)運(yùn)就診—球囊擴(kuò)張與就診—溶栓時間相差超過60分鐘57下列情況首選溶栓23溶栓禁忌癥歌訣

:出血缺血腦腫瘤;主夾高壓有外傷;近期手術(shù)穿刺術(shù)(穿刺大血管)；58溶栓禁忌癥24溶栓適應(yīng)癥除了禁忌癥都可以考慮溶栓①兩個或兩個以上ST段抬高或病史提示急性心梗伴LBBB（左束支傳導(dǎo)阻滯

）,起病時間<12h,患者年齡<75歲;

②STEMI患者年齡>75歲,權(quán)衡利弊仍可考慮;

③STEMI發(fā)病時間已達(dá)12~24h,但如有進(jìn)行性缺血性胸痛,廣泛ST段抬高者可考慮;59溶栓適應(yīng)癥25下列情況不考慮溶栓1、STEMI患者癥狀發(fā)生大于24h，且已緩解2、STEMI患者12導(dǎo)心電圖ST段壓低，且不考慮后壁心梗60下列情況不考慮溶栓26溶栓成功的依據(jù)

1、CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)(14h內(nèi)),是判斷溶栓是否成功的指標(biāo)2、ST段于2h內(nèi)回降>50%3、2h內(nèi)胸痛基本消失4、2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常(頻發(fā)的室早)61溶栓成功的依據(jù)27溶栓藥物：瑞替普酶，（10MU/支）只能靜脈使用。10MU+10MU分兩次靜脈注射,每次緩慢推注2min以上,兩次間隔為30min。注射時應(yīng)使用單獨(dú)的靜脈通路，不能與其它藥物混合后給藥，也不能與其它藥物使用共同的靜脈通路。62溶栓藥物：瑞替普酶，（10MU/支）28溶栓藥物：尿激酶，（10萬U/支）靜脈滴注：150萬單位溶于生理鹽水或5%葡萄糖100ml靜脈滴注，全量于45~90分鐘內(nèi)均勻輸入。

63溶栓藥物：尿激酶，（10萬U/支）29三、搶救流程2、NSTEMI和高危UA搶救流程抗凝他汀類硝酸酯類β-受體阻滯劑ACEI或ARBⅡb/Ⅲa拮抗劑64三、搶救流程2、NSTEMI和高危UA搶救流程302、NSTEMI和高危UA搶救流程收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險分層，高危：頑固性缺血性胸痛反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高室性心動過速血流動力學(xué)不穩(wěn)定左心衰竭征象（如氣促、咯