急診危重癥患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運共識課件

急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運共識

——標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運方案1急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運共識

——標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運方案1分級轉(zhuǎn)運原則標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運流程分級標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運流程圖2分級轉(zhuǎn)運原則標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運流程分級標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運流程圖2①病情危急、變化快，具有一定的不確定性和不可預(yù)見性；②病情危重，需要多種生命支持手段；③病情緊急，評估時間有限，需要在短時間內(nèi)采取有效的救治措施；④轉(zhuǎn)運工作繁雜且風(fēng)險大，意外事件及并發(fā)癥增多。危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運特點3①病情危急、變化快，具有一定的不確定性和不可預(yù)見性；危重癥患（一）分級轉(zhuǎn)運原則4（一）分級轉(zhuǎn)運原則4（一）分級轉(zhuǎn)運原則降階梯預(yù)案：

可能出現(xiàn)的最高風(fēng)險，按相應(yīng)分級進行轉(zhuǎn)運人員和裝備的準(zhǔn)備充分評估：

①準(zhǔn)確了解轉(zhuǎn)運風(fēng)險；②確定可行轉(zhuǎn)運方案；③合理選擇風(fēng)險應(yīng)對措施。5（一）分級轉(zhuǎn)運原則降階梯預(yù)案：充分評估：5

優(yōu)化分級：

Ⅰ級：隨時危及生命，醫(yī)療支持后生命體征仍不平穩(wěn)，GCS評分<9分，需要人工氣道支持（PEEP≥8cmH2O、FiO2≥60%），應(yīng)用2種及以上血管活性藥物治療。Ⅱ級：可能危及生命，醫(yī)療支持后生命體征相對平穩(wěn)，GCS評分9—12分，需要人工氣道支持（PEEP<8cmH2O、FiO2<60%）及血管活性藥物治療。Ⅲ級：慢性病程，生命體征尚平穩(wěn)，GCS評分>12分，無人工氣道支持及血管活性藥物治療。轉(zhuǎn)運時間在分級評估中作為次要指標(biāo)，轉(zhuǎn)運時間的延長會導(dǎo)致轉(zhuǎn)運風(fēng)險的增加。（一）分級轉(zhuǎn)運原則6

優(yōu)化分級：（一）分級轉(zhuǎn)運原則6（一）分級轉(zhuǎn)運原則最佳路徑：轉(zhuǎn)運前，充分評估患者、有效溝通、按分級標(biāo)準(zhǔn)安排相應(yīng)的人、材、物；轉(zhuǎn)運中，實時評估與監(jiān)測，并做好應(yīng)對突發(fā)事件的準(zhǔn)備，為保證轉(zhuǎn)運路徑順暢可以設(shè)置轉(zhuǎn)運專梯等設(shè)備；轉(zhuǎn)運后，醫(yī)務(wù)人員再次評估患者的病情及醫(yī)療措施，并進行評價，確保醫(yī)療護理的連續(xù)性及持續(xù)質(zhì)量改進。7（一）分級轉(zhuǎn)運原則最佳路徑：7（一）分級轉(zhuǎn)運原則動態(tài)評估：轉(zhuǎn)運前重新評估患者的病情,尤其在配置好轉(zhuǎn)運裝備后;轉(zhuǎn)運中保證監(jiān)測、治療措施的連續(xù)性；轉(zhuǎn)運后對轉(zhuǎn)運過程和轉(zhuǎn)運效果再次評估。對轉(zhuǎn)運流程進行多環(huán)節(jié)、多方面、無縫隙的動態(tài)評估，力求將轉(zhuǎn)運風(fēng)險降至最低。8（一）分級轉(zhuǎn)運原則動態(tài)評估：8（二）分級標(biāo)準(zhǔn)9（二）分級標(biāo)準(zhǔn)9表1轉(zhuǎn)運分級標(biāo)準(zhǔn)10表1轉(zhuǎn)運分級標(biāo)準(zhǔn)10表2轉(zhuǎn)運人員配備標(biāo)準(zhǔn)11表2轉(zhuǎn)運人員配備標(biāo)準(zhǔn)11表3轉(zhuǎn)運裝備配備標(biāo)準(zhǔn)12表3轉(zhuǎn)運裝備配備標(biāo)準(zhǔn)12（三）標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運流程13（三）標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運流程13

（三）標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運流程ACCEPTANCE評估分級（assessment&classification）溝通解釋(communication&explanation)充分準(zhǔn)備（preparation）正常轉(zhuǎn)運（transportation）應(yīng)對管理標(biāo)準(zhǔn)化（administration&normalization）總結(jié)評價（conclusion&evaluation）14

（三）標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運流程ACCEPTANCE14

由轉(zhuǎn)運決策者負責(zé)（搶救室醫(yī)生）：★病情（生命體征、意識、呼吸支持、循環(huán)支持、主要臨床問題）★預(yù)計轉(zhuǎn)運的時間按照所有評估項目對應(yīng)的最高風(fēng)險等級確定分級等級（例：生命體征II級、呼吸支持情況I級、意識情況III級，則患者轉(zhuǎn)運分級確定為I級）評估分級

(assessment

&classification)15

由轉(zhuǎn)運決策者負責(zé)（搶救室醫(yī)生）：評估分級15溝通解釋

(Communication&Explanation)有效溝通：①與患者家屬溝通：告知轉(zhuǎn)運風(fēng)險，獲取家屬的知情同意及配合；②與團隊內(nèi)部溝通：明確職責(zé)，相互配合；③與接收部門溝通：詳細告知患者病情及預(yù)計轉(zhuǎn)運時間，做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作。16溝通解釋

(Communication&Explana充分準(zhǔn)備(Preparation)①轉(zhuǎn)運人員準(zhǔn)備。選定相應(yīng)的醫(yī)護人員;轉(zhuǎn)運人員分工明確,護士熟悉工作流程以及應(yīng)急方案,由轉(zhuǎn)運護士來擔(dān)當(dāng)領(lǐng)隊。②轉(zhuǎn)運裝備準(zhǔn)備。按照標(biāo)準(zhǔn)配備；儀器設(shè)備調(diào)試并試運行，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。③患者準(zhǔn)備。出發(fā)前再次評估病情（主要包括生命體征、意識、呼吸及循環(huán)情況等）,并檢查各種管路及引流固定妥當(dāng),確保通暢，盡量在患者病情穩(wěn)定的情況下轉(zhuǎn)運。④接收方準(zhǔn)備。告知接收方患者的病情及生命體征、所用儀器設(shè)備、用藥情況及到達時間。

17充分準(zhǔn)備(Preparation)①轉(zhuǎn)運人員準(zhǔn)備。選定相應(yīng)正常轉(zhuǎn)運(Transportation)確?；颊甙踩搬t(yī)護人員安全：①為確保患者安全，持續(xù)監(jiān)測生命體征；患者在床單位間移動過程要注意各種管路連接的有效性；保證儀器正常工作；最短時間完成轉(zhuǎn)運。②為確保醫(yī)護人員安全，轉(zhuǎn)運儀器須規(guī)范放置，防止被儀器砸傷；注意行人，避免不必要的意外事件。18正常轉(zhuǎn)運(Transportation)確保患者安全及醫(yī)護人患者病情加重，根據(jù)轉(zhuǎn)運級別，按如下原則處理：Ⅰ級：就地搶救；Ⅱ級：初步處理后如病情平穩(wěn)可繼續(xù)轉(zhuǎn)運，否則須盡快返回；Ⅲ級：須盡快返回病室處理。

未能檢查需要等待的患者，一般處理原則如下：Ⅰ級：允許等待時間≤5min；Ⅱ級：允許等待時間≤10min；Ⅲ級：允許等待時間≤20min。應(yīng)對管理標(biāo)準(zhǔn)化

Administration&Normalization)19患者病情加重，根據(jù)轉(zhuǎn)運級別，按如下原則處理：應(yīng)對管理標(biāo)準(zhǔn)化總結(jié)評價

（Conclusion&Evaluation）轉(zhuǎn)運完成后，進行綜合評價，持續(xù)改進！20總結(jié)評價

（Conclusion&Evaluation（四）標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運流程圖21（四）標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運流程圖21222223232424Ihopeyouhaveagreatday!Thanks！25Ihopeyouhaveagreatday!Th急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運共識

——標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運方案26急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運共識

——標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運方案1分級轉(zhuǎn)運原則標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運流程分級標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運流程圖27分級轉(zhuǎn)運原則標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運流程分級標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運流程圖2①病情危急、變化快，具有一定的不確定性和不可預(yù)見性；②病情危重，需要多種生命支持手段；③病情緊急，評估時間有限，需要在短時間內(nèi)采取有效的救治措施；④轉(zhuǎn)運工作繁雜且風(fēng)險大，意外事件及并發(fā)癥增多。危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運特點28①病情危急、變化快，具有一定的不確定性和不可預(yù)見性；危重癥患（一）分級轉(zhuǎn)運原則29（一）分級轉(zhuǎn)運原則4（一）分級轉(zhuǎn)運原則降階梯預(yù)案：

可能出現(xiàn)的最高風(fēng)險，按相應(yīng)分級進行轉(zhuǎn)運人員和裝備的準(zhǔn)備充分評估：

①準(zhǔn)確了解轉(zhuǎn)運風(fēng)險；②確定可行轉(zhuǎn)運方案；③合理選擇風(fēng)險應(yīng)對措施。30（一）分級轉(zhuǎn)運原則降階梯預(yù)案：充分評估：5

優(yōu)化分級：

Ⅰ級：隨時危及生命，醫(yī)療支持后生命體征仍不平穩(wěn)，GCS評分<9分，需要人工氣道支持（PEEP≥8cmH2O、FiO2≥60%），應(yīng)用2種及以上血管活性藥物治療。Ⅱ級：可能危及生命，醫(yī)療支持后生命體征相對平穩(wěn)，GCS評分9—12分，需要人工氣道支持（PEEP<8cmH2O、FiO2<60%）及血管活性藥物治療。Ⅲ級：慢性病程，生命體征尚平穩(wěn)，GCS評分>12分，無人工氣道支持及血管活性藥物治療。轉(zhuǎn)運時間在分級評估中作為次要指標(biāo)，轉(zhuǎn)運時間的延長會導(dǎo)致轉(zhuǎn)運風(fēng)險的增加。（一）分級轉(zhuǎn)運原則31

優(yōu)化分級：（一）分級轉(zhuǎn)運原則6（一）分級轉(zhuǎn)運原則最佳路徑：轉(zhuǎn)運前，充分評估患者、有效溝通、按分級標(biāo)準(zhǔn)安排相應(yīng)的人、材、物；轉(zhuǎn)運中，實時評估與監(jiān)測，并做好應(yīng)對突發(fā)事件的準(zhǔn)備，為保證轉(zhuǎn)運路徑順暢可以設(shè)置轉(zhuǎn)運專梯等設(shè)備；轉(zhuǎn)運后，醫(yī)務(wù)人員再次評估患者的病情及醫(yī)療措施，并進行評價，確保醫(yī)療護理的連續(xù)性及持續(xù)質(zhì)量改進。32（一）分級轉(zhuǎn)運原則最佳路徑：7（一）分級轉(zhuǎn)運原則動態(tài)評估：轉(zhuǎn)運前重新評估患者的病情,尤其在配置好轉(zhuǎn)運裝備后;轉(zhuǎn)運中保證監(jiān)測、治療措施的連續(xù)性；轉(zhuǎn)運后對轉(zhuǎn)運過程和轉(zhuǎn)運效果再次評估。對轉(zhuǎn)運流程進行多環(huán)節(jié)、多方面、無縫隙的動態(tài)評估，力求將轉(zhuǎn)運風(fēng)險降至最低。33（一）分級轉(zhuǎn)運原則動態(tài)評估：8（二）分級標(biāo)準(zhǔn)34（二）分級標(biāo)準(zhǔn)9表1轉(zhuǎn)運分級標(biāo)準(zhǔn)35表1轉(zhuǎn)運分級標(biāo)準(zhǔn)10表2轉(zhuǎn)運人員配備標(biāo)準(zhǔn)36表2轉(zhuǎn)運人員配備標(biāo)準(zhǔn)11表3轉(zhuǎn)運裝備配備標(biāo)準(zhǔn)37表3轉(zhuǎn)運裝備配備標(biāo)準(zhǔn)12（三）標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運流程38（三）標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運流程13

（三）標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運流程ACCEPTANCE評估分級（assessment&classification）溝通解釋(communication&explanation)充分準(zhǔn)備（preparation）正常轉(zhuǎn)運（transportation）應(yīng)對管理標(biāo)準(zhǔn)化（administration&normalization）總結(jié)評價（conclusion&evaluation）39

（三）標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運流程ACCEPTANCE14

由轉(zhuǎn)運決策者負責(zé)（搶救室醫(yī)生）：★病情（生命體征、意識、呼吸支持、循環(huán)支持、主要臨床問題）★預(yù)計轉(zhuǎn)運的時間按照所有評估項目對應(yīng)的最高風(fēng)險等級確定分級等級（例：生命體征II級、呼吸支持情況I級、意識情況III級，則患者轉(zhuǎn)運分級確定為I級）評估分級

(assessment

&classification)40

由轉(zhuǎn)運決策者負責(zé)（搶救室醫(yī)生）：評估分級15溝通解釋

(Communication&Explanation)有效溝通：①與患者家屬溝通：告知轉(zhuǎn)運風(fēng)險，獲取家屬的知情同意及配合；②與團隊內(nèi)部溝通：明確職責(zé)，相互配合；③與接收部門溝通：詳細告知患者病情及預(yù)計轉(zhuǎn)運時間，做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作。41溝通解釋

(Communication&Explana充分準(zhǔn)備(Preparation)①轉(zhuǎn)運人員準(zhǔn)備。選定相應(yīng)的醫(yī)護人員;轉(zhuǎn)運人員分工明確,護士熟悉工作流程以及應(yīng)急方案,由轉(zhuǎn)運護士來擔(dān)當(dāng)領(lǐng)隊。②轉(zhuǎn)運裝備準(zhǔn)備。按照標(biāo)準(zhǔn)配備；儀器設(shè)備調(diào)試并試運行，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。③患者準(zhǔn)備。出發(fā)前再次評估病情（主要包括生命體征、意識、呼吸及循環(huán)情況等）,并檢查各種管路及引流固定妥當(dāng),確保通暢，盡量在患者病情穩(wěn)定的情況下轉(zhuǎn)運。④接收方準(zhǔn)備。告知接收方患者的病情及生命體征、所用儀器設(shè)備、用藥情況及到達時間。

42充分準(zhǔn)備(Preparation)①轉(zhuǎn)運人員準(zhǔn)備。選定相應(yīng)正常轉(zhuǎn)運(Transportation)確?；颊甙踩搬t(yī)護人員安全：①為確?；颊甙踩?，持續(xù)監(jiān)測生命體征；患者在床單位間移動過程要注意各種管路連接的有效性；保證儀器正常工作；最短時間完成轉(zhuǎn)運。②為確保醫(yī)護人員安全，轉(zhuǎn)運儀器須規(guī)范放置，防止被儀器砸傷；注意行人，避免不必要的意外事件。43正常轉(zhuǎn)運(Transportation)確?；颊甙踩搬t(yī)護人患者病情加重，根據(jù)轉(zhuǎn)運級別，按如下原則處理：Ⅰ級：就地搶救；Ⅱ級：初步處理后如病情平穩(wěn)可繼續(xù)轉(zhuǎn)運，否則須盡快返回；Ⅲ級：須盡快返回病室處理。

未能檢查需要等待的患者，一般處理原則如下：Ⅰ級：允許等待時間≤5min；Ⅱ級：允許等待時間≤10min；Ⅲ級：允許等待時間≤20min。應(yīng)對管理標(biāo)準(zhǔn)化

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