房間隔缺損的護(hù)理課件

房間隔缺損的護(hù)理1房間隔缺損的護(hù)理1

定義：在胚胎期由于房間隔的發(fā)育異常，左右心房間殘留的房間孔，造成心房之間左向右分流的先天性心臟病，稱房間隔缺損。2定義：在胚胎期由于房間隔的發(fā)育異常，左右心房間殘留的房間隔缺損分類：

1、原發(fā)孔型缺損2、繼發(fā)孔型缺損：①中央型—又稱卵圓孔型缺損最常見位于房間隔中央，缺損四周房間隔結(jié)構(gòu)完整。②上腔型—又稱靜脈竇型缺損。相當(dāng)于上腔靜脈入口。③下腔型—缺損位于房間隔后足側(cè)，與下腔靜脈開口相延續(xù)。④混合型—缺損大，說明病人左心發(fā)育較差，易出現(xiàn)急性左心衰竭，術(shù)后維護(hù)左心功能。3房間隔缺損分類：3診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)

1.癥狀：其病變過程可分為三個(gè)階段。（1）因肺循環(huán)能容納大量血液，即使肺循環(huán)的血容量已為體循環(huán)的2~3倍，仍能維持肺循環(huán)的動(dòng)脈壓，所以絕大部分患者在此階段沒有癥狀，活動(dòng)量不減少，僅表現(xiàn)為生長較慢，易患呼吸道感染。（2）長時(shí)間大量左向右分流，肺小動(dòng)脈逐漸產(chǎn)生內(nèi)膜增生和中層肥厚，形成肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)擔(dān)逐漸加重。故患者一般在青年期后癥狀逐漸明顯，可出現(xiàn)活動(dòng)后心慌氣短，易疲勞，咳嗽等癥狀。

4診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)4（3）若病變未及時(shí)糾正，肺動(dòng)脈壓越來越高，右心負(fù)擔(dān)逐漸加重，心房水平即可出現(xiàn)右向左分流。此階段患者癥狀加重，可出現(xiàn)活動(dòng)后昏厥、右心衰竭、咯血、發(fā)紺，發(fā)展為艾森門格綜合征。

2.體征：胸骨左緣第二肋間聽到吹風(fēng)樣收縮期雜音，無震顫。肺動(dòng)脈區(qū)第2音亢進(jìn)，伴固定分裂。輔助檢查

1.胸部X線檢查。

2.心電圖檢查。

3.超聲心動(dòng)圖檢查。

4.心導(dǎo)管檢查。5（3）若病變未及時(shí)糾正，肺動(dòng)脈壓越來越高，右心負(fù)擔(dān)逐漸加重，治療房間隔缺損的自然預(yù)后小缺損在出生后1年內(nèi)有可能自行閉合，但幾率非常低。1歲以后的自行閉合的可能性很小。手術(shù)

1.手術(shù)適應(yīng)癥（1）診斷明確，即使無癥狀，應(yīng)實(shí)施手術(shù)。（2）不典型房間隔缺損，經(jīng)右心導(dǎo)管檢查分流量占體循環(huán)血流量的30%以上，應(yīng)手術(shù)治療。（3）有肺動(dòng)脈高壓，仍以左向右分流為主應(yīng)爭取手術(shù)治療。（4）高齡患者（50歲以上）有心力衰竭，經(jīng)內(nèi)科治療后應(yīng)爭取手術(shù)治療。（5）原發(fā)孔房間隔缺損，應(yīng)爭取在嬰兒期手術(shù)。6治療房間隔缺損的自然預(yù)后6外科介入封堵治療適應(yīng)癥：缺損大小適中，缺損四周邊緣完整的中央型房間隔缺損。手術(shù)方法房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)，于全麻、低溫體外循環(huán)下，經(jīng)胸骨正中切口進(jìn)行。缺損小的可以直接縫合。較大的缺損，最好用自體心包片修補(bǔ)。手術(shù)禁忌癥

1.房間隔缺損合并重度肺動(dòng)脈高壓已有右向左分流。

2.左心確實(shí)發(fā)育不良以及感染及心力衰竭控制不住者。

77術(shù)后并發(fā)癥1、殘余分流—是缺損閉合不完全的結(jié)果，形成殘余分流的原因與缺損邊緣組織太薄、太脆弱，縫線撕脫有關(guān)。2、心律失?！霈F(xiàn)房顫，房性或室性早搏，一般經(jīng)對癥處理均可恢復(fù)正常。3、急性左心衰—見于缺損大或左心發(fā)育不良者4.術(shù)后動(dòng)脈栓塞8術(shù)后并發(fā)癥1、殘余分流—是缺損閉合不完全的結(jié)果，形成殘余分流主要護(hù)理問題低效性呼吸形態(tài)新排血量減少營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要體溫過高潛在并發(fā)癥9主要護(hù)理問題低效性呼吸形態(tài)9護(hù)理目標(biāo)患兒能維持正常的呼吸形態(tài)患兒的心排血量能維持在正常范圍患兒營養(yǎng)狀況得到改善或維持患兒主訴不適感減輕或消失術(shù)后未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)治療與處理。10護(hù)理目標(biāo)患兒能維持正常的呼吸形態(tài)10術(shù)前護(hù)理措施1.心理護(hù)理（1）向患兒家屬解釋先天性心臟病手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)。（2）鼓勵(lì)大的患兒表達(dá)自身感受（3）與患兒一同做游戲，于其他患兒一同玩耍（4）針對個(gè)體情況進(jìn)行針對性心理護(hù)理（5）鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予患兒關(guān)心和支持11術(shù)前護(hù)理措施1.心理護(hù)理112.預(yù)防和控制感染（1）冬季注意患兒保暖，預(yù)防感冒及呼吸道感染（2）注意患兒口腔及皮膚衛(wèi)生，勤剪指甲，勤換衣物，勤洗手。（3）如果術(shù)前有呼吸道感染或皮膚、口腔感染容易增加術(shù)后發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前應(yīng)使用足量的抗生素預(yù)防感染。3.營養(yǎng)（1）根據(jù)情況給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，精心喂養(yǎng)，一定要保證充足的熱量及補(bǔ)充必要的營養(yǎng)成分。122.預(yù)防和控制感染12（2）指導(dǎo)家屬正確喂養(yǎng)及添加輔食，減少零食的攝入。（3）如貧血，可小劑量多次輸血。4.控制病情，預(yù)防并發(fā)癥（1）患兒要注意休息，防止腹瀉及感冒（2）及時(shí)觀察血氧飽和度、患兒的面色、皮膚顏色，避免患兒過度哭鬧。13（2）指導(dǎo)家屬正確喂養(yǎng)及添加輔食，減少零食的攝入。13術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前由監(jiān)護(hù)室護(hù)士派專人介紹手術(shù)前后的注意事項(xiàng)協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查心電圖、B超、出凝血實(shí)驗(yàn)等術(shù)前1天行藥物過敏試驗(yàn)，術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥術(shù)前1日抽取血標(biāo)本送血庫做血型交叉實(shí)驗(yàn)及配血備用術(shù)前半小時(shí)按手術(shù)切口要求準(zhǔn)備備皮，過程中勿損傷患者皮膚。禁食，成人術(shù)前8-12小時(shí)禁食水，兒童術(shù)前4-6小時(shí)禁食水。外科手術(shù)由手術(shù)室建立靜脈通道，介入手術(shù)則術(shù)晨由病房護(hù)士在左手建立靜脈通道。術(shù)晨與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行患者、藥物核對。14術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前由監(jiān)護(hù)室護(hù)士派專人介紹手術(shù)前后的注意事項(xiàng)14術(shù)后護(hù)理1、按低溫體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理：病人返回后，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向麻醉師、體外循環(huán)師及手術(shù)室護(hù)士了解手術(shù)方法，心臟阻斷時(shí)間，術(shù)中有無特殊情況，及切口和引流情況，注意事項(xiàng)。體溫在35度以下者給予復(fù)溫，提高體溫的措施：應(yīng)用熱水袋、蓋棉被等，在應(yīng)用熱水袋時(shí)要注意溫度，避免發(fā)生燙傷，復(fù)溫的速度不宜過快，避免引起高熱反應(yīng)，并隨著病人體溫逐漸升高，病人的血管逐漸擴(kuò)張，容易引起低血壓現(xiàn)象。15術(shù)后護(hù)理1、按低溫體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理：病人返回后，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向2、呼吸系統(tǒng)：ａ妥善固定好氣管插管，防止打折、移位、脫出，注意固定的松緊度是否合適，同時(shí)檢查口唇是否被牙墊壓迫，防止擠壓引起破潰。ｂ觀察呼吸頻率、胸廓起伏，兩側(cè)呼吸音，定時(shí)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)獠⒏鶕?jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù) ｃ保持呼吸道通暢，氣管內(nèi)吸痰，要注意呼吸頻率、心律變化，吸痰前后先給予100%純氧，并用皮球加壓給氧膨肺，防止肺不張，吸痰時(shí)間要少于15秒，防止出現(xiàn)由于急性缺氧引起的病情變化。 ｄ預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，定時(shí)翻身、拍背、拔除氣管插管后鼓`勵(lì)病人有效咳嗽，定時(shí)給予霧化吸入。162、呼吸系統(tǒng)：163、傷口及引流液的觀察：觀察傷口有無滲血，引流裝置負(fù)壓腔內(nèi)有氣體溢出，需檢查瓶及負(fù)壓腔是否漏氣，引流管是否通暢胸腔引流液量及性質(zhì)。術(shù)后早期病人引流液較多時(shí)，應(yīng)考慮是否魚精蛋白中和不全或肝素反跳情況?？筛鶕?jù)ACT的結(jié)果給予魚精蛋白中和肝素，若魚精蛋白已補(bǔ)足，應(yīng)用大量止血藥后引流仍多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。173、傷口及引流液的觀察：174、泌尿系統(tǒng)：記錄尿量及性質(zhì)，防止逆行感染。5、消化系統(tǒng)：術(shù)后病人給予洛凱1支(40mg/支)靜推，防止發(fā)生應(yīng)激性上消化道出血，聽診腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和強(qiáng)弱6、神經(jīng)系統(tǒng)觀察：觀察意識狀態(tài)，瞳孔大小是否對稱，靈敏度。7、維護(hù)左心功能：ASD修補(bǔ)術(shù)后心房的左向右分流消失，左心容量負(fù)荷（前負(fù)荷）增加，所以嚴(yán)格控制靜脈輸入液量，減少左心負(fù)荷，切忌輸液過多，控制入量的原則是嚴(yán)格控制單位時(shí)間內(nèi)液體入量，隨時(shí)監(jiān)測左房壓，中心靜脈壓，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓，尿量等，并準(zhǔn)確記錄出入量，防止發(fā)生肺水腫，急性左心衰竭。184、泌尿系統(tǒng)：記錄尿量及性質(zhì)，防止逆行感染。188、疼痛護(hù)理：評估疼痛情況，提供安靜舒適的環(huán)境、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。9、基礎(chǔ)護(hù)理：口腔、會(huì)陰、保持皮膚清潔、定時(shí)翻身、壓瘡預(yù)防。10飲食指導(dǎo)：一般清醒，有自主呼吸及病情穩(wěn)定的患者術(shù)后次日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到正常飲食。如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃腸道不適，應(yīng)先禁食198、疼痛護(hù)理：評估疼痛情況，提供安靜舒適的環(huán)境、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)體位與活動(dòng)20體位與活動(dòng)20健康宣教活動(dòng)術(shù)后2周應(yīng)多休息，預(yù)防感染，盡量回避人員聚集的場所。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，避免做跑跳或過于劇烈的運(yùn)動(dòng)，防止造成心臟的負(fù)擔(dān)。術(shù)后因疼痛，可能出現(xiàn)形體的變化，要注意頭頸部肌肉多活動(dòng)。術(shù)后4~6周逐漸增加活動(dòng)量。學(xué)齡期兒童在術(shù)后3個(gè)月可回到學(xué)校進(jìn)行一般活動(dòng)。胸骨需要6~8周方可愈合，要注意前胸防止沖擊和過分活動(dòng)。2個(gè)月后，逐漸鼓勵(lì)患兒過正常人的生活，3個(gè)月后方可游泳，6個(gè)月后方可做跆拳道等活動(dòng)。21健康宣教活動(dòng)21飲食適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，吃有營養(yǎng)易消化的飲食，如：面片、餛飩、稀飯，保證充足的蛋白質(zhì)和維生素的攝入，如：瘦肉、魚、雞蛋、水果、各種蔬菜，但不要暴飲暴食，易少量多餐，根據(jù)醫(yī)生要求合理控制孩子的出入量。飲食還要注意清潔，以防腹瀉，加重病情。用藥指導(dǎo)用藥期間遵醫(yī)囑應(yīng)定期到醫(yī)院檢查，觀察藥物的療效和毒性反應(yīng)、不良反應(yīng)等，并在醫(yī)師的指導(dǎo)下根據(jù)情況調(diào)整用藥劑量或停藥、換藥。

22飲食22呼吸系統(tǒng)

術(shù)后的患兒由于痰比較多，較小的孩子不易咳出，所以進(jìn)行必要的拍背體療尤為重要，具體做法如下：五指并攏呈杯狀，避開孩子的脊柱，在兩側(cè)肺部，由下向上，有外向靠近脊柱方向順序拍打，要有力度，通過震動(dòng)將痰排出。術(shù)后避免帶孩子去公共場所，防止呼吸道感染。室內(nèi)要注意每天上午通風(fēng)半小時(shí)。日常生活

拆線1周，傷口愈合方可洗浴，用溫?zé)崴丛】纱龠M(jìn)血液循環(huán)。要注意口腔衛(wèi)生，牙齒的護(hù)理是手術(shù)后預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的重要手段。23呼吸系統(tǒng)23傷口術(shù)后第1周出現(xiàn)癢、無感覺或痛。如果傷口腫、疼痛厲害，有分泌物應(yīng)去醫(yī)院。不要保持一種姿勢太久，經(jīng)常做頭頸肩等的運(yùn)動(dòng)。術(shù)后營養(yǎng)不良和心臟肥大引起兩側(cè)肋骨異常和胸骨自身的變化（如雞胸），可根據(jù)營養(yǎng)狀態(tài)的好轉(zhuǎn)進(jìn)行校正運(yùn)動(dòng)。手術(shù)部位的傷痕會(huì)隨著生長可逐漸縮小。手術(shù)后拆完線可使用防瘢痕的產(chǎn)品。24傷口24定期復(fù)查

一般3個(gè)月或半年左右復(fù)查一次即可；復(fù)查內(nèi)容長包括超聲心動(dòng)檢查、心電圖、X線胸片等，有時(shí)還需要查血常規(guī)。如果出現(xiàn)以下癥狀要立即來醫(yī)院復(fù)查：無原因的發(fā)熱、咳嗽、胸部疼痛，手術(shù)部位水腫、發(fā)紅，明顯的食欲不振、疲倦、暈厥、呼吸困難、心律不齊等。25定期復(fù)查25心理方面

通過調(diào)查顯示，先天性心臟病的孩子較正常兒童內(nèi)向，情緒不穩(wěn)，社會(huì)適應(yīng)能力低下，父母對患兒過度保護(hù)和溺愛，這樣容易降低和挫傷孩子的自信心，加重孩子的恐懼感，從而過分依賴父母。父母應(yīng)多鼓勵(lì)孩子，讓其干力所能及的事，多與人交流，提高其自主性和社會(huì)適應(yīng)能力。26心理方面26房間隔缺損的護(hù)理27房間隔缺損的護(hù)理1

定義：在胚胎期由于房間隔的發(fā)育異常，左右心房間殘留的房間孔，造成心房之間左向右分流的先天性心臟病，稱房間隔缺損。28定義：在胚胎期由于房間隔的發(fā)育異常，左右心房間殘留的房間隔缺損分類：

1、原發(fā)孔型缺損2、繼發(fā)孔型缺損：①中央型—又稱卵圓孔型缺損最常見位于房間隔中央，缺損四周房間隔結(jié)構(gòu)完整。②上腔型—又稱靜脈竇型缺損。相當(dāng)于上腔靜脈入口。③下腔型—缺損位于房間隔后足側(cè)，與下腔靜脈開口相延續(xù)。④混合型—缺損大，說明病人左心發(fā)育較差，易出現(xiàn)急性左心衰竭，術(shù)后維護(hù)左心功能。29房間隔缺損分類：3診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)

1.癥狀：其病變過程可分為三個(gè)階段。（1）因肺循環(huán)能容納大量血液，即使肺循環(huán)的血容量已為體循環(huán)的2~3倍，仍能維持肺循環(huán)的動(dòng)脈壓，所以絕大部分患者在此階段沒有癥狀，活動(dòng)量不減少，僅表現(xiàn)為生長較慢，易患呼吸道感染。（2）長時(shí)間大量左向右分流，肺小動(dòng)脈逐漸產(chǎn)生內(nèi)膜增生和中層肥厚，形成肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)擔(dān)逐漸加重。故患者一般在青年期后癥狀逐漸明顯，可出現(xiàn)活動(dòng)后心慌氣短，易疲勞，咳嗽等癥狀。

30診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)4（3）若病變未及時(shí)糾正，肺動(dòng)脈壓越來越高，右心負(fù)擔(dān)逐漸加重，心房水平即可出現(xiàn)右向左分流。此階段患者癥狀加重，可出現(xiàn)活動(dòng)后昏厥、右心衰竭、咯血、發(fā)紺，發(fā)展為艾森門格綜合征。

2.體征：胸骨左緣第二肋間聽到吹風(fēng)樣收縮期雜音，無震顫。肺動(dòng)脈區(qū)第2音亢進(jìn)，伴固定分裂。輔助檢查

1.胸部X線檢查。

2.心電圖檢查。

3.超聲心動(dòng)圖檢查。

4.心導(dǎo)管檢查。31（3）若病變未及時(shí)糾正，肺動(dòng)脈壓越來越高，右心負(fù)擔(dān)逐漸加重，治療房間隔缺損的自然預(yù)后小缺損在出生后1年內(nèi)有可能自行閉合，但幾率非常低。1歲以后的自行閉合的可能性很小。手術(shù)

1.手術(shù)適應(yīng)癥（1）診斷明確，即使無癥狀，應(yīng)實(shí)施手術(shù)。（2）不典型房間隔缺損，經(jīng)右心導(dǎo)管檢查分流量占體循環(huán)血流量的30%以上，應(yīng)手術(shù)治療。（3）有肺動(dòng)脈高壓，仍以左向右分流為主應(yīng)爭取手術(shù)治療。（4）高齡患者（50歲以上）有心力衰竭，經(jīng)內(nèi)科治療后應(yīng)爭取手術(shù)治療。（5）原發(fā)孔房間隔缺損，應(yīng)爭取在嬰兒期手術(shù)。32治療房間隔缺損的自然預(yù)后6外科介入封堵治療適應(yīng)癥：缺損大小適中，缺損四周邊緣完整的中央型房間隔缺損。手術(shù)方法房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)，于全麻、低溫體外循環(huán)下，經(jīng)胸骨正中切口進(jìn)行。缺損小的可以直接縫合。較大的缺損，最好用自體心包片修補(bǔ)。手術(shù)禁忌癥

1.房間隔缺損合并重度肺動(dòng)脈高壓已有右向左分流。

2.左心確實(shí)發(fā)育不良以及感染及心力衰竭控制不住者。

337術(shù)后并發(fā)癥1、殘余分流—是缺損閉合不完全的結(jié)果，形成殘余分流的原因與缺損邊緣組織太薄、太脆弱，縫線撕脫有關(guān)。2、心律失?！霈F(xiàn)房顫，房性或室性早搏，一般經(jīng)對癥處理均可恢復(fù)正常。3、急性左心衰—見于缺損大或左心發(fā)育不良者4.術(shù)后動(dòng)脈栓塞34術(shù)后并發(fā)癥1、殘余分流—是缺損閉合不完全的結(jié)果，形成殘余分流主要護(hù)理問題低效性呼吸形態(tài)新排血量減少營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要體溫過高潛在并發(fā)癥35主要護(hù)理問題低效性呼吸形態(tài)9護(hù)理目標(biāo)患兒能維持正常的呼吸形態(tài)患兒的心排血量能維持在正常范圍患兒營養(yǎng)狀況得到改善或維持患兒主訴不適感減輕或消失術(shù)后未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)治療與處理。36護(hù)理目標(biāo)患兒能維持正常的呼吸形態(tài)10術(shù)前護(hù)理措施1.心理護(hù)理（1）向患兒家屬解釋先天性心臟病手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)。（2）鼓勵(lì)大的患兒表達(dá)自身感受（3）與患兒一同做游戲，于其他患兒一同玩耍（4）針對個(gè)體情況進(jìn)行針對性心理護(hù)理（5）鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予患兒關(guān)心和支持37術(shù)前護(hù)理措施1.心理護(hù)理112.預(yù)防和控制感染（1）冬季注意患兒保暖，預(yù)防感冒及呼吸道感染（2）注意患兒口腔及皮膚衛(wèi)生，勤剪指甲，勤換衣物，勤洗手。（3）如果術(shù)前有呼吸道感染或皮膚、口腔感染容易增加術(shù)后發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前應(yīng)使用足量的抗生素預(yù)防感染。3.營養(yǎng)（1）根據(jù)情況給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，精心喂養(yǎng)，一定要保證充足的熱量及補(bǔ)充必要的營養(yǎng)成分。382.預(yù)防和控制感染12（2）指導(dǎo)家屬正確喂養(yǎng)及添加輔食，減少零食的攝入。（3）如貧血，可小劑量多次輸血。4.控制病情，預(yù)防并發(fā)癥（1）患兒要注意休息，防止腹瀉及感冒（2）及時(shí)觀察血氧飽和度、患兒的面色、皮膚顏色，避免患兒過度哭鬧。39（2）指導(dǎo)家屬正確喂養(yǎng)及添加輔食，減少零食的攝入。13術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前由監(jiān)護(hù)室護(hù)士派專人介紹手術(shù)前后的注意事項(xiàng)協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查心電圖、B超、出凝血實(shí)驗(yàn)等術(shù)前1天行藥物過敏試驗(yàn)，術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥術(shù)前1日抽取血標(biāo)本送血庫做血型交叉實(shí)驗(yàn)及配血備用術(shù)前半小時(shí)按手術(shù)切口要求準(zhǔn)備備皮，過程中勿損傷患者皮膚。禁食，成人術(shù)前8-12小時(shí)禁食水，兒童術(shù)前4-6小時(shí)禁食水。外科手術(shù)由手術(shù)室建立靜脈通道，介入手術(shù)則術(shù)晨由病房護(hù)士在左手建立靜脈通道。術(shù)晨與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行患者、藥物核對。40術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前由監(jiān)護(hù)室護(hù)士派專人介紹手術(shù)前后的注意事項(xiàng)14術(shù)后護(hù)理1、按低溫體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理：病人返回后，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向麻醉師、體外循環(huán)師及手術(shù)室護(hù)士了解手術(shù)方法，心臟阻斷時(shí)間，術(shù)中有無特殊情況，及切口和引流情況，注意事項(xiàng)。體溫在35度以下者給予復(fù)溫，提高體溫的措施：應(yīng)用熱水袋、蓋棉被等，在應(yīng)用熱水袋時(shí)要注意溫度，避免發(fā)生燙傷，復(fù)溫的速度不宜過快，避免引起高熱反應(yīng)，并隨著病人體溫逐漸升高，病人的血管逐漸擴(kuò)張，容易引起低血壓現(xiàn)象。41術(shù)后護(hù)理1、按低溫體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理：病人返回后，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向2、呼吸系統(tǒng)：ａ妥善固定好氣管插管，防止打折、移位、脫出，注意固定的松緊度是否合適，同時(shí)檢查口唇是否被牙墊壓迫，防止擠壓引起破潰。ｂ觀察呼吸頻率、胸廓起伏，兩側(cè)呼吸音，定時(shí)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)獠⒏鶕?jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù) ｃ保持呼吸道通暢，氣管內(nèi)吸痰，要注意呼吸頻率、心律變化，吸痰前后先給予100%純氧，并用皮球加壓給氧膨肺，防止肺不張，吸痰時(shí)間要少于15秒，防止出現(xiàn)由于急性缺氧引起的病情變化。 ｄ預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，定時(shí)翻身、拍背、拔除氣管插管后鼓`勵(lì)病人有效咳嗽，定時(shí)給予霧化吸入。422、呼吸系統(tǒng)：163、傷口及引流液的觀察：觀察傷口有無滲血，引流裝置負(fù)壓腔內(nèi)有氣體溢出，需檢查瓶及負(fù)壓腔是否漏氣，引流管是否通暢胸腔引流液量及性質(zhì)。術(shù)后早期病人引流液較多時(shí)，應(yīng)考慮是否魚精蛋白中和不全或肝素反跳情況?？筛鶕?jù)ACT的結(jié)果給予魚精蛋白中和肝素，若魚精蛋白已補(bǔ)足，應(yīng)用大量止血藥后引流仍多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。433、傷口及引流液的觀察：174、泌尿系統(tǒng)：記錄尿量及性質(zhì)，防止逆行感染。5、消化系統(tǒng)：術(shù)后病人給予洛凱1支(40mg/支)靜推，防止發(fā)生應(yīng)激性上消化道出血，聽診腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和強(qiáng)弱6、神經(jīng)系統(tǒng)觀察：觀察意識狀態(tài)，瞳孔大小是否對稱，靈敏度。7、維護(hù)左心功能：ASD修補(bǔ)術(shù)后心房的左向右分流消失，左心容量負(fù)荷（前負(fù)荷）增加，所以嚴(yán)格控制靜脈輸入液量，減少左心負(fù)荷，切忌輸液過多，控制入量的原則是嚴(yán)格控制單位時(shí)間內(nèi)液體入量，隨時(shí)監(jiān)測左房壓，中心靜脈壓，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓，尿量等，并準(zhǔn)確記錄出入量，防止發(fā)生肺水腫，急性左心衰竭。444、泌尿系統(tǒng)：記錄尿量及性質(zhì)，防止逆行感染。188、疼痛護(hù)理：評估疼痛情況，提供安靜舒適的環(huán)境、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。9、基礎(chǔ)護(hù)理：口腔、會(huì)陰、保持皮膚清潔、定時(shí)翻身、壓瘡預(yù)防。10飲食指導(dǎo)：一般清醒，有自主呼吸及病情穩(wěn)定的患者術(shù)后次日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到正常飲食。如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃腸道不適，應(yīng)先禁食458、疼痛護(hù)理：評估疼痛情況，提供安靜舒適的環(huán)境、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)體位與活動(dòng)46體位與活動(dòng)20健康宣教活動(dòng)術(shù)后2周應(yīng)多休息，預(yù)防感染，盡量回避人員聚集的場所。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，避免做跑跳或過于劇烈的運(yùn)動(dòng)，防止造成心臟的負(fù)擔(dān)。術(shù)后因疼痛，可能出現(xiàn)形體的變化，要注意頭頸部肌肉多活動(dòng)。術(shù)后4~6周逐漸增加活動(dòng)量。學(xué)齡期兒童在術(shù)后3個(gè)月可回到學(xué)校進(jìn)行一般活動(dòng)。胸骨需要6~8周方可愈合，要注意前胸防止沖擊和過分活動(dòng)。2個(gè)月后，逐漸鼓勵(lì)患兒過正常人的生活，3個(gè)月后方可游泳，6個(gè)月后方可做