手術(shù)部位感染的防控課件

手術(shù)部位感染

的防控與措施

醫(yī)院感染管理科付元瑜1手術(shù)部位感染

的防控與措施醫(yī)院感2233問“發(fā)生了什么？”而非是“誰干的？”

尋找根源，改善系統(tǒng)才是“零感染”

真正有效的措施

即要“亡羊補(bǔ)牢”，又要“杞人憂天”4問“發(fā)生了什么？”而非是“誰干的？”

尋找根源，改善系統(tǒng)醫(yī)院感染事件的現(xiàn)狀1、醫(yī)院感染逐漸成為醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索2、嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的結(jié)果往往是“兩敗俱傷”3、嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的處理往往是“簡單粗暴”4、嚴(yán)重醫(yī)院感染事件并未有效抑制。5醫(yī)院感染事件的現(xiàn)狀1、醫(yī)院感染逐漸成為醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的導(dǎo)學(xué)習(xí)內(nèi)容手術(shù)部位感染（SSI）定義SSI概述SSI預(yù)防的建議SSI預(yù)防的策略小結(jié)6學(xué)習(xí)內(nèi)容手術(shù)部位感染（SSI）定義6Surgicalsiteinfection(ssI)定義：手術(shù)+微生物繁殖+炎癥反應(yīng)分類：切口淺層感染切口深部感染器官及體腔感染7Surgicalsiteinfection(ssI)什么是SSI?SurgicalSiteInfedtion手術(shù)部位感染取代了原來的外科傷口感染（SurgicalWoundInfectionSWI)的名稱。SSI占醫(yī)院感染的14~16%SSI是外科患者最常見感染，占38.9%1999，美國CDC頒布SSI預(yù)防指南2008，英國衛(wèi)生部頒布SSI預(yù)防指南2017，中國的SSI預(yù)防規(guī)范正在報批中。2011年11月29日我國衛(wèi)生部頒發(fā)了《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）8什么是SSI?SurgicalSiteInfedtion手術(shù)部位感染（SSI）9手術(shù)部位感染（SSI）91010SSI發(fā)生率占整個住院病人院內(nèi)感染總數(shù)的14~16%院內(nèi)感染的三大原因，僅次于泌尿感染和肺炎。38%的院內(nèi)感染都是發(fā)生在病人手術(shù)過程中外科部位感染中有2/3是切口感染，其余為臟器或腔隙感染。11SSI發(fā)生率占整個住院病人院內(nèi)感染總數(shù)的14~16%11下列情況不屬于淺部切口感染1、縫針處膿腫（僅限于縫針穿透處極小范圍的炎癥和分泌物）2、會陰側(cè)切或新生兒包皮環(huán)切術(shù)后的感染3、燒傷部位感染4、感染累及筋膜和肌肉層。12下列情況不屬于淺部切口感染1、縫針處膿腫（僅限于縫針穿透處極表淺切口感染手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的感染，感染只包括皮膚及皮下組織，至少有下列一項(xiàng)：1、無論有無微生物培養(yǎng)結(jié)果，表淺部位有膿性分泌物。2、無菌技術(shù)取得表淺切口部位的體液或組織，培養(yǎng)或分離出微生物。3、至少需要有以下癥狀或體征的任一項(xiàng)：疼痛或壓痛、局部腫脹、紅、熱且手術(shù)醫(yī)生有意打開表淺切口手術(shù)部位。除非切口部位微生物培養(yǎng)為陰性。4、手術(shù)醫(yī)生或主治醫(yī)生診斷為表淺切口手術(shù)部位感染13表淺切口感染手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的感染，感染只包括皮膚及皮下組深部切口感染術(shù)后30天（有植入物術(shù)后1年）內(nèi)發(fā)生累及深部軟組織如筋膜和肌肉，并至少符合下之一1、深部切口流膿，不是來自器官/腔隙。2、深部切口自然裂開或外科醫(yī)生有目的地開放切口，同時患者具有以下癥狀或體征之一：發(fā)熱（?38℃），局部疼痛或壓痛，除非培養(yǎng)陰性。3、直接檢查、再次手術(shù)、織織病理學(xué)或放射檢查時發(fā)現(xiàn)深部切口膿腫或其它深部切口感染的證據(jù)。4、外科醫(yī)生或主治醫(yī)師已經(jīng)診斷，應(yīng)該有臨床癥狀和體征支持。同時累及淺部及深部切口的感染應(yīng)報深部切口感染。通過切口引流的器官/腔隙的感染視為深部切口感染。14深部切口感染術(shù)后30天（有植入物術(shù)后1年）內(nèi)發(fā)生累及深部軟組器官/腔隙感染術(shù)后30天9有植入物術(shù)后1年）內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)，感染涉及解剖學(xué)結(jié)構(gòu)任何部位（如器官或腔隙），至少符合下列之一：1、器官/腔隙穿刺放置引流管，引流物為膿性。2、通過無菌操作從器官/腔隙留取組織或液體標(biāo)本并培養(yǎng)出微生物。3、直接檢查、再次手術(shù)、組織病理學(xué)或放射檢查時發(fā)現(xiàn)器官/腔隙膿腫或其它器官/腔隙感染的證據(jù)。4、外科醫(yī)生或主治醫(yī)師已經(jīng)診斷。應(yīng)該有臨床癥狀和體征支持。15器官/腔隙感染術(shù)后30天9有植入物術(shù)后1年）內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)1616目前SSI的影響美國每年發(fā)生50萬例SSI增加7～10的住院天數(shù)增加2～

11倍死亡率77%SSI患者的死亡直接與感染有關(guān)每例SSI增加＄3000～

＄29000支出每年治療SSI的支出達(dá)到100億。17目前SSI的影響美國每年發(fā)生50萬例SSI17SSI是術(shù)后不良事件1、美國CDC認(rèn)為，SSI是手術(shù)患者最常見的不良事件。2、2009年開始，美國醫(yī)療保險和公共醫(yī)療補(bǔ)助機(jī)構(gòu)（CMS），將不再支付醫(yī)院由于可以預(yù)防的差錯、傷害和感染而導(dǎo)致的住院費(fèi)用。18SSI是術(shù)后不良事件1、美國CDC認(rèn)為，SSI是手術(shù)患者最常WHO10大安全手術(shù)檢查指南1、手術(shù)小組應(yīng)確定是針對正確的患者和正確的部位施行手術(shù)2、手術(shù)小組將使用已知的合適方法，即要讓患者處于無痛狀態(tài)，又要防止麻醉所引起的傷害。3、手術(shù)小組應(yīng)知曉并有效的做好準(zhǔn)備，應(yīng)對可能出現(xiàn)威脅生命的氣道阻礙或呼吸功能的喪失。4、手術(shù)小組應(yīng)知曉并有效地做好準(zhǔn)備，應(yīng)對手術(shù)期間可能出現(xiàn)的大量失血。5、手術(shù)小組應(yīng)事先了解患者用藥史，避免術(shù)中誘發(fā)藥物過敏或藥物不良反應(yīng)。19WHO10大安全手術(shù)檢查指南1、手術(shù)小組應(yīng)確定是針對正WHO10大安全手術(shù)檢查指南6、手術(shù)小組應(yīng)堅(jiān)持采用已知可行的方法，盡量減少外科手術(shù)部位感染的風(fēng)險。7、手術(shù)小組應(yīng)避免無意中遺留任何器械或海綿于手術(shù)切口內(nèi)。8、手術(shù)小組應(yīng)妥善保存并準(zhǔn)確識別所有取之于患者的手術(shù)標(biāo)本9、手術(shù)小組之間應(yīng)有效溝通交流與手術(shù)安全相關(guān)所有重要信息10、醫(yī)院和公共衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)建立例行制度和程序，以監(jiān)測手術(shù)的能力、數(shù)量和結(jié)果。20WHO10大安全手術(shù)檢查指南6、手術(shù)小組應(yīng)堅(jiān)持采用已知2121患者因素年齡免疫力系統(tǒng)受損糖尿病非手術(shù)區(qū)域的感染灶傷口分類營養(yǎng)不良吸煙肥胖術(shù)前住院天數(shù)過長22患者因素年齡22手術(shù)因素預(yù)防性抗菌藥物的使用患者管理：體溫、吸氧、血糖手術(shù)時間過長皮膚準(zhǔn)備外科洗手手術(shù)室環(huán)境（通風(fēng)、消毒等）手術(shù)衣和鋪巾手術(shù)技術(shù)：止血、無菌技術(shù)、異物器械的滅菌監(jiān)測23手術(shù)因素預(yù)防性抗菌藥物的使用232424目前SSI預(yù)防的主要挑戰(zhàn)SSI監(jiān)測缺乏對出院和門診患者的標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測方法1、沒有有效的監(jiān)測，SSI發(fā)生率會低估48~79%2、門診手術(shù)增加

3、住院天數(shù)減少預(yù)防性抗菌藥物使用耐藥菌趨勢會不斷降低預(yù)防性抗菌藥物的效果。25目前SSI預(yù)防的主要挑戰(zhàn)SSI監(jiān)測252626國內(nèi)外抗菌藥物使用情況1、WHO推薦：抗菌藥物使用率為30%2、美英等發(fā)達(dá)國家醫(yī)院：使用率22～25%3、中國衛(wèi)生部要求抗菌藥物使用在50%以內(nèi)4、近五年我國醫(yī)院中抗菌藥物使有率均保持在67~82%之間，抗菌藥物類藥物的費(fèi)用占全部藥費(fèi)的40%左右5、在使用抗菌藥物人群中，1/3以上是根本不需要用抗菌藥物，約50%以上并未起到作用。27國內(nèi)外抗菌藥物使用情況1、WHO推薦：抗菌藥物使用率為30%282829293030

核心策略正確的抗菌藥物使用正確的備皮方式患者保溫控制血糖皮膚消毒非手術(shù)部位感染灶的治療外科手消毒人員管理傷口護(hù)理31核心策略正確的抗菌藥物使用皮膚消毒31備皮抗菌藥物患者體溫血糖核心策略32備皮核心策略32備皮盡量減少備皮如果必須進(jìn)行備皮體毛剪除者的手術(shù)部位感染率低于剃除者備皮與手術(shù)的時間間隔越長，感染的發(fā)生率越大使用電動備皮器，在術(shù)前當(dāng)天備皮33備皮盡量減少備皮3334343535預(yù)防性抗菌藥物合理使用1、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)在切皮前1小時內(nèi)使用，萬古霉素則在切皮前2小時使用。2、使用止血帶時，應(yīng)在加壓前使用完整劑量3、一代、二代頭孢霉素可以滿足大部分類型手術(shù)4、不要使用萬古霉素作為常規(guī)預(yù)防性抗菌藥物，除非明確種植MRSA.5、除非大面積燒傷手術(shù)，使用預(yù)防性抗菌藥物超過24小時并無太大益處，而且會增加細(xì)菌耐藥性。36預(yù)防性抗菌藥物合理使用1、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)在切皮前1小時內(nèi)使37373838術(shù)中保溫增加組織的血流和含氧量低溫會影響包括血凝，血粘度和血球容積等系統(tǒng)中的分子相互作用和細(xì)胞功能有對421名清潔手術(shù)患者進(jìn)行的隨機(jī)研究顯示：術(shù)中未進(jìn)行保溫的患者SSI的風(fēng)險為14%，而術(shù)中保溫患者的SSI風(fēng)險為5%，具有非常顯著差異。39術(shù)中保溫增加組織的血流和含氧量394040控制血糖維持術(shù)中及術(shù)后血糖在正常范圍（＜200mg/di）血糖正常的患者，不但SSI風(fēng)險更低，而且中風(fēng)、尿路感染、腸梗阻、術(shù)后出血及死亡的風(fēng)險均更低。美國拯救10萬生命運(yùn)動將體溫和血糖控制作為干預(yù)措施的基礎(chǔ)。41控制血糖維持術(shù)中及術(shù)后血糖在正常范圍（＜200mg/di）44242

核心策略正確的抗菌藥物使用正確的備皮方式患者保溫控制血糖無菌技術(shù)皮膚消毒非手術(shù)部位感染灶的治療外科手消毒人員管理傷口護(hù)理43核心策略正確的抗菌藥物使用無菌技術(shù)4344444545464647474848手術(shù)室人員管理1、手術(shù)室人員是細(xì)菌污染的主要來源之一。2、手術(shù)室進(jìn)出人員應(yīng)嚴(yán)格限制：手術(shù)室內(nèi)人員增加5名，微生物數(shù)量會增加15倍3、某些特殊人群，帶菌數(shù)量高于常人，在手術(shù)室內(nèi)會增加傷口感染機(jī)會4、健康成人走動，每分鐘脫落約5000個帶菌皮屑。49手術(shù)室人員管理1、手術(shù)室人員是細(xì)菌污染的主要來源之一。49SSI預(yù)防補(bǔ)充策略50SSI預(yù)防補(bǔ)充策略5051515252值得探討的問題53值得探討的問題53潔凈手術(shù)室進(jìn)展1、使用超凈手術(shù)室會增加24%的建筑成本和34%的使用成本。2、1999年美國感染控制專業(yè)委員會的SSI預(yù)防指南將“在超凈手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行骨科轉(zhuǎn)換手術(shù)”列為Ⅱ類要求。3、2003年美國感染控制專業(yè)委員會頒布的環(huán)境感染控制指南未推薦在超凈手術(shù)室進(jìn)行骨科置換手術(shù)。4、最近一項(xiàng)研究顯示：層流手術(shù)室與普通手術(shù)室比較，術(shù)后SSI感染率更高（髖關(guān)節(jié)置換和闌尾切除術(shù)）54潔凈手術(shù)室進(jìn)展1、使用超凈手術(shù)室會增加24%的建筑成本和34口罩1、減少術(shù)中交談，正確選擇和佩戴外科口罩可以降低細(xì)菌空氣傳播導(dǎo)致的污染。2、連臺手術(shù)應(yīng)更換口罩3、外科口罩技術(shù)要求：細(xì)菌濾過率不小于95%，非油性顆粒濾過率不小于30%。外科口罩需要滅菌嗎？55口罩1、減少術(shù)中交談，正確選擇和佩戴外科口罩可以降低細(xì)菌空氣手術(shù)衣1、手術(shù)衣通過阻止接觸傳播途徑和空氣傳播途徑，預(yù)防細(xì)菌的傳播。2、手術(shù)后，一半的手術(shù)衣外層帶菌，術(shù)中應(yīng)免手套接觸手術(shù)衣表面。3、一項(xiàng)研究顯示使用棉布組鋪巾和手術(shù)衣的傷口感染是使用一次性組的2.5倍。56手術(shù)衣1、手術(shù)衣通過阻止接觸傳播途徑和空氣傳播途徑，預(yù)防細(xì)菌手套1、Davis報導(dǎo)29%的手套在鋪巾后呈現(xiàn)污染

鋪巾后更換手套？2、關(guān)節(jié)置換手術(shù)中50~67%出現(xiàn)穿孔或破損

雙層手套減少3~9倍發(fā)生率57手套1、Davis報導(dǎo)29%的手套在鋪巾后呈現(xiàn)污染57MRSA篩查近期前瞻性研究并沒有肯定的結(jié)論有些對照研究顯示對SSI預(yù)防有利，而同時其它的交叉研究未顯示SSI下降（或至少由于MRSA引起的SSI）大規(guī)模篩查是否有價值？是否有足夠的資源進(jìn)行隔離？58MRSA篩查近期前瞻性研究并沒有肯定的結(jié)論58SSI監(jiān)測及反饋決定降低SSI的要點(diǎn)：

有效監(jiān)測快速反饋手術(shù)醫(yī)生監(jiān)督對于規(guī)范（指南）的依從性單一因素干預(yù)還是協(xié)同作用？59SSI監(jiān)測及反饋決定降低SSI的要點(diǎn)：59團(tuán)隊(duì)合作60團(tuán)隊(duì)合作60手術(shù)前1、盡量縮短術(shù)前住院時間2、有效控制基礎(chǔ)?。ㄌ悄虿〉龋?、正規(guī)備皮，防止損傷4、正確消毒皮膚5、規(guī)范外科洗手6、合理術(shù)前預(yù)防性用藥7、術(shù)者有感染性疾病不宜上臺手術(shù)8、重視術(shù)前患者抵抗力61手術(shù)前1、盡量縮短術(shù)前住院時間61手術(shù)中1、保證手術(shù)間門關(guān)閉，環(huán)境清潔限制人員流動2、保證手術(shù)器械、器具滅菌合格3、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生規(guī)范。4、或手術(shù)時長超過3小時，或失血超過1500ml術(shù)中追加合理抗生素。5、手術(shù)輕柔、減少組織損傷及避免形成死腔。6、術(shù)中注意患者保暖7、沖洗手術(shù)部位使用37度無菌生理鹽水8、首選密閉式負(fù)壓引流裝置，置管位置合適。62手術(shù)中1、保證手術(shù)間門關(guān)閉，環(huán)境清潔限制人員流動62預(yù)防控制手術(shù)部位感染措施?

1、預(yù)防微生物污染切口，應(yīng)開始于手術(shù)前，術(shù)前用肥皂淋浴洗澡，積極治療感染病灶，改善患者自身狀況。?2、在手術(shù)前一日適當(dāng)應(yīng)用抗生素。?3、參加手術(shù)的人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，所用手術(shù)衣、帽、器皿必須經(jīng)過嚴(yán)格滅菌處理，并按照手術(shù)前要求認(rèn)真洗手。?4、提高醫(yī)療技術(shù)，在仔細(xì)操作的基礎(chǔ)上，盡量縮短手術(shù)時間，適當(dāng)處理組織，減少出血及血腫形成，消除死腔。?63預(yù)防控制手術(shù)部位感染措施?1、預(yù)防微生物污染切口，應(yīng)開始于預(yù)防控制手術(shù)部位感染措施?6、盡量減少手術(shù)人員，限制非手術(shù)人員的走動和談話。?7、手術(shù)器械及其他器械必須按規(guī)定滅菌，每周周采用芽胞細(xì)菌菌片測試高壓蒸汽消毒裝置的效能。?8、換藥前、后都要認(rèn)真洗手，不能直接觸摸傷口。9、認(rèn)真觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)患者有感染體征時應(yīng)及時更換敷料。?10、任何可疑傷口換下的敷料都應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及涂片，做革蘭氏染色鏡檢。11、旋轉(zhuǎn)引流時，要采用封閉式引流，置于主要切口旁

64預(yù)防控制手術(shù)部位感染措施?6、盡量減少手術(shù)人員，限制非手術(shù)人總結(jié)1、SSI是最常見的醫(yī)院感染，關(guān)系到患者安全2、SSI的危險因素復(fù)雜多變，感染率遠(yuǎn)高于一般監(jiān)測3、SSI發(fā)生的細(xì)菌主要來源于術(shù)前、術(shù)中，預(yù)防應(yīng)注重時效4、隨著耐藥菌的產(chǎn)生，非藥物預(yù)防措施會更有效5、預(yù)防措施應(yīng)基于循證，并且可操作性6、SSI預(yù)防應(yīng)采用綜合措施，團(tuán)隊(duì)合作。65總結(jié)1、SSI是最常見的醫(yī)院感染，關(guān)系到患者安全65謝謝聆聽！2019年10月27日66謝謝聆聽！2019年10月27日66手術(shù)部位感染

的防控與措施

醫(yī)院感染管理科付元瑜67手術(shù)部位感染

的防控與措施醫(yī)院感682693問“發(fā)生了什么？”而非是“誰干的？”

尋找根源，改善系統(tǒng)才是“零感染”

真正有效的措施

即要“亡羊補(bǔ)牢”，又要“杞人憂天”70問“發(fā)生了什么？”而非是“誰干的？”

尋找根源，改善系統(tǒng)醫(yī)院感染事件的現(xiàn)狀1、醫(yī)院感染逐漸成為醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索2、嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的結(jié)果往往是“兩敗俱傷”3、嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的處理往往是“簡單粗暴”4、嚴(yán)重醫(yī)院感染事件并未有效抑制。71醫(yī)院感染事件的現(xiàn)狀1、醫(yī)院感染逐漸成為醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的導(dǎo)學(xué)習(xí)內(nèi)容手術(shù)部位感染（SSI）定義SSI概述SSI預(yù)防的建議SSI預(yù)防的策略小結(jié)72學(xué)習(xí)內(nèi)容手術(shù)部位感染（SSI）定義6Surgicalsiteinfection(ssI)定義：手術(shù)+微生物繁殖+炎癥反應(yīng)分類：切口淺層感染切口深部感染器官及體腔感染73Surgicalsiteinfection(ssI)什么是SSI?SurgicalSiteInfedtion手術(shù)部位感染取代了原來的外科傷口感染（SurgicalWoundInfectionSWI)的名稱。SSI占醫(yī)院感染的14~16%SSI是外科患者最常見感染，占38.9%1999，美國CDC頒布SSI預(yù)防指南2008，英國衛(wèi)生部頒布SSI預(yù)防指南2017，中國的SSI預(yù)防規(guī)范正在報批中。2011年11月29日我國衛(wèi)生部頒發(fā)了《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）74什么是SSI?SurgicalSiteInfedtion手術(shù)部位感染（SSI）75手術(shù)部位感染（SSI）97610SSI發(fā)生率占整個住院病人院內(nèi)感染總數(shù)的14~16%院內(nèi)感染的三大原因，僅次于泌尿感染和肺炎。38%的院內(nèi)感染都是發(fā)生在病人手術(shù)過程中外科部位感染中有2/3是切口感染，其余為臟器或腔隙感染。77SSI發(fā)生率占整個住院病人院內(nèi)感染總數(shù)的14~16%11下列情況不屬于淺部切口感染1、縫針處膿腫（僅限于縫針穿透處極小范圍的炎癥和分泌物）2、會陰側(cè)切或新生兒包皮環(huán)切術(shù)后的感染3、燒傷部位感染4、感染累及筋膜和肌肉層。78下列情況不屬于淺部切口感染1、縫針處膿腫（僅限于縫針穿透處極表淺切口感染手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的感染，感染只包括皮膚及皮下組織，至少有下列一項(xiàng)：1、無論有無微生物培養(yǎng)結(jié)果，表淺部位有膿性分泌物。2、無菌技術(shù)取得表淺切口部位的體液或組織，培養(yǎng)或分離出微生物。3、至少需要有以下癥狀或體征的任一項(xiàng)：疼痛或壓痛、局部腫脹、紅、熱且手術(shù)醫(yī)生有意打開表淺切口手術(shù)部位。除非切口部位微生物培養(yǎng)為陰性。4、手術(shù)醫(yī)生或主治醫(yī)生診斷為表淺切口手術(shù)部位感染79表淺切口感染手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的感染，感染只包括皮膚及皮下組深部切口感染術(shù)后30天（有植入物術(shù)后1年）內(nèi)發(fā)生累及深部軟組織如筋膜和肌肉，并至少符合下之一1、深部切口流膿，不是來自器官/腔隙。2、深部切口自然裂開或外科醫(yī)生有目的地開放切口，同時患者具有以下癥狀或體征之一：發(fā)熱（?38℃），局部疼痛或壓痛，除非培養(yǎng)陰性。3、直接檢查、再次手術(shù)、織織病理學(xué)或放射檢查時發(fā)現(xiàn)深部切口膿腫或其它深部切口感染的證據(jù)。4、外科醫(yī)生或主治醫(yī)師已經(jīng)診斷，應(yīng)該有臨床癥狀和體征支持。同時累及淺部及深部切口的感染應(yīng)報深部切口感染。通過切口引流的器官/腔隙的感染視為深部切口感染。80深部切口感染術(shù)后30天（有植入物術(shù)后1年）內(nèi)發(fā)生累及深部軟組器官/腔隙感染術(shù)后30天9有植入物術(shù)后1年）內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)，感染涉及解剖學(xué)結(jié)構(gòu)任何部位（如器官或腔隙），至少符合下列之一：1、器官/腔隙穿刺放置引流管，引流物為膿性。2、通過無菌操作從器官/腔隙留取組織或液體標(biāo)本并培養(yǎng)出微生物。3、直接檢查、再次手術(shù)、組織病理學(xué)或放射檢查時發(fā)現(xiàn)器官/腔隙膿腫或其它器官/腔隙感染的證據(jù)。4、外科醫(yī)生或主治醫(yī)師已經(jīng)診斷。應(yīng)該有臨床癥狀和體征支持。81器官/腔隙感染術(shù)后30天9有植入物術(shù)后1年）內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)8216目前SSI的影響美國每年發(fā)生50萬例SSI增加7～10的住院天數(shù)增加2～

11倍死亡率77%SSI患者的死亡直接與感染有關(guān)每例SSI增加＄3000～

＄29000支出每年治療SSI的支出達(dá)到100億。83目前SSI的影響美國每年發(fā)生50萬例SSI17SSI是術(shù)后不良事件1、美國CDC認(rèn)為，SSI是手術(shù)患者最常見的不良事件。2、2009年開始，美國醫(yī)療保險和公共醫(yī)療補(bǔ)助機(jī)構(gòu)（CMS），將不再支付醫(yī)院由于可以預(yù)防的差錯、傷害和感染而導(dǎo)致的住院費(fèi)用。84SSI是術(shù)后不良事件1、美國CDC認(rèn)為，SSI是手術(shù)患者最常WHO10大安全手術(shù)檢查指南1、手術(shù)小組應(yīng)確定是針對正確的患者和正確的部位施行手術(shù)2、手術(shù)小組將使用已知的合適方法，即要讓患者處于無痛狀態(tài)，又要防止麻醉所引起的傷害。3、手術(shù)小組應(yīng)知曉并有效的做好準(zhǔn)備，應(yīng)對可能出現(xiàn)威脅生命的氣道阻礙或呼吸功能的喪失。4、手術(shù)小組應(yīng)知曉并有效地做好準(zhǔn)備，應(yīng)對手術(shù)期間可能出現(xiàn)的大量失血。5、手術(shù)小組應(yīng)事先了解患者用藥史，避免術(shù)中誘發(fā)藥物過敏或藥物不良反應(yīng)。85WHO10大安全手術(shù)檢查指南1、手術(shù)小組應(yīng)確定是針對正WHO10大安全手術(shù)檢查指南6、手術(shù)小組應(yīng)堅(jiān)持采用已知可行的方法，盡量減少外科手術(shù)部位感染的風(fēng)險。7、手術(shù)小組應(yīng)避免無意中遺留任何器械或海綿于手術(shù)切口內(nèi)。8、手術(shù)小組應(yīng)妥善保存并準(zhǔn)確識別所有取之于患者的手術(shù)標(biāo)本9、手術(shù)小組之間應(yīng)有效溝通交流與手術(shù)安全相關(guān)所有重要信息10、醫(yī)院和公共衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)建立例行制度和程序，以監(jiān)測手術(shù)的能力、數(shù)量和結(jié)果。86WHO10大安全手術(shù)檢查指南6、手術(shù)小組應(yīng)堅(jiān)持采用已知8721患者因素年齡免疫力系統(tǒng)受損糖尿病非手術(shù)區(qū)域的感染灶傷口分類營養(yǎng)不良吸煙肥胖術(shù)前住院天數(shù)過長88患者因素年齡22手術(shù)因素預(yù)防性抗菌藥物的使用患者管理：體溫、吸氧、血糖手術(shù)時間過長皮膚準(zhǔn)備外科洗手手術(shù)室環(huán)境（通風(fēng)、消毒等）手術(shù)衣和鋪巾手術(shù)技術(shù)：止血、無菌技術(shù)、異物器械的滅菌監(jiān)測89手術(shù)因素預(yù)防性抗菌藥物的使用239024目前SSI預(yù)防的主要挑戰(zhàn)SSI監(jiān)測缺乏對出院和門診患者的標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測方法1、沒有有效的監(jiān)測，SSI發(fā)生率會低估48~79%2、門診手術(shù)增加

3、住院天數(shù)減少預(yù)防性抗菌藥物使用耐藥菌趨勢會不斷降低預(yù)防性抗菌藥物的效果。91目前SSI預(yù)防的主要挑戰(zhàn)SSI監(jiān)測259226國內(nèi)外抗菌藥物使用情況1、WHO推薦：抗菌藥物使用率為30%2、美英等發(fā)達(dá)國家醫(yī)院：使用率22～25%3、中國衛(wèi)生部要求抗菌藥物使用在50%以內(nèi)4、近五年我國醫(yī)院中抗菌藥物使有率均保持在67~82%之間，抗菌藥物類藥物的費(fèi)用占全部藥費(fèi)的40%左右5、在使用抗菌藥物人群中，1/3以上是根本不需要用抗菌藥物，約50%以上并未起到作用。93國內(nèi)外抗菌藥物使用情況1、WHO推薦：抗菌藥物使用率為30%942895299630

核心策略正確的抗菌藥物使用正確的備皮方式患者保溫控制血糖皮膚消毒非手術(shù)部位感染灶的治療外科手消毒人員管理傷口護(hù)理97核心策略正確的抗菌藥物使用皮膚消毒31備皮抗菌藥物患者體溫血糖核心策略98備皮核心策略32備皮盡量減少備皮如果必須進(jìn)行備皮體毛剪除者的手術(shù)部位感染率低于剃除者備皮與手術(shù)的時間間隔越長，感染的發(fā)生率越大使用電動備皮器，在術(shù)前當(dāng)天備皮99備皮盡量減少備皮331003410135預(yù)防性抗菌藥物合理使用1、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)在切皮前1小時內(nèi)使用，萬古霉素則在切皮前2小時使用。2、使用止血帶時，應(yīng)在加壓前使用完整劑量3、一代、二代頭孢霉素可以滿足大部分類型手術(shù)4、不要使用萬古霉素作為常規(guī)預(yù)防性抗菌藥物，除非明確種植MRSA.5、除非大面積燒傷手術(shù)，使用預(yù)防性抗菌藥物超過24小時并無太大益處，而且會增加細(xì)菌耐藥性。102預(yù)防性抗菌藥物合理使用1、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)在切皮前1小時內(nèi)使1033710438術(shù)中保溫增加組織的血流和含氧量低溫會影響包括血凝，血粘度和血球容積等系統(tǒng)中的分子相互作用和細(xì)胞功能有對421名清潔手術(shù)患者進(jìn)行的隨機(jī)研究顯示：術(shù)中未進(jìn)行保溫的患者SSI的風(fēng)險為14%，而術(shù)中保溫患者的SSI風(fēng)險為5%，具有非常顯著差異。105術(shù)中保溫增加組織的血流和含氧量3910640控制血糖維持術(shù)中及術(shù)后血糖在正常范圍（＜200mg/di）血糖正常的患者，不但SSI風(fēng)險更低，而且中風(fēng)、尿路感染、腸梗阻、術(shù)后出血及死亡的風(fēng)險均更低。美國拯救10萬生命運(yùn)動將體溫和血糖控制作為干預(yù)措施的基礎(chǔ)。107控制血糖維持術(shù)中及術(shù)后血糖在正常范圍（＜200mg/di）410842

核心策略正確的抗菌藥物使用正確的備皮方式患者保溫控制血糖無菌技術(shù)皮膚消毒非手術(shù)部位感染灶的治療外科手消毒人員管理傷口護(hù)理109核心策略正確的抗菌藥物使用無菌技術(shù)431104411145112461134711448手術(shù)室人員管理1、手術(shù)室人員是細(xì)菌污染的主要來源之一。2、手術(shù)室進(jìn)出人員應(yīng)嚴(yán)格限制：手術(shù)室內(nèi)人員增加5名，微生物數(shù)量會增加15倍3、某些特殊人群，帶菌數(shù)量高于常人，在手術(shù)室內(nèi)會增加傷口感染機(jī)會4、健康成人走動，每分鐘脫落約5000個帶菌皮屑。115手術(shù)室人員管理1、手術(shù)室人員是細(xì)菌污染的主要來源之一。49SSI預(yù)防補(bǔ)充策略116SSI預(yù)防補(bǔ)充策略501175111852值得探討的問題119值得探討的問題53潔凈手術(shù)室進(jìn)展1、使用超凈手術(shù)室會增加24%的建筑成本和34%的使用成本。2、1999年美國感染控制專業(yè)委員會的SSI預(yù)防指南將“在超凈手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行骨科轉(zhuǎn)換手術(shù)”列為Ⅱ類要求。3、2003年美國感染控制專業(yè)委員會頒布的環(huán)境感染控制指南未推薦在超凈手術(shù)室進(jìn)行骨科置換手術(shù)。4、最近一項(xiàng)研究顯示：層流手術(shù)室與普通手術(shù)室比較，術(shù)后SSI感染率更高（髖關(guān)節(jié)置換和闌尾切除術(shù)）120潔凈手術(shù)室進(jìn)展1、使用超凈手術(shù)室會增加24%的建筑成本和34口罩1、減少術(shù)中交談，正確選擇和佩戴外科口罩可以降低細(xì)菌空氣傳播導(dǎo)致的污染。2、連臺手術(shù)應(yīng)更換口罩3、外科口罩技術(shù)要求：細(xì)菌濾過率不小于95%，非油性顆粒濾過率不小于30%。外科口罩需要滅菌嗎？121口罩1、減少術(shù)中交談，正確選擇和佩戴外科口罩可以降低細(xì)菌空氣手術(shù)衣1、手術(shù)衣通過阻止接觸傳播途徑和空氣傳播途徑，預(yù)防細(xì)菌的傳播。2、手術(shù)后，一半的手術(shù)衣外層帶菌，術(shù)中應(yīng)免手套接觸手術(shù)衣表面。3、一項(xiàng)研究顯示使用棉布組鋪巾和手術(shù)衣的傷口感染是使用一次性組的2.5倍。122手術(shù)衣1、手術(shù)衣通過阻止接觸傳播途徑和空氣傳播途徑，預(yù)防細(xì)菌手套1、Davis報導(dǎo)29%的手套在鋪巾后呈現(xiàn)污染

鋪巾后更換手套？2、關(guān)節(jié)置換手術(shù)中50~67%出現(xiàn)穿孔或破損

雙層手套減少3~9倍發(fā)生率123手套1、Davis報導(dǎo)29%的手套在鋪巾后呈現(xiàn)污染57MRSA篩查近期前瞻性研究并沒有肯定的結(jié)論有些對照研究顯示對SSI預(yù)防有